肾综合征出血热患者治疗的临床研究

目的探讨治疗肾综合征出血热(HFRS)患者的疗效。方法108例HFRS患者随机分为对照组与治疗组。对照组53例,发热期静脉滴注维生素C等;低血压休克期给予快速晶体液扩容等治疗;少尿期给予利尿剂或等待肾功能自然恢复。治疗组55例,发热期给予病毒唑、赛庚啶及654-2以抗病毒,抗过敏及改善微循环;低血压休克期给予晶胶结合扩容,改善微循环和纳洛酮等治疗;少尿期联用心得安和酚妥拉明,或单用维拉帕米治疗。结果治疗组与对照组相比,在发热期治疗后热程平均少1. 13d、P<0. 01,越期率(超越低血压休克期和少尿期之和)增加17. 80%、P<0. 05;在低血压休克期抗休克治疗后0.5h、1h和2h休克纠正率分别升高30. 05 (P<0. 05 )、21. 21% (P<0. 05 )和21. 72% (P<0. 05 ),难治性休克发生率降低5.30%、P>0. 05;在少尿期少尿持续时间平均少1. 63d、P<0. 01,血压正常分别为15和8例、P<0. 05;肾功能恢复正常时间数平均少1. 32d、P<0. 01,病死率下降3. 91%、P>0. 05。结论治疗组疗效明显优于对照组。     

新旧两法治疗重危型肾综合征出血热临床疗效对比观察

目的比较新法与旧法治疗重危型肾综合征出血热的临床疗效。方法对1980年1月至2002年12月我院收治的552例重危型肾综合征出血热患者,以治疗方法的改进时限分为旧法组310例(1980年1月至1987年12月)与新法组242例(1988年1月至2003年12月),旧法组发热期静脉滴注维生素C,低血压休克期给予快速晶体液扩容,少尿期给予利尿剂或等待肾功能自然恢复。新法组发热期给予病毒唑、赛庚啶及654-2,以抗病毒、抗过敏及改善微循环,低血压休克期给予晶胶结合扩容和纳洛酮等治疗,少尿期联用心得安和酚妥拉明,或单用维拉帕米治疗。结果新法组与旧法组疗效比较,热程、低血压休克纠正时间、少尿持续时间及血压、肾功能恢复正常时间差异均具有显著性(P<0.001)。结论新法治疗重危型肾综合征出血热疗效明显优于旧法。     

肾综合征出血热重危型患者治疗的临床研究

目的　探讨两种方法治疗肾综合征出血热重危型患者的疗效。方法　 43例发热期重危型患者随机分为新法组与旧法组。新法组 2 2例 ,发热期给予病毒唑、赛庚啶及山莨菪碱以抗病毒、抗过敏及改善微循环 ;低血压休克期给予晶胶结合扩容 ,改善微循环和纳洛酮等治疗 ;少尿期联用心得安和酚妥拉明 ,或单用维拉帕米治疗。旧法组 2 1例 ,发热期静脉滴注单纯液体及口服维生素 ;低血压休克期给予快速晶体液扩容等治疗 ;少尿期消极等待肾功能自然恢复 ,或给予利尿剂。结果　新法组与旧法组相比 ,在发热期治疗后热程平均少 1.40d、P <0 .0 0 5 ;在低血压休克期抗休克治疗后 2h及 4h休克纠正率分别升高 3 1.3 9%及 3 4.85 % (P <0 .0 2 5 ) ,难治性休克发生率降低 2 9.2 2 %、P <0 .0 5 ;在少尿期少尿持续时间平均少 3 .76d、P <0 .0 0 1,SP≥ 180和 /或DP≥ 110mmHg分别为 3例和 10例、P <0 .0 0 5 ;肾功能恢复正常时间数平均少 2 .61d、P <0 .0 0 1,病死率下降 3 4.2 0 %、P <0 .0 2 5。结论　新法组疗效明显优于旧法组。     

