不稳定型骨盆骨折的手术方式探讨

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的手术方式及其临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2010年5月采用手术治疗且获得随访的29例不稳定型骨盆骨折患者资料,男18例,女11例;年龄24 ～61岁,平均38.4岁.骨折Tile分型:B型13例,其中B1型3例,B2型7例,B3型3例;C型16例,其中C1型8例,C2型4例,C3型4例.受伤至手术时间为6h至10 d.14例骶骨翼骨折合并前环骨折患者后环行经皮骶髂关节螺钉内固定,前环采用钢板内固定;4例骶髂关节脱位合并前环损伤患者采用髂腹股沟入路行前后环内固定;9例骨盆骨折合并移位明显的髋臼骨折患者行单一或联合入路切开复位钢板内固定;2例全身情况不稳定或合并多发伤的患者行外固定支架及微创内固定治疗. 结果 29例患者术后获平均14.5个月(7～19个月)随访.2例患者手术切口发生脂肪液化,行伤口换药后愈合.骨折复位质量根据Matta标准评定:优17例,良9例,可1例,差2例,优良率为89.7％.末次随访时Majeed评分平均为86.7分(53 ～100分),其中优18例,良7例,可2例,差2例,优良率为86.2％.2例患者发生创伤性关节炎. 结论 对于不稳定型骨盆骨折,根据患者全身情况和不同的骨折类型采用骶髂关节螺钉或钢板进行内固定可获得较满意的临床效果.对于全身情况不稳定者,外固定支架固定是一种较好的选择.     

不稳定骨盆骨折的外固定架治疗

近年来,不稳定骨盆骨折,尤其在多发伤患者中的不稳定骨盆骨折受到众多学者的重视。早期进行骨盆外固定架固定可有效地控制失血、稳定骨折,利于重症患者的转运和抢救。同时,对于特定类型的骨盆骨折,外固定技术可以作为一种有效的治疗方法。我院自2001年3月-2005年6月,应用骨盆外固定架固定治疗不稳定骨盆骨折,取得了良好效果。1临床资料本组26例,男14例,女12例;年龄18~64岁,平均35·4岁。按Tile分类[1]:B1型12例,B2型9例,C1型2例,C2型3例,其中开放骨折1例。骨折均为高能量创伤,车祸伤14例,压砸伤6例,高处坠落伤6例。并发休克13例,合并直肠…     

经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的:探讨经皮微创内固定技术治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法:2005年1月至2009年1月,行经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折48例,男31例,女17例;年龄12～66岁,平均37.8岁.致伤原因:车祸伤29例,高处坠落伤14例,挤压伤5例.骨折类型按Tile分型:B1型4例,B2型3例,C1型25例,C2型14例,C3型2例.48例患者分别采用经皮骶髂螺钉(其中耻骨支螺钉固定16例、耻骨联合螺钉固定4例),重建钢板(其中耻骨支螺钉固定20例、耻骨联合螺钉固定8例)微创内固定治疗.术后通过X线观察患者复位情况并根据Majeed功能评分标准对疗效进行评定.结果:48例患者均获得随访,时间12～39个月,平均17个月.未发生切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂、骨不愈合等并发症.解剖复位29例,满意复位18例,复位不满意1例.根据Majeed功能评价:优29例,良15例,可4例,优良率为91.7%.结论:经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折手术创伤小,出血少,术后并发症少,骨折愈合率高,固定可靠,患者功能恢复满意,是治疗骨盆骨折的有效手段,但对操作者要求高.     

外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用

目的探讨外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中应用的可行性和优越性。方法 2006年10月～2012年6月,采用外固定架技术对28例不稳定性骨盆骨折进行固定,同期或分期处理合并损伤、抗休克治疗,并对其疗效进行观察。结果 28例随访4～30个月,平均14.5月,无死亡,骨盆骨折愈合良好。根据Matta评定标准,优21例,良5例,可2例,差0例,优良率93%（26/28）。结论早期采取外固定技术治疗Tile B、C型骨盆骨折简单易行,安全可靠,能有效增强骨盆的稳定性,控制骨盆容积,减少出血,缓解疼痛,利于抗休克治疗。     

