石棉肺的HRCT扫描

关于石棉肺的CT扫描,近年来国外文献陆续有不少报道,国内尚缺少这一方面的资料。本文重点介绍石棉肺在高分辨度CT(下称HRCT)上的一些表现,以便了解国内外对本病诊断上的发展动态。鉴于现行的尘肺诊断标准,不论是我国的国家新标准或是国际劳工组织(ILO)1980年的国际分类标准,都是以X线胸片为依据的,若能参照CT表现,则可弥补平片的不足,必将有利于尘肺的早期诊断。     

胸部CT检查在石棉肺诊断中的价值

石棉肺的诊断 ,除根据肺实质病变的Ｘ线表现外 ,胸膜的特征性改变———胸膜斑 ,可视为石棉对呼吸系统损伤的佐证 ,是石棉肺诊断及分级的重要指标[1] 。本文以常规Ｘ线胸片与胸部ＣＴ检查相配合对照研究 ,以探讨ＣＴ对石棉肺的诊断价值。1　材料与方法64例石棉肺住院患者 ,男 40例 ,女 2 4例 ;年龄为 5 2～ 86岁 ;Ⅰ期 60例 ,Ⅱ其 4例。拍摄后前位胸片和进行胸部ＣＴ检查 ,观察对比肺实质和胸膜改变。胸部Ｘ线平片检查采用高电压技术。条件为 12 5ｋＶ ,12 5 0ｍＡ ,焦点—片距离 1 8ｍ ,曝光时间在毫秒水平 ,胶片为自动化恒温冲洗。胸部扫…     

123例石棉肺的胸膜斑X线分析

通过对大连地区１２３例石棉肺出现的５６例胸膜斑的Ｘ线特征进行调理分析,提出在诊断石棉肺时,只要有明确接触史,当Ｘ线胸片出现明确的胸膜斑,不论其发生的部位,都应进行石棉肺的诊断。     

5例石棉肺X线诊断与病理诊断的对比研究

本文通过对５例石棉作业工人的尸检病理诊断与生前Ｘ线胸片诊断对比研究表明，后前位Ｘ线胸部平片在晚期石棉肺的诊断上存在一定的局限性。５例石棉作业工人，除１例生前Ｘ线诊断为石棉肺Ⅱ期外，其余４例皆诊断为“无石棉肺”。尸检病理结果，５例皆诊断为石棉肺Ⅲ期。Ｘ线与病理诊断的基本符合率仅占２０％。本文分析了其原因，并研究、探索了石棉肺Ｘ线诊断的某些特殊规律，提出了补充、完善现行石棉肺诊断标准的建议。     

石棉工人接尘量与石棉肺患病的剂量—反应关系

对某石棉制品厂接触石棉工人进行了剂量-反应关系的调查研究。各作业场所石棉粉尘的各时期的重量浓度用另文所介绍的转换方法换算成计数浓度。对工人的职业史作了详细记录。石棉肺病例根据职业史及胸片诊断。患者的接触剂量系用换算得的计数浓度乘其接触时间,并累加至诊断为Ⅰ期石棉肺之日止,其余工人的接触剂量则加至1982年9月止。用寿命表法建立了石棉纤维计数浓度的剂量-反应关系。据此,可预测3％的石棉肺患病率时,接触剂量相应为43根·年,以工人一生工作35年计,相当于空气中石棉纤维浓度1.22根/ml。建议以1.2根/ml为车间空气中石棉尘的计数浓度卫生标准。     

134例石棉肺胸部X线分析

１３４例石棉肺胸部Ｘ线分析沈阳市劳动卫生职业病研究所（１１００２４）魏云鹏，宋玉，刘景德本溪市职业病防治院李伟为了进一步探讨石棉肺胸部Ｘ线特征，对我们诊断的１３４例石棉肺胸部Ｘ线片进行了初步分析，结果如下。１一般情况１３４例石棉肺胸片中，“０￣＋”３...     

