非药物分娩镇痛的应用现状及研究进展

【摘要】 分娩疼痛是一种内脏性疼痛,是导致围产期母婴不良妊娠结局的原因之一,其强度及镇痛措施的效果与产妇的生理因素、心理因素及社会因素相关。非药物分娩镇痛措施为产妇提供心理支持和生理调节技术以达到分娩镇痛、促进自然分娩的目的。其对产程及母婴影响小、安全性高、依从性好、经济易行,适用范围广,有利于促进产程进展,减少产科和麻醉干预措施,改善妊娠结局。本文就国内外常用的非药物分娩镇痛方法的应用现状及研究进展进行综述。     

硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛90例临床观察

分娩疼痛不仅给广大产妇带来极大的身心痛苦，而且干扰生理功能，对母婴产生不利影响。疼痛使产妇对自然分娩产生恐惧心理，也是剖宫产率上升的重要因素。随着医学模式的转变和人们生活质量的提高。为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦成为围产医学的一个重要研究内容。而孕期所具有的特殊情况，使产科用药涉及产妇、胎儿及新生儿，因此，分娩镇痛的药物选择十分重要。理想的分娩镇痛应具备：对母婴无影响、易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需求，避免运动阻滞，不影响分娩过程、产妇清醒可参与分娩过程等特点。因此，我们选用硬膜外注射低浓度罗哌卡因，进行分娩镇痛的临床研究，现报告如下。     

安定在分娩镇痛及加速产程中的应用

目的探讨安定在加速产程及分娩镇痛中应用的安全性、可行性和可靠性．方法设立治疗组（106例）、对照组（103例），治疗组106例住院临产产妇，在分娩第一产程缓慢静脉推注安定针10mg，观察产程经过及分娩疼痛情况，并与对照组进行比较结果安定作为一种抗焦虑药物，不仅具有镇痛、镇静、抗焦虑作用，而且能选择性地使宫颈平滑肌松驰、软化宫颈，促进宫口扩张，加速产程，不影响产妇血压、呼吸、宫缩，不增加产后出血，不影响新生儿阿氏评分。结论在分娩第一产程使用一定量的安定可减轻产妇烦躁不安，消除产妇恐惧感，消除或缓解产痛，减少产妇痛苦、缩短产程，增加自然分娩率。达到了加速产程和分娩镇痛双重作用，提高产科围产期保健质量，保障母婴安全。值得产科临床推广应用。     

“普消痛”在镇痛分娩中效果观察

目的研究镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响。方法采用“普消痛”对400例产妇进行镇痛分娩，作为观察组；未行镇痛分娩406例产妇作对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果两组第一产程活跃期，总产程比较有显著性差异。两组分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，无显著性差异。结论“普消痛”用于镇痛分娩，效果可靠，对母婴无不良影响，是一种既能解除分娩疼痛又能保障母婴安全的方法，值得推广应用。     

病人自控腰麻联合硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的：观察病人自控腰麻联合硬膜外分娩镇痛对母婴及产程的影响。方法：200例产妇分为分娩镇痛组（n＝100）和对照组（n=100)。分娩镇痛组于第一产程活跃期行腰麻联合硬膜外分娩镇痛，记录两组产妇分娩过程中的产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后2小时出血量。结果：两组第一产程比较差别有显性意义，第二产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后2小时出血量无统计学差异。结论；病人自控腰麻联合硬膜外分娩镇痛安全有效，对母婴无影响。     

普消痛在镇痛分娩中的效果观察

目的 探讨普消痛镇痛分娩的效果反对产程、母婴的影响。方法 以普消痛进行镇痛分娩的400例产妇为观察组，未行镇痛分娩的406例产妇作为对照组，比较两组的疼痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生几窒息及不良反应。结果 观察组镇痛效果明显，且第一产程活跃期、总产程明显短于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。两组分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论 普消痛用于镇痛分娩，效果可靠．对母婴无不良影响，是一种既能解除分娩疼痛又能保障母婴安全的方法，值得推广应用。     

非药物性分娩镇痛的临床应用

分娩是每个生育妇女的人生历程,赋予新生命的诞生,是一个复杂的、有众多干扰因素的特殊生理过程.在其过程中,随着产程的进展、胎儿的娩出,母亲会产生剧烈的疼痛,即分娩痛.这是绝大多数妇女一生中所经历的最剧烈而最难忘的疼痛,却因为是"生理过程"而被忽略.分娩痛使产妇处于应激状态,对母儿相当不利.因此寻求对母婴安全又能有效减轻或消除分娩痛,即分娩镇痛的方法,是医学领域不断探索的目标.分娩镇痛的方法很多,大体分为非药物性镇痛和药物性镇痛.前者对产程和母婴影响极小,是世界卫生组织(WHO)提倡的常用镇痛技术.现对其临床应用综述如下.     

