硬膜外原发性非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,男 ,19岁。摔伤致腰部疼痛 2 0天 ,按“腰肌劳损”治疗后好转。 3天前突感双下肢麻木无力伴大不便障碍 ,并导致尿潴留 ,MRI示 T9～ 1 1 椎管内脊髓后见一 5 cm× 1.7cm×1.1cm占位病变入院。查体 :全身淋巴结无肿大 ,肝脾未触及。双下肢肌力 0级 ,肌张力低 ,双膝腱反射 + ,双跟腱反射 + ,双Babinshi( - ) ,下腹壁反射、提睾反射消失。 T1 2 水平以下皮肤痛、温、触觉均减弱。术中见 T9～ 1 1 椎管内 ,硬膜外有一 5 cm×1.5 cm× 1.2 cm肿物。无包膜 ,与硬脊膜紧密粘连 ,部分突入侧隐窝。病理检查 :灰白色碎组织 4cm× 1.5 cm× 1.5…     

血管内弹簧圈栓塞治疗高流量复杂髓周动静脉瘘一例

<正>患者男,21岁,因排尿困难5年,伴下肢麻木无力及疼痛2周于2014年10月27日收入首都医科大学宣武医院。患者5年前出现排尿困难就诊于当地医院,诊断为"前列腺炎"并予以抗生素等,治疗后症状逐渐加重并出现双下肢麻木无力(右侧为著)。2周前突发后背部剧烈疼痛并向右下肢放射,上述症状迅速进展并出现截瘫。入院时体格检查示:第11胸椎平面以下感觉丧失,双上肢肌力、肌张力Ⅴ级,双下肢     

脊髓脓肿误诊1例报告

患者女 ,6岁 ,因胸部疼痛 2 0天 ,双下肢麻木无力 5天而入院。患儿近 2 0天来无明显诱因地出现胸部针扎样持续性疼痛 ,以下胸部较明显 ,无发热、畏寒及恶心呕吐 ,在外院诊断为胃炎 ,给以中药治疗 9天 ,症状无改善 ,胸痛渐以背部疼痛为重 ,大便干结 ,小便正常。近 5天来出现双下肢麻木无力 ,以右下肢较重。查体 :T38℃ ,P90次 / min,R2 2次 / min。全身表浅淋巴结未及肿大 ,耳鼻及口腔检查未见异常 ,胸部对称 ,两侧呼吸动度相等 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻有干湿性罗音 ,心率 90次 / min,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱生理弯曲 ,无局限…     

老年脊髓血管畸形患者2例

例1男性，60岁。因双下肢麻木无力、二便障碍3个月于2006年3月15日入院。入院前3个月起无原因出现大便失禁2次，间断双下肢麻木。2个月前起逐渐出现双下肢无力及排尿困难，症状时轻时重，患者尚能自行走路。40d前，患者下肢无力、麻木加重，不能行走。外院怀疑“脊髓炎”，曾短期使用激素治疗，症状有所缓解，停药后症状加重，故以“脊髓病变”收入院。患者既往高血压病史7年，5年前患脑梗死但未留后遗症。入院后查体：心率78次／min，呼吸16次／min，血压162／94mmHg，心肺及腹主动脉听诊正常。神经系统检查双下肢肌力3级，肌张力正常，胸11节段以下痛觉减退，深感觉正常，腱反射稍弱，Babinski征阴性。住院期间患者出现2次下肢完全瘫痪，持续10余小时自行恢复至入院状态。脊髓CT血管造影显示：胸3～10脊髓节段偏后见一迂曲血管团。DSA见胸5、6肋间动脉的细分支与静脉相通，诊断脊髓血管畸形，硬脊膜动静脉瘘。转至神经外科于4月18日行“脊髓动静脉瘘切断术”，5月27日出院时双下肢肌力恢复至4级，感觉平面下降至腰1水平，尿失禁未改善。     

似脊前动脉闭塞的急性自发性脊髓硬脊膜外血肿1例报告

似脊前动脉闭塞的急性自发性脊髓硬脊膜外血肿１例报告蒋明春陈光辉杨日方南京军区南京总医院神经科（２１０００２）１病例男，６３岁。在坐船旅程中出现背部酸痛不适，迅速进展至双下肢瘫痪伴尿潴留１８小时，于１９９６年４月５日１８时急诊入院。否认既往高血压病及...     

