CT对弥漫性肺疾病的诊断

本文主要介绍近年来 CT 对弥漫性肺疾病的诊断情况,包括肺间质改变的 CT 征象、主要弥漫性肺疾病如结节病、癌性淋巴管炎、外源性过敏性肺泡炎等的 CT 表现,以及 CT 对弥漫性肺疾病其他诊断方法的指导作用.     

CT导向经皮切割针肺活检与支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病诊断价值

弥漫性肺疾病(DLD)病因繁多,临床症状、影像学改变类似,故其诊断困难。目前,除开胸活检(OLB)外,尚无有效的诊断方法。1998年4月至2002年12月,我们对68例DLD患者施行支气管镜肺活检(TBLB),并在CT导向下行经皮切割针肺活检(CT-PLB),以对比、分析两种方法对DLD的诊断     

CT引导下经皮肺穿刺在肺弥漫性病变中诊断价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺在肺弥漫性病变中的诊断价值。方法应用16 GBARD活检针穿刺32例肺部弥漫性病变患者,主要影像学改变包括弥漫性网格样结节或结节影,网状线形阴影和弥漫性磨玻璃影。结果 32例患者均取材成功,并获得明确诊断,10例恶性肿瘤,(其中5例肺泡癌,5例肺癌肺内转移),22例良性病变(7例粟粒性肺结核,7例间质性肺炎,2例肺泡蛋白沉积征,2例肺真菌病,1例闭塞性支气管炎伴机化性肺炎,1例肺结节病,1例过敏性肺炎,1例弥漫性泛细支气管炎)。主要并发症是气胸(22.5%)和出血(21.9%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺是一种实用、安全、并发症低的技术,对弥漫性肺疾病有很高的确诊率。     

CT导向下经皮肺活检诊断弥漫性肺疾病32例分析

弥漫性肺疾病的临床表现及X线征象均无特异性,故临床诊断困难。1996年1月至1998年10月,我们对32例弥漫性肺疾病患者行CT导向下经皮肺活检（CT-PLB）,确诊率达93.1％,现报告如下。     

弥漫性肺气肿的肺减容手术治疗

弥漫性肺气肿的肺减容手术治疗田燕雏赵凤瑞林江涛弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响人们生活质量的疾病，属于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）晚期最常见、最严重的并发症之一。我国１９７１年～１９７８年普查７８００万人，ＣＯＰＤ的患病率为２．５％～９．０％，...     

高分辨力CT在间质性肺疾病诊断中的作用

重点论述高分辨力 CT 在诊断弥漫性肺疾病尤其是轻微病变中的价值,指出高分辨力 CT 对弥漫性肺疾病的特异性诊断优于胸片及其它影象学技术。     

外科肺活检诊断弥漫性实质性肺疾病的临床分析

目的评价外科肺活检诊断弥漫性实质性肺疾病的有效性和安全性。 方法回顾性分析南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科2006年1月至2018年9月54例行外科肺活检的弥漫性实质性肺疾病患者的临床资料。 结果54例患者中,37例接受了电视辅助胸腔镜手术,17例接受了开胸肺活检,术后最常见的病理诊断是机化性肺炎,48例(88.9%)患者术后获得明确的诊断,术后38例(70.4%)患者根据诊断结果调整了治疗方案。术前接受小创伤肺活检未明确诊断的患者,接受外科肺活检后96%确诊。按术后有无并发症分为并发症组和无并发症二组。15例(27.8%)患者术后出现并发症,其中9例(16.7%)气胸,5例(9.3%)肺部感染,3例(5.6%)脱机困难,3例(5.6%)呼吸衰竭,1例(1.9%)术后再次插管,1例(1.9%)术后出血,1例(1.9%)进行气管切开。术后30 d病死率为1.9%,死亡原因主要是呼吸衰竭。术后并发症组和无并发症组在性别、年龄、FVC% pre、FEV₁%pre、DLCO% pre、术前PaO₂、术前激素使用情况和手术方式之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。 结论对于结合临床病史、胸部高分辨率CT、实验室检查及小创伤肺活检资料仍诊断不明的弥漫性实质性肺疾病的患者,外科肺活检可作为最后一项有意义的检查方法,其诊断率为88.9%。外科肺活检是一项相对安全且可靠的诊断弥漫性实质性肺疾病的手段,但基础情况较差的患者,术后出现并发症的可能性较高,此类患者应尽量避免外科肺活检。     

