严重多发伤的早期救治

目的 探讨严重多发伤的早期救治方法。方法 总结1990年1月-2003年12月救治的严重多发伤2358例临床资料(其中2145例接受了ICU监护和治疗),分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题,并提出救治工作的要点。结果 本组早期诊断正确率95.04％(2 241／2 358)。发生ARDS 228例(9.67％),MODS 236例(10％),应激性溃疡伴出血103例(4.37％)。ARDS治愈率69.30％(158／228);MODS治愈率53.81％(127／236);应激性溃疡治愈率74.75％(77／103)。全组总治愈率89.86％(2 119／2 358),死亡率10.14％(239／2 358)。结论 提高早期诊断率、合理应用损伤控制外科技术、及时修复及动脉栓塞治疗腹膜后血管损伤等措施对提高严重多发伤的救治成功率至关重要。     

重症监护治疗在严重多发伤救治中的意义

目的：对重症监护治疗在严重多发伤救治中的临床价值与效果进行探讨与分析。方法对收治的严重多发伤患者中抽取68例进行分析,其中有50例进入ICU病房实施重症监护治疗（ ICU组）,另18例一般监护治疗（非ICU组）,观察患者的临床治疗情况,并对比两组的治疗效果。结果在50例ICU组中,有5例出现MODS（多器官功能障碍综合征）,占10％,有10例出现SIRS（全身炎性反应综合症）,占20％,7例出现应激性溃疡伴出血,占14％,以上症状的治愈率分别为80％（4／5）、60％（6／10）和85．7％（6／7）;在病死率和致残率上, ICU组分别为10％（5／50）和18％（9／50）,非ICU组分别为27．8％（5／18）和33．3％（6／18）,两组差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于严重多发伤患者来说,重症监护治疗可以使救治成功率得到提高,避免出现致命性并发症,确保患者的生命安全。     

多发伤严重并发症的监护治疗

目的总结ICU中多发伤严重并发症的发生率和救治经验。方法回顾性分析第三军医大学大坪医院重症医学科2013年1月～2016年1月治疗的150例严重多发伤患者的临床资料,总结分析多发伤严重并发症,如创伤性休克、创伤致死三联征、脓毒症、腹腔间隙综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、急性胃肠损伤的发生率以及监护治疗措施和结局。结果本组共150例,发生创伤性休克109例(72.7%);创伤致死三联征89例(59.3%),其中发生弥散性血管内凝血7例(4.7%),死亡3例(2%);脓毒症41例(27.3%),其中脓毒性休克14例(9.3%);腹腔间隙综合征2例(14.7%),死亡2例(1.3%);急性呼吸窘迫综合征36例(24.0%),死亡1例(0.6%);急性肾损伤37例(24.7%);急性胃肠损伤53例(35.3%)。ICU住院天数5～36d,平均8.9d。顺利转科136例(90.7%),自动出院8例(5.3%),死亡6例(4.0%)。结论进入ICU的多发伤患者并发症发生率高,以创伤性休克为主,而弥散性血管内凝血的死亡率最高,其次是腹腔间隙综合征,多发伤患者进入ICU实施严密监测,对并发症的防治十分重要。     

52例严重骨盆型多发伤的救治

目的 总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序,以期进一步提高其救治水平.方法 2003年1月～2007年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分(AIS-ISS)和全身炎症反应综合征 (SIRS)评分,抗休克治疗, 骨盆外固定器固定 下肢骨牵引,创伤重症监护室(ICU)监护和稳定后骨盆切开复位内固定.结果 全部病例当天血压恢复正常,无死亡.优19例,良18例,优良率达71%;可12例,差3例.结论 严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则,按照特定的救治程序进行,并强调骨盆外固定支器 下肢骨牵引的应用.     

在急救中心开展多发伤一体化救治分析

目的 探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法 回顾性总结2002年6月～2003年6月间中山市急救中心开展多发伤救治的效果，分析多发伤一体化救治的模式和关键点。结果 共收治135例，抢救成功107例，成功率79．3％；死亡28例，死亡率20．7％。结论 (1)住急救中心实施多发伤一体化救治是提高其成功率的有效途径，也是多发伤救治的发展趋势，(2)在急救中心实施多发伤一体化救治的模式：急救中心设立创伤中心、建立成套的创伤急救体系，培养高素质专业人员．多发伤的诊治由急救中心医师实施或组织实施。(3)严重多发伤救治的关键点：抓好院前、院内急救——抢救生命；开展急诊手术——尽早修复损伤器官，消除致死致残因素；重视重症监护及治疗——进一步治疗原发损伤，保护各脏器功能，促进机体恢复，防止并发症。     

伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体会

目的 总结重症监护病房(ICU)内多发伤合并严重并发症患者的救治经验.方法 收集1999年1月～2008年12月上海市长征医院急救科ICU(上海市创伤急救中心)收治的715例多发伤合并严重并发症伤员的临床资料,按年代分为两组,A组:1999年1月～2003年12月284例,其中男性165例,女性119例;B组:2004...     