2例迟发石棉肺合并肿瘤的诊断分析

通过对2例退休7年和26年后因患肿瘤而发现合并石棉肺的诊断分析,提示对石棉粉尘作业工人应按《职业健康监护技术规范》,离岗后定期进行随访检查,即使超过随访周期,临床表现和胸片表现典型的也应及时给予职业病诊断。工伤保险部门应将这部分患者纳入正常的保障范围。     

CT检查在石棉肺诊断中的价值

目的　研究石棉肺的肺实质和胸膜病变的ＣＴ 检查所见。方法　对１９ 例石棉肺患者进行胸部Ｘ 线和ＣＴ 检查, 比较Ｘ 线和ＣＴ 检查对石棉肺患者肺实质改变和胸膜改变的表现特点和检出结果。结果　Ｘ 线胸片有胸膜改变的５例, 其中１ 例为胸膜斑。ＣＴ 检查发现有胸膜改变的１６ 例, 其中６ 例为胸膜斑; ６ 例有胸膜斑的病例中, 有３ 例为Ｘ 线胸片上难以发现的脊椎旁胸膜斑。肺实质改变, 在Ｘ 线胸片上, 在３ 个病例各发现１ 个大阴影; 而ＣＴ 检查, 在４ 个病例中, 共发现５ 个大阴影, 其中１ 例伴有胸膜下曲线状肺纤维化阴影。肺内小阴影的显示, ＣＴ 检查所见不如Ｘ 线所见的密集。结论　联合应用胸部Ｘ 线和ＣＴ 检查结果, 可为石棉肺的诊断和分级提供较有价值的信息。     

直接数字式胸片和屏片胸片在石棉肺诊断中的对比研究

目的 为评价数字化摄影(direct digital radiography,DR)胸片在石棉肺诊断上的可行性,对DR胸片和传统胶片-增感屏摄影(film screen radiography,FSR)胸片的石棉肺影像表现进行差异比较和一致性分析.方法 以60例石棉肺患者为研究对象,同一天拍摄DR胸片和FSR胸片,比较两种胸片在石棉肺小阴影形态、密集度、胸膜病变和期别判定上的差异.结果 60例研究对象胸片小阴影形态表现为s、t和p,以不规则小阴影s、t为主,FSR胸片小阴影为s或t影的占95.0％,DR胸片占91.7％.小阴影广泛分布在6个肺区,以中下肺表现明显.两种胸片对小阴影形态判定的构成比和在肺区中的分布比例的差异均无统计学意义(P＞0.05).两种胸片对60例研究对象肺区密集度诊断的一致率为64.2％(231/360),k=0.62 (95％CI:0.54～0.69).两种胸片对43例小阴影形态判定完全一致的研究对象(258组肺区)密集度比较,两种胸片的一致率为81.0％(209/258),k=0.79 (95 ％CI:0.72～0.87).FSR胸片判定胸膜增厚10例(16.7％,10/60),与DR片12例(20.0％,12/60)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).FSR胸片判定Ⅰ期石棉肺53例(88.3％,53/60),Ⅱ期7例(11.7％,7/60),DR片Ⅰ期石棉肺51例(85.0％,51/60),Ⅱ期9例(15.0％,9/60).2种胸片诊断期别构成比比较,差异无统计学意义(P＞0.05).FSR和DR胸片对60例研究对象尘肺期别的判定的一致率为93.3％(56/60),k=0.71 (95％CI:0.45～0.98).结论 DR胸片在石棉肺小阴影分布、密集度判定和胸膜病变识别上与FSR相似.     

CT诊断石棉肺胸膜斑两例报告

胸膜斑是诊断石棉肺的指标之一,石棉肺胸膜斑X线胸片多见于侧胸壁,正位胸膜斑较少见,且于X线诊断中易误诊为肺部疾患。现经CT扫描确诊为胸膜斑。报告如下: 病例介绍 例1:黄某,男,51岁,系发电厂锅炉车间检修工,接触石棉尘工龄27年。该患者无自觉症状及体征。既往无胸膜炎病史。X线胸片表现:1975年其肺纹理略增强,两侧下野胸膜增厚,两侧肋膈角正     

