脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立的实验研究

目的 通过建立家犬人工膀胱反射孤,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。它包含一个体反射孤,并将体反射运动冲动经异化的运动传出支传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩．方法 将右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜囊内行显微吻合,保持Ｌ５后根完整,经轴突再生后,建立膝腱－脊髓中枢－膀胱这一新人工反射通路,通过刺激右侧膝腱激发排尿。神经根吻合术后６个月和１８个月,分别进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远     

建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究

目的探讨利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建人工膀胱反射弧,恢复脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)后膀胱排尿功能。方法1岁龄雄性Beegle犬8只,体重9.5±2.0kg。取后正中切口暴露L4～S3的棘突和椎板,全椎板切除后暴露硬膜和脊神经根,在硬膜外初步分离和确认L6和S2前根。确定犬左侧为实验侧,将左侧L6与S2前根分别在穿神经根管处切断,切开硬膜囊,从硬膜外L6和S2前根追溯硬膜内神经根,在显微镜下将L6和S2前根在硬膜内吻合。经一段时间轴突再生后,建立“膝腱-脊髓中枢-膀胱”人工反射弧。神经缝合术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学等远期功能观察。结果术后8个月,3只犬死亡,3只犬未能分离出吻合的神经,无实验结果。余2只犬均获得满意结果,定为1号和2号犬,进行观察。刺激(连续刺激强度200μV,刺激间隔为5ms)截瘫前和截瘫后2只犬左侧L6后根、神经吻合口,均可在吻合口远端记录到运动诱发电位,其波形和波幅相似;尿流动力学检查可见,当刺激开始时膀胱内压迅速上升,而腹内压增加幅度较小,刺激中止后膀胱内压迅速下降,证实膀胱内压升高主要是由逼尿肌收缩产生,电刺激左侧L6后根和吻合口膀胱内压升高值均可达到正常的60%左右。结论利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建膀胱反射通路是成功和有效的,体神经的运动支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能。     

建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究

【摘要】目的：观察利用脊髓正常反射通路重建人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤后神经原性膀胱功能的临床疗效。方法：对36例完全性脊髓损伤（ASIA分级A级）患者行人工膀胱反射弧重建,其中28例脊髓圆锥上脊髓损伤患者（痉挛性膀胱）,切断并显微吻合单侧S1前根与支配膀胱最强的神经根（一般为S2或S3）前根;8例脊髓圆锥损伤患者（弛缓性膀胱）采用腓肠神经移植并显微吻合T10/T11神经根前根及支配膀胱最强的神经根前根。通过对34例（2例痉挛性膀胱患者死亡）患者术前、术后6、12、18个月随访并行尿流动力学检查（无菌生理盐水灌注速度25ml/s）,评估痉挛性和弛缓性膀胱功能恢复情况。两种不同类型的神经原性膀胱患者均选其具有代表意义的尿流动力学检查指标,整理数据后进行统计学分析。结果：26例痉挛性膀胱患者,最大膀胱测压容积术后3个时间点间比较差异无显著性（P＞0.05）,但与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）;残尿量、膀胱顺应性不同时间点间比较两两均有显著性差异（P＜0.05）。8例弛缓性膀胱患者,最大膀胱测压容积术后与术前比较差异无显著性（P＞0.05）;残尿量由术前的495.1±56.6ml降至术后18个月时的264.4±30.8ml,且术后不同时间点与术前比较均有统计学意义（P＜0.05）;最大逼尿肌压力由术前的6.3±3.9cmH2O升高到术后18个月时的82.9±4.3cmH2O,且术后3个时间点与术前比较差异均有显著性（P＜0.05）。未发现一例通过搔抓下腹部皮肤引起排尿。结论：利用脊髓正常反射通路重建神经原性膀胱人工反射弧改善膀胱功能是可行而有效的方法。     