严重多发伤损伤特点及其救治

目的：探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院1980年1月-2002年6月救治的1216例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，214例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10 000-15000ml/24h以上。手术治疗1185例，1054例行ICU监护及治疗。结果：伤后确诊时间平均4.7小时，早期漏诊率7.6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率达84.9％，发生脓毒症132例（10.9％），急性肺损伤及ARDS387例（31.8％），MODS125例（10.3％），应激性溃疡137例（11.3％）。1107例（91.04％）治愈，109例（8.96％）死亡。结论：及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

52例严重骨盆型多发伤的救治

目的总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序，以期进一步提高其救治水平。方法2003年1月～2007年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分（AIS-ISS）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分，抗休克治疗，骨盆外固定器固定＋下肢骨牵引，创伤重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内固定。结果全部病例当天血压恢复正常，无死亡。优19例，良18例，优良率达71％；可12例，差3例。结论严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则，按照特定的救治程序进行，并强调骨盆外固定支器＋下肢骨牵引的应用。     

严重多发伤时损伤控制骨科应用41例

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科（DCO）应用的可行性和疗效。方法对1995年1月-2005年12月应用DCO方法救治严重多发伤41例的临床资料进行回顾性分析。结果29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血，均行髂内动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎21例，双侧髂内动脉栓塞术8例，早期骨盆外固定支架使用10例。10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅行清创和简单外固定。2例脊柱骨折伴脊髓压迫行简单椎板减压。均在ICU复苏治疗后，再做确定性内固定手术。本组死亡率12％（5／41），死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值41．4分，主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，右髂总动脉血栓形成1例，2例膈下脓肿，1例下肢深部感染，均痊愈。结论迅速准确的诊断和一体化治疗，是提高严重多发伤生存率的关键，合理应用DCO是安全有效的方法。     

413例严重多发伤的救治体会

目的 探讨严重多发伤的临床特点及救治措施.方法 对1999年9月～ 2006年3月救治的413例严重多发伤进行回顾性分析.结果 本组病例的临床诊断均符合多发伤标准,创伤严重度评分(ISS)＞16,平均23.5±8.2.急诊手术322例次,其中64例在1次麻醉下分组同台完成了2个以上部位的手术.重症监护病房(ICU)平均住院(21.8±5.6)天.临床治愈289例(70%),致残67例(16.2%),死亡57例(13.8%).结论 诊断性胸腹腔穿刺和床旁B超检查快速、简洁、敏感.病情允许的伤者可考虑头、胸、腹同时CT扫描.手术顺序应按其致命性严重程度决定,尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤.主动实施损伤控制性手术(DCO)策略,术后均进入ICU,可有效降低病死率.     

几种严重创伤早期并发症的防治

目的：总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法：回顾1985年5月－2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料。其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）115例，多器官功能不全综合征（MODS）89例，应激性溃疡伴出血78例，对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果：ARDS治愈率68．7％（79／115），MODS治愈率57．3％（51／89），应激性溃疡治愈率67．9％（53／78），结论：MODS的治疗主要以脏器支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及感染，ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气，尽快纠正低氧血症，积极处理原发病，应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手段治疗。     

胰腺损伤及其并发症的ICU监护与治疗

目的：探讨胰腺损伤治疗中ICU监护和方法及其作用。方法：自1985年7月至2001年5月我科对78例严重胰腺损伤术后进行了ICU监护和治疗，主要包括循环，呼吸及肝，肾等脏器功能监测，容量复苏；预防和控制感染；营养支持及内脏并发症的防治。结果：发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）31例，多脏器功能不全综合征（MODS）21例，应激性溃疡28例，胰瘘9例，创伤性胰腺炎21例，除4例（5．1％）死于MODS外，74例（94．9％）治愈，结论：ICU监护和治疗在胰腺损伤后容量复苏，监测及维护重要脏器功能，防治内脏并发症等方面发挥重要作用。     

严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析

目的 探讨严重多发伤病情评估与预后相关性及ICU救治的策略特点.方法 回顾性分析我院中心ICU 2009年1月～2010年5月收治的严重多发伤病人50例临床资料,计算入院24小时内ISS评分和急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ),对死亡组、存活组的ISS值及APACHEⅡ分值进行比较.结果 死亡6例,死亡率12%; ...     

