Contraceptivos orales y cáncer

Los contraceptivos orales protegen frente al cáncer epitelial ovárico y el cáncer de endometrio. El grado de protección frente a ambos tipos de cáncer aumenta con la duración de su uso y persiste durante más de una década tras la interrupción del tratamiento. El carcinoma hepatocelular, es una consecuencia muy poco frecuente de la utilización de los contraceptivos orales en aquellos países en los que las cifras de frecuencia de esta enfermedad son bajas, pero no se ha demostrado esta complicación en las regiones donde la hepatitis C es endémica y las tasas subyacentes son elevadas. El riesgo de los adenomas celulares hepáticos también es mayor entre las usuarias de los contraceptivos orales. El colangiocarcinoma y el carcinoma de la vesícula biliar no se han asociado con la utilización de los contraceptivos orales. Se ha observado de modo bastante preciso que a mayor duración del empleo de los contraceptivos orales también es mayor el riesgo de aparición de un carcinoma cervical de células escamosas, tantoin situ como invasivo, incluso después de eliminar los posibles efectos confusivos de los exámenes citológicos y el comportamiento sexual de las mujeres estudiadas y sus parejas. El riesgo del adenocarcinoma cervical también se ha asociado con el uso de los contraceptivos orales. El empleo de estos preparados no se ha relacionado con una alteración global del riesgo de cáncer de mama en los estudios en los que se incluyeron mujeres con una amplia variación de edades. Sin embargo, su utilización a largo plazo se ha asociado con un aumento del riesgo del cáncer de mama en mujeres de menos de 45 años. El empleo de los contraceptivos orales no se ha relacionado con el riesgo de aparición del melanoma maligno.Esta publicación está basada en una presentación hecha durante la sesión organizada por la SAC (Sociedad para el Estudio y Progreso de la Anticoncepción) Beneficios y Riesgos de la Anticoncepción Oral' durante el XIV Congreso Mundial de Fertilidad y Esterilidad en Caracas, Noviembre de 1992.     

Users' awareness of factors associated with complications during pill use

This study compared the frequency of factors and diseases that contribute to the risks of oral contraceptive use among current users and non-users of oral contraception in order to evaluate the users' awareness of factors associated with complications during oral contraceptive use. Data from 5317 current users and 8863 non-users in the state of São Paulo, Brazil, were collected using questionnaires requesting information on the following variables: use of oral contraceptives, age, weight, smoking status, and the presence or history of hypertension, diabetes, cardiopathies, painful varicose veins, and epilepsy. Half of the users had some risk factors, and 17.4% were at high risk of complications from oral contraceptive use. Risk factors and diseases which appeared to be poorly known by the population as increasing the risk of oral contraceptive use were smoking, hypertension and painful varicose veins. Only a small percentage of the population appeared to know that these diseases and factors could increase the risk of health problems during oral contraceptive use. The results suggest a lack of information among users and providers on factors which are associated with an increased risk of health problems during use of oral contraceptives.

---

Resumen Este estudio comparó la frecuencia de factores y enfermedades que contribuyen al riesgo de los anticonceptivos orales (AO) entre usuarias y no usuarias corrientes de anticonceptivos orales a fin de evaluar el grado de conocimiento entre las usuarias de los factores asociados con complicaciones durante el uso de AO. Se recopilaron datos de 5317 usuarias y 8863 no usuarias corrientes del Estado de S@o Paulo, Brasil, utilizando cuestionarios en los que se solicitabe información acerca de las siguientes variables: uso de AO, edad, peso, fumadora/no fumadora y la presencia o historia de hipertensión, diabetes, cardiopatías, várices dolorosas y epilepsia. La mitad de las usuarias tenían algunos factores de riesgo y el 17,4% de ellas corrían un alto riesgo de complicaciones por el uso de anticonceptivos orales. Los factores de riesgo y enfermedades que parecían ser poco conocidos por la población como tendientes a aumentar el riesgo del uso de anticonceptivos orales eran el fumar, la hipertensión y las várices dolorosas. Sólo un pequeño porcentaje de la población parecía saber que estas enfermedades y factores podían aumentar el riesgo de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales. Los resultados sugieren una falta de información de las usuarias y proveedores con respecto a factores que están asociados con un riesgo mayor de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales.

---

Resumé Pour évaluer dans quelle mesure les utilisatrices et non utilisatrices de contraceptifs oraux sont sensibilisées aux facteurs associés à des complications, cette étude a comparé la fréquence des facteurs et des maladies qui contribuent au risque que présente l'utilisation de ces contraceptifs. Dans l'Etat de Sao Paulo (Brésil), des données ont été recueillies auprès de 5317 utilisatrices et 8863 non utilisatrices, au moyen de questionnaires demandant des renseignements concernant les variables suivantes: utilisation de contraceptifs oraux, âge, poids, tabagisme, présence ou antécédents d'hypertension, diabète, cardiopathies, varices douloureuses et épilepsie. La moitié des utilisatrices présentaient certains facteurs de risque et 17,4% des facteurs de risque élevé de complications résultant de l'utilisation de contraceptifs oraux. Les facteurs de risque et les maladies dont la population semblait mal connaître l'effet d'augmentation des risques qu'entrîne l'ingestion de contraceptifs oraux étaient le tabagisme, l'hypertension et les varices douloureuses. Un faible pourcentage seulement de la population paraissait savoir que ces maladies et facteurs pouvaient accroître les risques de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux. Les résultats suggèrent que les utilisatrices et les pourvoyeurs des services de contraception ne sont pas suffisamment informés des facteurs associés à un risque accru de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux.

     

Nota editorial

Wide differences exist among European countries as regards national reimbursement schemes and the resulting individual expenditure on contraception. In this current research project annual expenditure and costs in the first year of use were calculated, taking into account existing reimbursement levels, for oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, and sterilization in eight Western European countries: Italy, France, United Kingdom, Spain, West Germany, Austria, Sweden and Denmark. The costs were expressed in Swiss francs. For users of oral contraceptives it emerged that the annual expenditure on contraception ranged from nil in the United Kingdom to 172.32 Swiss francs in Austria. In the case of condoms, the cost to users was lowest in the United Kingdom (57.44 Swiss francs) and highest in Spain (105.95 Swiss francs). Expenditure on the use of an intrauterine device in the first year ranged from nil in the United Kingdom and Sweden ro 449.87 Swiss francs in Austria, while sterilization was carried out free of charge in France, West Germany and Denmark, as compared with a cost of 677.57 Swiss francs in Italy. The variation in expenditure was largely explained by the extent to which contraception costs are reimbursed in the respective countries. Correlation of the calculated expenditure on a method and its use did not show any statistically significant trend. This suggests that the wide differences in the choice of contraceptive methods between countries are not related to differences in national reimbursement schemes and resulting costs to users, and that other factors must be involved.