弥漫性肺疾病的疾病谱分析

目的通过对我科收治的471例弥漫性肺疾病的分析,总结其疾病谱的特点,以提高对弥漫性肺疾病的认识。方法统计分析2003年1月1日~2007年12月31日我科收治的471例弥漫性肺疾病患者,根据各种疾病的诊断标准进行归类。结果在471例弥漫性肺疾病患者中,特发性间质性肺炎184例,继发于免疫结缔组织疾病的间质性肺炎109例,特殊类型及其它病种94例,恶性肿瘤44例,感染相关40例。结论广义的间质性肺炎占弥漫性肺疾病的绝大多数,诊断中首先根据临床表现和辅助检查排除免疫结缔组织病,依据病理检查诊断各种特发性间质性肺炎,但应特别注意,约近20%的患者其病因仍是最为常见的肿瘤和感染,仅仅因其表现不典型而被延误诊治。     

经纤维支气管镜肺活检诊断间质性肺病

弥漫性间质性肺部疾病(ILD)是指病变发生于肺间质,同时也可累及肺泡上皮细胞肺毛细血管和肺动、静脉;胸部X线表现为弥漫性肺间质浸润或纤维化为特征的一组疾病。由于病因复杂,确诊困难,为研究有效的诊断方法,1992年～1994年10月间,我们将16例弥漫性间质性肺病患者,采用经纤维支气管镜肺活检(TBLB),取材作病理组织学及细菌学检查,病因确诊12例,报告如下。     

肺淋巴管平滑肌瘤病二例一附文献分析

目的 提高对肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的认识并引起对该病的重视。方法 对2例PLAM患者的临床资料进行分析，并结合文献进行复习。结果 PLAM是一种持续发展的弥漫性肺间质疾病。临床表现为反复发作的自发性气胸、活动后呼吸困难、咯血和乳糜胸等。肺功能呈阻塞性肺通气功能障碍和弥散功能障碍，动脉血气分析显示低氧血症。胸部x线表现两肺弥漫性网格状，晚期呈蜂窝样变化。高分辨CT(HRCT)两肺广泛弥漫性分布的薄壁小囊状病变。病理学特点为肺淋巴管、小气道、小血管的管壁及其周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生。免疫组化HMB45阳性。结论 对育龄期妇女发生渐进性呼吸困难不能缓解，类似肺气肿的临床表现及x线胸片阴影，并出现反复气胸或乳糜胸水时即应考虑为PLAM可能，最好能以肺组织活检明确诊断。该病预后差，目前无有效的预防和治疗方法。     

间质性肺疾病的临床问题及其处理策略

间质性肺疾病（ＩＬＤ）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、Ｘ线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散（ＤＬＣＯ）功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床病理实体的总称。ＩＬＤ病谱的异质性（ｈｅｔｅ...     

34例弥漫性肺疾病肺活检组织结构观察

３４例肺弥漫性疾病患者作肺活检组织的光镜和电镜检查。２例作局限性开胸肺活检，３２例经纤维支气管镜（纤支镜）检的肺活检，经肺活检组织病理学检查结合临床综合分析诊断为特发性肺间质纤维化１９例（５６％），肺泡蛋白沉积症３例（９％），肺结节病３例（９％），特发性含铁血黄素沉积症１例（３％），肺霉菌病２例（６％），肺结核２例（６％），肺泡细胞癌１例（３％），胶原性疾病致肺纤维化３例（９％）。肺活检组织的光镜和电镜观察对弥漫性肺疾病的诊断具有重要意义。     

215例弥漫性肺疾病经纤维支气管镜肺活检的诊断分析

分析了在Ｘ线透视下经纤维支气管镜肺活检（ＴＢＬＢ）诊断的２１５例弥漫性肺疾病资料。取材成功率为９６．７％，明确诊断率８０．５％。疾病种类包括肺癌、肺结核、尘肺、特发性肺纤维化、结节病、结缔组织病的肺部损害以及其他少见病和罕见病。手术并发症仅部分病人有短暂性痰血，罕有＞５０ｍｌ的咯血量，偶有气胸发生。提示ＴＢＬＢ简便、易行、安全，对诊断弥漫性肺疾病有重要临床价值。     

弥漫性间质性肺疾病的诊断思路

一、概念和分类 弥漫性间质性肺疾病是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病,因病变主要发生在肺间质,故而得名。目前,许多临床医师对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类不清,看到双肺弥漫性病变就笼统归为“肺间质纤维化”,从而导致诊断和治疗的错误,因此有必要对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类作一解释。     