维拉帕米治疗肾综合征出血热的效果评价

目的探讨维拉帕米治疗肾综合征出血热(HFRS)的疗效和安全性。方法174例HFRS患者随机分为维拉帕米治疗组(88例)和对照组(86例),比较两组患者的治疗结局、尿蛋白、BUN和Cr恢复时间、少尿发生率和少尿期持续时间、住院时间之间的差异,监测治疗组患者的不良反应。结果治疗组重型患者的病死率显著低于对照组(P=0.013),但对中型HFRS患者的死亡率两组无显著性差异(P=0.500);治疗组患者的尿蛋白、BUN和Cr恢复时间均短于对照组(P<0.05);治疗组患者出现少尿的发生率显著低于对照组(P=0.009),发生少尿的患者的少尿期持续时间在两组之间无显著性差异(P=0.050);在治愈的患者中,治疗组患者的住院时间显著短于对照组(P=0.017)。治疗组所有患者均未发生不良反应。结论维拉帕米能提高HFRS治疗的疗效,安全性好,值得临床推广。     

血液透析治疗危重型肾综合征出血热伴急性肾功能衰竭

目的　观察血液透析 (HD)对危重型肾综合征出血热 (HFRS)伴急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效。方法　 6 0例危重型HFRS伴ARF患者分为两组 ,实验组 (30例 )采用HD加内科综合治疗 ,对照组 (30例 )进行单纯内科综合治疗 ,观察两组患者的肾功能、并发症及治愈率等。结果　实验组无尿、少尿期平均 (7.6±2 .3)d ,治愈 2 5例 (占 83.3% ) ;对照组无尿、少尿期平均 (14 .4± 4 .9)d ,治愈 13例 (占 4 3.3% ) ;两组间比较具有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　HD可缩短患者少尿、无尿期 ,提高治愈率     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗IgA肾病患者的临床疗效探讨

目的:观察IgA肾病(IgAN)患者予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗后是否能改善选择性蛋白尿指数(SI)以及 SI的变化是否伴随尿蛋白排泄和肾功能的改变.方法:32例肾活检证实为原发性IgAN患者,随机分为两组,各16例.入选标准为蛋白尿≥1 g/d,伴或不伴肾损害.对照组中9例伴高血压,11例伴肾损害.治疗组11例伴高血压,12例伴肾损害.血压控制在收缩压＜150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压＜90 mmHg.所有患者给予低盐饮食,对照组高血压给予β受体阻滞剂,肼苯哒嗪,甲基多巴,治疗组予氯沙坦50～100 mg/d,每月查一次血肌酐、总尿蛋白(TUP)、SI、尿蛋白电泳、尿β2微球蛋白、尿溶菌酶、尿NAG酶. 结果:平均治疗(10±3)个月后,对照组血肌酐(μmol/L)从159±70.7上升至203.3±97.1,蛋白尿(g/d)从2.1±1.1上升至2.9±1.8,治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05);治疗组血肌酐从(159±44.2)下降到(123.8±53) μmol/L,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),治疗后36%的患者显示蛋白尿降低,蛋白尿从(2.4±1.1)下降到(0.7±0.5) g/d(P<0.001),SI从0.27±0.07下降到0.18±0.07(P<0.001),治疗组蛋白尿明显低于对照组(P<0.001),治疗组尿β2微球蛋白、尿溶菌酶、尿NAG酶均明显低于对照组(P<0.01),治疗组治疗后SI比对照组(0.3±0.11)更有改善(P<0.01),16例中有9例肾损害者与对照组比较显著改善(P<0.05),3例肾功能恢复正常,其他4例患者无治疗反应. 结论:氯沙坦对伴随肾损害和非选择性蛋白尿的IgAN患者可以降低其蛋白尿,改变蛋白尿选择性和改善肾功能.     