不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗

[目的]探讨不稳定型骨盆骨折的早期救治和二期手术治疗经验.[方法]回顾性分析总结2006年7月～ 2009年12月救治的21例不稳定型骨盆骨折的临床资料.平均年龄37岁(19～58岁);男13例,女8例;平均创伤严重性评分(ISS)为34分(16 ～59分);按照Tile分型:B型16例(B1型7例,B2型6例,B3型3例),C型5例;17例患者合并其他部位损伤.一期行稳定骨盆、抗休克、处理合并伤等,待生命体征稳定后行切开复位内固定治疗.术后通过Majeed量表评估患者功能愈后.[结果]本组病例平均随访27个月(16～ 42个月).平均手术时间为195 min (60～510 min);平均输血量为700 ml (400 ～1 800 ml);平均骨折愈合时间为13周(11 ～ 17周);平均Majeed评分为84.3分(62 ～ 100分),其中优10例,良9例,中2例,优良率为90.4％.有1例存在明显步态异常,1例存在马蹄足畸形,均为神经损伤患者.[结论]不稳定型骨盆骨折的合理术前急救处理非常重要,对于此类损伤,应及时稳定骨盆骨折并处理合并伤,在合适的手术时机二期行切开复位内固定治疗,多可获得满意的疗效.     

三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析

[目的]探讨3种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效.[方法]自2003年1月～2006年12月,本院采用手法复位石膏外固定、外同定支架、切开复位钢板内固定等3种不同的方法共治疗不稳定性桡骨远端骨折74例77侧,骨折类型按按A0从SIF分型A3型21侧,B2型19侧,B3型13侧,C1型11侧,C2型9侧,C3型4侧.均为闭合性骨折.其中首次手法复位石膏外固定41侧,外固定支架15侧,切开复位钢板内固定21侧,因手法复位后再移位者改用外固定支架治疗2侧,改用切开复位钢板内固定治疗5侧.[结果]74例患者中有71例74侧获随访,随访时间12～36(平均21)个月.腕关节功能评价按Sarmiento标准进行评定:石膏外固定组的优良率为88.6%,外固定支架治疗组优良率为94.3%,切开复位钢板内固定治疗组优良率为95.7%.[结论]对于不稳定性桡骨远端骨折的治疗,外固定支架和切开复位钢板内固定的疗效无明显差别,但两者均优于手法复位石膏外同定治疗组.由于手法复位石膏外固定简单易行,仍可作为相对不稳定性桡骨远端骨折治疗的常用方法.     

地震伤C1型骨盆骨折的微创治疗

[目的]探讨地震伤C1型骨盆骨折经皮微创技术治疗的可行性.[方法]13例Tile分类C1型骨盆骨折患者采取前环骨盆外固定架结合在C型臂X线机引导下经皮微创技术置入拉力螺钉复位固定骶髂关节.[结果]C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉成功,外固定架固定骨盆前环复位良好,术后复查X线片复位满意.[结论]外固定架结合C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉是治疗骨盆C1型骨折的最好方法之一.     

不稳定性骨盆骨折的内固定治疗

目的:探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的临床疗效。方法:自2000年5月至2006年3月手术内固定治疗不稳定性骨盆骨折39例,男25例,女14例;年龄16～61岁,平均38.6岁。根据Tile分型,B1型8例,B2型16例,B3型5例,C1型7例,C2型3例。B型和部分C1型骨折,采用耻骨联合上方弧形切口或经髂腹股沟入路,应用钛合金重建钢板内固定。C1型骨折,主要采用闭合复位,经皮骶髂拉力螺钉内因定。C2型骨折,采用闭合复位,经皮骶髂拉力螺钉内固定,再前方入路内固定。结果:术后随访时间2～68个月,平均18.6个月,骨折愈合时间平均2.4个月。术后并发症:切口感染1例,创伤性湿肺1例,神经牵拉伤1例,均治愈,无死亡病例。按Mears术后影像评定标准:解剖复位31例,复位满意7例,复位不满意1例。按照Majeed的疗效评定标准:优32例,良7例。结论:不稳定性骨盆骨折采用手术内固定,可以有效恢复骨盆的稳定性,远期疗效好,极大地降低其致残率。     

