全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在食道癌手术中的应用

目的探讨全身麻醉(全麻)复合硬膜外阻滞麻醉对食道癌手术患者术中及术后恢复的影响。方法将60例患者分为全麻组(Ⅰ组)和全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组),每组各30例。Ⅰ组单纯静脉麻醉,Ⅱ组静脉麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。比较两组术中麻醉药使用情况、术中血流动力学情况、术后清醒拔管时间、术后镇痛效果以及并发症的发生率。结果Ⅰ组术中丙泊酚和维库溴铵的用药量多于Ⅱ组,术后清醒拔管时间长于于Ⅱ组,术后肺部感染等并发症比Ⅱ组多,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论食道癌手术全麻复合硬膜外阻滞麻醉优于单纯全麻。     

罗哌卡因高胸段硬膜外麻醉的药效学及安全性

目的探讨罗哌卡因高胸段硬膜外麻醉的药效学及安全性.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳腺肿瘤手术患者,随机分为Ⅰ组(罗哌卡因组)20例和Ⅱ组(布比卡因组)20例.2组患者均选择T3～4,常规硬脊膜外腔穿刺成功后,首先注入试验量10 g/L利多卡因3 ml,3 min 后Ⅰ、Ⅱ组分别注入5 g/L罗哌卡因和布比卡因10 ml,置管后追加3 ml.观察注药后感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,脊神经阻滞节段数及感觉阻滞维持时间;注药后10 min、20 min、30 min、60 min和90 min的平均动脉压(pMA)、心率(fH)、心电图(ECG)、呼吸频率(fR)、用力肺活量(FVC)和血氧饱和度(xO2)的变化;同时记录麻醉期间的不良反应.结果感觉阻滞起效时间Ⅰ组较Ⅱ组短,差异有统计学意义(P<0.05),阻滞完善时间、维持时间和脊神经阻滞节段数2组间比较差异无统计学意义,麻醉优良率100%.pMAⅠ组注药后30 min内下降幅度小,与注药前比差异无统计学意义;Ⅱ组注药后各时点pMA下降与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);fH Ⅰ、Ⅱ组分别于注药30和20 min后各时点均减慢,与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);fR 2组注药20 min后均加快,FVCⅠ组、Ⅱ组分别于注药20和10 min后均降低,与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);xO2 2组注药前、后比较差异无统计学意义.Ⅱ组低血压、心动过缓和呼吸困难发生率高于Ⅰ组.结论罗哌卡因用于高胸段硬膜外阻滞麻醉效果满意,对呼吸、循环影响小于布比卡因,不良反应发生率低于布比卡因,用于临床是安全、有效、可行的.     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年人手术

如何提高老年患者手术麻醉质量 ,降低围术期应激反应 ,保持呼吸循环功能稳定及良好的术后镇痛甚为重要。 1 998年 7月— 2 0 0 0年 1 0月 ,我院对 5 0例患有多种疾病的老年患者行上腹部手术时试用全麻复合硬膜外阻滞 ,收到较好的效果 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　全麻复合硬膜外组 (下称复合组 ) 5 0例 ,男2 7例 ,女 2 3例 ,年龄 6 1～ 82岁 ,手术时间 2～ 5ｈ 2 0ｍｉｎ。另设全麻组及硬膜外组各 5 0例进行对照 ,在病例分布、年龄及手术时间与复合组相似。 3组患者术前均伴有心血管、呼吸、内分泌、消化及泌尿系统等一种或…     

硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用

我院近年在胃癌行根治术的病人中有选择地应用硬膜外阻滞复合全麻的方法 ,现将有关情况报道如下。1　资料与方法选择 2 0例胃癌病人 ,男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 4 2～71岁 ,ＡＳＡＩ～Ⅲ级 ,胃窦部癌 1 2例 ,胃体癌 5例 ,胃底贲门癌 3例 ,其中 5例合并高血压 ,2例心电图示心肌缺血 ,肺功能均正常。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥 0 1 ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。诱导前在Ｔ7～ 8椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,确实固定导管 ,注入 1 8%利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,待麻醉效果确定后行全麻诱导。诱导用药为氟芬合剂 1个单元、2 5%硫贲…     

连续硬膜外阻滞复合全麻临床疗效分析

全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸、腹及下肢手术，本文选择30例腹腔黏连、复杂腹部手术以及手术时间冗长的下肢手术采用全身麻醉复合连续硬膜外阻滞，与另30例单纯静脉复合全麻施术者比较，临床效果良好，现报告如下。     