---

Resumen Hay grandes diferencias entre los países europeos en cuanto a programas nacionales de reembolso y los gastos individuales resultantes en métodos anticonceptivos. En el actual proyecto de investigación, se calcularon los gastos y costos anuales en el primer año de utilización, teniendo en cuenta los niveles existentes de reembolso relativos a anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos, preservativos y esterilización en ocho países de Europa Occidental: Italia, Francia, el Reino Unido, Españo, Alemania Occidental, Austria, Suecia y Dinamarca. Los costos se expresaron en francos suizos. En el caso de las mujeres que utilizaban anticonceptivos orales, se observó que el gastro anual en anticonceptivos variaba de cero en el Reino Unido a 172,32 francos suizos en Austria. En el caso de los preservativos, el costo para las usuarias registraba el nivel más bajo en el Reino Unido (57,44 francos suizos) y el más alto en Españo (105,95 francos suizos). Los gastos en la utilización de un dispositivo intrauterino en el primer año variaban de cero en el Reino Unido y Suecia a 449,87 francos suizos en Austria, mientras que la esterilización se realizaba gratuitamente en Francia, Alemania Occidental y Dinamarca, en comparación con un costo de 677,57 francos suizos en Italia. La variación en los gastos se explicaba en gran medida por el grado en que el costo de los anticonceptivos era reembolsado en los respectivos países. La correlación de los gastos calculados de un método y su utilización no indicó ninguna tendencia estadísticamente significativa. Ello sugiere que las grandes diferencias en la elección de métodos anticonceptivos entre países no están relacionadas con diferencias en los programas nacionales de reembolso y los costos resultantes para las usuarias y que podría haber otros factores involucrados.

---

Resumé Les régimes nationaux de remboursement des frais encourus individuellement pour la contraception varient énormément d'un pays européen à l'autre. Dans le projet de recherche actuel, on a calculé les dépenses et les coûts annuels durant la première année d'utilisation, en faisant entrer en ligne de compte les pourcentages de remboursement pour les contraceptifs oraux, les dispositifs intra-utériens, les préservatifs et la stérilisation dans huit pays européens: Italie, France, Royaume-Uni, Espagne, Allemagne de l'ouest, Autriche, Suède et Danemark. Les coûts sont exprimés en francs suisses. Pour les utilisatrices de contraceptifs oraux, il est apparu que la dépense annuelle allait de zéro au Royaume-Uni à 172,32 FS en Autriche. Dans le cas des préservatifs, le coût est le plus faible au Royaume-Uni (57,44 FS) et le plus élevé en Espagne (105,95 FS). Pour les dispositifs intra-utérins, les dépenses de la première année d'utilisation se sont situées entre zéro au Royaume-Uni et en Suède et 449,87 FS en Autriche, alors que la stérilisation est pratiquée gratuitement en France, en Allemagne de l'Ouest et au Danemark, par comparaison avec un coût de 677,57 FS en Italie. Cette variation des dépenses peut largement s'expliquer par la mesure dans laquelle les frais de contraception sont remboursés dans les différents pays. La corrélation entre les dépenses calculées pour une méthode et son utilisation n'a pas révelé de tendance statistiquement significative, ce qui semble indiquer que les importantes différences dans le choix de la méthode contraceptive d'un pays à l'autre ne sont pas liées aux différences entre les régimes de remboursement nationaux et les coûts qui en résultent pour les utilisateurs, mais que d'autres facteurs interviennent probablement.

     

Present status of hormonal contraception (COCs)

Resumen Desde la introducción del anticonceptivo oral combinado (AOC), se ha registrado una disminución considerable de los efectos secundarios iniciales, atribuibles a la naturaleza de los agentes de estos productos. Con más de 60 millones de usuarias de ila píldorai en el mundo entero, su eficacia bien demostrada se ha arraigado con el mejoramiento continuo de su perfil clínico. La aceptabilidad de la píldora se ha visto afectada como resultado de los riesgos percibidos, que son a menudo controvertidos, aumentados y exagerados por la prensa no especializada sensacionalista. Lamentablemente, los medios de difusión no destacan los numerosos beneficios importantes para la salud, aparte de su eficacia en prevenir el embarazo. Estos beneficios comprenden una reducción de más del 50% en la incidencia del cáncer de ovario y de endometrio, una reducción de la anemia por deficiencia de hierro, una menor incidencia de enfermedades benignas de la mama, una reducción de los quistes ováricos funcionales y una menor predisposición a la enfermedad inflamatoria pélvica.En esta presentación se señalarán brevemente los numerosos beneficios que tiene la píldora para la salud. Estos beneficios contrarrestan con creces los peligros, que han estado disminuyendo durante el uso de la píldora, atribuidos en parte a las mejoras en las formulaciones y también a la reducción de las dosis, especialmente de estrógeno. La dosis de progesterona también se ha reducido. Asimismo, se han introducido algunos agentes progestágenos más específicos que también mejoran la composición endocrina de las mujeres que toman la píldora, aumentando su bienestar. Es muy posible que la administración más selectiva de la píldora excluyendo a las mujeres que corren riesgo de complicaciones haya intervenido en los mejores resultados para las usuarias de la píldora así como en el mejoramiento de los productos. Sin embargo, los riesgos cardiovasculares y las tromboembolias continúan siendo motivo de ansiedad ya que estos riesgos aumentan entre las usuarias de la píldora, si bien hay otros factores patógenos involucrados. No obstante, continúa la controversia relativa al pequeño riesgo de tromboembolia y a si se relaciona con determinadas formulaciones de la píldora. Esto desencadenó un reciente ipánico de la píldorai en Europa, cuyos efectos no se han disipado aún. Debe aclararse si una formulación determinada entraña un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y cardiopatía isquémica, en particular. La controversia relativa al riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman la píldora así como el riesgo de cáncer cervical genera controversia y los datos para resolver este asunto continúan siendo limitados.

---

Résumé Depuis l'introduction des contraceptifs oraux combinés (COC), il a été possible d'atténuer considérablement leurs effets négatifs initiaux grâce à la nature des éléments entrant dans la composition de ces produits. La pilule étant utilisée dans le monde entier par plus de 60 millions de femmes, son efficacité a été prouvée par le profil clinique de celles-ci qui n'a pas cessé de s'améliorer. L'acceptabilité de la pilule a subi le contrecoup préjudiciable des risques percus, qui sont souvent sujet à des controverses alimentées et exagérées par les journaux à sensation. Malheureusement, les médias s'abstiennent de mettre en évidence les nombreux importants avantages des COC, en dehors de leur aptitude à prévenir des grossesses. Parmi ces avantages on peut citer: une réduction de plus de 50% de l'incidence du cancer ovarien et de l'endomètre, une diminution de l'anémie par carence de fer, une baisse des troubles mammaires bénins, une moindre fréquence des kystes ovariens fonctionnels et une plus faible prédisposition aux maladies pelviennes inflammatoires.Cet exposé fait brièvement allusion aux nombreuses incidences favorables de la pilule sur la santé. Ces avantages l'emportent sur les risques qui ont progressivement diminué depuis le début de l'utilisation de la pilule, en partie grâce aux améliorations apportées à sa formulation et, en particulier, à une réduction des oestrogènes dans le dosage. La dose de progestatifs a également diminué. En outre, des progestatifs ont été introduits dans la pilule, qui rehaussent l'acceptabilité et réduisent les effets secondaires. Il existe certains progestatifs spécifiques qui améliorent aussi l'état général des femmes utilisant la pilule et qui fortifient leur bien-être. Le fait d'avoir prescrit la pilule sélectivement, de manière à exclure les femmes présentant des risques de complications, aura sans doute joué un rôle non seulement dans l'amélioration des résultats de l'utilisation, mais aussi dans celle des produits. Il n'en reste pas moins que les risques cardio-vasculaires et thromboemboliques demeurent une source de préoccupation car ces risques sont plus élevés chez les utilisatrices de la pilule, encore que d'autres facteurs pathogènes interviennent. Le faible risque de thromboembolie reste cependant sujet à controverses, notamment pour ce qui concerne le risque lié à des compositions particulières de pilules. Ce sujet a récemment déclenché en Europe une ialarme à la pilulei, dont l'importance doit encore être résolue. Il y aurait lieu de déterminer clairement si une certaine formule comporte en particulier moins de risques de maladies cardio-vasculaires et d'ischémie cardiaque. Les risques de cancer du sein et de carcinome du col chez les femmes prenant la pilule soulèvent des controverses que les données disponibles sont insuffisantes à résoudre.