经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折

目的评价经皮骶髂螺钉技术治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效,探讨其在此类患者中的应用以及术中相关问题。方法自2005年2月至2011年8月收治15例采用经皮骶髂螺钉技术治疗的不稳定性骨盆骨折患者,男12例,女3例;年龄25～48岁,平均（33．0±8．6）岁。车祸伤12例,坠落伤3例。伤后至就诊时间1．5h～3d。按照AO骨盆骨折方法分型,B2型骨折3例,C型骨折12例;其中C1型3例,C2型6例,C3型3例。根据Matta评分系统及Majeed评分系统对患者的手术疗效进行随访。结果所有患者随访时间23．8个月（8--42个月）,术中失血量150mL（50～1100mL）,手术时间87rain（35～155rain）。按Matta等复位标准评价,优12例,良3例。Majeed功能评分：优10例,良4例,一般1例。至最后一次随访,X线片示患者骨折均愈合,平均愈合时间4．6个月。结论经皮骶髂螺钉技术治疗不稳定性骨盆骨折,具有损伤小,出血少、疼痛轻、恢复快等优点,可有效恢复骨盆后环的稳定性,能够获得良好的功能康复,是一种有效的固定方式。     

点状切口插入钢板复位固定耻骨支骨折

目的：设计点状切口插入钢板固定耻骨支骨折,探讨其治疗效果。方法：选择2002年至2005年不稳定性骨盆损伤患者10例18个耻骨支,男8例15个耻骨支,女2例3个耻骨支;年龄24～56岁,平均37.2岁。按Tile分型：B1型1例,B2型6例,C1型3例。受伤距手术治疗时间4～14d,平均8.7d。将常规腹股沟切口分解为2～3个点状切口,经点状切口行耻骨支内固定,观察治疗效果。结果：经28个点状切口顺利完成18个耻骨支骨折内固定,平均每点状切口失血30ml,完成一个耻骨支固定时间45min,术后功能经Majeed骨盆骨折评价标准评分属优。结论：经点状切口可以完成耻骨支内固定,手术创伤相对常规腹股沟开放切口小,术后并发症少,功能恢复好。     

外固定架技术在不稳定型骨盆骨折中应用

目的 探讨骨盆外固定架治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法 2001年9月-2006年5月采用骨盆外固定架治疗不稳定型骨盆骨折28例，Tile B1型12例、B2型9例、C1型2例、C2型3例、C3型2例。结果 27例经6—26个月随访，根据骨折复位情况、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度，按Matta评定标准，本组总优良率96％。结论 外固定架治疗骨盆骨折操作简单，是一种安全有效的方法。     

选择性动脉造影与栓塞在血流动力学不稳定骨盆骨折诊治中的应用

目的 探讨选择性动脉造影与栓塞在诊治骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者中的应用.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月收治的62例骨盆骨折伴动脉损伤患者资料,骨折采用AO分型:A2型2例;B1型6例,B2型9例,B3型8例;C1型16例,C2型13例,C3型8例.其中开放性损伤6例(Gustilo分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例).多发伤患者46例,12例发生休克.62例患者在积极补液及应用血管活性药物的同时进行动脉造影检查,其中59例患者行栓塞治疗. 结果 62例患者行动脉造影79次,其中行2次以上动脉造影患者12例.损伤动脉由多至少依次为臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉、臀下动脉、阴部内动脉以及髂内动脉和髂外动脉的主干.32例患者伴有两条以上动脉(分支)损伤.59例行骨盆内动脉损伤栓塞治疗的患者中,56例有效.7例患者因腹腔脏器严重损伤抢救无效而死亡,10例失访,45例患者术后获6～52个月(平均14个月)随访.11例患者患侧臀部肌肉力量较健侧弱,未见其他明显并发症.12例多次行选择性动脉造影与(或)栓塞治疗的患者均获随访,其中2例发生患侧臀部肌肉力量减弱. 结论 选择性动脉造影与栓塞是诊治骨盆骨折患者动脉损伤的有效措施.对于多发动脉损伤或延迟动脉损伤的患者,重复性动脉造影和栓塞治疗是必要且安全有效的.     