石棉肺严重程度的评价指标探讨

目的通过分析72例石棉肺患者胸片分期与肺功能等临床因素,探讨石棉肺严重程度的临床评价指标。方法选择首诊的石棉肺患者72例,采用体积描记法和一氧化碳弥散法测定肺通气和气体交换情况,根据胸片进行病情分期;运用Spearman等级相关分析探讨石棉肺胸片小阴影密集度、分布范围,控制接尘年限和吸烟指数等混杂因素后,应用多元逐步回归分析、主成因分析对石棉肺胸片分期与肺功能等临床因素关系进行统计学分析。结果不同期别石棉肺患者均以限制性通气障碍为主,随着期别升高,混合性通气障碍的比例增加;石棉肺胸片小阴影总体密集度或分布肺区与肺通气功能异常率无显著的相关性;肺总量(TLC)占预计值%、一氧化碳总弥散量(TLCO SB)占预计值%、胸膜斑与胸片分期在第一主成分中因子负荷系数较高。结论综合TLC占预计值%、TLCO占预计值%、胸膜斑与胸片分期等4项指标的状况,可以作为石棉肺严重程度的评价指标。     

某石棉厂工人石棉肺的流行病学调查

为摸清石棉工人石棉肺患病现状及发病规律,制定石棉肺防治对策,加强对石棉肺的管理,从而保护工人身体健康,我们对长春某石棉厂１９９５年底以前石棉肺发病情况进行了流行病学调查。１调查对象和方法１．１凡在１９４８～１９９４年间纯接触石棉粉尘、职业史完整、作者...     

石棉肺间皮瘤并早期胃癌

患者男 ,51岁 ,曾接触石棉生产 1 1年。 45岁时曾被诊断为石棉肺Ⅰ期 ,3年前因胸水导致呼吸困难伴肺内多发结节阴影而入院 ,终因呼吸衰竭死亡。尸检时主要见 :两肺弥漫性纤维化并有直径为 2～ 3ｍｍ灰白色结节病变 ,病理证实为间皮瘤 ,而肺内纤维性病变符合石棉肺Ⅰ期。脏层及壁层胸膜均有不规则的纤维性斑片形成 ,地图状分布 ,病理证实为石棉所致的胸膜斑。此外 ,在患者胃窦部有 2～ 3处直径为 3～ 5ｍｍ的黏膜有丘疹样改变 ,稍隆起 ,镜检发现已明显癌变 (管状腺癌 ) ,而周围黏膜尚基本完好 (图 1 )。石棉与间皮瘤的关系已众所周知 ,但石棉…     

四川省石棉肺流行病学调查研究

对四川省1950—1986年间359例石棉肺患者进行了流行病学调查。四川省的石棉肺主要分布在生产和加工温石棉的3个厂矿。石棉肺人年发病率为2.55‰,累积患病率为4.29％,病死率为21.45％,累积死亡率为891/10万,平均死亡年龄为60.67岁。石棉肺的癌瘤合并率为24.68％,其中以肝癌、肺癌最高;结核合并率为15.58％。癌瘤死因顺位占第2位。结果认为,应寻找和采用石棉代用品,对接触石棉的工人,有必要提倡戒烟,定期的健康检查及痰液细胞学检查。     

石棉接触工人肺通气功能损伤与胸膜病变的关系

目的明确石棉接触工人肺通气功能损伤与胸膜病变的关系.方法对某石棉制品厂石棉接触工人40例,均为女性,进行肺功能测定和拍摄高仟伏后前位X射线胸片.结果①在0 期,胸膜改变占52%,Ⅰ～Ⅱ期胸膜改变占86%.②限制型肺通气功能障碍共16例(占40%),混合型2例(占5%).③16例限制型通气功能障碍以单纯小阴影为主的仅4例,而伴有胸膜改变的为12例;以单纯小阴影为主的无肺功能中度损伤,而伴有胸膜改变的为2例.结论①X射线检出的胸膜纤维化发生率高于肺间质纤维化.②石棉肺患者肺通气功能障碍出现早于胸片X射线异常,损害的基本类型为限制型通气功能障碍.③石棉肺患者肺通气功能类型及损伤程度与X射线表现有一定关系,胸膜斑和弥漫性胸膜增厚是肺功能降低的独立因素.建议:①重视肺通气功能检查在石棉作业工人定期预防性健康体检中的作用,以便早期发现高危人群或重点职业监护对象,有效地预防石棉肺的发生.②对重点职业监护对象进行CT检查,提高石棉肺的诊断水平.     

