直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会——(附16例报告)

根据治愈16例直肠癌切除低位吻合口瘘的临床经验,分析了保留肛门括约肌手术后并发吻合口瘘的常见原因。认为做好术前肠道准备,术中避免直肠保留段游离过低,吻合前须明确直肠端血运确实良好,充分游离左半结肠、减少吻合口张力,用5-FU和灭滴灵混合液反复冲洗创面,采用软质双套管行骶前有效引流,以及注意引流管不直接接触吻合口等,将有效地防止吻合口瘘的发生。吻合口瘘多发生在术后7～12天。应保持引流通畅、抗生素持续创腔冲洗,配合自芨水浸液灌肠,以促进瘘口愈合。     

低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗

目的：探讨低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗的可行性及治疗措施。方珐：应用能全素口服配合局部冲洗引流的非手术方法治疗直肠前切除低位结肠直肠吻合术后发生吻合口瘘的患者12例。结果：12例均能适应能全素的口感，口服能全素后6天10例、7天2例引流管中无粪便样物引流出，均治愈。发生瘘到治愈时间最短者12天，最长者28天。结论：能全素口服配合局部冲洗引流治疗低位结肠直肠吻合口瘘安全可行。     

超低位直肠前切除器械吻合术后吻合口瘘诊治体会

目的分析超低位直肠前切除器械吻合术后吻合口瘘的原因。方法通过对本院9年来低位直肠癌无梗阻患者施行超低位直肠前切除器械吻合出现的吻合口瘘进行分析。结果早期瘘（术后第4天）1例,（7～15天）5例,4例经冲洗、引流,加强营养支持、抗感染治疗,2例经横结肠造口转流粪便后痊愈,无1例死亡。结论吻合口瘘主要与患者的全身因素及术者的素质有关,为减少术后吻合口瘘,应做好患者的选择,提高术者的综合素质。     

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。方法 136例低位直肠癌保肛术,术后发生吻合口瘘10例(7.4%),对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为7.4%,其中8例经非手术治疗痊愈,2例行手术治疗后痊愈。结论充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数患者可获痊愈。     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘17例原因分析

目的: 探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘的易发原因及预防措施。方法: 分析低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘17例的临床资料。结果: 315例采用全系膜直肠切除(total mesorectal excision,TME)技术行低位直肠癌前切除患者中,发生吻合口瘘17例,瘘口愈合时间为(24.2±11.3)天;2例采用手术重置引流管顺利痊愈;保守治疗15例,13例痊愈,2例死亡。结论: 直肠癌前切除术后吻合口瘘的比例不高,手术技巧、术前准备、全身状态及引流等是吻合口瘘的主要相关因素。     

国产吻缝合器在超低位直肠癌根治术中的应用

目的：探讨国产吻、缝合器在超低位直肠前切除术中的应用。方法：对27例直肠癌患者行超低位直肠前切除,应用上海产金钟牌缝合器、吻合器,进行结肠－直肠吻合。结果：本组根治性切除25例（92．6％）;1例发生吻合口瘘,发生率为3．7％;吻合口狭窄3例,发生率为11．1％,均经保守治疗治愈。结论：合理使用国产缝合器、吻合器可完成超低位直肠癌的保肛手术,可达保肛、根治、降低费用、减少并发症的目的。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘发生原因及防治体会

目的：探讨直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的非手术治疗方法。方法：对238例直肠癌保肛术后26例发生吻合口瘘患者采用非手术综合治疗，主要措施包括：确保骶前引流通畅有效，全身合理使用抗生素，术前充分肠道准备等，根据不同病情采用禁食、进食、及肠外营养以加强患者全身及局部营养状态。结果：24例治愈，1例行横结肠造瘘，1例改行miles术，从瘘发生至瘘治愈拔管时间平均为17．6天，其中最短5天，最长43天。结论：结直肠癌保肛术后吻合口瘘绝大部分可以用非手术治疗方法而治愈，行横结肠遣瘘术指征应严格掌握。     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘治疗体会