吉兰巴雷综合征合并抗利尿激素分泌不当综合征1例

1 资料 患者,女,33岁,因"双下肢渐起性麻木、无力5天"入院.一周前有感冒病史,伴有上腹部、后背部疼痛不适,无反酸、嗳气,就诊于外院予香砂养胃丸治疗,未见明显好转,逐渐出现双下肢麻木、无力、胀痛,5 d前症状逐渐加重,不能独立行走,外院行头颅CT、腰椎MRI未见明显异常.为求进一步诊治入我院.入院后查体:生命体征平稳,心肺腹部查体未见明显异常.神经专科检查:意识清楚,言语流利,双眼球各方向运动灵活,无眼球震颤、复视,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,额纹、鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力减低,右下肢肌力近端4级,远端3级,左下肢肌力近端2级,远端1级.指鼻试验准确,跟-膝-胫试验无法完成,腱反射(-),病理征(-),双下肢浅感觉减退,脑膜刺激征阴性.入院后行胸椎MRI提示:胸腰椎轻度退行性改变.     

以下肢瘫为突出症状的全主动脉夹层1例报告

男患,45岁。主因双下肢瘫于1988年3月18日下午4时急诊入院。该患者于入院当日中午2时乘坐汽车旅行途中,突然胸部剧烈疼痛伴大汗,随即感臀部及双下肢麻木胀痛逐渐加重至双下肢瘫,从坐椅上滑下,有濒死恐惧感,自服速效救心丸2粒未奏效。立即送往邻近医院抢救。急查心电图:左心肥厚劳损。2小时后胸痛消失,但双下肢肌力仍为0级。下午4时急送我院。来院途中左下肢恢复活动,右     

表现为感觉障碍的周期性麻痹1例

患者男 ,39岁。因双下肢麻木、无力 3小时入院。患者于入院前 3小时饱餐后渐感双下肢麻木、无力 ,无胸闷、气短、饮水呛咳、排尿困难及发热。既往无类似病史。入院时查体 :心率10 0次 / min,神志清 ,语言流利 ,双上肢肌力正常 ,下肢近端肌力 级、远端 级 ,腱反射活跃 ,T1 2 平面以下痛觉减退 ,锥体束征未引出。心电图示 ST段降低、T波低平 ,有 U波。查血钾 2 .7mmol/ L。入院后静脉及口服补钾。2天后血钾升至4.3mm ol/ L,双下肢肌力正常 ,感觉障碍消失。讨论 :本例与经典的周期性麻痹不同之处是腱反射活跃 ,有感觉障碍。腱反射活跃可能…     

亚临床型血友病甲患者硬脊膜外麻醉术后并发硬脊膜外血肿1例

硬脊膜外麻醉术并发硬脊膜外血肿极为少见 ,发生于亚临床型血友病甲患者的则更为罕见。我院收诊 1例 ,现报告如下。患者男 ,12岁。因急性阑尾炎于 2 0 0 0年 10月 19日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前实验室检查凝血酶分析正常。术后恢复顺利 ,切口愈合良好。于术后第 7天患者感腰部疼痛 ,以腰穿处最著 ,并逐渐出现相应神经系统受压症状 ,L4 ～L5分布区浅感觉障碍 ,马鞍区感觉消失 ,双下肢肌力 0～ 级 ,尿溜留 ,肛门括约肌松弛。CT、MRI检查显示 L1 ～ L3椎体水平椎管内有一个约为 3 .5 cm× 1.5 cm的占位病变 ,压迫硬脊膜囊 ,硬脊膜…     