利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧的辣根过氧化物酶逆行示踪研究

目的研究利用腹壁反射可建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一新的神经传导通路，通过再生到盆神经的躯体运动神经纤维可实现膀胱的神经再支配，探讨通过刺激下腹壁，该人工膀胱反射弧产生控制性排尿的神经形态学基础。方法选用6只SD大鼠，右侧为实验侧，左侧为对照侧，右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合，保持T13后根完整，经一段时间轴突再生后，建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一新的人工膀胱反射弧。神经缝合术后8个月，应用辣根过氧化物酶(peroxidase horseradish，HRP)逆行追踪标记技术，用微量注射器在双侧膀胱壁上各注射30％HRP 5μl，动物存活60h后经升主动脉灌注杀死。切取T11～L1及L4～S4节段脊髓，冰冻切片后利用TMB法进行呈色反应，观察切片内HRP标记细胞形态及分布情况。结果大鼠膀胱平滑肌注射HRP后，实验侧T13脊髓前角及双侧L6～S4节段脊髓中间带外侧核区有HRP标记阳性细胞，而对照侧T13脊髓前角未发现HRP标记细胞。结论腰骶髓截瘫平面以上的躯体运动神经轴突可长人膀胱平滑肌内副交感冲经节细胞，并由此传递躯体反射冲动到膀胱平滑肌。利用“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一人工反射弧，对实现SCI患者膀胱控制性排尿功能，有一定临床意义。     

人工反射弧重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的临床初步报告

目的 探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法。方法 对临床1例圆锥脊髓损伤（SCI）所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2／S3神经前根经移植吻合，经一定时间轴突再生后，通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能。结果 随访55个月，患者膀胱充盈后可引起自控性排尿，尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发。结论 建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能，实现自控性排尿。     

人工膀胱反射弧重建治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱

目的：探索利用截瘫平面以上正常的体反射重建膀胱反射弧,恢复脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的可行性。方法：将Beagle犬L6前根近端与S2前根远端在硬膜内显微吻合,经一段时间的轴突再生后,建立＂膝腱-脊髓中枢-膀胱＂人工反射弧,术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学和辣根过氧化物酶（HRP）逆行示踪等检查：对1例L1压缩性骨折伴截瘫患者行右侧T11与S2前根经腓肠神经移植硬膜内吻合术。结果：2只犬在术后8个月时电刺激截瘫前和截瘫后左侧L6后根、神经吻合口近端均可在吻合口远端记录到运动诱发电位,其波形和波幅相似;尿流动力学检查,当刺激开始时逼尿肌压力和膀胱内压均迅速上升,而腹内压增加幅度较小,刺激中止后膀胱内压迅速下降;膀胱注射HRP后48h实验侧L6脊髓节段前角中发现HRP标记的大神经元细胞。临床1例患者术后55个月时随访,膀胱充盈后可产生自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发。结论：利用截瘫平面以上正常的体反射建立人工反射弧通路是成功和有效的,可恢复脊髓损伤后弛缓性膀胱自控性排尿。     

膀胱人工反射弧的建立

目的：通过建立家犬人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。它包含一个体反射弧并将体反射运动冲动经异体的运动传出支传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩。方法：将右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根在硬膜囊内５地显微吻合,保持Ｌ５后根完整,经轴突再生后,建立膝腱－－脊髓中枢－－膀胱这一新的人工反射通路,通过刺激右侧膝腱激发排尿。神经根吻合术后６个月和１８个月,分别进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和     

人工反射弧重建膀胱功能动物模型的建立

目的 :建立犬“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧重建膀胱功能的动物模型 ,作为实验研究人工膀胱反射弧的基础。方法 :家犬 5条 ,行硬膜外L5 S2前根交叉吻接 ,饲养 1年后刺激反射弧并记录膀胱压和尿道压变化。结果 :5只家犬“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧均成功建立 ,刺激反射弧时膀胱压和尿道压都有升高。结论 :通过硬膜外L5 S2前根交叉吻接可以更有效地建立人工反射弧重建膀胱功能的动物实验模型。     