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的病因及防治措施。方法分析安徽省滁州市第二人民医院2002年5月-2012年5月41例直肠癌前切除术吻合口瘘患者的临床资料。结果 2002年5月-2012年5月共行直肠癌前切除术539例,41例于术后2～13 d发生吻合口瘘,发生比例7.6%。其中15例发生在术后2～7 d,26例发生在术后8～13 d。41例吻合口瘘中男性28例,女性13例。瘘口愈合时间9～48 d,平均愈合时间27 d。其中35例行营养支持、加强引流等非手术治疗治愈,6例行横结肠或回肠双腔造瘘治愈。3例发生吻合口狭窄,经术后吻合口扩张治疗,效果较满意,无死亡病例。结论吻合口瘘是低位直肠癌前切除术的常见并发症,应重视预防措施,绝大部分可经非手术治疗治愈。     

中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治

目的探讨中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治。方法回顾性分析2008年6月至2014年6月本院普外科收治的63例中低位直肠癌TME保肛术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘10例(15.8%),9例给予全身营养支持,骶前冲洗引流,全身使用抗生素等非手术治疗后痊愈,1例行二次手术后痊愈。结论吻合口瘘不仅与患者高龄、贫血、营养状况差、糖尿病等基础疾病有关,而且与肠道准备欠佳、感染、术者吻合技术不足、游离肠管血运障碍,局部张力过大、吻合器使用不当以及Dukes分期等有关。围手术期采取相应的措施,严格按照TME术的操作规范,可有效防止瘘的发生,促使吻合口瘘的治愈。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用。方法38例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠（肛管）残端进行切割、闭合,用33mm管型吻合器进行结肠-直肠（肛管）超低位吻合术。结果38例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏。术后1例（2．63％）发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄。结论双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点。     

低位直肠癌手术中双吻合器的临床研究

目的 探讨双吻合器在低位直肠癌直肠前切除术中的应用及并发症发生的原因与防治。方法回顾分析87例低位直肠癌应用双吻合器行直肠前切除术的情况，总结经验教训。结果大部分手术顺利，无手术死亡，术后发生吻合口瘘5例(5．7％)，吻合口狭窄1例(1．1％)，均治愈。结论双吻合器的使用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率，完善的术前准备、正确的手术操作可有效地预防并发症的发生。     

直肠癌双吻合器保肛术后局部并发症的预防和治疗

目的探讨低位直肠癌行双吻合器保肛术后并发症的预防和治疗措施。方法1998年6月-2004年9月对208例低位直肠癌用双吻合器法行保肛手术。结果术后发生吻合口漏12例，吻合口狭窄8例。结论充分的肠道准备，保持良好的肠管血运，熟练运用双吻合器与正确放置引流管是预防并发症的主要措施。     

直肠癌前切除吻合口瘘的原因及防治

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施.方法对6例直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的病历资料进行回顾性分析.结果对115例直肠癌行前切除保肛手术,6例出现吻合口瘘.5例通过及时有效的引流、局部处理治愈,1例经回肠造瘘和盆腔引流治愈.结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一,与术前准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力和骶前引流通畅情况有关;在不同阶段做好防治措施,可以减少和避免吻合口瘘的发生.     

直肠癌前切除吻合口瘘的临床分析

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及预防措施。方法对15例直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的病历资料进行回顾性分析。结果对185例直肠癌行前切除保肛手术,15例出现吻合口瘘,13例通过及时有效的引流、局部处理治愈,2例经结肠造口治愈。结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一,与术前准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力和骶前引流通畅情况有关;做好防治措施,可以减少和避免吻合口瘘的发生。     

双吻合器技术在Dixon手术中的应用

目的　评价双吻合器技术在结直肠吻合尤其低位结直肠吻合术中的作用。方法　回顾性分析自 1998年至 2 0 0 3年间共计 40例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合的经验。结果　全组术中直肠闭合和结直肠的吻合过程均顺利。术后发生吻合口瘘 2例 ( 5 % ) ,吻合口狭窄 1例 ( 2 .5 % ) ,无手术死亡。结论　双吻合器技术的使用可以扩大Dixon手术适应症的范围。它能帮助外科医生顺利完成以往手法缝合不易或难以完成的低位结直肠吻合术。     

