分子靶向药物联合TACE在肝癌治疗中的进展

对于那些已经不适宜手术切除的中晚期肝细胞肝癌（HCC）,单纯的经动脉化疗栓塞(TACE)显然并不能明显改善患者的预后,但是随着分子靶向药物的面世,使得HCC的治疗有了新的治疗方案。在治疗HCC的临床试验当中,血管内皮生长抑制剂、多靶点抑制剂、小分子酪氨酸激酶抑制剂以及分子靶向药与TACE的联合已经显示出了潜在的疗效和良好的发展前景。本文对使用血管内皮生长抑制剂、多靶点抑制剂等联合TACE治疗HCC的临床研究现状进行综述。     

DWI联合增强MRI对肝硬化背景下小肝癌诊断价值的Meta分析

目的 应用Meta分析评价磁共振弥散加权成像（DWI）联合增强MRI对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值。 方法 检索PubMed、Web of Science、中国学术期刊网全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库（VIP）,按纳入和排除标准收集2000年1月至2017年12月的文献。采用诊断性试验质量评价表（QUADAS）进行诊断性试验的评价。使用Meta-Disc 1.4及Stata 12.0软件进行统计学分析,采用χ2检验对各研究的诊断比值比（DOR）进行异质性检验,用I2评估异质性的大小。通过综合受试者工作特征（SROC）曲线及Spearman相关系数检验纳入文献是否存在阈值效应,根据异质性检测结果选择合适的效应模型,通过计算合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、DOR、SROC曲线下面积评价DWI联合增强MRI对肝硬化背景下小肝癌的诊断准确率。 结果 共纳入文献7篇,均为英文文献,包含836例患者,共计1112个病灶。异质性I2=76.6%,这表明纳入的文献有高度异质性,Spearman检验r=−0.14（P=0.76）,这说明不存在由阈值效应导致的异质性。DWI联合增强MRI对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、DOR分别为0.90（95%CI：0.88～0.92）、0.90（95% CI：0.86～0.93）、7.09（95%CI：3.40～14.80）、0.13（95% CI：0.08～0.21）、64.15（95% CI：24.22～169.88）。SROC曲线下面积为0.95。 结论 DWI联合增强MRI对肝硬化背景下小肝癌的诊断具有较高的灵敏度和特异度,可为肝硬化背景下小肝癌的早期诊断及早期治疗提供重要的依据。     

3.0 T MRI动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗疗效的评价

目的:评价3.0T MRI动态增强扫描监测肝细胞肝癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞(TACE)及射频消融(RFA)治疗后肿瘤残存或复发的价值。方法:选择40例经TACE或RFA治疗后的HCC患者,于TACE或RFA治疗后2～3个月内行MRI检查,MRI检查后2～4d内行DSA检查,观察MRI动态增强扫描各时相病灶的MRI征象和时间-信号强度曲线,判断原发病灶有无肿瘤残存或复发以及有无新发病灶,并与DSA、临床资料对照。结果:40例HCC患者共发现88个病灶,MRI动态增强扫描显示48个坏死灶,40个病灶有肿瘤残存或复发;DSA结合临床检查显示47个病灶为肿瘤坏死,41个病灶有肿瘤残存或复发。与DSA结合临床检查相比,MRI动态增强扫描发现肿瘤残存或复发的一致性好(Kappa值=0.931,P<0.05),敏感性97.9%,特异性95.1%,阳性预测值95.8%,阴性预测值97.5%,诊断正确率96.6%。结论:3.0T MRI动态增强扫描能清楚显示HCC经TACE或RAF治疗后原发病灶残存或复发,是评价HCC介入治疗疗效的理想方法。     

探讨DWI对肺癌靶向治疗疗效监测的最佳时间点

目的 探讨DWI非小细胞肺癌(NSCLC)靶向治疗疗效早期监测的最佳时间点。方法 选取62例经病理确诊的NSCLC患者,对肿瘤首次靶向治疗前1周内、靶向治疗后1周、3周(第1疗程)、6周(第2疗程)行胸部MRI扫描,在第2疗程治疗结束后根据实体瘤疗效评价标准分为有效组与无效组,对比两组患者在治疗前1周内及治疗后1周、3、6周4个时间点的表观扩散系数(ADC)值及其变化。结果 有效组治疗后1周及3周的ADC值较治疗前明显升高(P>0.05);无效组治疗前后ADC值无明显差异。有效组治疗后3周的ADC值明显高于无效组(P>0.05)。ROC分析治疗后1周及3周ADC值变化的曲线下面积分别为0.756、0.870(z=2.032,P=0.042)。肿瘤缩小与肿瘤靶向治疗前ADC值呈负相关(r=-0.418),与治疗后1周和3周ADC值的增加呈正相关(r=0.30、0.501)。结论 以靶向治疗第1疗程结束时作为监测时间点,DWI可以对NSCLC的靶向治疗疗效做出较为准确的早期评估。     

