肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术在肝癌手术中的应用。方法回顾性分析13例肝左叶肝癌患者的临床资料,7例采用肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术(A组);6例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝左叶切除术;对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7天的血清谷丙转氨酶(ALT)明显低于B组,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术是减少术中出血、减轻术后肝功能损害的有效的肝切除方法。     

肝血流局部阻断切肝与第一肝门血流阻断切肝对TNF-α的影响及意义

目的 :从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究。方法 :将 30头体重为 (4 4 .7± 4 .3)kg的幼猪随机分两组 ,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织 ,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织。所有动物于切肝前、切肝后 5min、切肝后 30min ,取外周静脉血及门静脉血检测TNF α(tumornecrosisfactor,TNF α) ,并于切肝后 12h、2 4h、4 8h、72h及 7d取外周静脉血检测ALT及TNF α。结果 :两组止血效果相似 ,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比 ,肝功能影响重 ,TNF α明显高于局部肝血流阻断组 (P <0 .0 0 1)。结论 :局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝。     

肝脏手术中的肝门阻断

肝脏手术中的肝门阻断徐荣楠（安徽省立医院合肥２３０００１）．肝脏手术的关键问题是如何避免和控制术中的出血。以往使用的肝带、肝钳等现在已很少应用，目前在肝脏手术中控制出血的主要手段是肝门的血流阻断。第一肝门的阻断即肝蒂阻断，Ｐｒｉｎｇｌｅ在本世纪初创用...     

间歇性肝门阻断下肝腔静脉结合部肝肿瘤的手术切除及疗效观察

目的 探讨肝腔静脉结合部肝肿瘤手术切除的方法和疗效。方法 在间歇性肝门阻断下行肝切除术,部分病例预置肝下下腔静脉（IVC）阻断带;切肝先易后难,最后处理肝静脉根部;全组68例患者术后随访观察患者生存期。结果 68例肝腔静脉结合部肝肿瘤均在间歇性肝门阻断下得到成功切除,全组无手术死亡,术中因皆得到妥善处理;切除的68例肝肿瘤中65例为原发性肝癌,术后1、2、3和4年生存率分别为64.11％、52.82%、44.90%和36.98%,其中肿瘤有包膜者术后生态率显著高于无包膜者。结论 肝腔静脉结合部肝肿瘤可在简单的间歇性地门阻断下获得安全切除,不必常规作复杂的全肝血流阻断;对该部位边界清楚的原发性肝癌应积极争取手术切除。     

缺血预处理在肝门阻断肝切除中的作用

作者研究2 0 0 1年1月至2 0 0 2年1 2月因各种肝脏病变(包括良性和恶性病变)行肝门阻断、规则性肝切除病例,其中2 1例在持续性肝门阻断肝切除前,先行1 0 m in的肝门阻断后复流1 0 min,称为缺血预处理组;选择同期在年龄、性别、原发病、肝切除体积方面与缺血预处理组匹配,无缺血预处理而直接行肝门阻断肝切除的2 1例病例作为对照。两组患者肝脏均无肝硬化,手术方式基本相同。缺血预处理组的手术时间为31 2±92 m in,持续性肝门阻断时间为5 4±1 9min,其中7例超过6 0 min;对照组手术时间为339±1 1 2min,持续性肝门阻断时间为36±1 4 m in,其…     

肝切除术时肝门阻断的限度

肝切除术时肝门阻断的限度黄志强（中国人民解放军总医院北京１００８５３）主筹人为了控制并减少肝切除术中失血，各种阻断肝脏血流的技术已日益广泛地用于临床。为减轻血流阻断造成的缺血缺氧对肝脏的损害，长期以来均以２０ｍｉｎ做为常温下持续肝血流阻断的安全时限。...     

腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断方式的探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除术中3种肝门阻断方式的手术效果.方法 回顾性分析应用3种不同的肝门阻断方式的41例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中15例应用Pringle法,即间歇肝门阻断法(IPO法),12例应用半肝血流阻断法(HVO法),即阻断一侧的(肿瘤侧)门静脉及肝动脉.14例应用选择性半肝血流阻断法(SVO法),即阻断门静脉和肿瘤侧的肝动脉.对术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后肝功能、住院时间及并发症发生情况进行统计学分析,比较不同阻断方式间的差异.结果 41例患者手术均获得成功,无死亡及中转开腹.IPO、HVO、SVO三组术中出血分别为(218.4 ±43.5) mL、(289.5±54.5) mL、(231.1 ±53.7) mL,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间分别为(161.3±26.5) min、(179.1 ±33.4) min、(170.5 ±23.8) min,差异无统计学意义(P＞0.05);肝门阻断时间分别为(34.3±13.5) min、(45.6±18.6) min、(36.6±14.2) min、差异无统计学意义(P＞0.05);平均住院时间为(14.7±5.3)d、(11.2±3.4)d、(12.1±2.9)d,差异无统计学意义(P＞0.05).三组共10例患者发生术后并发症,均治愈.HVO和SVO组的术后肝功能恢复无差异,但均较IPO组更快.结论 选择性的肝门阻断在腹腔镜肝切除中是安全可行的,HVO法适用于左半肝或肝左外叶的切除,而SVO法适用于肝右叶肿瘤的切除.     

肝门阻断后细菌及内毒素移位的研究

细菌感染仍然是肝脏外科常见的并发症。为了了解其发生机理，通过阻断猪的肝门４５分钟，松钳观察６０分钟，造成肝缺血和内脏瘀血的动物模型，观察肠菌移位和血中内毒素含量，以及远端小肠粘膜的改变。     

无血切肝技术的改进--选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用(附11例报告)

目的 改进无血切肝技术，提高肝脏巨大肿瘤的切除率。方法 回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术，讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用。结果 巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术，术中出血少，术式安全可靠，不需要特殊的器械和仪器，提高了肝脏手术的切除率，使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除，为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式。结论 应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率。     

自制肝门阻断带在腹腔镜肝切除术中的应用体会

目的：总结自制肝门阻断带在腹腔镜肝脏手术中行肝门阻断的临床效果。方法：将60例肝切除术患者随机分为两组,A组（n=30）于腹腔镜下使用自制肝门阻断带阻断肝门后行肝部分切除术,B组（n=30）开腹肝门阻断后行肝切除术。对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：两组手术均获成功,术后患者均康复出院。两组患者术中出血量、手术时间及肝门阻断时间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后住院时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜肝切除术应根据病变位置、肿瘤大小、手术类型、肝硬化程度等因素综合考虑,术中应用自制肝门阻断带阻断入肝血流简单、实用、安全、有效,值得推广。     

选择性阻断肝门联合超声引导下肝段切除术和术中灌注化疗治疗原发性肝癌

肝切除是原发性肝癌（简称肝癌）的首选治疗方法，也是最有效的治疗措施。肝癌的发生与复发同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系，保留正常的肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。近年来，我们应用解剖分离肝门联合超声染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗对我院收治的210例肝癌进行治疗，并与传统的肝癌切除术进行了比较，疗效满意，现报道如下。[第一段]     

不阻断肝门的肝切除术63例治疗体会

回顾性分析不阻断肝门行肝叶切除治疗63例良恶性肝病患者的临床资料，对术中出血量、手术时间、术后肝功能和并发症与阻断肝门的患者进行对比分析，结果示未阻断肝门组均能成功完成手术，术中出血量、手术时间和并发症与阻断肝门组无明显差别（P＞0.05）。作者认为，只要病例选择适当，术者切肝技术熟练，大部分病例不需阻断肝门亦能顺利完成肝切除手术。     

选择性肝血流阻断解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术

解剖性肝切除不但能够保证足够的无瘤切缘,而且还能最大限度地保留非肿瘤肝组织.2012年2月,海南医学院附属医院运用选择性肝血流阻断技术成功为1例61岁的男性多发原发性肝癌患者行解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术前CT检查示肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多发占位性病变,三维重建测算左半肝体积少于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留Ⅴ段的解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术中运用了两次Glisson蒂阻断技术,解剖出右半肝和右后叶的Glisson蒂,从而确定肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的切除范围,完成了解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除.区域性的入肝血流阻断技术是减轻肝脏的缺血再灌注损伤的关键,对手术的顺利完成及患者术后恢复都至关重要.     

