卫生服务公平性理论框架的探讨

文章根据卫生服务的各个环节，从卫生服务的需要公平、筹资公平、提供公平、利用公平及结果公平等几个要素提出了卫生服务公平性研究的理论框架，卫生服务提供的公平性及从资源配置的公平、可及性公平、可得性公平、可接受性公平、可负担性公平、合理性公平及质量的公平等方面进行阐述。     

卫生服务的公平性研究进展

公平在卫生经济政策中具有特殊重要性,主要有以下3方面的含义：健康状况的公平性,卫生服务提供中的公平性以及卫生筹资中的公平性。传统的公平性测量方法有极差法、洛伦兹曲线与基尼系数、差异指数、不平等的斜率指数及相对指数、综合曲线法。最近世界卫生组织提出了3个新的公平性指标及其测量方法,即：儿童成活率分布指数和伤残调整期望寿命（DALE）来衡量居民健康的公平性、反应性来表示卫生服务提供过程中的公平性和资金贡献公平合理性指数来表示卫生服务筹资的公平性。     

某省卫生筹资系统公平性案例研究

目的:测量和分析某省卫生筹资系统公平性.方法:根据卫生筹资公平系统框架,利用某省第四次家庭卫生服务调查数据从卫生资金筹集公平、资金分配公平和筹资风险保护3个维度简要分析该省卫生筹资公平性状况.结果:某省综合卫生筹资Kakwani指数为0.0345,卫生资金筹集具有累进性,但存在公共筹资比重不高、不同人群医疗保障水平存在差异的问题;政府补助分布向富裕人群倾斜,低收入人群受益较少;与筹资和受益公平状况相对应,该省18.32%的家庭发生灾难性卫生支出,3.67%的人因为就医花费陷入贫困.结论:某省在筹资风险保护方面需要进一步改善.     

我国城乡卫生费用的公平性研究

就卫生而言，公平性主要包含3个方面的含义：健康公平，即不同收入、种族、性别的人群应具有相同或类似的健康水平；卫生服务提供的公平，包括具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务和卫生服务需求多的人能够获得更多所需的服务；卫生筹资公平，包括具有同等支付能力的人应提供同等的支付和支付能力高的人提供更多支付。在我国现有卫生体制下，卫生筹资的公平是实现卫生公平的关键。本文从资金筹集、使用和政府财政投入的角度分析我国城乡卫生费用的公平性。     

贵州省农村卫生服务公平性研究

目的:通过对贵州省农村地区卫生服务公平性状况的分析,研究影响卫生服务公平性的因素,为建立健全可行的医疗制度提供参考依据.方法:通过多阶段分层整群随机抽样.访谈贵州省贫困地区农村居民2 943人,以入户询问方式获取相关定量资料,进行卫生服务公平性评价.结果:贵州省在农村居民健康、卫生服务提供、卫生服务可及性及卫生服务筹资等方面都存在着不同程度的不公平.慢性病患病率是全国农村平均水平的2.14倍.两周患病率是全国农村平均水平的1.77倍,两周就诊率接近全国农村平均水平.结论:贵州省农村地区卫生服务状况呈现卫生服务需要大、卫生服务利用低和卫生筹资不公平的特点.     

甘肃省农村卫生筹资公平性分析研究

目的:研究甘肃省农村各项卫生筹资渠道的公平程度。方法:利用累进性分析方法评价卫生筹资的公平性。运用比例法和指数法,分析甘肃省农村各种卫生筹资渠道的累进性,反映卫生支出在不同社会经济群体间的分布和公平程度。结果:(1)通过税收进行卫生筹资具有良好的公平性;(2)当前新农合的筹资方式缺乏公平性;(3)直接现金卫生支出不具备公平性。结论:卫生筹资应以政府主导,加强利用税收进行卫生筹资,改变新农合的筹资方式,降低直接现金卫生支出在卫生筹资中的比重。     

卫生筹资的区域公平性研究

研究我国卫生筹资区域公平性的现状及其与医疗资源和服务利用产业内集聚的关系。公立医院事实上的“民营化”引致了卫生筹资区域不公平问题的产生,医疗资源的产业内集聚在其中起了重要的作用,而累退的财政补贴又加剧了这种不公平性。因而有必要改变医疗服务的市场化道路,加大政府对基层医疗服务的转移支付力度。     