酚妥拉明治疗肾综合征出血热少尿期的临床观察

目的探析酚妥拉明治疗肾综合征出血热少尿期的临床疗效。方法选取我院收治的90例有明显少尿或少尿伴高血压的HFRS患者,90例为治疗Ⅰ组、Ⅱ组各45组及常规治疗对照组50例,其中治疗Ⅰ组患者进入少尿期即给酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖200ml中静点;治疗Ⅱ组少尿病发高血压时给予同Ⅰ组一样的静点治疗;对照组给予利血平1mg肌注,并观察记录患者血压、心率、24h液体出入量、血小板、尿蛋白及BUN、CR等。结果治疗Ⅰ、Ⅱ组少尿持续天数短于对照组(P0.01),治疗Ⅰ、Ⅱ组多尿来临病日明显早于对照组(P0.01);治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组BUN及CR增长值均显著低于对照值,BUN、CR及尿蛋白恢复正常时间也短于对照组;治疗Ⅰ组、Ⅱ组及对照组血小板恢复正常天数以及治疗后出血现象减轻者无显著差异(P0.05)。结论酚妥拉明治疗HFRS可以缩短少尿期的时间、明显改善肾功能、尿蛋消失较快、血压下降满意、并发症显著减少,可临床推广使用。     

大黄治疗颅脑损伤致急性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨大黄对颅脑损伤致急性肾功能衰竭的治疗作用及安全性。方法选择颅脑损伤致急性肾功能衰竭患者106例,随机分为观察组和对照组各53例。对照组予常规系统治疗;观察组在对照组治疗的基础上加用大黄治疗。结果治疗1~36 d呼吸和心律异常平均出现例次、平均颅内压(ICP)、血浆BUN平均水平和平均最高水平、同为血透治疗时平均需要血透治疗次数观察组低于对照组(P<0.001),多尿期出现时间、尿常规正常(血尿、尿蛋白、尿红细胞及潜血消失)时间观察组早于对照组(P<0.001);血浆Cr平均水平、平均最高水平观察组低于对照组(P<0.005);应激性溃疡出现率、需要血透治疗例数、无效率观察组低于对照组,显效率、总有效率观察组高于对照组(P<0.05);观察组在大黄治疗期间及停药后均未发现明显的不良反应。结论大黄用于颅脑损伤急性肾功能衰竭的救治,疗效可靠,使用安全。     

心得安和酚妥拉明治疗肾综合征出血热少尿期急性肾功能衰竭的研究

目的　探讨心得安和酚妥拉明治疗肾综合征出血热 (HFRS)少尿期急性肾功能衰竭 (ARF)患者的疗法。方法　 110例少尿期患者随机分为治疗组 5 3例及对照组 5 7例。两组病例在维持内环境稳定及对症等方面治疗相同。除此之外 ,对照组给予速尿、利尿合剂等治疗 ,严重病例给予透析治疗 ;治疗组给予心得安 10～ 2 0mg、3次 /d ,酚妥拉明0 6mg/kg加入 2 5 0～ 5 0 0ml液体中滴入 ,每分钟约 10滴、1～ 2次 /d。结果　治疗组与对照组进入移行期所需天数分别为3 0 6± 1 5 2和 5 2 6± 2 45、t=5 43 88、P <0 0 0 1,进入多尿早期所需天数分别为 6 10± 1 82和 8 2 6± 2 42、t=5 0 847、P <0 0 0 1,肾功能恢复正常所需天数分别为 12 0 8± 2 0 2和 14 5 4± 2 18、t =5 8894。P <0 0 0 1,病死率分别为 3 77% (2 /5 3 )和 12 2 8% (7/5 7)。结论　治疗组疗效显著优于对照组。     

短期静推前列地尔对糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响

目的评价短期静脉推注前列地尔对糖尿病肾病患者肾功能以及尿蛋白水平的影响。方法抽取在2010年1月-2012年12月间我院收治的糖尿病肾病患者96例,分成对照组和观察组,并将观察组患者进一步分成早期糖肾病组和临床期糖肾组,观察组患者在基础治疗基础上给予静脉推注前列地尔10μg/d,连续用药14d;对照组患者则不接受该项治疗。在疗程结束后对两种患者的尿总蛋白和尿白蛋白水平进行检测。结果观察组患者尿总蛋白、尿白蛋白水平均较对照组低(P<0.05),且其中早期糖肾病组24h尿白蛋白排泄量由治疗前的(190±75)下降为治疗后的(89±52)(P<0.05);临床期糖肾组24h尿白蛋白排泄量由治疗前的(2854±1790)下降为治疗后的(1633±1092)(P<0.05)。结论前列地尔(凯时)短期应用对不同时期糖尿病肾病尿蛋白均有改善,临床应给予关注。     