低位Dixon手术吻合口瘘的预防

目的：探讨预防低位Dixon手术后吻合口瘘的要点。方法：对连续进行的146例低位Dixon手术进行分析,手术在直肠系膜全切除基础之上,行经腹根治性切除。于直肠上动脉根部双重结扎,吻合部位直肠系膜要剔除干净。吻合口在距肛缘3cm以内时放置肛管,所有患者均经会阴部戳孔放置骶前引流管。结果：146例均未发生吻合口瘘。术后并发症包括吻合口渗血2例、狭窄3例;大便次数增多48例,每日排便4-6次;有肛门刺激症状者34例;稀便控制能力差6例。结论：确保吻合部位血液供应良好、无张力、准确对合和积极治疗合并的全身性疾病是预防吻合口瘘的关键。     

大肠癌切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的　了解大肠癌切除术后吻合口漏发生的原因及其预防、诊断与治疗。方法　对 2 2 4例中大肠癌切除术后发生吻合口漏的 10例 ,通过非手术治疗 7例 ,包括局部处理保持引流通畅 ,定时冲洗引流管。其中对 2例直肠漏病人给予放置直肠减压管 ,早期应用抗生素及加强全胃肠道外营养 (TPN)。手术治疗 3例 ,其中直肠漏 2例 ,左半结肠漏 1例均行横结肠造漏。结果　 9例漏口愈合时间平均为 15天 ,1例为 40天。随访半年～ 3年 ,未发现吻合口狭窄。结论　做好术前肠道准备及手术医生正确良好的操作技术是减少术后发生吻合口漏的关键 ,术后监测体温、血象、腹部体征、引流物变化及B超检查有助于吻合口漏的早期诊断。治疗方法应根据具体情况决定 ,直肠减压管对减少直肠吻合口漏的发生和治疗有良好效果。     

预防食管癌及贲门癌手术吻合口并发症的临床研究

目的采取综合措施预防食管癌及贲门癌手术吻合口并发症的发生。方法我院自2001年3月至2006年4月连续行食管癌及贲门癌切除手术326例,术前充分准备,术中保持胃及食管良好的血运,细致的吻合,并行吻合口包埋,术中应用OB吻合胶,术后应用肠内营养。结果全组患者无吻合口瘘。胃排空障碍1例,经十二指肠营养管进食,对症处理,于术后第26天恢复经口进食。无中重度吻合口狭窄及膈疝发生。结论手术操作熟练、认真、细致是减少吻合口并发症的关键因素,术中应用OB吻合胶及术后肠内营养支持对降低吻合口并发症的发生起到一定作用。     

气管部分切除手术治疗气管狭窄的临床体会

目的:探讨气管切除手术在气管狭窄治疗中的应用及治疗效果。方法:回顾我院2010至2012年之间10例气管狭窄患者,5例为良性气管狭窄,6例为肿瘤相关性气管狭窄,余10例行手术治疗。结果:10例患者完成狭窄段气管切除及重建,气管平均切除长度为(3.55±0.98)cm。1例良性气管狭窄患者术后出现吻合口瘘,行吻合口瘘修复术,术后无复发;1例上段食管癌继发气管狭窄患者术后出现吻合口瘘,于术后12d死亡;余8例患者恢复良好。结论:气管切除是一种治疗气管狭窄安全、有效的措施,尽可能完全肿瘤切除和狭窄段切除重建,减少术后并发症的发生。     

低位直肠癌手术中双吻合器的应用体会

目的探讨双吻合器在低位直肠癌直肠前切除术中的应用及并发症发生的原因与防治.方法回顾分析87例低位直肠癌应用双吻合器行直肠前切除术的情况,总结经验教训.结果大部分手术顺利,无手术死亡,术后发生吻合口瘘5例(5.7%),吻合口狭窄1例(1.1%),均治愈.结论双吻合器的使用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率,完善的术前准备、正确的手术操作可有效地预防并发症的发生.