罗哌卡因高胸段硬膜外阻滞的药效学研究

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其药理特性介于利多卡因和布比卡因之间，近年来应用逐渐增多，但其应用于高胸段硬膜外阻滞的报道较少。本研究观察不同浓度罗哌卡因高胸段硬膜外阻滞时的麻醉效果，并与布比卡因比较，探讨其临床应用的合理方法。     

不同浓度罗派卡因硬膜外阻滞复合全麻时心率变异性的变化分析

目的　心率变异性 (HRV)分析判断麻醉深度 ,比较几种浓度的罗哌卡因行硬膜外阻滞 (EA)复合全身麻醉 (全麻 )时麻醉深度及循环功能稳定性 ,找出最佳者。方法　择期上腹部手术病人 80例 ,随机分为四组 :Ⅰ组为对照组 ,Ⅱ组用 0 .2 5 %、Ⅲ组用 0 .375 %、Ⅳ组用 0 .5 %的罗哌卡因复合全麻。全麻用药品种统一 ,用量根据HRV变化调节 ;记录强刺激时HRV各参数、平均动脉压 (MAP )、心率 (HR)的变化 ;术后统计各药总用量、输液量及手术历时 ,数据用PEMS软件处理。结果　Ⅲ组手术过程中HRV各参数及MAP、HR稳定 ,Ⅰ、Ⅱ组波动明显 (P <0 .0 5 ) ,Ⅳ组各参数虽然稳定 ,但是循环波动大 ,易出现低血压。结论　 0 .375 %的罗派卡因复合浅全麻过程平稳 ,循环功能稳定     

全麻复合硬膜外阻滞用于食管癌根治术

我们对进行食管癌根治术的病人采取全麻复合硬膜外阻滞的方法,并在术后施行硬膜外镇痛,取得良好的效果。现将有关情况报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料：本组病人２８例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,女６例,男２２例,年龄４１岁～６９岁,均为食管癌患者,需开胸进行手术,术前检查心、肝、肾功能正常,血电解质正常,无呼吸系统疾患。１．２　麻醉方法：麻醉前给药阿托品０５ｍｇ或东莨菪碱０３ｍｇ肌注。术中监测ＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２。先选择Ｔ６－７间隙行硬膜外腔穿刺,向头端置管,固定导管,封闭穿刺部位,硬…     

全麻联合罗哌卡因硬膜外阻滞与单纯全麻在宫颈癌根治术中麻醉效果的比较

目的比较全麻联合罗哌卡因硬膜外阻滞与单纯全麻用于宫颈癌根治术的麻醉效果。方法50例宫颈癌行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=25)和对照组(Ⅱ组n=25),Ⅰ组采用全身麻醉联合罗哌卡因硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拔除气管导管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快、并发症少。     

甲磺酸罗哌卡因硬膜外阻滞在上腹部手术中的观察

甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药。近年来已成功用于硬膜外术后镇痛及下腹部以下部位手术的硬膜外麻醉[1-2],但用于上腹部手术硬膜外麻醉报道甚少。本文旨在观察0.894%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在上腹部手术中的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅲ级,肝肾功能正常,无腹部手术史,择期硬膜外麻醉下行胆道手术患者60例,年龄26~62岁,体重50~86kg,男26例,女34例。随机分为甲磺酸罗哌卡因组(Ⅰ组)和利多卡因、布比卡因混合组(Ⅱ组)。1.2方法两组患者均不用术前药。入室后建立18#套管针静脉通道快速补液500ml,监测心电…     

硬膜外阻滞复合气管内浅全麻2492例临床分析

目的　评价硬膜外阻滞复合浅全麻 (CEB +GA)临床应用的技术特点和适应证。方法　回顾研究我院 2492例行CEB +GA的病人 ,其中男 15 2 0例 ,女 972例。麻醉方法均为硬膜外阻滞后行全麻诱导插管 ,术中镇痛和肌松以硬膜外阻滞麻醉为主。结果　与单纯全麻 (GA)相比 ,CEB +GA麻醉用药量少 ,苏醒快 ,拔管时间提前且插管过程中应激反应明显减轻。结论　CEB +GA麻醉方法应用于上腹部、胸部、老年人、小儿等手术安全有效且并发症少。     