隔热作业典型石棉肺1例报告

王×× ,男性 ,6 2岁 ,上海电力安装公司工人。经普查读胸片怀疑石棉肺 ,于1 991年 7月 1 2日入院诊断。1　职业史及现场调查 :患者 1 95 8年至 1 989年从事锅瓦工。既筑锅炉和对所有管道用石棉包扎保温。锅炉高 35～ 40 m。外层为红砖 ,内层是耐火砖 ,中间层厚约 7cm,填干石棉粉 2 0～ 30吨。在 1 95 6年至年 1 986年全部使用温石棉。 80年代起 ,保温材料虽经改进 ,但根据不同需要其保温材料亦不同 ,分别含有 30 %的石棉和含 1 5 %的石棉绒 ,完全手工填压。 2 0人同时作业。石棉粉尘大量飞扬。 70年代 ,每月仅一只 6～ 8层厚的纱布口罩 ,作…     

石棉肺的肺功能分析

目的探讨石棉肺的肺功能改变特点。方法以某温石棉厂134名男性工人为接触组,同一地区不接触粉尘,且劳动强度与接触组大体相似的某仪表厂135名男性工人为对照组,对其肺功能测定和胸部X线检查结果进行对比分析。结果协方差分析结果显示,在控制了累积吸烟量等混杂因素的影响后,与对照组相比,无石棉肺组FVC和FEV1显著下降,I期石棉肺组FVC、FEV1和FEV1／FVC％显著下降、Kco显著升高,Ⅱ期石棉肺组FVC、FEV1和FEV1／FVC％显著下降（P〈0．05）;而与无石棉肺组相比,I期石棉肺组FVC显著下降、Kco显著升高,Ⅱ期石棉肺组FVC、FEV1和FEV1／FVC％显著下降（P〈0．05）。偏相关分析结果显示,在控制了接尘年限和累积吸烟量等混杂因素的影响后,石棉肺期别与FVC、FEV1和FEV1／FVC％呈显著负相关,与Kco呈显著正相关（P〈0．05）;与DLeo呈负相关,但差别无统计学意义（P〉0．05）。结论早期石棉肺主要表现为限制性肺通气功能障碍,随着石棉肺进一步发展,除肺限制性损害程度加重外,亦呈现阻塞性肺功能损害。     

石棉工人肺弥散量和通气功能的探讨

本文采用一次呼吸CO法,测定了315名石棉工人和314名作为对照的不接尘健康工人的弥散量,并测定了通气功能。与对照组相比,男、女石棉工人弥散量(DLco),肺活量(VC),用力肺活量(FVC)和一秒时间肺活量(FEV_1)明显降低;一秒率(FEV_1%)和呼气中期流速(MMEF)没有明显差异。石棉工人最早出现的肺功能异常是DLco降低。DLco与接尘工龄存在负相关关系,说明接触石棉的时间是影响石棉工人DLco的一个重要因素。石棉工人肺弥散功能和通气功能损害都早于X线胸片的改变,DLco、VC、FVC、FEV_1是早期反映石棉对肺部损害的敏感、稳定的指标。建议将弥散量和通气功能测定作为石棉肺的诊断参考和劳动能力鉴定的客观依据。     

石棉接触工人石棉肺发病趋势预测及控制对策研究

在测定目前各作业点粉尘浓度、收集历年粉法浓度测定结果和接触石棉尘工人石棉肺发病情况的基础上,计算累积接尘量与石棉肺发病关系,用寿命表分析法和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型,预测石棉肺发病趋势。若工人工作３０年,容许石棉肺患病率为３％,接触一为４０－５８根／年,车间空气中石棉纤维容许浓度为１．３－２．０ｆ／ｍｌ。要达到此目标,必须从根本上采取防尘措施。     

石棉肺X线征象追踪观察与讨论

尘肺诊断我们长期以 X 线胸部平片征象为主要依据 结合职业史和临床症状进行。为做到诊断及时、准确,于近两年间我们取本市确诊与未确诊的石棉肺38例进行动态观察,选有意义的4例作了 CT 检查,其结果如下:一、对象和方法收集本市尘肺诊断组1963～1996年诊断的石棉肺 O~ 20例,Ⅰ期