---

---

Presented at the IXth World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, May 28-June 2, 1996. This paper is published in the Proceedings of the IX World Congress by the Parthenon Publishing Group, London, UK.     

Oral contraception in the former Czech and Slovak Federal Republic: Attitudes and use

This paper presents and discusses data on oral contraception from a national representative survey (n-1072) on knowledge, attitudes and practice with regard to contraceptive use in the Czech and Slovak Federal Republic (CSFR). Only 7% of the women at risk of unplanned pregnancy used the pill. The low rate of use seems to be due to the general negative image of oral contraception, reinforced by the experiences of past users and opinions expressed by relative, friends, doctors, and the media. In particular, perceived psychological disadvantages have an important bearing on the decision not to use the method, whereas perceived advantages have hardly any impact. It is likely that this negative image is closely linked with the types of oral contraceptives that have been available in the country and also with the limited choice. Second- and thirdgeneration oral contraceptives have only very recently become available. It is recommended that balanced information on the advantages and disadvantages of oral contraception be made available to doctors and to the general public on a large scale and through a variety of channels.

---

Resumen En este trabajo se presentan y examinan datos relativos a anticonceptivos orales de una muestra representativa nacional (n=1072) sobre los conocimientos, actitudes y prácticas de utilización de anticonceptivos orales en la República Federal Checa y Eslovaca. La píldora se utiliza muy poco: el 7% de las mujeres corre el riesgo de un embarazo no planificado. Este porcentaje bajo se debe, según parece, usuarias y las opiniones expresadas por parientes, amigas, médicos y medios de difusión. En particular, ciertas percepciones en cuanto a desventajas psicológicas ejercen un efecto importante sobre la decisión de no recurrir a este método, mientras que la percepción de ventajas prácticamente carece de efecto. Es probable que esta imagen negative esté estrechamente relacionada con los tipos de anticonceptivos orales disponibles en el país así como su elección limitada. Los anticonceptivos orales de la segunda y tercera generación sólo existen ahí desde hace poco. Se recomienda facilitar información equilibrada sobre las ventajas y desventajas de los anticonceptivos orales a los médicos y al público en general, en gran escala y a través de numerosos medios diferentes.

---

Resumé Cet exposé présente et examine les données sur la contraception orale tirées d'une enquête nationale représentative (n=1072) sur les connaissances, attitudes et pratiques de l'utilisation des contraceptifs en République fédérale tchèque et slovaque. La pilule est très peu utilisée: par 7% des femmes risquant une grossesse non planifiée. Ce faible pourcentage semble être d à l'image généralement négative de la contraception orale, renforcée par l'expérience d'anciennes utilisatrices et les avis exprimés par des parents, amies, médecins et les médias. En particulier, certaines perceptions d'inconvénients psychologiques ont d'importantes incidences sur la décision de ne pas faire appel à cette méthode, alors que les avantages connus n'ont pratiquement aucun effet. Il est possible que cette image négative soit étroitement liée aux types de contraceptifs oraux disponibles dans ce pays ainsi qu'à leur choix limité. Les contraceptifs oraux de deuxième et troisième génération ne sont disponibles que depuis très peu de temps. Il est recommandé de mettre largement à la disposition des médecins et du grand public, par de nombreux moyens différents, une information équilibrée sur les avantages et les inconvénients de la contraception orale.

     

Contraception in Germany: A review

In this paper studies on current contraceptive use and attitudes toward various contraceptive methods in Germany are reviewed. Both the former West and East Germany are considered. On the basis of the existing studies it is difficult to have a clear impression of which methods are currently used in both countries and how contraceptive practice developed over time, due to methodological differences between studies. Nevertheless, it can be concluded that use of reliable contraceptive methods is widespread in both East and West Germany. In this respect East Germany differs considerably from other previously communistic countries. Attitudes were mainly assessed in West Germany, and with respect to oral contraceptives and IUDs great concern appeared to exist regarding the safety of both methods. As far as oral contraceptives are concerned, selective mass media attention toward possible side-effects of oral contraceptives may have contributed to this situation.

---

Resumen En este trabajo se examinan estudios sobre la utilización actual de anticonceptivos y las actitudes actuales respecto a diversos métodos anticonceptivos en Alemania. Se considera tanto la antigua Alemania Occidental como la antigua Alemania Oriental. Sobre la base de los estudios existentes es difícil tener una impresión clara de los métodos actualmente utilizados en los dos antiguos países y del desarrollo de la práctica anticonceptiva en el curso del tiempo, debido a diferencias metodolágicas entre los estudios. Sin embargo, puede llegarse a la conclusión de que el uso de métodos anticonceptivos fiables se halla difundido tanto en Alemania Oriental como en Alemania Occidental. A este respecto, Alemania Oriental difiere considerablemente de los otros países anteriormente comunistas. Las actitudes se evaluaron principalmente en Alemania Occidental y, con respecto a los anticonceptivos orales y los DIU, pareció haber gran preocupación en cuanto a la seguridad de los dos métodos. En lo que se refiere a los anticonceptivos orales, es posible que la atención selectiva de los medios de difusión con respecto a posibles efectos secundarios de los anticonceptivos orales haya contribuido a esta situación.

---

Resumé Le présent exposé porte sur des études concernant l'utilisation et les attitudes actuelles à l'égard des méthodes contraceptives en Allemagne. Les anciennes Allemagne de l'ouest et de l'est y sont examinées. Sur la base des études existantes, il est difficile de se faire une idée claire des méthodes couramment utilisées dans ces deux pays et de l'évolution des pratiques contraceptives dans le temps. ces études reposant sur des méthodologies différentes. II est néanmoins permis de conclure que l'utilisation de méthodes contraceptives fiables est très répandue aussi bien à l'est qu'à l'ouest. A cet égard. l'Allemagne de l'est diffère considérablement des autres anciens pays communistes. Les attitudes sont évaluées principalement en Allemagne de l'ouest et, en ce qui concerne les contraceptifs oraux et les DIU, il semble que ces deux méthodes donnent lieu à de fortes préoccupations quant à leur sécurité. Dans le cas de la contraception orale, il est possible que cette attitude ait été créée par la focalisation sélective des médias sur d'éventuels effets secondaires des contraceptifs oraux.