磁共振表观弥散系数变化率对肝细胞肝癌患者单次TACE术后疗效评价的应用价值

目的 探讨磁共振表观弥散系数(ADC)变化率(即△ADC)在肝细胞肝癌(HCC)单次经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后疗效评价中的应用价值.方法 选择48例确诊为中晚期HCC并于TACE术前、术后1个月接受常规CT、MRI扫描以及MRI弥散加权成像和动态增强扫描的患者,建立所有患者的随访数据,随访中以肿瘤出现进展为随访结束点,记录患者治疗后肿瘤无进展生存期(PFS);以TACE术后1个月再次行数字减影血管造影(DSA)的肿瘤染色结果作为“金标准”,将病灶按治疗效果分为良好组、中等组及差组3组,并根据各组PFS绘制生存曲线.分别比较△ADC、CT及MRI 3种方法对TACE术后疗效的判定价值,并与“金标准”的一致性进行检验.结果 48例患者共56个病灶纳入分析,以“金标准”评价治疗效果,结果:良好组30个、中等组16个、差组10个,3组间生存曲线差异有统计学意义(x2=29.89,P＜0.01),中位PFS分别为7.5、4.0和1.1个月;TACE术后各组ADC均升高,3组间△ADC差异有统计学意义(F=22.41,P＜0.01),且3组间生存曲线差异亦有统计学意义(x2=26.57,P＜0.01),中位PFS分别为7.5、4.6和1.8个月.经Kappa检验,△ADC与“金标准”疗效评价方法具有一致性(Kappa值为0.542,P＜0.01);以MRI和CT评价治疗效果,其与“金标准”的一致性较差(Kappa值分别为0.328和0.260,P均＜0.05),3组间生存曲线仅MRI评价方法显示差异有统计学意义(x2=30.623,P＜0.01).结论 △ADC能及时、客观地评价TACE治疗效果,对指导患者术后的后续治疗有重要临床意义.     

TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌的有效性和安全性

【摘要】 目的 探讨TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌（HCC）的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月苏州大学附属第一医院收治的37例晚期HCC患者的临床资料。采用TACE联合靶向免疫药物治疗（联合组）16例,单纯靶向免疫治疗（单纯组）21例。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的中位无进展生存期（mPFS）、中位总生存期（mOS）。根据mRECIST标准进行疗效评估,比较两组的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）。观察两组患者的不良反应发生情况。结果 联合组的mOS和mPFS分别为14.0个月（95% CI:4.59～23.41）和6.0个月（95% CI:4.04～7.96）,单纯组分别为11.6个月（95% CI:4.53～18.67）和4.5个月（95% CI:3.38～6.63）,差异有统计学意义（P＝0.047、0.045）。联合组的ORR和DCR分别为68.75%和87.5%,较单纯组（4.76%和33.3%）均明显提高（P＜0.01）。两组患者严重不良事件的发生差异无统计学意义（P=0.634）。结论 与单纯靶向免疫治疗相比,TACE联合靶向免疫药物治疗晚期HCC的疗效明显提高,且不会增加严重不良反应的发生。     

肝细胞癌射频治疗后的磁共振表现

目的：评价MRI平扫及Gd-DTPA动态增强对射频治疗肝细胞癌疗效随访的价值。材料和方法：回顾性分析了55例RF术前及术后的MRI表现,并与活检及长期随访结果进行对照。结果：RF术前病灶在T1加权上多呈相对低信号、T2加权像上呈相对高信号,RF术后病灶转变成T1加权较高信号、T2加权均匀一致的等低信号,残存的癌结节表现为病灶周围包膜不规整或周边小结节并在动态增强时呈单峰型“快进快出”强化表现,活检提示癌灶残存。结论：MR平扫评价RF的疗效基本可靠,动态增强能进一步提高评价信心及准确率。RF术后定期MR随访具有重要意义。     

TACE联合分子靶向药物治疗原发性肝癌的研究进展

传统放化疗对于不能手术的肝癌疗效有限,以经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）为主的综合治疗措施仍然是当前主要手段。然而反复的TACE可加重病人肝脏损伤,且栓塞治疗后局部缺血、缺氧,促进了血管内皮生长因子的活化,进而促进新生血管形成,导致肿瘤复发,降低疗效。近年来,分子靶向药物,尤其是多靶点索拉非尼的出现,开创了肿瘤治疗新领域,已成为当今肿瘤治疗的热点之一。TACE联合分子靶向药物具有独特优势,局部高浓度靶向药物导入及持续释放,不仅可提高抗肿瘤效果,还可弥补TACE术后复发等不足。两者具有良好的协同作用。现就TACE联合分子靶向药物治疗原发性肝癌的研究进展予以综述。     