产科分娩镇痛的现状

分娩为一复杂的生理过程,产程中强烈的疼痛不仅可导致产妇焦虑烦躁,全身衰竭,而且可使宫缩不协调,产程延长,胎儿宫内窘迫以及母儿酸碱平衡失调等。因此,有效控制分娩疼痛是十分必要的。分娩镇痛有多种方法,归纳起来有2大类:非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法,分述如下。1　非药物分娩镇痛法即精神预防性分娩镇痛法,早在1933年Ｒｅａｄ[1]就提出“自然分娩法”照顾支持产妇,消除恐惧,以后又出现按摩法,催眠术等。目前国际上推荐回归自然的Ｄｏｕｌａ[2]陪伴分娩,即产前开始宣教,在分娩过程中给予生理上、感情上、心理上的支持,在全身放松的情…     

支持疗法(PPST)用于分娩镇痛的临床观察

目的评价分娩镇痛的产妇实施心理支持疗法取得满意效果.方法在实施分娩镇痛前向PPST组产妇详细介绍产程经过及产科生理;麻醉经过及安全有效性,做好充分思想准备,树立积极的情绪和良好的心理状态.关心产妇,增加产妇自信心及自我控制能力.结果 PPST组产妇麻醉前后及产程中心率、血压均低于对照组,其过程中疼痛程度明显较对照组轻,且新生儿Apgar评分比对照组略高.结论支持疗法增强产妇自信心和自我控制能力,是非药物分娩镇痛和药物性分娩镇痛联合应用于产科分娩,值得临床推广应用.     

针刺分娩镇痛的临床试验研究*

【目的】研究针刺分娩镇痛的作用机制。【方法】以Keele标尺图评级法及视觉模拟评分法（VRS）疼痛分级法作为针刺分娩镇痛效果评定方法，并通过记录产妇产程等来观察针刺对母婴的影响，通过观察针刺前后及相应时间产妇外周血中β-内啡肽（β-EP）及5-羟色胺（5-HT）浓度变化，探讨该方法的镇痛机制。【结果】针刺能有效减轻第一产程分娩疼痛，与自然分娩对照组相比有显著性差异（P〈0．05），对母婴无不良影响且能缩短产程。该方法能明显提高产妇外周血中β-EP及5-HT浓度。【结论】以针刺作为分娩镇痛手段，具有操作方便、安全，镇痛效果可靠，无副作用等优点，其镇痛效果可能是通过中枢镇痛系统与对子宫的直接作用共同实现的。     

镇痛分娩在临床的应用

产痛在分娩过程中普遍存在，不仅影响产妇的身心健康，还可激发一系列反应，甚至影响母婴安全。目前，消除分娩期疼痛越来越受到医务界和孕产妇的广泛关注，为了使产妇在清醒状态下能参与分娩过程，而无痛苦的诞生新的生命，临床上采用了多种方法以达到分娩过程的镇痛。     

混合笑气应用于分娩镇痛的临床观察

近年来，分娩镇痛在产科的应用越来越受到重视，选择一种安全、简便、有效的无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且适用于基层医院。为此，我院采用笑气吸入镇痛，取得良好效果。它能使产妇减轻疼痛，而且改善了因传统分娩过程带来的一系列病理生理变化而促进母婴安全，现将相关内容和护理体会介绍如下。     

硬膜外分娩镇痛中局麻药和阿片类药最佳配伍

分娩镇痛飞迅地普及和发展。分娩镇痛，需兼顾产妇和新生儿的安全。应用硬膜外及镇痛药物，不仅要考虑产妇在妊娠期的特殊病理生理变化，还要了解药物通过胎盘的速度、剂量，镇痛后产程、产力可能发生的变化，以及对胎儿和新生儿的影响。     

分娩镇痛研究新进展

分娩是一种复杂的生理过程,分娩过程中剧烈的疼痛引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱.为了减少这种不良影响,提高围生期质量,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境,分娩镇痛对产妇非常必要.如何使产妇清醒无痛苦地分娩, 一直是人们的追求.分娩镇痛必需兼顾母体、胎儿的安全.理想的分娩镇痛必需具备以下特征:对母婴影响小;易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要;避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;产妇清醒,可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要.近年来,倡导在产妇分娩接受硬膜外镇痛时,应不影响产妇的活动能力,即所谓"可行走的硬膜外(ambulator y or walking epidural)镇痛".随着新的麻醉镇痛技术和脊麻、硬膜外联合阻滞(CSEA)和新的药物如罗哌卡因(ropivacaine)及脂溶性阿片类药如舒芬太尼(sufentanie)的应用和深入研究,使"可行走的硬膜外镇痛"成为可能和接近理想的方法,提高分娩镇痛水平.     