     

Steroidal contraceptives and changes in individual plasma phospholipids: possible role in thrombosis

The changes in the levels of individual phospholipids were studies in women during prolonged use of three types of steroidal contraceptive preparation: high-dose combined pills (Noriday 1+50 Fe); low-dose combined pills (Nominest Fe) and progestin-only injectables (Depo-Provera). Women on high-dose combined pills had significantly higher (p<0.05) mean lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyelin (SPH), phosphatidylserine (PS) and phosphatidylethanolamine (PE) levels, respectively, than the women on low-dose combined pills, progestin-only injectables and the controls, respectively. Women on low-dose combined pills had significantly lower (p<0.01) mean LPC and PS levels, respectively, than the controls, while women on progestin-only injectables had significantly lower (p<0.01) mean PS and PE levels, respectively, than the controls. Based on the reported high activities of PS and PE in hemostasis, the PE/total plasma phospholipids, PS/total plasma phospholipids and the sum of PE and PS/total plasma phospholipids ratios were calculated to assess the possible overall effect of the changes in plasma phospholipids in steroidal contraceptive users. The results obtained using these indices agree with some earlier reports of an estrogen dose-dependent risk/incidence of thrombosis in steroidal contraceptive users. It is concluded that the observed dose-dependent estrogen-induced alterations in phospolipids, and, most especially, the PE and PS fractions may bear a relationship with thrombotic conditions.

---

Resumen Se estudiaron, en mujeres que utilizaban desde hace tiempo tres clases de anticonceptivos de tipo esteroide, las modificaciones ocurridas en las cantidades de determinados fosfolípidos. Estos productos son: las píldoras combinadas de dosis altas (Noriday 1+50 Fe), las píldoras combinadas de dosis bajas (Nominest .Fe) y la progesterona sola inyectable (Depo-Provera). Las mujeres que utilizaban píldoras combinadas de dosis altas registraron valores significativamente más altos (p<0,05) de lisofosfatidilcolina (LPC), esfingomielina (SPH), fosfatidilserina (PS) y fosfatidiletanolamina (PE) que los controles y que las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas o la progesterona sola inyectable. Las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas tenían respectivamente niveles medios de LPC y PS significativamente más bajos (p<0,01) que los controles, mientras que aquéllas que utilizaban la progesterona sola inyectable tenían niveles de PS y PE significativamente inferiores (p<0,01) que los controles. A fin de evaluar el efecto global posible de los cambios en los fosfolípidos plasmáticos en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide, se calcularon, teniendo en cuenta la actividad importante ya conocida de los PS y PE en la hemostasia, las proporciones siguientes: PE/fosfolípidos plasmáticos totales, PS/fosfolípidos plasmáticos totales y la suma de los PE y PS/fosfolípidos plasmáticos. Los resultados obtenidos utilizando estos índices confirman ciertos informes anteriores que indicaban que el riesgo y la incidencia de trombosis en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide dependería de la dosis de estrógeno. El artículo llegó a la conclusión de que tal vez haya una relación entre las alteraciones provocadas por la dosis de estrógeno, tales como las observadas en los fosfolípidos, y las trombopatías, en particular en lo que se refiere a las fracciones PE y PS.

---

Resumé On a étudié, chez des femmes utilisant depuis longtemps trois types de contraceptifs stéroïdiens, les modifications survenues dans les quantités de phospholipides particuliers. Ces produits: les pillules combinées à fortes doses (Noriday 1+50 Fe), les pillules combinées à faibles doses (Nominest.Fe) et de la progestone seule injectable (Depo-Provera). Les femmes utilisant des préparations fortement dosées ont respectivement donné des valeurs significativement plus élevées (p<0,05) de lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyéline (SPH), phosphatidylsérine (PS) et phosphatidyléthanolamine (PE) que les témoins et que les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage ou la progestérone seule en injection. Les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage avaient respectivement des niveaux moyens de LPC et PS significativement plus bas (p<0,01) que les témoins, tandis que celles qui utilisaient la progestérone injectable seule avaient des niveaux de PS et PE significativement plus faibles (p<0,01) que les témoins. Pour évaluer le résultat global possible des changements dans les phospholipides plasmatiques chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens, on a calculé, compte tenu de l'importante activité déjà connue des PS et PE dans l'hémostase, les rapports suivants: PE/phospholipides plasmatiques totaux, PS/phospholipides plasmatiques totaux et somme des PE et PS/phospholipides plasmatiques. Les résultats obtenus en utilisant ces indices confirment certains rapports antérieurs indiquant que le risque et l'incidence de la thrombose chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens dépendraient de la dose d'oestrogène, telles qu'observées sur les phospholipides, et les thrombopathies, tout particulièrement pour ce qui concerne les fractions PE et PS.

     

Family planning in Russia: Experience and attitudes of gynecologists

A survey was made of 375 Russian gynecologists. The questionnaire on family planning and contraceptives was distributed at the beginning of three local educational symposia. Almost all participants filled in the questionnaire on attitudes, knowledge and experience with family planning. The sample consisted of departmental specialists and heads of departments/clinics, working mainly at in-or out-patient women's health clinics. The mean age was 37 years; 83% were women, living in medium-sized or large cities (80%). Half of them had been working as a gynecologist for more than 10 years. Only 55% had been trained in family planning. The main reasons mentioned for the high abortion rate in Russia were the lack of education, non-involvement of male partner, and lack of modern contraceptives. Most of the gynecologists were in favor of special family planning clinics with special attention to services for the users. About half of the physicians knew how the pill works and estimated that 41% of women know that the pill contains estrogens. Sixty-two percent found that patients are badly informed about available contraception. Main sources of information on contraception were journals/books, colleagues and mass media. The majority reported having a directive style of patient counseling, and stated that parents should be informed of their teenager's sexual experiences. The more experienced physicians with a training in family planning were better informed on contraception and showed a more patient-concerned attitude. It is concluded that health care providers should be the main target group of training and education in family planning, and need the support of Western European family planning organizations.Resumé Une enquête a été menée auprès de 375 gynécologues russes. Un questionnaire portant sur le planning familial et les contraceptifs a été distribué au début de trois colloques éducatifs locaux. Les participants ont presque tous rempli ce questionnaire sur les attitudes, les connaissances et les expériences en matière de planning familial. L'échantillon est composé de spécialistes de services et de chefs de services/cliniques travaillant pour la plupart dans des cliniques pour femmes en consultations externes ou internes. L'âge moyen était de 37 ans: 83% étaient des femmes vivant dans des villes de taille moyenne ou grande (80%). La moitié d'entre eux étaient gynécologues depuis plus de 10 ans. A peine 55% avaient reçu une formation en matière de planning familial. La principale raison évoquée pour expliquer le pourcentage élevé d'avortements en Russie concernait le manque d'éducation, le désengagement du partenaire masculin et le manque de contraceptifs modernes. La plupart des gynécologues se sont prononcés en faveur de cliniques spécialisées en planning familial, particulièrement orientées vers l'assistance à fourmir aux utilisatrices. Environ la moitié des cliniciens savent comment fonctionne la pilule. Ils supposent que 41% des femmes savent que la pilule contient des oestrogènes. L'expérience de 62% d'entre eux laisse penser que les patientes sont mal informées sur la contraception mise à leur disposition. Les principales sources d'information sur la contraception dont dispose le médecin sont les revues/livres, les collègues et les médias. La majorité d'entre eux a indiqué que leur rôle était de conseiller les patients et que les parents des jeunes devraient être informés des expériences sexuelles de ceux-ci. Les cliniciens les plus expérimentés, qui ont bénéficié d'une formation en matière de planning familial, sont mieux informés au sujet de la contraception et font preuve d'une attitude plus ouverte à l'égard des patientes. L'exposé conclut que ceux qui dispensent les soins de santé doivent constituer le principal groupe cible pour l'éducation et la formation en matière de planning familial et qu'ils ont besoin d'être appuyés par les organisations de planning familial d'Europe occidentale.