全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术的临床分析

目的比较全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术的麻醉效果及安全性。方法将合并COPD需行胸腹部手术的24例患者随机分为复合麻醉组(GE组)及单纯全麻组(GA组),分别在手术时行全麻复合硬膜外阻滞及单纯全麻的麻醉方法,比较两组患者术后苏醒时间、拔出导管时间、术后镇痛效果(VAS评分)等麻醉指标,FVC、FEV1/FVC、FEF25%～27%肺功能测定,以及肺炎、肺不张、支气管痉挛、呼吸衰竭术后呼吸系统并发症的发生率。结果 GE组术后苏醒时间、拔出导管时间、VAS评分均少于GA组(P0.01);术后肺功能测定优于GA组(P0.05或P0.01)。两组呼吸系统并发症发生率无显著差异(P0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉对于COPD手术患者可提高麻醉效果,增强麻醉安全性,值得临床推广应用。     

全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞对血流动力学的影响及其机制

目的 观察全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞时,硬脊膜外腔注射利多卡因对每搏输出量变异度(SVV)和血流动力学的影响,探讨低血压的发生机制.方法 美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级择期行胃部手术的患者40例,随机分为全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞组(C组)和单纯全身麻醉组(G组),每组20例.C组在全身麻醉诱导前先行T9～T12硬脊膜外腔穿刺、置管.两组均在全身麻醉诱导前予10 mL/kg乳酸林格液,试验开始后以10 mL·kg-1·h-1匀速静脉滴注.气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,持续监测SVV、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血管阻力(SVR).C组经硬脊膜外腔注射2%利多卡因4 mL.分别记录对照值(实验开始即刻)和试验开始后5、10、15、20 min的HR、MAP、CVP、SVV、CO和SV,并计算各时间点的SVR.结果 C组与G组间及组内试验开始后各时间点的HR、CVP、CO和SV的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).G组试验开始后各时间点的MAP和SVR均无显著变化(P值均＞0.05);C组试验开始后各时间点的MAP和SVR均较对照值显著降低(P值均＜0.05),亦显著低于G组同时间点(P值均＜0.05).G组在试验开始后的5～20 min的SVV呈轻度下降趋势,而C组有上升趋势,但两组内不同时间点的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而两组间试验开始后各时间点的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 全身麻醉复合下胸段硬脊膜外腔阻滞后,血压下降主要是由SVR降低引起的,其次才是血容量不足.     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于妇科腹腔镜手术的体会

目的 :探讨硬膜外阻滞复合浅全麻用于妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法 :选择妇科腹腔镜手术 80例 ,随机分为两组 ,观察组先行T1 1～ 1 2 和L2～ 3椎间隙硬膜外穿刺 ,成功后头向置管 ,上管接微量输液泵 ,输注 2 %利多卡因维持 ,下管每 6 0分钟追加利多卡因 5ml维持麻醉 ,同时静脉微量泵输注 1%氯胺酮 5 0mg h维持浅全麻。用静吸全麻组为对照组进行对比观察。术中连续监测Bp、HR、SpO2 变化。结果 :两组麻醉效果满意 ,气腹前后呼吸和血氧饱和度无明显差异 ,血压平稳 ,观察组心率慢 (P <0 0 1) ,术后清醒快。结论 :双管硬膜外阻滞复合浅全麻用于腹腔镜手术是安全可行     

三种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术应激反应及血气的影响

目的 观察全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术中应激反应及血气的变化.方法 60例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组(G组)、硬膜外麻醉组(E组)和全麻复合硬膜外麻醉组(G E组),分别测定麻醉前、气腹前、气腹后30分的心率(HR)、平均动脉压(MBP)的变化,并于上述后两个时点采集动脉血测定去甲肾上腺素(NE)、血糖浓度及血气分析(PH、PCO2、BE).结果 (1)G组在气腹后30分时HR、BP均较E组和E G组高,相比有显著性差异.(2)G组和E组在气腹后30分时测定NE与血糖较气腹前升高,相比有显著性差异;E G组在气腹后30分时测定NE与血糖和气腹前相比无显著性差异;G组、E组与G E组相比有显著性差异.(3)E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加,相比有显著性差异,与G组和G E组在上述时点相比有显著性差异;G组和G E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加不显著,相比无显著性差异.结论 全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术可有效消除气腹及手术引起的心血管及应激反应,且可预防CO2在体内的蓄积.     