人工膀胱反射弧建立术1例初步报告

目的：建立人工膀胱反弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能,它将体反射运动冲动经异化的运动传出支传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩,方法：２０岁Ｔ２、３完全性截瘫的男性患者,将双侧Ｌ５前近端与Ｓ２前锭端在硬膜囊内行显微吻合,保持双侧Ｌ５后根完整。经在再生后建立跟腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧,通过刺激跟腱激发排尿。术后１４个月进行随访,观察口才的膀胱功能和起顺畅弧的效果。结果：患者术后１４个月,通过跟腱－脊髓中     

利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对下肢功能影响的临床观察

目的 观察利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对切断神经根所支配区域运动功能的影响.方法 对9例脊髓损伤后膀胱功能障碍而下肢运动功能仍存在的患者,利用其功能健存的脊髓节段的单根神经根前根中枢端,吻接支配膀胱的S2(或S3)神经根前根周围端,建立新的膀胱人工反射弧以重建膀胱功能,术后观察下肢相应区域运动功能变化.结果 9例中4例S1神经前根切断,术后主观感觉小腿肌力稍有下降,查体踝跖屈肌力约下降半级,3个月后随访肌力恢复;2例L3神经前根切断,2例L4神经前根切断,1例L5神经前根切断,术后肌力均无明显影响.结论 切断单一腰骶神经根前根对下肢运动功能无明显影响.     

利用腹壁反射重建膀胱反射弧的远期功能性研究

目的：利用截瘫平面以上的腹壁反射通路建立SD大鼠的人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤（SCI）后可控制性膀胱排尿功能。它包含了一个皮肤反射弧（下腹壁反射弧）,并将皮肤反射的运动冲动传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩。方法：将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立“腹壁反射－脊髓中枢－膀胱”这一新的人工膀胱反射弧。通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿。神经缝合术后8个月,在破坏L5－S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱测压和神经药理学实验等远期功能观察。结果：在破坏L5－S4脊髓节段造成截瘫前后,单相方波（3mA,0.3ms）刺激实验测T13后根,12只SD大鼠的实验侧膀胱神经丛可记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;串刺激（3mA,20Hz,5s）实验侧T13后根,经新建的膀胱人工反射弧引出膀胱平均内压达对照侧的76％,膀胱平滑肌复合肌肉运作电位平均最大波幅达对照侧81％,波形与对照组相似。在膀胱平滑肌内注射阿托品（0．05mg/kg）或三甲噻酚（5mg/kg）可抑制通过该人工反射弧激发的膀胱平滑肌收缩功能,而膀胱平滑肌肉注射维库溴铵（4mg/kg）对膀胱平滑肌收缩功能无影响。结论：体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能够再生长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能,新的神经传导通路含有N1和M型受体,冲动传递的神经递质为乙酰胆碱;利用截瘫平面以上的体反射,通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法,可建立新的人工膀胱反射弧,实现截瘫患者可控制性排尿。     

Reconstruction of atonic bladder innervation after spinal cord injury: A bladder reflex arc with afferent and efferent pathways

Abstract

Background

Establishing bladder reflex arcs only with the efferent pathway to induce micturition after spinal cord injury (SCI) has been successful. However, the absence of sensory function and micturition desires can lead to serious complications.

Objectives

To reconstruct a bladder reflex arc with both afferent and efferent pathways to achieve atonic bladder innervation after SCI.

Methods

A reflex arc was established by microanastomosis of the S2 dorsal root to the peripheral process of the L5 dorsal ganglion and the L5 ventral root to the S2 ventral root. The functions of the reflex arc were evaluated using electrophysiology, wheat germ agglutinin–horseradish peroxidase (WGA–HRP) tracing, and calcitonin gene-related peptide (CGRP) immunocytochemistry analysis. Hind-paw motion was evaluated by CatWalk gait.

Results

Compound action potentials and compound muscle action potentials were recorded at the right L5 dorsal root following electrical stimulation of right S2 dorsal root. Similar to the control side, these were not significantly different before or after the spinal cord destruction between L6 and S4. WGA–HRP tracing and CGRP immunocytochemistry showed that construction of the afferent and efferent pathways of the bladder reflex arc encouraged axonal regeneration of motor and sensory nerves, which then made contact with the anterior and posterior horns of the spinal cord, ultimately reestablishing axoplasmic transportation. Gait analysis showed that at 3 months following the operation, only the regularity index was significantly different as compared with 1 day before the operation, other parameters showing no difference.