肾综合征出血热患者外周血中VEGF通路相关分子的检测

目的检测肾综合征出血热（HFRS）患者不同病期外周血中VEGF通路相关分子含量的变化,并分析其与病程中血管渗漏的关系,为研究HFRS的发病机制提供依据。方法用酶联免疫吸附法（ELISA）检测141例不同病期HFRS患者外周血中血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性血管内皮生长因子受体2（sVEGFR2）、可溶性血管内皮生长因子受体1（sVEGFRl）、可溶性血管内皮钙黏蛋白（sVE．cadherin）4种分子的含量,同时将30例健康志愿者作为正常对照。结果HFRS患者血浆VEGF含量在发热期、少尿期、多尿期均高于对照者。HFRS患者sVEGFR2在休克期、少尿期、多尿期均低于对照者,sVE—cadherin在低血压休克期、少尿期高于正常对照者,sVEGFRl在血浆中的含量很低,仅能在休克期检测到极微量的存在。上述结果差异均有统计学意义。结论HFRS患者血管通透性增高与VEGF表达升高可能有关,sVEGFR2的表达下降增强了VEGF的功能。sVE．cadherin在疾病进程中含量与疾病严重程度成正比。     

肾综合征出血热特异性抗体的检测与中西医结合治疗的研究

目的探索一种更为简便、快速、特异、灵敏的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)抗体的检测方法及更为有效的中西医结合治疗手段.方法559例HFRS患者血清同时采用免疫滴金法(colloidal gold immuno-dot assay,CGIDA)与酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)对比检测特异性免疫球蛋白M抗体(抗HFRS-IgM),间接免疫荧光法(indirect fluorescent antibody test,IFAT)对比检测特异性免疫球蛋白G抗体(抗HFRS-IgG).101例HFRS患者分组进行中西医结合治疗,治疗组50例用苦黄注射液、参麦注射液联合黄芪口服液,对照组51例用利巴韦林注射液联合甘利欣注射液,针对老年患者的临床特点,及早采用综合性防治措施.结果559例HFRS患者血清,以CGIDA法检测抗HFRS-IgM,阳性396例(70.8%);以CGIDA法检测抗HFRS-IgG,阳性489例(87.5%).治疗组与对照组用药后退热天数、主要症状和体征缓解天数相似(P＞0.05);肾功能恢复天数,对照组优于治疗组(P<0.01);在越期方面,治疗组越休克期数明显高于对照组(P<0.01). 结论CGIDA法检测HFRS特异性抗体分别与ELISA法及IFAT法对照,均有简便、快速、特异、灵敏之优点,检测抗HFRS-IgM,CGIDA法敏感性差于ELISA法,但是无假阳性;检测抗HFRS-IgG,CGIDA法的灵敏度高于IFAT法.苦黄注射液、参麦注射液联合黄芪口服液与利巴韦林注射液联合甘利欣注射液相比较,疗效无明显差别,但前者优于改善休克情况,后者强于改善肾功能.     

特异性转移因子治疗流行性出血热的观察

试用延边地区流行性出血热病毒JR_2,JR_3株免疫猪制备的特异性转移因子(ITF)治疗流行性出血热(EHF),将84例早期典型EHT病人随机分为两组进行对照治疗。在41例ITF组中越过少尿期的有19例(46.34％),一般治疗(未用联合抗过敏疗法)组43例中有9例(20.93％)越过少尿期,两组有显著差异(P<0.05);尿蛋白复常天数ITF组为4.76,一般治疗组8.37,P<0.01;白细胞计数复常天数ITF组4.74,一般治疗组6.71,P<0.05;血小板计数复常天数ITF组4.82,一般治疗组8.42,P<0.01。本疗法对EHT早期病人在越期、减轻病情、缩短病程等方面均优于常规治疗组。     