四例单肺移植受者对侧肺的处理方法与效果

目的探讨单肺移植中受者对侧肺的处理方法与效果。方法回顾性分析2003年1月至2004年8月4例单肺移植受者对侧肺的处理方法。4例中双肺囊肿并感染1例实行右侧单肺移植，对侧肺保留；慢性阻塞性肺疾病（COPD）3例，其中1例对侧肺未手术，1例肺移植术后第47天Ⅱ期实行对侧肺减容术，1例单侧肺移植同时实行对侧肺减容术。结果4例肺移植受者，3例顺利出院存活至今，其中2例存活期超过18个月；住院期间死亡1例。结论终末期COPD患者行单肺移植，如果对侧肺有巨大肺大疱或者重度弥漫性肺气肿，可Ⅰ期手术切除肺大疱或行肺减容术；双肺囊肿患者非移植侧肺如果没有明显反复感染或毁损肺，可不予手术处理。     

间质性肺疾病的分类

著名病理学家Ｌｉｅｂｏｗ早在 196 8年以“弥漫性间质性肺炎 (ｄｉｆｆｕｓｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ)”发表了弥漫性致纤维化性肺疾病病理组织学的分类[1] 。之后逐渐被临床所引用和评价其在临床的实际意义。于是 1975年美国第 18届Ａｓｐｅｎ肺科讨论会以“间质性肺疾病”(ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＬＤ)作为征集临床研究的课题。就此 ,开始使用了ＩＬＤ这一术语。又隔10年 (1985年 )第 2 8届Ａｓｐｅｎ肺科讨论会再一次以ＩＬＤ为专题进行了多方面的学术研讨。在亚洲 ,日本于 1974年成立…     

肺淋巴管平滑肌瘤病二例―附文献分析

目的提高对肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的认识并引起对该病的重视.方法对2例PLAM患者的临床资料进行分析,并结合文献进行复习.结果PLAM是一种持续发展的弥漫性肺间质疾病.临床表现为反复发作的自发性气胸、活动后呼吸困难、咯血和乳糜胸等.肺功能呈阻塞性肺通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气分析显示低氧血症.胸部X线表现两肺弥漫性网格状,晚期呈蜂窝样变化.高分辨CT(HRCT)两肺广泛弥漫性分布的薄壁小囊状病变.病理学特点为肺淋巴管、小气道、小血管的管壁及其周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生.免疫组化HMB45阳性.结论对育龄期妇女发生渐进性呼吸困难不能缓解,类似肺气肿的临床表现及X线胸片阴影,并出现反复气胸或乳糜胸水时即应考虑为PLAM可能,最好能以肺组织活检明确诊断.该病预后差,目前无有效的预防和治疗方法.     

碎石路征在肺弥漫性疾病影像诊断中的意义

胸部薄层和高分辨率CT检查时,影像学表现为弥漫性或散在分布的毛玻璃样浸润影中有小叶间隔增厚、小叶内线状影重叠存在,称为碎石路征(crazy-paving appearance)。碎石路征最初是在肺泡蛋白沉积症的病例中发现的,并认为是其特征性胸部CT表现,现发现许多其它肺弥漫性疾病也可见到碎石路征。临床医师和放射学医师熟悉碎石路征的特征,掌握其在各种疾病中出现的部位、特点和其它影像学表现,结合患者的病史和临床表现等,对于缩小肺弥漫性疾病的鉴别诊断范围、减少误诊及明确诊断有重要的价值。     

纤支镜肺活检在弥漫性肺疾病中的诊断价值

目的探讨纤支镜肺活检(TBLB)在弥漫性肺疾病中的诊断价值。方法对68例弥漫性肺疾病患者行透视下支气管镜肺活检,并对病理诊断进行分析。结果 68例患者行TBLB后明确诊断的56例,占82.4%。结论经气管镜肺活检在弥漫性肺疾病中有重要的诊断价值。     

局麻小切口开胸肺活检对弥漫性肺疾病的诊疗价值

弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease．DPLD）多数需通过病理才能确诊。全麻开胸肺活检（包括胸腔镜）是诊断DPLD的金标准。我们对29例诊断不清的DPLD患施行局麻下小切口开胸肺活检，均获得病理诊断，总结如下。