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

常温暂时肝门阻断405例心血管反应观察

研究观察了４０５例择期肝叶切除患者在硬膜外阻滞下或合麻下肝门阻断后心率（ＨＲ），收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ）的变化。阻断前，阻断后（５，１０和１５分时）分别测录ＨＲ，ＳＢＰ和ＤＢＰ。结果：１８６例硬膜外阻断后的ＨＲ，ＳＢＰ与ＤＢＰ明显下降（与阻断前相比，Ｐ〈０．０５），其中３３例（１８％）严重下降；２１９例全麻阻断前后相比，ＨＲ，ＳＢＰ与ＤＢＰ无明显差异。研究表明梗膜外阻滞下对肝门阻断的心…     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

肝门区域血管阻断肝段切除335例报告

目的总结在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验。方法回顾性分析四川大学华西医院和成都康桥医院1987-2006年行肝门区域血管阻断肝段切除的335例病人资料,其中根据肿瘤的部位和大小分别行大型肝切除(65例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(209例)和单个肝亚段切除(46例)。结果术后死亡10例(3.0%)。死于肝衰8例,出血2例。肝细胞癌(HCC)存活10~19年8例,肝内胆管癌术后存活0.5~3年。肝门胆管癌存活11年、5年、4年各1例。胆囊癌存活0.5~1年。良性肝病切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论(1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法。(2)该手术避免了全阻断入肝血流,缩小了术中肝缺血的范围,有效地减少了术中失血,提高了大肝癌的切除率,减轻了术后肝功能损害,是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法。(3)从术后长期存活者体会乙肝的现代治疗对预防肝癌的转移和复发有重要意义。     

阻断肝门区域血管的肝段切除术133例报告

为了提高肝段切除的安全性，我们开展了Ｏ─ＧＴＴ、酮体比例等测定来检测肝储备功能，预测手术风险，正确选择病人；通过阻断入肝血流所致肝缺血的损伤机制及其防治研究，阐明了丹参注射液能减轻复流后损伤；切除肋弓改善了大肝癌切除的手术显露；最突出的是根据肝门区域的解剖设计一套阻断肝门区域血管的方法，在切除肝段时能缩小断流时肝缺血范围，多保留有血运的肝段，可延长阻断血管时间到２ｈ从容切肝。经上述方法已施行多种肝脏病变（肝癌、肝内胆管癌、转移性肝癌、肝内结石、肝血管瘤等）的肝段切除、中央肝段切除、紧贴或环绕第二肝门的复合肝段切除和跳跃式肝段切除等１３３例。右肝入肝血管阻断分为右肝动脉和门静脉右干、门静脉右前支、门静脉右后支及右肝动脉相应分支阻断，时间最长达４ｈ８ｍｉｎ，３ｈ、２ｈ１５ｍｉｎ各１例，多数在６０～９０ｍｉｎ。在左肝分为门静脉左干、左外支，左内支门静脉及相应左肝动脉分支阻断，时间最长达８５ｍｉｎ，多数为３０～６０ｍｉｎ。术后合并症主要为上消化道出血。术后１个月死亡３例，手术死亡率２．３％。     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术七例

目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术的可行性与安全性.方法 解剖右侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng's multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行肝脏良性疾病腹腔镜右半肝切除术7例.结果 除1例右肝血管瘤患者因中肝静脉属支出血难以控制,做小切口辅助止血而完成手术外,其余6例均完成选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术.手术时间300 ～540min,平均(399±75) min,其中解剖肝门时间30～75 min,平均(51±16) min,切肝时间60～160 min,平均(116±32) min,术中出血600 ～3000 ml,平均(1486±809) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高至(302～557) U/L,平均(386±85) U/L,恢复正常水平5～11d,平均(7.1±2.0)d.术后住院时间10～18d,平均(12.4±2.6)d.术后2～4d下床,术后1～4d进食,术后2～4d肛门排气,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜右半肝切除术是安全可行的.