脊髓蛛网膜下腔出血1例

患者男,49岁,因突发胸、背部疼痛伴双下肢无力11 h,于2014年3月2日入院。患者11 h前无明显诱因出现胸部、背部剧烈疼痛,否认原发性及继发性昏迷,无恶心、呕吐等。就诊于急诊科,经心内科会诊后疑诊为“主动脉夹层”,建议行双源CT检查。检查中,患者诉突感双下肢感觉、运动消失,急行脊髓MRI后提示椎管内占位性病变。既往高血压病史,未规律服用药物控制。入院查体：T 36．6℃,BP 210／100 mmHg。神智清楚,内科查体未见阳性体征,神经系统查体：自双侧乳头连线平面以远躯干部、鞍区及双下肢皮肤感觉麻木,且麻木程度向远端逐渐递增;腹壁反射、肛门反射及提睾反射未引出,肛门括约肌松弛无力;双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾背伸肌肌力0级;膝腱反射及跟腱反射消失,髌阵挛及踝阵挛未引出,双侧巴彬斯基征等病理征未引出。 MRI提示, T3～5水平椎管内占位病变,考虑血肿可能性大。入院诊断：①T3～5水平椎管内占位,血肿？②T4髓节脊髓压迫症（ Frankel A级）;③高血压病3级。控制血压后行急诊手术清除占位,术中切开硬膜囊,见脊髓前方巨大黑色血凝块,上至T3下缘,下及T5下缘。病理报告为血肿。术后诊断：①T3～5水平脊髓蛛网膜下腔出血伴血肿形成;②T4髓节脊髓压迫症（ Frankel A级）;③高血压病3级。经脱水、营养神经、针灸、高压氧等治疗,出院时患者双下肢已有轻微感觉,但肌力仍为0级。     

急性硬脊硬外脓肿的诊断及治疗（附5例报告）

急性硬脊膜外脓肿是神经外科少见急症之一 ,临床误诊率及致残率均较高。1 992年 1月至今 ,我们共收治本病患者 5例 ,现对其诊断及治疗进行讨论。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 1～ 43岁 ,平均 30 .6岁。 2例有背部疖肿史 ,1例有肺部感染史 ;1例曾因腰痛行针灸治疗。临床表现为早期发热、乏力及胸背部疼痛 ,继之出现神经根性放射痛、肢体瘫痪、尿潴留、括约肌功能障碍及脓肿相应节段以下感觉丧失等急性横贯性脊髓损害表现。发病至入院时间分别为 1、3、4、7、1 6天。双下肢肌力 ～ 级 2例 ,0级 3例。MRI示椎管内背侧条索状占位 …     

下腹部、腰背部剧烈疼痛伴双下肢发凉、麻木、运动丧失

病历摘要 患者男,66岁。因下腹部疼痛2d．双下肢麻木疼痛1d于2005年4月8日05：30入院。患者2d前无明显诱因突然出现下腹部剧烈疼痛．向腰、背部放射,呈持续性,难以忍受,在当地医院经抗炎治疗1d后腹痛症状缓解,但双下肢又突然开始出现发凉、麻木、疼痛,无法行走,为进一步治疗转入我院。既往有高血压史,嗜烟,无心脏病史。查体：T36．8C,P70次／min,R20次／rain,Bp85／60mmHg。神志清,精神差,面色苍白。心肺检查未见异常,腹部平坦,腹肌软,脐周及下腹部轻压痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音诈常,未闻及血管杂音。     

恶性脊膜瘤自发性破裂出血一例报告

男,28岁,教师。腰痛20天,双下肢瘫10天入院。20天前不明原因的突然感到腰痛,以后渐加重并向双下肢放射至双足部。10天前双下肢麻木无力,随即不会活动,大小便失禁,麻木从大腿根部逐渐上升至乳头部。     

POEMS综合征1例

患者女,40岁。因腹胀、胃纳差6年,双下肢水肿伴感觉异常1年于2004-12入院。患者于6年前出现食欲不振、纳差、腹胀、腹泻,前额及四肢皮肤色素沉着、发硬,呈进行性加重。于1年前出现双下肢水肿、乏力,双下肢趾端麻木、灼痛并渐向近端蔓延,肌力逐渐下降至不能行走。随后双手指亦感     