我国卫生筹资公平性的泰尔系数分析

正追求卫生服务公平性是我国医疗服务的初衷,而公平性目标的实现须以卫生筹资的合理分配为前提。如何有效分配卫生费用,获取最大经济、社会效益已成为各界关注的重点。但是至今我国卫生工作存在资源不足与浪费、医疗保障体系不健全以及"看病难、看病贵"等诸多问题。这些问题对卫生改革的发展,尤其是宏观卫生筹资政策研究提出了迫切的要求。从公平角度来看,卫生筹资不仅决定医疗卫生服务的可得性,同时,筹资机制的公平程度将对人群的健康水平和健     

卫生筹资政策对公平性的影响

供方筹资政策和需方筹资政策是当今世界各国采取的主要卫生筹资政策,而这些政策或多或少都没有把公平性有机融合进去,由此产生了以下几方面的影响：健康不公平性明显,卫生公布不公平影响了卫生服务的可及性和可得性,医疗费用上涨造成新的不公平性等。为完善卫生筹资政策,增加社会公平性,应重视基本医疗服务和预防保健服务的提供;卫生筹资政策应更多地倾向于穷人和低收入者等脆弱人群,积极推行各种形式的预付制等。     

改善新型农村合作医疗实施中卫生服务公平性的探讨

卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一，没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策。因此，卫生政策的制定者和研究者都应该对公平性的问题给予足够的重视。公平性有水平公平和垂直公平两方面的含义，其中，卫生服务筹资的水平公平是指有相同支付能力的社会成员支付相同的卫生费用，而垂直公平是指支付能力强的社会成员应支付更多的卫生费用；     

论卫生保健的社会公平性

随着社会经济的发展和利益格局的变化,以及医疗保健制度的全面改革,卫生保健的公平性日益受到人们的关注,卫生保健的公平性,实际上就是指社会成员获得卫生保健的均等性,主要通过卫生保健服务的筹资与提供两方面体现的。卫生筹资的公平性应遵循支付能力原则,而卫生服务的公平性则应遵循可及性原则,需要原则和健康原则,近几十年来,我国在卫生保健的公平性方面做了大量工作,取得了一定的成就,但也还存在着卫生保健覆盖面小,     

建立卫生筹资公平性新视角

我国曾被国际组织列为个人现金卫生支出占卫生总费用比重较高的国家之一.不但影响基本医疗保障制度全面覆盖,也容易导致因病致贫风险.调整卫生筹资结构是各级政府和卫生行政管理部门主要卫生工作任务.政府在服务提供、规制、筹资方面发挥强有力的作用,一定会实现卫生筹资的公平性.其实现目标是将个人卫生支出控制在卫生总费用30%以下.     

Equity in health care financing: The case of Malaysia

Background

Equitable financing is a key objective of health care systems. Its importance is evidenced in policy documents, policy statements, the work of health economists and policy analysts. The conventional categorisations of finance sources for health care are taxation, social health insurance, private health insurance and out-of-pocket payments. There are nonetheless increasing variations in the finance sources used to fund health care. An understanding of the equity implications would help policy makers in achieving equitable financing.

Objective

The primary purpose of this paper was to comprehensively assess the equity of health care financing in Malaysia, which represents a new country context for the quantitative techniques used. The paper evaluated each of the five financing sources (direct taxes, indirect taxes, contributions to Employee Provident Fund and Social Security Organization, private insurance and out-of-pocket payments) independently, and subsequently by combined the financing sources to evaluate the whole financing system.

Methods

Cross-sectional analyses were performed on the Household Expenditure Survey Malaysia 1998/99, using Stata statistical software package. In order to assess inequality, progressivity of each finance sources and the whole financing system was measured by Kakwani's progressivity index.

Results

Results showed that Malaysia's predominantly tax-financed system was slightly progressive with a Kakwani's progressivity index of 0.186. The net progressive effect was produced by four progressive finance sources (in the decreasing order of direct taxes, private insurance premiums, out-of-pocket payments, contributions to EPF and SOCSO) and a regressive finance source (indirect taxes).

Conclusion

Malaysia's two tier health system, of a heavily subsidised public sector and a user charged private sector, has produced a progressive health financing system. The case of Malaysia exemplifies that policy makers can gain an in depth understanding of the equity impact, in order to help shape health financing strategies for the nation.

