美托洛尔联合心衰宁合剂对慢性心力衰竭患者心肌重构及心脏功能的影响分析

目的探讨美托洛尔联合心衰宁合剂对慢性心力衰竭患者心肌重构及心脏功能的影响。方法将170例慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组85例。两组均给予基于美托洛尔的常规治疗,在此基础上治疗组加用心衰宁合剂治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组[95．3％（81／85）比81．2％（69／85）],差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、心率明显低于对照组[（41．36±7．11）ml/m^2比（44．32±6．26）ml／m^2、（46．28±7．56）ml／m^2比（55．69±8．12）ml／m^2、（72．25±3．62）次／min比（78．36±3．44）次／min],而左室射血分数、6min步行试验距离明显高于对照组[（56．48±8．00）％比（35．16±8．21）％、（566．68±51．86）m比（476．88±50．99）m],差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后随访3个月,治疗组心脏不良反应发生率明显低于对照组[3．5％（3／85）比11．8％（10／85）],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论美托洛尔联合心衰宁合剂治疗慢性心力衰竭患者能有效改善心肌重构及心脏功能,从而提高预后疗效,同时安全性更好,值得推广应用。     

骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者的可行性。方法入选慢性心力衰竭患者80例，分为骨髓细胞移植组（48例）和标准药物治疗组（32例），骨髓细胞移植组将骨髓单个核细胞悬液在冠状动脉造影时经导管注入冠状动脉内。标准药物治疗组仅采用常规治疗。用超声心动图、血浆脑钠肽（BNP）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）比较两组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积。结果骨髓细胞移植组和标准药物治疗组治疗前LVEF分别为（42．1±5．8）％、（43．9±6．7）％，术后1年随访分别为（54．1±4．8）％、（49．8±7．7）％；治疗前BNP分别为（699±101）ng／L、（687±95）ng／L，随访分别为（305±78）ng／L、（399±89）ng／L；治疗前心肌灌注缺损面积分别为（26．8±8．6）％、（26．3±6．5）％，随访分别为（15．8±4．3）％、（20．5±7．8）％，两组随访比较差异均有统计学意义；骨髓细胞移植组术中和术后均无并发症发生。结论骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者安全可行，术后能改善心功能及心肌血流灌注。     

血尿酸对判断慢性心衰治疗效果的意义

目的观察慢性心衰急性失代偿期患者血尿酸水平与心功能的关系。方法（1）检测58例心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）患者血尿酸浓度,与60例急性心衰患者血尿酸浓度进行比较。（2）对不同病因（分别为冠心病、扩张性心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病组）的心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的血尿酸浓度进行比较。（3）对58例慢性心力衰竭患者急性失代偿期治疗前后血尿酸程度进行比较。结果（1）急性心功能不全组（对照组）血尿酸浓度（176±22）μmol／L,心功能Ⅲ～Ⅳ级组（观察组）血尿酸浓度（485±62）μmol／1,对照组与舰察组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）心功能Ⅲ-Ⅳ级不同病因组间血尿酸浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）对照维治疗前血尿酸浓度（176±22）μmol／L,治疗后（168±35）μ／L,差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组治疗前后分别为（485±62）μmol／L、（299±47）μmol／L,治疗前后差异有统计学意义（P〈0,05）。（4）心衰患者血尿酸水平变化与性别无关。结论慢性心衰急性失代偿期血尿酸浓度高,心功能改善后血尿酸浓度明显下降,动态检测血尿酸浓度这一生化指标对判断慢性心衰的治疗效果足有意义的。     

康复疗法对女性心力衰竭患者运动耐量和心功能的作用

目的通过研究康复疗法对女性心力衰竭（简称心衰）患者运动耐量和心功能的影响,探讨该疗法在女性心衰患者中的应用价值。方法将134例女性心衰患者随机分为对照组（67例）和康复治疗组（简称治疗组,67例）,采用6rain步行试验评价运动耐量,运用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级和左心室射血分数（LVEF）评价心功能,随访24周,比较两组患者的运动耐量和心功能的差异。结果（24．0±1．2）周后,对照组61例和治疗组64例患者完成了随访,被纳入最终分析;两组患者基础状态的运动耐量和心功能相近,差异无统计学意义;与对照组相比,治疗组的平均6min步行距离较长[（403．7±51．4）m嬲（355．2±52．4）m,P〈0．01],增加量也较大[（145．8±54．8）mvs（63．3±29．6）m,P〈0．01];平均NYHA心功能分级低[（2．4±0．4）VS（2．6±0．4）,P〈0．01）],改善更明显[（-0．4±0．09）vs（-0．1±0．07）,P〈0．05）];两组平均LVEF差异无统计学意义[（47．3±6．5％）∞（46．4±4．3％）,P〉0．05）],但改善较对照组显著[（3．7±2．3％）735（1．0±0．7％）,P〈0．01）]。结论康复疗法能够显著改善女性心衰患者的运动耐量和心功能,临床效果显著。     