TACE联合分子靶向药物治疗原发性肝癌的研究进展

传统放化疗对于不能手术的肝癌疗效有限,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主的综合治疗措施仍然是当前主要手段.然而反复的TACE可加重病人肝脏损伤,且栓塞治疗后局部缺血、缺氧,促进了血管内皮生长因子的活化,进而促进新生血管形成,导致肿瘤复发,降低疗效.近年来,分子靶向药物,尤其是多靶点索拉非尼的出现,开创了肿瘤治疗新领域,已成为当今肿瘤治疗的热点之一.TACE联合分子靶向药物具有独特优势,局部高浓度靶向药物导入及持续释放,不仅可提高抗肿瘤效果,还可弥补TACE术后复发等不足.两者具有良好的协同作用.现就TACE联合分子靶向药物治疗原发性肝癌的研究进展予以综述.     

原发性中晚期肝癌肝动脉介入和分子靶向药物治疗CT和MRI检查时的护理干预

目的探讨肝动脉介入和分子靶向药物在原发性中晚期肝癌治疗后,CT和MRI检查时的护理干预措施。方法选取50例患者入院后均开展索拉非尼以及肝动脉化疗栓塞手术治疗,并在持续治疗三个月后分别开展数字减影血管造影(DSA)、CT以及MRI检查。将DSA检查结果作为判断治疗效果的主要依据。分析DSA、CT以及CT联合MRI复查结果;对比CT与CT联合MRI检查的诊断效能;分析患者满意度情况。结果 DSA、CT以及CT联合MRI检查总有效率分别是80.00%、68.00%、78.00%。CT检查在敏感度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度方面均低于CT联合MRI检查,但两组对比无差异(P> 0.05)。总满意度是96.00%。结论原发性肝癌患者介入治疗和分子靶向治疗效果评估时开展CT联合MRI检查,同时实施有效的护理干预,对于治疗后残留以及复发病灶能够有效检出。     

中晚期肝癌介入治疗护理体会

多数肝癌患者在就诊时已处于中晚期，其主要的治疗方法为介入治疗。2002年6月～2007年6月我院共对356例中晚期原发性肝癌患者采用介入疗法，结合自己的中西医护理，取得了良好的效果，现总结如下。     

原发性肝癌靶向放射性核素治疗的进展

由于肝细胞肝癌（HCC）的快速进展和肝硬化背景下多发性病灶的特点,大多数病人确诊时已经处于中晚期,以动脉化疗栓塞姑息性治疗为主,其中肝癌的内照射治疗,尤其是靶向放射性核素治疗得到了重视。通过对影响肝癌放射免疫治疗（RAIT）的3个主要因素、肿瘤的内照射剂量-疗效关系以及联合治疗等的分析证明,对于小病灶和微小转移灶的HCCRAIT是目前最好的选择,未来发展仍需专注于增加肿瘤组织中放射性药物的摄取和分布,以提高肿瘤与非肿瘤组织放射性比值来获得更好的肿瘤靶向性。RAIT联合治疗有利于提高疗效及减轻正常组织由辐射导致的不良反应。     

原发性肝癌靶向放射性核素治疗的进展

由于肝细胞肝癌(HCC)的快速进展和肝硬化背景下多发性病灶的特点,大多数病人确诊时已经处于中晚期,以动脉化疗栓塞姑息性治疗为主,其中肝癌的内照射治疗,尤其是靶向放射性核素治疗得到了重视.通过对影响肝癌放射免疫治疗(RAIT)的3个主要因素、肿瘤的内照射剂量-疗效关系以及联合治疗等的分析证明,对于小病灶和微小转移灶的HCC RAIT是目前最好的选择,未来发展仍需专注于增加肿瘤组织中放射性药物的摄取和分布,以提高肿瘤与非肿瘤组织放射性比值来获得更好的肿瘤靶向性.RAIT联合治疗有利于提高疗效及减轻正常组织由辐射导致的不良反应.     