硬膜外阻滞加气管内浅全麻与单纯气管内全麻在上腹部手术中对于血流动力学的影响

目的　研究硬膜外阻滞 (epiduralblockade ,E)加气管内浅全麻 ( generalanesthesia,G)与单纯气管内全麻 (G)在上腹部手术中对于血流动力学的影响。方法　将 5 0例行上腹部手术的患者随机分为两组 ,记录两种不同麻醉方法下患者围术期血压 (BP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )及麻醉用药量、清醒时间的变化。结果　前组 (E G组 )围术期的血压、心率稳定 ,与后组 (G组 )相比有极显著性差异 (P <0 0 1) ,而且前组全麻用药量少、清醒时间短 ,与后组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　在硬膜外阻滞加气管内浅全麻下行上腹部手术的患者 ,术中不但血流动力学稳定而且麻醉用药量少 ,清醒迅速完全     

罗哌卡因复合肾上腺素高胸段硬膜外麻醉药效学和安全性

目的探讨罗哌卡因单用或复合肾上腺素高胸段硬膜外麻醉的药效学和安全性。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级行乳腺肿瘤手术患者,随机分为罗哌卡因组(RP组)和罗哌卡因复合肾上腺素组(RP AD组),每组20例;两组患者均选择第3~4胸椎穿刺并置管,在2m in内RP组注入0.5%罗哌卡因1.3 mg.kg-1,RP AD组注入加1:20万肾上腺素的0.5%罗哌卡因1.3 mg.kg-1。观察注药后两组感觉和运动阻滞效果,循环、呼吸的变化以及不良反应的发生情况。结果两组感觉和运动阻滞特征相似(P>0.05),阻滞效果均评定为优;麻醉期间循环、呼吸功能均较稳定;不良反应发生率低。结论0.5%罗哌卡因高胸段硬膜外麻醉,镇痛效果满意,加肾上腺素对0.5%罗哌卡因的药效学没有明显影响,用于临床是安全、可行的。     

硬膜外复合氯胺酮麻醉在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中麻醉的有效性与安全性

目的探讨硬膜外复合氯胺酮麻醉在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的有效性与安全性。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹股沟斜疝腹腔镜手术小儿随机分为3组,每组12例。分别采用硬膜外复合氯胺酮麻醉(A组)、硬膜外复合全身麻醉(B组)和单纯全身麻醉(C组)。持续监护小儿HR、MAP、SpO2、PETCO2,术前、术中、术后进行比较,并行组间比较,记录主要药物用量,评估麻醉效果,记录可能发生的并发症和不良反应。结果A组在气腹前后HR、MAP无明显变化,B组和C组HR、MAP明显升高(P<0.05),3组病人PETCO2气腹后较气腹前升高,且B组和C组升高较A组更明显(P<0.05),3组病人SpO2变化不明显。3组病人PETCO2气腹结束后恢复至气腹前水平的时间相似。无严重不良反应病例发生。结论硬膜外复合氯胺酮麻醉能为小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术提供安全有效的麻醉,且降低患者经济负担。     

低浓度硬膜外阻滞复合静脉全麻在妇科老年患者术中的临床观察

目的 观察低浓度硬膜外阻滞复合全麻在妇科老年患者手术中的应用,了解患者术中状态,术中静脉全麻药用量的区别,以及患者术毕恢复情况和术后不良反应的发生情况.方法 选取80例妇科腹腔镜辅助阴式子宫全切术的老年患者,随机分为2组,一组为低硬膜外阻滞复合静脉全麻组（A组）,另一组为全凭静脉麻醉组（B组）,A组于全麻诱导前行硬膜外穿刺,麻醉平面出现后,行全麻诱导插管,硬膜外麻醉平面控制在T6水平,B组直接进行静脉全麻.术中观察患者生命体征,记录全麻药及局麻药的使用情况.术毕记录患者不良反应发生情况及唤醒时间.结果 A组使用的全麻药丙泊酚,瑞芬太尼、维库溴铵药量显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组术毕,不良反应的发生情况唤醒时间也显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 低浓度硬膜外阻滞复合全麻应用于妇科老年患者,操作简便安全,硬膜外镇痛良好,麻醉效果可靠,能显著减少老年患者在术中的静脉全麻药使用量,不良反应少,术后苏醒迅速彻底,较之全凭静脉麻醉具有更好的可行性和安全性     

硬膜外阻滞联合全麻在胸科手术中的临床观察

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,验证其麻醉的可行性及安全性。方法40例胸科手术患者随机分为观察组20例（Ⅰ组）和对照组20例（Ⅱ组）,Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果均满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕拔气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少。术后镇痛有利于胸科术后病人咳嗽咳痰。