124例老年心力衰竭采用小剂量地高辛、卡托普利、美托洛尔、螺内酯联用效果观察

目的探讨老年人慢性心力衰竭（CHF）长期服药途径。方法小剂量地高辛（0．125mg／d）、卡托普利（50mg／d）、美托洛尔（0．125mtg／d）、螺内酯（40mg／d）联合服用6个月，观察用药前后的心功能状况，心率及左室射血分数的变化。结果服药6个月，124例心力衰竭病人心脏功能状况改善总有效率达70．9％，心率减慢有极显著性差异（P〈0．01）；LVEF改善有显著性差异（P〈0．05）。结论在常规抗心衰治疗基础上，用小剂量地高辛、卡托普利、美托洛尔、螺内酯四药长期联合治疗，可明显改善患者心脏功能，提高生存质量。     

30例心衰患者窦性心率震荡检测及多因素影响临床分析

目的观察心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）现象的特征并探讨其临床意义。方法2005年1月～2008年12月笔者所在医院收治30例心衰患者及门诊30名健康对照者均接受24 h Hoher检查,分别计算HRT的初始值（TO）、HRT的斜率（TS）,并进行TO、TS与年龄、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVED）、室性期前收缩数目、室性期前收缩前心率、联律间期、代偿间期的相关分析及不同起源室性期前收缩TO、TS的组间比较。结果心衰者与健康者HRT间存在明显差别：心衰者TO明显高于对照者（0．57±4．71）％与（-1．56±2．60）％,P〈0．025;心衰者TS明显低于对照者（3．17±2．03）ms／RR间期与（9．64±6．47）ms／RR间期,P〈0．001。TO、TS与年龄、LVEF、LVED、室性期前收缩数目相关,与室性期前收缩前心率、联律间期、代偿间期不相关,起源不同室性期前收缩的TO、TS间无明显差异。结论慢性心衰患者中窦性心率震荡现象明显减弱,由于TO、TS与LVEF、LVED相关,可凭借TO、TS对心衰患者进行危险分层,但它对预后的预测价值有待于大样本长期随访来证实。     

心衰超声指数评价慢性心力衰竭的临床价值

目的探讨临床对慢性心力衰竭患者的心功能评价的全面、客观、量化的指标。方法选择自2006年6月～2007年6月在我院内科住院的慢性心力衰竭患者75例和正常门诊体检者37例（对照组）。所有入选者均采用超声心动图对心力衰竭的多项超声指数进行评分，并将该评分左室射血分数（LVEF）与纽约心功能分级进行比较。结果心力衰竭超声指数在慢性心力衰竭者高于对照组（P〈0．01），且随着纽约心功能分级的升高而升高，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的慢性心力衰竭患者的心衰超声指数分别为：1．45±0．85、2．02±0．92、3．11±0．68、5．24±1．38。Spearman相关性分析表明，心衰超声指数与纽约心功能分级呈高度相关（r=0．85，P〈0．01）；同期的LVEF与纽约心功能分级呈负相关（r=-0．51，P〈0．01）。结论心衰超声指数，为临床评价慢性心功能不全提供一个更为全面、客观、量化的指标，值得临床推广应用。     

探讨美托洛尔治疗老年性慢性心力衰竭

目的研究美托洛尔在老年性慢性心力衰竭治疗中的剂量及耐受性。方法对NYHA分级心功能Ⅱ～Ⅳ级129例老年患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔，从极小剂量开始，逐渐增加剂量，目标分别为：①心率下降到55～60次／min（不低于50次／min）；②稍加剂量心功能下降Ⅰ级以上；③收缩压不低于90mmHg（ImmHg=0、133kPa）。结果美托洛尔平均维持量为（80．7±34．1，mg／d）（6．25～200mg／d）。其中88例（66．O％）达心率目标，44例（34．2％）达心衰目标，本研究血压无显著变化。随访患者多因不适当减量或停用美托洛尔。结论在治疗期间内，心力衰竭（NYHAⅡ级～Ⅳ级）患者对美托洛尔耐受性较好。     

环磷腺苷对心衰患者的血液动力学效应

选取心力衰竭患者１２例。男８例，女４例，平均年龄（３８．２±１１．４）岁。２例急性心衰，１０例为慢性充血性心力衰竭。冠心病４例，风湿性心脏病３例，扩张性心肌病５例，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅱ级８例，Ⅳ级４例。所有患者在配合洋地黄利尿剂和扩血管的药物的基础上...     