中晚期肝癌肝移植术前介入治疗的临床价值

目的 探讨中晚期肝癌(HCC)肝移植术前介入治疗对预防肝移植后肝癌复发及提高患者生存率的临床价值.方法 回顾分析2004年1月至2005年11月我院接受肝移植的40例中晚期HCC患者的临床资料,其中加例(介入组)术前辅以介入治疗,另外20例作为同期对照组(未介入组),比较两组的累计生存率和无瘤生存率,并观察介入治疗的安全性及不良反应.结果 经统计学分析,介入组和未介入组1、2年无瘤生存率分别为70%、55%和45%、30%,两组累计无瘤生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);介入组1、2年生存率(80%、60%)亦高于未介入组(55%、35%),两组术后累计生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).介入组患者均未出现与介入治疗相关的肝、肾毒性或影响移植手术的血管性病变.结论 移植前辅以介入治疗可显著提高中晚期HCC术后生存率.     

DWI对宫颈癌化疗效果的评价

目的：探讨ADC值在宫颈癌化疗效果预测中的应用价值。方法：收集43例Ⅱa期以上宫颈癌患者,均接受化疗,在化疗前、化疗2～3周及化疗结束后行常规MRI及DWI检查,测量治疗前后不同时间点肿瘤最大径和ADC值,分析ADC值差异性,以及与肿瘤最大径缩小率的相关性。结果：宫颈癌化疗后ADC值升高,化疗前、化疗2～3周及结束时ADC值两两比较差异均有统计学意义（均P<0.01）;化疗前与化疗2～3周的ADC值差值（T值）为（0.43±0.12）×10^-3 mm²/s,化疗前后肿瘤最大径缩小率为（80±11）%,T值与肿瘤最大径缩小率呈正相关（P<0.05）。结论：宫颈癌病灶的ADC值在化疗后升高,且早期升高幅度与肿瘤最大径缩小率呈正相关,可作为预测宫颈癌化疗效果的理想手段之一。     

Prognostic implication of extrarenal metabolic tumor burden in advanced renal cell carcinoma treated with targeted therapy after nephrectomy

Objective

In the era of targeted therapy for advanced renal cell carcinoma (RCC), appropriate prognosis prediction is necessary for optimal therapy with or without cytoreductive surgery. We evaluated prognostic implication of extrarenal metabolic tumor burden in nephrectomized patients with advanced RCC.

Methods

Forty-four patients with advanced RCC who underwent ¹⁸F-fluorodeoxyglucose PET/CT were retrospectively enrolled. The patients were treated with nephrectomy and targeted therapy. On PET/CT image of each patient, maximal standardized uptake value (SUV_max) of lesions were measured, and metabolic tumor burden was measured as total lesion glycolysis (TLG) by multiplying tumor volume and mean SUV. An overall TLG was calculated as the sum of those of all lesions. The prognostic value of PET parameters (SUV_max and TLG), and established major clinical factors (serum hemoglobin and corrected calcium, and number of metastatic sites) were tested with regard to overall survival.

Results

Among 44 patients, 8 died during mean follow-up time of 21.9 ± 17.7 months. On FDG PET/CT, a total of 250 lesions were analyzed. In univariate analyses, SUV_max, TLG, number of metastatic sites, serum hemoglobin and corrected calcium were significant prognostic factors. Among them, TLG remained as an independent prognostic factor in a multivariate analysis (P = 0.038). In subgroup analyses, TLG was still a significant prognostic factor in patients treated with sunitinib only and in patients on the first staging as well as restaging.

Conclusions

Extrarenal metabolic tumor burden is a significant prognostic factor in advanced RCC patients treated with targeted therapy. In selection of candidates for cytoreductive surgery, the measurement of metabolic tumor burden may be effective.     

小剂量药物热化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的：评价小剂量药物热化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法：84例中晚期肝癌患者分为两组，A组行小剂量药物热化疗栓塞术，B组行常规剂量化疗栓塞。结果：A组肿瘤缩小率优于B组，两者比较有显著差异。1、2、3、5年生存率A组为78．6％、52．4％、19．O％、9．5％，B组为61．9％、30．9％、9．5％、2．4％。结论：对中晚期肝癌进行小剂量药物热化疗栓塞既改善了近期症状，又提高了远期生存率，具有明显的临床疗效。     

中晚期原发性肝癌96例肝动脉化疗栓塞的疗效分析

目的总结肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌的疗效。方法 96例无法切除的中晚期肝癌接受了1～7次TACE(平均1.7次),回顾性分析治疗效果和生存率。结果超选择性肝动脉插管成功率97.9%,1例术后1周因门脉高压突发食管胃底曲张静脉破裂大出血死亡,6个月、1、3年生存率分别为95.8%、72.9%和26%。结论 TACE联合其他抗癌治疗能有效地缓解中晚期肝癌症状和延长生存期。