开放性骨盆骨折：治疗对策与疗效分析

目的探讨开放性骨盆骨折的治疗对策,评价其疗效。方法回顾性分析1998年1月至2008年10月我院收治的42例开放性骨盆骨折病例资料。男23例,女19例;年龄7～73岁,平均45.5岁。致伤原因：车祸伤24例,压砸伤10例,高处坠落伤8例;并发休克27例。按Tile分型：A型3例,B型9例,C型30例。软组织损伤按Gustilo-Anderson分类：Ⅰ类3例,Ⅱ类7例,Ⅲ类32例。骨盆周围皮肤软组织损伤部位：髂前上棘3例,腹股沟区5例,臀骶部5例,腰背、臀骶及大腿根部严重大面积皮肤撕脱1例。伴发其他系统损伤：颅脑损伤5例,胸部和肺部损伤7例,胃破裂2例,脾破裂3例,卵巢破裂1例,腹膜后血肿5例,空回肠破裂5例,直肠乙状结肠损伤7例,泌尿系统挫裂伤23例,会阴挫裂伤19例。运动系统其他合并损伤：坐骨神经损伤3例,股神经损伤2例,骶丛损伤6例,腰椎骨折伴脊髓损伤4例,股骨头骨折2例,股骨颈骨折2例,转子下骨折3例,股骨干骨折6例,胫骨平台骨折4例,胫腓骨骨折8例,胫骨远端骨折1例,内外踝骨折2例,桡骨远端骨折3例。ISS评分9～58分,平均31.5分。结果治愈37例,死亡5例。42例患者中,骨盆骨折以外组织的损伤数量为123处,是骨盆骨折的2.9倍,其中泌尿系统挫裂伤占54.8%,会阴损伤占45.2%,肠道损伤率占28.6%。剖腹探查率42.9%,初期乙状结肠造瘘率26%,延期乙状结肠造瘘率23%。本组死亡率为11.9%,死亡组平均ISS评分为41.5分,且骨折类型均为Tile C型。存活组平均ISS评分为28.2分。骨盆骨折采用外固定支架固定29例,单纯内固定9例,未同定4例。42例开放性骨盆骨折的创面平均手术3.1次,5例出现深部感染,其中1例为会阴、肛周撕裂伤,受粪便污染而导致创面感染形成深部脓肿,经多次清创和乙状结肠造瘘而治愈。3例为内固定术后感染,其中2例形成窦道,经久不愈,最终去除内固定而愈合;另1例术后出现严重感染,因败血症而死亡。1例为剖?     

喙突骨折的诊断与治疗的初步探讨

目的 初步探讨喙突骨折的诊断和治疗方法.方法 自2006年8月至2008年8月共收治喙突骨折7例,按Eyres分型:ⅠB型1例,ⅢB型2例,ⅤA型3例,ⅤB型1例.对其中的5例喙突骨折(ⅤA型3例,ⅤB型1例,ⅢB型1例)行切开复位内固定术.定期随访患者主观感受,观察患者肩关节主动活动范围.结果 7例患者均获得随访,时间6～24个月,平均14.1个月.手术组末次随访肩关节Constant.Mudey评分为80～100分,平均90分.手术组Herscovici评分为12～16分,平均14.4分.结论 喙突骨折尤其是喙突基底部骨折常与肩胛盂上1/3骨折同时发生,并且继发肩锁关节脱位;损伤发生后,肩胛带处于严重不稳定状态,应予以手术治疗.     

不稳定型骨盆骨折的手术重建

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及手术重建方法的选择。方法2000年10月～2004年6月收治56例骨盆骨折，其中男38例，女18例。年龄19～58岁。根据Tile骨盆骨折分型，B型33例，其中B1型15例，B2型11例，B3型7例；C型23例，其中C1型10例，C2型8例，C3型5例。采用骨盆重建钢板复位内固定术，对骨盆以及髋臼骨折复位固定，恢复稳定骨盆前后环的解剖结构。结果术后56例随访12～68个月，平均26个月，所有骨折及脱位在3～6个月愈合，疗效满意。患者全部恢复正常生活及行走功能。按Majeed疗效评价，获优40例，良11例，中4例，差1例，优良率为91．07％。前路切开复位重建钢板固定者骨盆稳定性好，骨盆外形接近或完全恢复，仅沿髂嵴切口有不适，功能恢复快且满意。结论骨盆骨折根据分型采取不同手术方法，并以骨盆重建钢板复位固定，是一个较好的、可靠的治疗骨盆骨折，重建骨盆稳定的方法。     

早期腹膜外骨盆填塞联合外固定支架治疗血流动力不稳定骨盆骨折

目的 探讨早期运用腹膜外骨盆填塞术联合骨盆外固定支架治疗血流动力不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法 2004年12月至2009年12月,运用早期腹膜外骨盆填塞术联合骨盆外固定支架固定治疗15例血流动力不稳定骨盆骨折患者,男6例,女9例;年龄38～56岁,平均（44.0±1.2）岁.骨折根据Tile分型：B1型3例,B2-2型2例;C1-1型1例,C1-2型2例,C1-3型2例,C2型3例,C3型2例.15例患者均伴有低血容量性休克,且均采取急诊骨盆外固定支架固定与腹膜外骨盆填塞术.结果 15例患者术后的红细胞输注单位数与术前相比显著减少,血红蛋白、红细胞压积及收缩压与术前相比显著升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;脉率与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）.手术时间为30～40 min,平均（32.0±2.6）min.5例患者术后死亡,死亡时间为术后1～7 d,平均（72.0±4.2）h.在收缩压、脉率、血红蛋白、损伤严重程度评分、红细胞压积、红细胞输注单位数等方面,死亡患者与存活患者相比差异均无统计学意义（P〉0.05）.但在年龄和受伤至手术时间方面差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于血流动力不稳定骨盆骨折患者,尤其是伴有低血容量性休克者,急诊行腹膜外骨盆填塞术联合骨盆外固定支架固定可以有效控制骨折端与骶前静脉丛的广泛渗血,明显改善患者的血流动力学参数,并可显著降低患者的死亡率.     