过敏性紫癜患儿血可溶性细胞间黏附分子-1与IgE、嗜酸 细胞计数的关系

目的 探讨过敏性紫癜患儿急性期与缓解期血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血清IgE水平及嗜酸细胞计数(EOC)变化的相互关系.方法 将符合过敏性紫癜诊断标准的患儿68例分为肾损害型(n=30)和非肾损害型(n=38)两组,选取健康儿童30例为对照组.检测疾病急性期和缓解期患者与对照组儿童血sICAM-1(μg/L)、IgE(IU/ml)及末梢血中EOC三项指标,并对所检测值进行统计学分析.结果 HSP组急性期的sICAM-1、IgE及EOC检测值较对照组明显增高(均P＜0.01),IgE水平在肾损害型较非肾损害型增高(P＜0.01),而sICAM-1和EOC两组差异无统计学意义(P＞0.05);HSP组缓解期sICAM-1和IgE值均高于对照组(P＜0.01).急性期肾损害型患儿的sICAM-1值分别与IgE和EOC值改变呈正相关(r=0.706 5,r=0.609 0,P＜0.001);非肾损害型患儿sICAM-1值分别与IgE和EOC值改变呈正相关(r=0.625,P＜0.001,r=0.596 3,P＜0.01).结论 sICAM-1、IgE水平及EOC在伴或不伴肾损害过敏性紫癜患儿急性期与缓解期变化具有明显相关性,表明这些因子可能参与了本病的病理过程.     

肾综合征出血热患者外周血循环内皮细胞数量变化及HSP70的表达

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)患者外周血循环内皮细胞(CEC)的数量变化及热休克蛋白70（HSP70）表达的意义。方法54例HFRS患者按病情分为轻型20例,中型20例,重型及危重型14例,另取20例健康者作为对照。每例均按病期采血,采用Percoll密度梯度离心法分离内皮细胞后,应用流式细胞技术检测CEC数量及CEC中HSP70的表达;分析不同病期、不同临床类型HFRS患者CEC、HSP70变化的规律。结果在不同病期的HFRS患者中,CEC计数及HSP70的表达在发热期已升高,在低血压期和少尿期持续高水平,至多尿期及恢复期逐渐降低;在不同临床类型的HFRS患者中,随病情加重,CEC数量及HSP70的表达亦相应增高,在重型和危重型患者中达到高峰。与健康对照组相比,不同病期、不同临床类型的HFRS患者CEC数量及HSP70表达差异有统计学意义(P＜0.05)。结论HFRS患者血CEC数量和CEC中HSP70表达均增高,其增高的程度与病期和临床类型有关。     

甘利欣并用蝮蛇抗栓酶治疗肾综合征出血热疗效观察

目的：探索甘利欣、蝮蛇抗栓酶对肾综合征出血热的疗效。方法：应用甘利欣、蝮蛇抗栓酶治疗肾综合征出血热８０例，与对照组８０例进行疗效观察，结果：治疗组越低血压期为９２．５％，越少尿期为９５％，直接由发热期进入尿期为９７．５％，而对照组则分别为７５％、５８％、４０％。两组相比差异极显著（Ｐ分别为〈０．０５、〈０．０５、〈０．０１），结论：应用甘利欣、蝮蛇抗 酶治疗肾综合征出血热具有退热快、越期率高、并发     

肾综合征出血热患者血清Zn、Se含量和T淋巴细胞亚群的关系

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)中,血液锌(Zn)、硒(Se)对T淋巴细胞亚群的影响。方法对40例HFRS病人进行血清Zn、Se含量及T淋巴细胞亚群进行动态观察。结果显示HFRS病人血清Zn、Se含量在发热期明显低于正常对照组,CD4+细胞在发热期明显降低,CD8+细胞在发热期明显升高,其变化在少尿期最重,并且发现Zn、Se含量和T细胞亚群变化有一定的相关性,即Zn、Se和CD4+细胞数量正相关,和CD8+细胞数量成负相关,与CD4+/CD8+负相关。结论HFRS病人免疫功能紊乱现象与血清Zn、Se含量有关。