---

Resumen Se realizó un estudio entre 375 ginecólogos rusos. Un cuestionario sobre planificación familiar y anticonceptivos se distribuyó al principio de tres simposios educativos locales. Casi todos los participantes llenaron el cuestionario sobre actitudes, conocimientos y experiencia en materia de planificación familiar. La muestra consistió en especialistas de departamentos y jefes de departamento/clínicas, que trabajaban principalmente en clínicas de mujeres con consultas internas y externas. La edad media era 37 años; el 83% eran mujeres que vivían en ciudades de tamaño mediano o grande (80%). La mitad eran ginecólogos desde hacía más de 10 años. Sólo el 55% había sido capacitado en materia de planificación familiar. Las principales razones citadas para explicar el alto porcentaje de abortos en Rusia se referían a la falta de educación, la falta de interés del compañero y la escasez de anticonceptivos modernos. La mayoría de los ginecólogos se mostraron a favor de clínicas especializadas en planificación familiar, orientadas en particular a los servicios prestados a las usuarias. Alrededor de la mitad de los médicos clínicos saben cómo funciona la píldora. Suponen que el 41% de las mujeres saben que la píldora contiene estrógenos. La experiencia del 62% de ellos indica que las pacientes están mal informadas acerca de los anticonceptivos disponibles. Las principales fuentes de información sobre anticonceptivos de que disponen los médicos son las revistas/libros, los colegas y los medios de difusión. La mayoría señaló que orienta a las pacientes y que los padres de adolescentes debían estar informados de las experiencias sexuales de éstas. Los médicos de más expriencia, que habían sido capacitados en materia de planificación familiar, están mejor informados sobre los anticonceptivos y manifiestan una actitud más abierta con respecto a las pacientes. Se llega a la conclusión de que los proveedores de atención de la salud deben constituir el principal grupo a alcanzar en la esfera de la capacitación y educación sobre planificación familiar. y que se necesita el apoyo de organizaciones de planificación familiar de Europa Occidental.

     

Contraceptive use and reproductive history in women with cervical human papillomavirus infection

The study was conducted to investigate whether cervical human papillornavirus infections (CHPI) are associated with contraceptive use and reproductive history. The contraceptive and reproductive histories in 972 women seeking contraceptive advice were noted and screening conducted for human papillomavirus infection. The interview included number of pregnancies and childbirths, legal and spontaneous abortions, and menstrual pattern.Information about current use of contraceptive methods, about casual sex, and history of combined oral contraceptive pill (OC) use was obtained. Women with a history of spontaneous abortion showed a significant correlation with CHPI, as did women who used high-dose OCs when compared with the remaining study population (odds ratio 3.0). There was no association between use of low-dose OCs and CHPI. In multifactorial analyses with adjustment for age, number of lifetime sexual partners, number of partners during the preceding six months and age at first intercourse, the significant correlation between use of high-dose OCs and CHPI remained (adjusted odds ratio 2.8). The results indicate a relationship between female steroid hormones and the occurrence of CHPI. An association with high-dose OCs could not be excluded.

---

Resumen Se realizó un estudio a fin de investigar si las infecciones cervicales por el virus papiloma humano (CHPI) están asociadas con el uso de anticonceptivos y con la historia clínica en materia de reproducción. Se registró la historia clínica en materia de reproducción. Se registró la historia clinica anticonceptiva y reproductiva de 972 mujeres que solicitaban asesoramiento anticonceptivo, a quienes se examinó a los efectos de determinar la presencia de infecciones por el virus papiloma humano. La entrevista incluyó el número de embarazos y nacimientos, abortos legales y espontáneos, y modalidad de la menstruación. Se obtuvo información acerca del uso actual de métodos anticonceptivos, también en actos sexuales fuera de una pareja estable, y la historia del uso de anticonceptivos orales (AO) combinados. Las mujeres con antecedentes de abortos espontáneos sealaron una correlación significativa con el CHPI, al igual que las mujeres que tomaban AO de dosis alta en comparación con la restante población del estudio (relación de probabilidad 3,0). No hubo ninguna asociación entre la administración de AO de dosis baja y el CHPI. En análisis multifactoriales ajustados según edad, número de parejas sexuales durante toda la vida, número de parejas en los seis meses anteriores y edad al primer acto sexual, se mantuvo la correlación significativa entre la administración de AO de dosis alta y el CHPI (relación ajustada de probabilidad 2,8). Los resultados indican una relación entre las hormonas esteroides femeninas y la presencia del CHPI. No pudo excluirse una asociación con los AO de dosis alta.

---

Resumé Cette étude a été réalisée pour déterminer si les papillomatoses virales du col sont associées à l'utilisation des contraceptifs et aux antécédents de reproduction. Après avoir enregistré les antécédents de contraception et de reproduction de 972 femmes ayant demandé des conseils en matière de contraception, des examens ont été conduits pour dépister toute infection de papillomatose virale humaine. Les questions posées concernaient le nombre de grossesses et d'accouchements, d'avortements légaux et spontanés, et le régime des menstruations. On a également obtenu des renseignements sur l'utilisation courante de méthodes contraceptives, les rapports sexuels fortuits et les contraceptifs oraux combinés précédemment utilisés. On a constaté une corrélation significative entre papillomatose virale et non seulement avortement spontané mais aussi l'emploi de contraceptifs oraux à forte dose, par comparaison avec le reste de la population étudiée (rapport=3,0). Aucune association de ce genre n'est apparue avec l'utilisation des contraceptifs oraux à faible dose. Les analyses multi-factorielles, ajustées sur l'âge, le nombre de partenaires sexuels pendant la vie, le nombre de partenaires sexuels au cours des six mois précédents et l'âge au moment des premiers rapports sexuels, ont montré qu'il subsistait une corrélation significative entre contraceptifs oraux à forte dose et infection de papillomatose virale (rapport ajusté=2,8). Les résultats indiquent une relation entre les hormones stéroïdes femelles et la manifestation de papillomatose virale. Une association avec les contraceptifs oraux à forte dose n'est pas à exclure.

     

Effect of oral contraceptives on serum apoprotein levels

The effect of oral contraceptives on serum lipoprotein concentrations, as assessed by their cholesterol content, is determined by the doses of estrogen and progestogen and the type of progestogen they contain. Assay of the apoprotein content, instead of cholesterol content, measures a different aspect of lipoprotein metabolism. Changes in serum concentrations of apoproteins A and B in women using oral contraceptives are similar to those obtained by measuring low density lipoprotein (LDL) and high density lipoprotein (HDL) cholesterol.

---

Resumen El efecto de los anticonceptivos orales en concentraciones de lipoproteínas séricas, evaluados por su contenido en colesterol, es determinado por las dosis de estrógeno y progestágeno y el tipo de progestágeno que contienen. El análisis del contenido de apropoteína, en vex del contenido de colesterol, mide diferentes aspectos del metabolismo de las lipoproteínas. Los cambios en las concentraciones séricas de apoproteínas A y B en mujeres usando anticonceptivos orales, son similares a aquellas obtenidas midiendo el LDL y el HDL-colesterol.

---

Résumé L'effet des contraceptifs oraux sur les concentrations de sérum lipoprotéique, déterminé par la teneur en cholestérol, est fonction des doses d'oestrogènes et de progestogènes et du type de progestogènes qu'elles contiennent. L'évaluation chimique de la teneur apoprotéique, et non pas de la teneur en cholestérol, permet de mesurer un aspect différent du métabolisme lipoprotéique. Les changements de concentration du sérum d'apoprotéines A et B chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux sont du même ordre que ceux obtenus par la mesure du cholestérol à faible densité en lipoprotéines et à forte densité en lipoprotéines.