窦性心率震荡对心源性猝死的临床预测探讨

目的探讨窦性心率震荡现象对慢性心力衰竭患者发生心源性猝死的预测。方法测量和比较152例慢性心力衰竭患者和150例健康人室性期前收缩后的窦性心率震荡初始（TO）与震荡斜率（TS）值。其中心力衰竭组发生心源性猝死者47例。结果随访2±0．5年,发现心力衰竭组TO（0．11％±0．18％）高于健康组（-0．03％±0．13％）,TS（2．25±0．60／ms／R—R）低于健康组（3．14±0．85／ms／R—R）,差异均有非常统计学意义（P〈0．01）,其中47例心源性猝死组TO与TS值均心力衰竭组最高,差异均有非常统计学意义（P〈0．01）。结论窦性心率震荡现象可作为慢性心力衰竭心源性猝死的预测指标。     

ST段抬高型心肌梗死合并心肌桥对直接行经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的观察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）梗死相关动脉合并心肌桥对直接行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的影响。方法将594例STEMI直接行PCI治疗成功的患者分为两组：梗死相关动脉合并心肌桥者46例为肌桥组，梗死相关动脉未合并心肌桥者548例为对照组，比较两组直接行PCI治疗术后即刻冠状动脉造影结果和6个月主要心脏不良事件（死亡、靶血管重建、靶病变重建、非致死性心肌梗死）。结果594例患者术后即刻前向血流TIMI3级率为92．1％（547／594），其中肌桥组为60．9％（28／46），对照组为94．7％（519／548），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。住院病死率为4．4％（26／594），其中肌桥组为13．0％（6／46），对照组为3．6％（20／548），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。6个月主要心脏不良事件发生率肌桥组为22．5％（9／40），对照组为5．1％（27／528），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论梗死相关动脉合并心肌桥患者直接PCI治疗术后即刻前向血流改善较差，可能是导致住院病死率高和6个月主要心脏不良事件常见的原因之一。     

多药联用治疗老年慢性心力衰竭124例效果观察

目的：探讨老年人慢性心力衰竭（CHF）长期服药疗效。方法：小剂量地高辛（0．125mg／d）、卡托普利（50mg／d）、美托洛尔（0．125mg／d）、螺内酯（40mg／d）联合服用6个月,观察用药前后的心功能状况,心率及左室射血分数的变化。结果：服药6个月,124例心力衰竭患者心脏功能状况改善总有效率达70．9％,心率减慢有极显著性差异（P〈0．01）;LVEF改善有显著性差异（P〈0．05）。结论：在常规抗心衰治疗基础上,用小剂量地高辛、卡托普利、关托洛尔、螺内酯四药长期联合治疗,可明显改善患者心脏功能,提高生存质量。     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

慢性心力衰竭患者血中α-羟丁酸脱氢酶水平观察

目的通过观察血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的变化,探讨慢性心力衰竭与α- HBDH之间的关系。方法心衰组30例均为住院的慢性心力衰竭患者,均除外合并急性心肌梗死。对照组28例,均除外心脏病。心衰组按NYHA心功能分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级10例,Ⅳ级13例。测定血清α-HBDH数值,正常值72-182 U/L,统计学处理,计算各组α-HBDH的平均值,用t检验。结果对照组与心衰组的α-HBDH水平分别为(152．6±37．7)U／L、(221．4±68．9)U／L(P< 0．01),心功能Ⅱ、Ⅲ级与Ⅳ级的α-HBDH水平分别为(189．6±27．4)U／L、(276．0±63．5)U／L(P< 0．01),差异均有统计学意义。结论慢性心力衰竭患者血中α-HBDH水平升高,且随心衰程度的加重而增加。     

酒石酸美托洛尔治疗110例心力衰竭的临床体会

目的 探讨酒石酸美托洛尔（倍他乐克）在心力衰竭患者中的临床疗效。方法 选择心力衰竭患者110例，在常规应用强心、利尿、扩血管药物治疗基础上，加用倍他乐克治疗6周后，以自身对照比较治疗前后患者临床各指标变化，评估其临床有效性和安全性。结果 应用倍他乐克治疗后心力衰竭患者心功能明显改善，应用2周有效率26．4％，应用6周有效率55．5％。结论在常规抗心衰药物治疗基础上加用倍他乐克可明显改善心力衰竭患者心脏功能，提高患者生存率。     

胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察

目的探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效性和安全性。方法回顾分析48例慢性心衰伴有症状的室性心律失常患者,常规抗心衰治疗病情稳定后,予以口服胺碘酮0．2g／次,每天3次,连用7d,后改为0．2g／次,每天2次,连用7d,后减为0．1～0．2g,每天1次维持,应用动态心电图、超声心动图等评价治疗室性心律失常效果、心功能变化、心率、QT间期变化和不良反应。结果48例胺碘酮治疗室性心律失常总有效率为93．8％,其中显效29例（60．4％）,有效16例（33．3％）,心功能提高1级者占83％,未出现严重不良反应。结论胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常是有效和安全的。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的：观察心脏再同步化治疗（CRT）慢性心力衰竭的临床效果。方法：7例慢性心衰患者接受CRT治疗,随访术后1、3、6个月的心功能级别、6min步行距离、BNP及超声各参数的变化,并与术前各指标相比。结果：植入CRT后心功能级数、6min步行距离及BNP在术后一个月即可显现出来（P〈0．01）。LVEF、LVEDD、QRS时相在术后3个月时出现改善（P〈0．05）,在6个月时这种改善更加明显（P〈0．01）。结论：在心功能Ⅲ-Ⅳ级的慢性心衰患者中使用CRT可逆转左心室重构,减轻临床症状,提高运动能力,改善生活质量。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者神经体液及左心室功能的影响

本文探讨螺内酯对慢性心力衰竭（心衰）患者血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮水平及左心室功能的影响。作者将102例心衰患者随机分为螺内酯组（52例，螺内酯40mg／d）和常规治疗组（50例）。分别检测治疗前和治疗3、6个月时AngⅡ、醛固酮水平及心脏超声测量左心室功能参数的变化。结果显示，螺内酯可显著改善左心室功能。     

脂蛋白（a）水平对预测急性冠状动脉综合征预后的价值

目的探讨脂蛋白（a）水平检测在急性冠状动脉综合征近期预后中的临床价值。方法选择2010年10月至2012年10月确诊的56例急性冠状动脉综合征患者作为观察组，同期入院检查的28例健康志愿者作为对照组，检测两组脂蛋白（a）水平，并进行比较。观察组患者均接受冠状动脉支架植入术治疗，随访半年，记录生活质量、心功能分级和心脏不良事件发生率。结果观察组脂蛋白（a）水平为（348．6±45．2）mg／L，对照组为（57．2±24．6）mg／L，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组术后脂蛋白（a）水平〈300mg／L38例[脂蛋白（a）水平〈300mg／L组]，≥300mg／L18例[脂蛋白（a）水平≥300mg／L组]，脂蛋白（a）水平〈300mg／L组心功能优良率为73．7％（28／38），脂蛋白（a）水平≥300mg／L组为9／18，两组比较差异有统计学意义（r=6．1，P=0．026）。脂蛋白（a）水平〈300mg／L组心脏不良事件发生率为10．5％（4／38），脂蛋白（a）水平≥300mg／L组为6／18，两组比较差异有统计学意义（r=4．3，P=0．040）。结论脂蛋白（a）与急性冠状动脉综合征相互关联，对冠状动脉支架植入术后不良心脏事件的发生有较好的预测价值。     

心脏生物瓣膜临床应用的分析

目的分析心脏生物瓣膜置换术的临床应用经验和术后效果。方法于2005年1月至2012年9月，选择接受心脏生物瓣膜置换术的293例患者，年龄24～79岁，平均（63．8±14．7）岁。二尖瓣置换151例，主动脉瓣置换118例，双瓣置换24例。同期行冠脉搭桥术53例，三尖瓣成形术31例，房颤射频消融术22例，其他手术32例。结果术后早期（30d内）死于多器官功能衰竭11例（死亡率为3．8％）。院外随访3个月～5年，平均随访23个月，随访169例，随访率为58％。心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级者占95.3％（161／169）。3例患者随访期间死亡，其余随访的患者生存良好，活动耐力显著增加，未发生出血或血栓并发症。结论置换心脏生物瓣膜具有较高的手术安全性，患者的术后心功能恢复较好，并发症发生几率低，生活质量较高。