以脑梗塞为首发症状的肺癌2例

例1:男,44岁。4天前无诱因地突发阵发性双颞部疼痛,伴左侧上下肢活动受限,呈进行性加重。门诊以脑梗塞收入院。查体:右肺呼吸音低,左侧上下肢肌力Ⅳ级,病理征(+)。入院后出现癫痫样发作。脑CT显示脑部多发性转移癌,胸部X线检查发现左侧周围型肺癌。病人拒绝治疗,自动     

以急性截瘫起病的白血病1例

患者男 ,43岁。因急性进行性双下肢无力伴小便失禁 3天 ,于 2 0 0 1年 9月 18日入院。患者入院前 3天无明显诱因出现双下肢无力 ,行走不便 ,进行性加重 ;1天前 ,双下肢瘫痪 ,小便失禁 ,按“急性脊髓炎”入院。查体 :体温 3 6.7℃。神志清 ,全身表浅淋巴结无肿大 ,各组颅神经正常 ,颈软 ,心肺腹未见异常。双上肢正常 ,双下肢肌力 级 ,肌张力低 ,T1 0 以下痛觉减退 ,膝腱反射未引出 ,下腹壁反射减弱 ,提睾反射消失 ,双侧巴氏征阳性。血尿常规正常。腰椎穿刺示椎管梗阻。行 MRI检查示 T1 0～ 1 2 椎管内占位 ,以右侧为主。遂行椎管探查术 ,…     

聚乙烯醇颗粒栓塞脊髓动静脉畸形术中破裂一例

正患者男,42岁,因"突发左肩疼痛,左上肢无力伴麻木1个月余"于2015年11月10日入首都医科大学宣武医院神经外科就诊。患者入院前1个月突发左侧肩部剧烈疼痛并向左上肢放射,随即出现左上肢无力伴麻木。入院时体格检查示:左上肢C6~C7节段,右侧T3~T11感觉减退,右上肢肌力Ⅴ级,左上肢肌力Ⅴ-级、肌张力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ级,病理征未引出。入院颈段MRI检查提示,C3~C7水平椎管内脊髓腹侧血管明显迂曲扩张呈流空影,伴髓内不均匀信号影,其上下方向均可见髓周迂曲流空影及脊髓水肿信号     

三尖瓣前叶腱索断裂1例

病历摘要:男性,63岁。3天前晨起大便时突然感胸部刀割样剧痛,向左肩背部放射,伴气短、大汗,服用镇痛药物无效。次日疼痛略有缓解,但气短明显加重。并且出现腹胀及双下肢浮肿。既往无心脏病及高血压史。体检:体温36.5℃,脉搏90次/分,血压15/     

以急性播散性脑脊髓炎为首发症状的伤寒1例

患者男性 ,2 2岁 ,因双下肢胀痛、麻木 5ｄ ,加重伴排尿困难 2ｄ于 2 0 0 1- 0 8- 14入院。患者开始发病时 ,以双下肢胀痛麻木为主 ,感觉减退 ,呈现进行性加重。入院前 2ｄ患者出现四肢无力、排尿困难、发热而来本院就诊。查体 :体温 3 8 5℃ ,神志清楚 ,颈软 ,肺未见异常 ,心率 80 /ｍｉｎ ,肝脾未触及 ,膀胱充盈 ,双下肢肌力 0级 ,肌张力低 ,大腿根部以下深浅感觉消失 ,生理反射消失 ,无病理反射。实验室检查 :脑脊液各项指标均正常。血白细胞 10 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,淋巴细胞 0 10。考虑急性脊髓炎 ,给予地塞米松、磷霉素…     

一例椎管内肿瘤多次误诊的教训

患者,60岁,工人。因左背部疼痛1个月,心前区剧痛半小时于1978年4月7日急诊入院。1个月前开始左背部疼痛,咳嗽,排便或弯腰时加重,但能坚持正常工作。半小时前在劳动中突然出现心前区剧痛,以致不敢活动,大汗淋漓,门诊以“心绞痛”的