     

从社会的利益群体论卫生服务的公平性

卫生服务所涉及到的公平性包括3个方面的内容:卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性以及卫生服务筹资的公平性.而随着社会经济的发展和利益格局的变化,分化后的不同群体在卫生服务上需求是不同的,卫生资源在不同群体间的分配比例也是不一样的,卫生筹资在不同社会阶层的比例也有显著的区别.分化后下层群体对卫生资源占有和利用的问题比较突出,要改变这一状况,就应当建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系,解决好这些问题对于促进我国卫生事业的发展,实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义.     

论我国卫生保健服务的公平性

卫生保健服务公平性是指无论社会成员的社会地位、收入等因素如何,都应该以需求为导向获得卫生保健服务。通过卫生保健服务公平性评价体系,分析目前在我国卫生保健服务的公平性方面存在着卫生保障覆盖面小、卫生资源配置不平衡及卫生服务费用分担不合理等问题。要改变这一状况,就应该从增加卫生资源的投入、优化卫生资源配置结构、健全和完善医疗保障制度方面着手,推进卫生保健服务的公平,使每一个社会成员都能得到基本的、公平的卫生保健服务,最终实现人人享有卫生保健的目标。     

Equity raises questions

Issues raised in a round table discussion on equity in health are presented. Equity implies commitment to increase access and quality to health services as well as reducing underlying social inequities. In India, patterns of injustice and creating fairness in health care are consequently a political debate. Policy rhetorics in India have done well in terms of drawing attention to equity as exemplified in their 73rd and 74th amendment. However, there has been a poor implementation of this policy. Furthermore, the role of the health care system in the failure of implementing local health policies was cited, particularly in terms of financing health system. Meanwhile, International agencies have emphasized more issues of equity and poverty. They further expressed their desire to guide the government to more equitable health.     

基于集中指数的妇幼健康服务和妇幼健康公平性分析

目的 对妇幼健康公平性进行分析,为促进妇幼保健服务和提高妇幼健康公平程度提供借鉴和参考.方法 利用《中国卫生统计年鉴》《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国统计年鉴》中的相关资料,计算反映妇幼保健服务和妇幼健康水平的各项指标的集中指数.结果 孕产妇系统管理、产前检查、产后访视、儿童保健管理的集中指数均为正值,反映出其主要集中在社会经济发展水平相对富裕的省份,围产儿死亡、孕产妇死亡的集中指数均为负值,反映出其主要集中于社会经济发展水平相对落后的省份.2008-2013年我国妇幼保健服务及妇幼健康的不公平性在各省(市、区)间的差距有所改善.结论 不同省(市、区)的妇幼保健服务和妇幼健康状况的不公平程度有所改善,应发展贫困地区经济,缩小贫富差距,注重对中部地区的支持,提高妇幼保健服务的效率和质量,从而改善妇幼健康.     

Vertical Equity in Health Care Resource Allocation

This paper introduces this mini-series on verticalequity in health care. It reflects on the fact that byand large equity policies in health care have failedand that there is a need for positive discriminationto promote equity better in future. This positivediscrimination is examined under the heading of`vertical equity'.The paper considers Varian's notion of `envy' as abasis for equity in health care but concludes thatthis is not a helpful route to go down. Better itwould seem to pursue the idea from Sen of `freedoms'and `communitarian claims' (as raised previously bythis author). While it is argued that proceduraljustice is to be preferred in the longer run as abasis for equity there are gains in adopting a shortrun goal of promoting distributive justice. Somepreliminary evidence is presented on the weighting ofhealth gains to reflect such vertical equityconcerns.     

Equity in Health Care from a Communitarian Standpoint

Equity in health and health care is animportant issue. It has been proposed that thepursuit of equity in health care is beinghampered by the dominance of individualism inhealth care practices. This paper explores theway in which communitarian ideals and practicesmight lend themselves to the pursuit of equity.Communitarians acknowledge, respect and fosterthe bonds that unite and identify communities.The paper argues that, to achieve equity inhealth care, these bonds need to be recognisedand harnessed rather than ignored. The notionof individual autonomy in the context of thecommunity is examined. Alternative concepts ofautonomy – social autonomy and communityautonomy – are seen to be more respectful andnurturing of both the individual and thecommunity. Moreover, these concepts appeardesirable for the pursuit of health care equitygoals. The paper concludes with some thoughtsabout how equity in Australia's health caresystem can reasonably progress within acommunitarian vision. Disadvantaged communitiesare discussed throughout, in particular,Australian Aboriginal communities.