严重多发伤236例抢救分析

目的：探讨严重多发伤的早期抢救方法。方法：回顾性分析我院8年间收治的236例严重多发伤病人的临床资料，并提出早期救治中应注意的重点。结果：本组抢救成功205例（86．86％），死亡31例（13．13％），其中24h内死亡14例，发生ARDS18例，应激性溃疡12例，多器官衰竭（MOF）8例。结论：及时手术治疗是抢救成功的关键，合理安排抢救顺序、采取恰当的手术方式等措施对提高患者的生存率及减少并发症至关重要。     

重度胸外伤合并多发伤的一期手术治疗

目的　探讨一期手术治疗重度胸外伤合并多发伤的可行性及优越性。方法　对 5 1例多发伤患者创伤程度、一期手术治疗的抢救方法、术后并发症以及死亡情况进行回顾性分析。结果　ISS≥2 5者 3 9例 ,1 6相似文献   

近年来北京地区多器官功能障碍综合征流行病学调查

目的 调查1998年5月～2003年5月北京地区多器官功能障碍综合征(MODS)的临床诊治现状。方法 回顾性调查分析北京地区413例MODS患者的临床资料。结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后。413例MODS患者，总的住院病死率为53．5％(221／413)，住院28d内病死率为37．3％(154／413)。发生功能障碍器官的数为2～6个，相对应的MODS病死率为42．5％～100％。住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72．8％、64．3％、61．7％、54．8％。治疗中呼吸机使用频率为76．0％，而透析的应用频率为8．2％。结论 MODS总的病死率依然较高。重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后是MODS的主要原发病因。MODS病死率随着发生功能障碍器官的数增加而显著升高。     

几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的 比较四种固定方法早期固定开放性胫腓骨骨折对严重多发伤患者治疗和预后的影响.方法 回顾性分析243例存在胫腓骨开放性骨折的严重多发伤患者(ISS≥16分)的资料,其中对胫腓骨骨折采用跟骨牵引加夹板治疗48例,带锁髓内钉治疗69例,钢板螺钉治疗54例,外固定支架治疗72例.从病死率、ARDS、脂肪栓塞综合征(FES)、MODS、ICU监护时间等近期指标,以及创面愈合时间、骨折愈合时间、关节功能恢复优良率、骨折并发症等远期指标,对比分析四种早期固定方法对骨折本身和多发伤治疗的疗效.结果 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折在多项指标方面较其他固定方法为优(P<0.05,0.01).结论 带锁髓内钉治疗严重多发伤并胫腓骨中段开放性骨折(Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲa型),明显减少并发症发生率,术后骨折愈合较为理想.

Abstract：

Objective To comparethe effects of four different emergency fixation methods for the open tibiofibular fractures on the treatment and prognosis of the multiple trauma patients. Methods A comparative study was carried out on the effect offour different early fixation methods on the fracture and the multiple trauma in aspects of the short-term indicators including mortality rate,acute respiratory distress syndrome(ARDS),fat embolism syndrome(FES),multiple organ dysfunction syndrome (MODS),ICU stay and the long-term indicators including wound healing time,fracture healing time,rate of joint function recovery and fracture complications in 43 multiple trauma patients. Results The locked intramedullary nail wag better than the other fLxation methods including the calcaneal traction,the gypsum external fixation and the internal fixation with steel plate and extemal fixation support in most indexes(P<0.05,0.01). Conclusion The locked intramedullary nail can significantly decrease the incidence rate of complications and obtain sound fracture healing for the patients with multiple trauma combined with open tibiofibular fractures(types Gnstilo Ⅰ,Ⅱ and Ⅲa).     

高海拔地区严重烧伤MODS诊断标准的初步探讨

目的 :探讨高海拔地区严重烧伤MODS相关指标参数的变化特征。方法 :将近 1 0年我院收治的 4 3例严重烧伤MODS ,按庐山和Marshall评分标准 ,参照APACHE -Ⅱ和Bowser烧伤权重系数Z值 ,比较平原与高海拔地区评分标准和结局。结果 :按庐山、Marshall评分标准 ,死亡病例分布在心、肝、肾、血液系统评分的构成比均依次增加 ,P <0 .0 1。结论 :受高海拔地区环境因素的影响 ,全身多系统器官应激反应提前发生 ;高海拔地区ARDS/MODS标准参数与平原有明显差异