内置外固定架技术中辅助O-arm导航成像治疗不稳定骨盆骨折

目的: 探讨内置外固定架技术中辅助O-arm导航成像治疗不稳定骨盆骨折的疗效。方法: 2019年5月至2019年11月采用内置外固定架技术术中利用O-arm导航成像治疗15例不稳定骨盆骨折患者,其中男6例,女9例;年龄24~66岁;病程2~14 d。按照Tile分型:B1型1例,B2型8例,C1型3例,C2型3例。依据Young-Burgess分型:LC型8例,APC型1例,VS型4例,CM型2例。术前常规行骨盆正位、入口位、出口位X线片和骨盆CT三维重建检查,术中应用O-arm导航系统三维重建及三平面扫描成像评估术中复位效果,采用内置外固定架固定骨盆前环,骶髂螺钉、钢板螺钉或者腰髂固定后环。观察记录手术时间、术中出血量、置钉情况,采用Matta标准评价骨折复位质量,采用Majeed功能评分评估术后功能情况。结果: 所有患者术后伤口愈合佳,无血管、神经及局部刺激等相关并发症。15例均获得随访,时间10~16个月。按照骨折复位Matta评分,结果优9例,良5例,可1例;术后Majeed功能评分0~95分。结论: 内置外固定架术中辅助O-arm导航成像系统治疗不稳定骨盆骨折,术中提早评估复位效果,缩短手术时间,提高内固定物的准确性,且手术操作简便、安全,手术出血少,手术符合骨科微创医疗原则和精准医疗原则,有利于患者术后功能的恢复,实现快速康复。     

骨盆前、后环不稳定的治疗策略

目的探讨骨盆前后环不稳定的治疗策略。方法对22例Tile C型骨盆前、后环不稳定患者均急诊采用股骨髁上骨牵引结合外固定架固定,病情平稳后行前、后路重建钢板联合骶髂螺钉复位内固定术治疗。结果22例均获随访,时间6~31个月。疗效根据Matta评分标准评定:优21例,良1例。根据Majeed功能评分评定:优18例,良2例,差2例。结论先早期外固定架临时固定,二期行手术内固定,手术安全、固定可靠,可早期功能锻炼及负重,是治疗骨盆前后环不稳定的有效方法。     

长重建钢板结合MIPPO技术固定骨盆前环骨折

目的: 探讨长重建钢板结合微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPO)技术治疗不稳定骨盆骨折前环骨折疗效。方法: 自2013年1月至2019年2月收治16例不稳定骨盆骨折患者,其中男12例,女4例;年龄20~60岁,平均46.5岁。骨盆骨折依据Tile分型,B1型4例,B2型6例,C1型4例,C2型2例。所有骨折为闭合性,受伤至手术时间7~10 d,平均6.2 d。术后对16例患者手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症情况及肢体功能进行评价。结果: 16例患者均获得随访,时间12~23个月,平均19.1个月。手术时间60~180 min,平均107.8 min;术中出血量120~600 ml,平均368.1 ml;骨折愈合时间12~20周,平均16.3周。依据Matta标准对骨折复位情况进行评价,优6例,良8例,可2例。1例患者术中股外侧皮神经损伤,术后出现大腿外侧感觉减退,6个月后恢复;1例患者由于自觉髂窝处内固定物刺激疼痛,内固定取出后症状改善,16例患者骨折均取得满意愈合,无内固定物松动。末次随访Majeed评分67~95分,优10例,良4例,可2例。结论: 运用长重建钢板结合MIPPO技术通过前方入路闭合复位固定骨盆前环骨折,损伤小,术中出血时间少,节省手术时间,术中安全性及骨折愈合率高,术后可早期功能锻炼,能有效治疗骨盆前环骨折。