Conclusion

Bladder reflex arc with the afferent and efferent pathways reconstructs the micturition function without great influence on the motion of leg.     

体神经-内脏神经反射弧建立后脊髓损伤鼠排尿功能的改变以及可能机制

目的 建立新的体神经-内脏神经反射弧,应用尿流动力学方法来检测新反射弧建立后对清醒脊髓损伤(SCI)鼠膀胱功能及逼尿肌-尿道外括约肌协调性的影响以及可能机理。方法成年雄性大鼠(280～300)g在L4～L6的椎管内行L6腹侧根与L4腹侧根神经端端吻合,保留L4背根来传导来自新反射弧的皮肤传入信号。术后3个月行T9～T10椎间脊髓横断,8周后在清醒状态下检测容量诱发性排尿和电刺激新反射弧皮肤感觉传入区诱发排尿的膀胱压力变化图(CMG)和尿道外括约肌肌电图(EUS-EMG)各项参数的变化。结果 新的体神经-内脏神经反射弧建立后,在清醒状态下电刺激L4皮区可以诱发排尿,和不用电刺激的容量诱发性排尿(VEMR)相比排尿量增加、排尿压提高、排尿开放压提高,而残余尿减少,排尿效率明显增加,差异均有显著性(P<0.05)。EUS的肌电频率明显降低。结论 新反射弧建立后使 SCI鼠的排尿功能发生显著改变。电刺激反射弧的皮肤感觉区可以收缩膀胱逼尿肌使膀胱内压升高并同时使尿道外括约肌肌电频率下降,CMG和EUS的多项参数均有改善。逼尿肌-外括约肌不协调得到改善。     

具有感觉传入通路的膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究

 目的 用SD大鼠构建具有感觉传入通路的膀胱反射弧,探讨其用于治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的有效性。方法 SD雄性大鼠24只,右侧为实验侧,先行L5前根近断端与S2前根远断端吻合,再将L5脊神经节周围突支近断端与S2后根远断端行端端吻合。左侧不做处理,为对照侧。术后3个月,破坏L6~S4节段脊髓造成弛缓性膀胱,于建模前后通过一般观察、神经电生理检测、神经示踪等方法观察反射弧构建情况。结果 21只大鼠存活至术后3个月,7只成功分离出吻合的脊神经。电刺激实验侧S2后根吻合口远端,均能检测到膀胱神经丛复合动作电位、膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,截瘫前后动作电位差异无统计学意义;电刺激对照侧S2后根,在截瘫后未能检测到动作电位。实验侧膀胱神经丛复合动作电位和膀胱平滑肌复合肌肉动作电位平均波幅为截瘫前对照侧的71.9%和82.4%。神经示踪结果显示实验侧L5脊髓前、后角均可见青蓝色阳性反应颗粒。结论 构建具有感觉传入通路的膀胱反射弧,可使其运动、感觉神经通过轴突再生长入副交感神经纤维,并与脊髓前、后角重建轴突联系,轴浆运输功能得到重建,可用于弛缓性膀胱的治疗。     

Baclofen与异搏停治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的对比研究

目的：观察Ｂａｃｌｏｆｅｎ与异搏停治疗脊髓治疗恶性循环 操作拍痉挛性膀胱的疗 并进行比较分析。方法：将３２例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者按随机抽样法分为Ｂａｃｌｆｅｎ组和异搏停组,分别于用药后２、４、８周观察膀胱功能变化,并进行尿流动力学检测。结果：两组患者用药后排尿间隔延长、排尿量增加、尿道压力降低,膀胱贮尿及排尿功能较用药前明显提高,Ｂａｃｌｏｆｅｎ组优于异搏停组,结论：Ｂａｃｌｏｆｅｎ与异搏停治