     

Two-year carbohydrate metabolism studies in women using a norethindrone or levonorgestrel triphasic oral contraceptive

Carbohydrate metabolism was prospectively studied in 28 women using triphasic oral contraceptives (TOC) for two years. They were tested using a 100-gram oral glucose tolerance test with measurements of plasma glucose and insulin levels during the three-hour test. The women were randomly assigned to either a norethindrone-containing TOC or a levonorgestrel-containing TOC. Both types of drugs contained the estrogen ethinyl estradiol. No significant changes were noted in the norethindrone TOC group. The levonorgestrel TOC two-year test had a significant elevation of the 0.5- and 2-hour plasma glucose values and the fasting insulin value. These data show that the two triphasic oral contraceptive preparations affect carbohydrate metabolism differently.

---

Resumen Se realizó un estudio del metabolismo de los glúcidos durante 2 años con 28 mujeres que utilizaban anticonceptivos orales trifásicos (AOT). A tal efecto, se utilizó el test de tolerancia a 100 gramos de glucosa administrada por vía oral a fin de medir la glucosa plasmática y los niveles de insulina durante una prueba de tres horas. Se entregaron a estas mujeres al azar AOT que contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían el estrógeno etinil-estradiol. No se verificó ningún cambio significativo en el grupo que utilizaba el AOT con noretindrona. En cuanto a los tests efectuados durante dos años en el grupo que utilizaba el AOT con levonorgestrel, se observó un aumento significativo de los valores plasmáticos de la glucosa a las 0.5 y 2 horas así como del nivel de insulina en ayunas. Estos resultados demuestran que estas dos fórmulas de anticonceptivos trifásicos orales afectan en forma diferente el metabolismo de los glúcidos.

---

Resumé Une étude du métabolisme des glucides a été conduite pendant 2 ans avec 28 femmes qui utillsaient les contraceptifs oraux triphasiques (COT). A cet effet, on a employé le test de tolérance à 100 grammes de glucose administré par voie orale pour mesurer le glucose plasmatique et les niveaux d'insuline durant une épreuve de trois heures. On a distribué au hasard à ces femmes des COT contenant soit de la noréthindrone soit du lévonorgestrel. Ces deux types de produits contenaient l'oestrogène éthinyl-oestradiol. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le groupe utilisant le COT à la noréthindrone. Quant aux tests effectués pendant deux ans sur le groupe utilisant le COT au lévonorgestrel, ils ont mis en évidence une élévation significative des valeurs plasmatiques du glucose à 0,5 et 2 heures et de la teneur en insuline à jeun. Ces résultats montrent que ces deux formules de contraceptifs triphasiques oraux atteignent différemment le métabolisme des glucides.

     

Comparative assessment of two low-dose oral contraceptives,Lo-Femenal and Lo-Estrin,in Mexican women

This trial was designed to determine the differences in effectiveness, clinical acceptability, and one-year discontinuation rates of two low-dose oral contraceptives: Lo-Estrin (norethindrone acetate 1.5 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) and Lo-Femenal (norgestrel 0.30 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) in 148 Mexican women. In addition, the effects of both oral contraceptive preparations on blood lipids were prospectively evaluated in a subgroup of 41 women.The results indicated that there were no differences in pregnancy rates, discontinuation or clinical acceptability between the two groups. The lipid changes observed were minimal for the Lo-Femenal subgroup and somewhat greater for the Lo-Estrin group, mainly an increase in serum triglycerides. These changes were interpreted as estrogen induced effects of norethindrone-containing oral contraceptives. Overall, the data indicate that both Lo-Femenal and Lo-Estrin are effective and safe combined oral contraceptives.

---

Resumen Este estudio, realizado entre 148 mexicanas, tuvo por objeto determinar las diferencias entre dos anticonceptivos orales de dosis baja: Lo-Estrin (1,5 mg de acetato de noretindrona más 0,030 mg de etinil estradiol) y Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel más 0,030 mg de etinil estradiol), desde el punto de vista de la eficacia, tolerancia clínica y proporción de abandono en el primer año. Además, se evaluaron, en un estudio prospectivo de un subgrupo de 41 mujeres, los efectos de estos dos anticonceptivos sobre los lípidos sanguíneos.Los resultados indicaron que no había diferencias entre los dos grupos en cuanto al número de embarazos, proporción de abandono o tolerancia. Las modificaciones de los lípidos eran mínimas en el subgrupo Lo-Femenal y ligeramente más importantes en el grupo Lo-Estrin, principalmente bajo la forma de un incremento de los triglicéridos séricos. Estas modificaciones se han atribuido a los efectos de los estrógenos de los anticonceptivos orales que contienen noretindrona. En general, los resultados indicaron que estos dos anticonceptivos combinados son eficaces y carecen de peligro.

---

Résumé Cette étude, menée auprès de 148 Mexicaines avait pour but de déterminer les différences entre deux contraceptifs oraux faiblement dosés: Lo-Estrin (1,5 mg d'acétate de noréthindrone plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol) et Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol), du point de vue de l'efficacité, de la tolérance clinique et du taux d'abandon au cours de la première année. Ont et outre été évalués, dans une étude prospective chez un sous-groupe de 41 femmes, les effects éventuels de ces deux contraceptifs oraux sur les lipides sanguins.Les résultats n'indiquent pas de différence entre les deux groupes quant au nombre de grossesses, au taux d'abandon ou à la tolérance. Les modifications lipidiques étaient minimes pour le sous-groupe L-Femenal et légèrement plus importantes pour le groups Lo-Estrin, essentiellement sous la forme d'une augmentation des triglycérides sériques. On a attribué ces modifications aux effects oestrogènes des contraceptifs oraux contenant du noréthindrone. Dans l'ensemble, les résultats ont indiqué que ces deux contraceptifs combinés sont efficaces et sans danger.

     

The pill: Perceptions and usage among Nigerian students

The knowledge and use of oral contraception were investigated in 498 students from 5 tertiary institutions in south-eastern Nigeria. Awareness of the pill was high (92.2%) but usage was comparatively low (17.5%). Post-coital oral contraception was more often used (11.5%) than the other types.Perceptions about the risks of the pill were variable: 46.4% of the students believed that it could damage the uterus, and 41% said it could cause infertility; 31.7% believed that it caused amenorrhea, while only 14.9% of the students admitted ignorance of the risks of the pill.There was a lack of desire to use the pill in 72.3% of the respondents. Only 18.7% desired to do so, including students already using the pill.The most common source of information on contraception was peer groups (43.6%), while lectures and sex instructions constituted the least common source (11.2%). Poor information on the pill and ignorance were identified as the major factors militating against pill usage. Accordingly, the role of early and adequate sex and contraceptive education in improving pill usage in this population and developing countries in general is highlighted.