针药结合用于分娩镇痛的临床观察

分娩是一个特殊的生理过程，产痛是分娩过程中普遍存在的问题，对产妇确实是一种持久而强烈的应激源，它不仅影响产妇的身心健康，还可激发体内的应激反应，导致一系列病理反应，直接影响产程进展、分娩方式和产时母婴并发症。因此，我院于2002年10月引进韩氏穴位神经刺激仪(HANS仪，LH402A)联合安定用于分娩镇痛，对产妇实行无痛分娩取得了较好的效果，现总结如下。     

产程中镇痛分娩配合体位护理临床观察

目的 探究产程中孕妇镇痛分娩配合体位护理对疼痛效果、产程时间、母婴并发症发生情况的影响。方法 选取2018年1月～2021年12月本院收治的产妇1000例,随机分为实验组、对照组,每组500例。对照组采用常规硬膜外分娩镇痛护理,实验组采用硬膜外镇痛分娩配合体位护理。比较两组疼痛评分、产程时间、母婴并发症发生情况。结果 与对照组比较,实验组镇痛效果较好,产程缩短,产妇产后出血及新生儿窒息发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 镇痛分娩配合体位护理可有效减轻产妇疼痛感,缩短产程,有助于改善母婴结局,提高分娩质量,较传统无痛分娩配合常规护理的临床应用效果好。     

硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴影响的临床观察

目的:探讨产妇应用自控硬膜外镇痛对母婴的影响.方法:抽取来我院足月、单胎、头位且自愿采取阴道分娩产妇的临床资料,其中采用自控硬膜外镇痛分娩的产妇100例(镇痛组),自然分娩未采取任何止痛措施的产妇100例,对比分析两组产妇及新生儿相关指标.结果:分娩过程中两组产妇生命体征、血氧饱和度、胎心音监测均正常.镇痛组镇痛后疼痛程度明显减低,且活动不受限,第一产程比对照组明显缩短,第二产程和第三产程无差异,两组产妇新生儿窒息、产后出血量、产后尿潴留比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小剂量低浓度罗哌卡因注射液复合小剂量的芬太尼注射液用于硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩效果好,可缩短产程,对母婴安全,无明显不良影响,值得产科应用推广.     

普消痛在镇痛分娩中的效果观察

目的探讨普消痛镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响.方法以普消痛进行镇痛分娩的400例产妇为观察组,未行镇痛分娩的406例产妇作为对照组,比较两组的疼痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生几窒息及不良反应.结果观察组镇痛效果明显,且第一产程活跃期、总产程明显短于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率比较,无显著性差异(P＞0.05).结论普消痛用于镇痛分娩,效果可靠,对母婴无不良影响,是一种既能解除分娩疼痛又能保障母婴安全的方法,值得推广应用.     

联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对母婴影响因素分析

为探讨分娩镇痛对产程，母婴影响，采用蛛网膜下腔（脊麻）硬膜外腔联合阻滞麻醉（CSEA）方法，用于分娩镇痛产妇100例作为观察组，随机抽取同期未采用CSEA方法分娩产妇100例为对照组，分别观察镇痛效果，不良反应及对产程时间，分娩方式，产后出血，新生儿窒息及产后恢复的影响。结果两组间各产程时间无明显差异，但活跃期比较有差异（P＜0．05）。两组分娩方式及新生儿窒息及产后出血皆无差异。实施分娩镇痛时机对分娩结局有明显差异（P＜0．01）。结论：CESA分娩镇痛法起效快，疼痛阻滞完善，副反应少，母婴安全。     

曲马多用于分娩镇痛105例分析

目的：为了减少分娩疼痛（产痛）引起的母婴并发症，探讨曲马多口服分娩镇痛的有效性和安全性。方法：对54例观察组产妇口服曲马多缓释片进行分娩镇痛，并与同期51例对照组产妇进行观察比较。观察组孕妇临产后，口服曲马多1片（100mg）．每8小时重复1片，至产后24小时，个别48小时，对照组孕妇不用任何镇痛措施。结果：观察组镇痛效果满意，显效率92．6％，不影响母婴呼吸循环功能，子宫收缩、不增加产后出血。对新生儿Apgar评分无影响，无产时并发症。使产妇在分娩时始终保持清醒状态，增加了药物的安全性。结论：曲马多用于分娩镇痛有助产程进展，缩短产程，降低阴道手术产和剖宫产率，提高阴道分娩率。