---

Resumen Se realizó un estudio entre 498 estudiantes de 5 institutos de nivel terciario del sudeste de Nigeria a fin de examinar el conocimiento y uso de anticonceptivos orales. Estas estudiantes conocían en general (92,2%) la píldora pero la usaban relativamente poco (17,5%). El anticonceptivo oral poscoito era más frecuentemente utilizado (11,5%) que los otros tipos.Los riesgos de la píldora eran advertidos de modo variable: el 46,4% de las estudiantes pensaba que dañba el útero y el 41% dijo que podía provocar esterilidad; el 31,7% consideraba que causaba amenorrea y el 14,9% reconoció que desconocía los riesgos relacionados con la píldora. Se verificó que el 72,3% de las personas entrevistadas no deseaba utilizar la píldora. Sólo el 18,7% deseaba hacerlo, porcentaje que incluía a estudiantes que ya la utilizaban.La fuente más común de información acerca de los anticonceptivos eran los grupos de compañeras (43,6%), mientras que las conferencias y la educación sexual constituían la fuente menos común (11,2%). La falta de información y la ausencia de conocimientos relativos a la píldora se identificaron como las principales razones contra el uso de la misma. En consecuencia, se destaca la función de la educación sexual, temprana y adecuada, sobre anticonceptivos para mejorar la utilización de la píldora en esta población y en los países en desarrollo en general.

---

Resumé Une enquête a été menée auprès de 498 étudiantes de 5 établissements du troisième niveau dans le sud-est du Nigéria en vue de faire le point sur les connaissances et l'utilisation des contraceptifs oraux. Ces étudiantes étaient généralement (soit 92,2%) au courant de la pilule mais l'utilisaient relativement peu (17,5%). La contraception orale post-coïtale était plus fréquemment employée (11,5%) que les autres méthodes.Les risques que présente la pilule étaient perçus de façon variable: 46,4% des étudiantes pensaient qu'elle endommageait l'utérus et 41% ont affirmé qu'elle compromettait la fertilité; 31,7% croyaient qu'elle provoquait une aménorrhée, alors que 14,9% ont admis qu'elles ignoraient les risques liés à la pilule.On a constaté que 72,3% des personnes interrogées ne voulaient pas utiliser la pilule. 18,7% à peine étaient disposées à la prendre, y compris celles qui l'avaient déjà adoptée. Des renseignements sur la contraception étaient le plus souvent recherchés auprès de groupes de camarades (43,6%), tandis que les cours et l'éducation sexuelle étaient la source d'information la moins courante (11,2%). Le manque d'information et l'absence de connaissances au sujet de la pilule ont été identifiés comme étant les principales raisons qui jouent contre l'utilisation de la pilule. Par conséquent, le présent exposé met l'accent sur le rôle de l'éducation sexuelle et de l'enseignement en matière de contraception, dispensés tôt et de manière satisfaisante, si l'ont veut améliorer l'utilisation de la pilule au sein de cette population et généralement dans les pays en développement.

     

Pregnancy,lactation and the use of silicone breast implants

In the United States alone, an estimated 1–2 million women have used silicone breast implants. Many of these women are of reproductive age. Given the current controversy over the safety of silicone breast implants, medical care providers should be able to advise women if use of these implants affects the use of any of the available contraceptive methods, whether pregnancy is in any way contraindicated and/or might be associated with special complications, whether there are potential risks to the fetus and neonate, and whether breast feeding might be compromised. A review of the literature on these topics yielded very little useful information.

---

Resumen Se estima que, tan sólo en los Estados Unidos, 1–2 millones de mujeres han tenido implantes mamarios de silicona. Muchas de estas mujeres están en edad reproductiva. Data la actual controversia acerca de la seguridad de los implantes mamarios de silicona, los proveedores de atención médica deben poder informar a las mujeres si el uso de estos implantes afecta el uso de cualquiera de los métodos anticonceptivos disponibles, si el embarazo está contraindicado de algún modo y/o si podría estar asociado con complicaciones especiales, si hay riesgos potenciales para el feto y el neonato y si el amamantamiento podría verse comprometido. El examen de la bibliografía disponible sobre estos temas presentó muy poco información útil.

---

Resumé Il a été estimé que, rien qu'aux Etats-Unis, 1–2 millions de femmes se sont fait insérer des implants mammaires au silicone. Bon nombre d'entre elles sont d'âge reproductif. Vu la controverse actuelle quant â l'absence de risques de ces implants, les pourvoyeurs de soins médicaux devraient être en mesure de dire aux femmes si l'application de ces implants a des incidences sur l'utilisation de l'une ou l'autre des méthodes contraceptives disponibles, si la grossesse est de quelque manière contre-indiquée et/ou si elle peut être associée â des complications particulières, si les implants présentent un risque potential pour le foetus ou pour le nouveau-né, et si l'allaitement au sein peut être compromis. Une analyse de la littérature â ce sujet n'a révélé que très peu de renseignements utiles.

     

Beliefs about Depo-Provera among three groups of contraceptors

This article examines the beliefs about Depo-Provera held by three groups of contraceptors utilizing urban family planning clinics in the United States (n=836). Patients choosing Depo-Provera, oral contraceptives, and Norplant were asked about their beliefs regarding Depo-Provera in the following four domains: effectiveness in preventing pregnancy, convenience, side-effects, and risk to health; and also for their perceptions regarding the physical discomfort and cost associated with the method.Findings reveal that patients choosing the pill and Norplant give Depo-Provera significantly lower ratings for both convenience and effectiveness than do Depo-Provera acceptors. Given the documented effectiveness of Depo-Provera, this is a potential cause for concern. Moreover, Norplant and pill choosers are most likely to hold inaccurate beliefs regarding both the cost of Depo-Provera, and certain side-effects associated with its use. Although more than half of all patients believe that Depo-Provera would cause menstrual changes and weight gain, it is noteworthy that the proportions are not higher, given their known association with the method. Knowledge about the likelihood of these side-effects is essential, particularly for those choosing Depo-Provera. Implications for physicians, counselors, and other family planning professionals are discussed.

---

Resumen Este artículo examina las creencias acerca de Depo-Provera en tres grupos de usuarias de anticonceptivos que recurrían a clínicas de planificación familiar en Estados Unidos (n=836). A las pacientes que escogieron Depo-Provera, anticonceptivos orales y Norplant se les preguntó qué pensaban de Depo-Provera en los cuatro aspectos siguientes: eficacia en prevenir el embarazo, conveniencia, efectos secundarios y riesgo para la salud, y también acerca de sus percepciones relativas al malestar físico y al costo asociados con el método.Los resultados revelan que las pacientes que escogieron la píldora y Norplant dieron a Depo-Provera una puntuación en cuanto a conveniencia y eficacia significativamente inferior a la de las mujeres que aceptaban Depo-Provera. Dada la eficacia documentada de Depo-Provera, ésta es una causa potencial de preocupación. Por otra parte, es más probable que las mujeres que eligen Norplant y la píldora tengan creencias inexactas relativas al costo de Depo-Provera y a ciertos efectos secundarios asociados con su uso. Si bien más de la mitad de las pacientes consideran que Depo-Provera causaría cambios menstruales y aumento de peso, cabe señalar que las proporciones no son más altas en vista de su asociación conocida con el método. El conocimiento de las probabilidades de estos efectos secundarios es esencial, especialmente para las que eligen Depo-Provera. Se tratan las repercusiones para los médicos, asesores y otros profesionales de la planificación familiar.

---

Resumé Cet article examine ce que pensent du Depo-Provera trois groupes de patientes fréquentant des cliniques de planning familial en zone urbaine aux Etats-Unis (n=836). On a demandé à des femmes qui avaient choisi d'utiliser le Depo-Provera, les contraceptifs oraux et le Norplant, d'abord ce qu'elles pensaient du Depo-Provera dans les quatre domaines suivants: efficacité à prévenir une grossesse, commodité, effets secondaires et risques pour la santé, ensuite quelle était leur attitude à l'égard de la gêne physique et du coût associé à cette méthode.Les résultats ont révélé que les patientes qui choisissent la pilule et Norplant attribuent au Depo-Provera des avantages significativement inférieurs à la commodité et à l'efficacité que ne le font celles qui utilisent Depo-Provera. Etant donné l'efficacité bien établie du Depo-Provera, il y a potentiellement lieu de s'inquiéter. En outre, les femmes qui avaient choisi Norplant et la pilule avaient davantage tendance à se faire une idée erronée non seulement du coût du Depo-Provera mais aussi de certains effets secondaires associés à son utilisation. Même si plus de la moitié de toutes les patientes croyaient que le Depo-Provera occasionnerait des changements dans le cycle menstruel et ferait prendre du poids, on peut néanmoins s'étonner du fait que cette proportion ne soit pas plus élevée, vu que l'on sait que ces inconvénients sont associés à cette méthode. Il est essentiel, surtout pour les femmes qui choisissent le Depo-Provera, de savoir que ces effets secondaires sont susceptibles de se manifester. L'article examine ce que cela signifie pour les médecins, les conseillers et les autres professionnels du planning familial.

     

Extending the duration of the pill-free interval during combined oral contraception

The effect of increasing the duration of the pill-free interval from 7 to 9 and 11 days during the first 4 months of combined oral contraceptive therapy was studied by hormonal, ovarian follicle and mucus changes. Increasing the pill-free interval allowed more follicular development and more estradiol production. In some cases, pre-ovulatory values were achieved although ovulation did not occur. No differences could be detected between different types of combined oral contraceptive, including monophasic, triphasic, levonorgestrel-containing and gestodene-containing. The variation between individuals in the group of 28 was far greater than any variation in dose.

---

Resumen Se estudió durante los primeros 4 meses de un tratamiento anticonceptivo oral combinado el efecto de la prolongación de la duración del intervalo entre la toma de píldoras, de 7 a 9 y 11 días, en función de los cambios hormonales, del folículo ovárico y del moco. La prolongación del intervalo sin píldora permitió un desarrollo folicular mayor y una producción más alta de estradiol. En algunos casos se alcanzaron los niveles preovulatorios, pero sin que se produjera la ovulación. No pudo observarse diferencia alguna entre los distintos tipos combinados de anticonceptivos orales, inclusive los monofásicos, los trifásicos, los que contenían levonorgestrel y los que contenían gestoden. Las variaciones entre los diferentes sujetos de un grupo de 28 mujeres eran mucho mayores que cualquier variación de la dosis.

---

Resumé On a étudié pendant les 4 premiers mois d'un traitement contraceptif oral combiné l'effet d'une prolongation de la durée d'intervalle entre la prise de pillules, de 7 à 9 et 11 jours, en fonction des changements hormonaux, du follicule ovarien et du mucus. Le prolongement de l'intervalle sans pillule a entraîné un développement folliculaire plus important et une plus grande production d'oestradiol. Dans certains cas les niveaux préovulatories ont été atteints, mais sans que l'ovulation ne se produise. Aucune différence n'a pu être décelée entre les différents types combinés de contraceptifs oraux, y compris les monophasiques, les triphasiques, ceux qui contenaient du lévonorgestrel et ceux qui contenaient du gestodène. Les variations entre les différents sujets d'un groupe de 28 femmes étaient beaucoup plus sensibles que n'importe quelle variation de dose.

     

Contraceptive choices — turning back the clock

Contraceptive choices are being reduced rather than being expanded in many parts of the world, particularly in Western countries. Although this paper presents an Australian perspective, the concerns are shared by family planners in other countries. The reasons for this are multiple and complex and often interrelated but ultimately depend on commercial considerations.The community expectation is that an ideal contraceptive can and does exist, but the media sensationalization of contraceptive problems has given many contraceptive methods a poor image.Contraceptive availability is also affected by liability issues, which have increased the cost of product liability insurance, and medical liability insurance of health professionals, increasing both the cost of contraceptives to the individual and the availability of services such as IUD insertions and sterilization, as practitioners withdraw their services, due to cost of insurance.The cost of marketing a new contraceptive from the time the idea is first developed until it is approved for marketing also deters manufacturers from developing new contraceptives. Delays in drug evaluation procedures in many countries deters companies with already well established contraceptives from marketing them in such countries.The effect of political stands by radical feminists or consumer groups also effect both the image and the availability of contraceptives, as can be seen with the saga of Depo-Provera, RU486 and intrauterine devices. Similarly, the moral perceptions of anti-abortion groups and health care providers is also a threat to fertility control services.Possible solutions to some of these problems are offered in the paper.

---

Resumen La elección de anticonceptivos se está reduciendo, en lugar de aumentar, en muchas partes del mundo, especialmente en los países occidentales. Si bien esta monografía presenta la perspectiva australiana, las preocupaciones son compartidas por los encargados de la planificación familiar en otros países, por motivos múltiples y complejos, frecuentemente interrelacionados pero que dependen, en última instancia, de consideraciones comerciales.La comunidad tiene la expectativa de que debe haber y existe un anticonceptivo ideal, pero el sensacionalismo con que los medios de difusión informan sobre los problemas de la anticoncepción ha perjudicado la reputación de un gran número de métodos anticonceptivos.La disponibilidad de anticonceptivos se ve igualmente afectada por cuestiones de responsabilidad, que han aumentado el costo del seguro de los productos, del seguro médico de los profesionales de la salud, incrementando tanto el costo de los anticonceptivos para el individuo como el de la disponibilidad de servicios, entre ellos los necesarios para la colocación de DIU y la esterilización, al retirar los médicos sus servicios debido al costo del seguro.El costo de la comercialización de un nuevo anticonceptivo, desde el momento en que se formula la idea hasta el momento en que es aprobado para la comercialización, también disuade a los fabricantes de desarrollar nuevos anticonceptivos. Las demoras en los procedimientos de evaluación de medicamentos en muchos países disuade a las compañías que ya producen anticonceptivos bien conocidos de comercializarlos en tales países.El efecto de las actitudes políticas de grupos radicales feministas o de grupos de consumidores también afecta tanto la imagen como la disponibilidad de anticonceptivos, como sucedió en el caso de las reacciones al Depo-Provera, al RU486 y a los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, las percepciones de orden moral de los grupos opuestos al aborto y de los servicios de atención médica constituyen asimismo una amenaza a los servicios de control de la fecundidad.La presente monografía ofrece posibles soluciones a algunos de estos problemas.

---

Resumé Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays occidentaux, le choix des contraceptifs se rétrécit plutôt qu'il n'augmente. Bien que cet exposé présente la perspective australienne, les préoccupations sont partagées par les responsables du planning familial dans d'autres pays, pour des raisons multiples et complexes et souvent liées les unes aux autres mais dépendant, en dernier ressort, de considérations commerciales.La communauté en général tient pour acquis qu'il doit y avoir et qu'il existe un contraceptif idéal, mais la manière sensationnelle dont les médias ont rapporté les problèmes de la contraception a nui à la réputation d'un grand nombre de méthodes contraceptives.La disponibilité des contraceptifs est également liée à des questions de responsabilité, qui ont augmenté le coût de l'assurance des produits, de l'assurance médicale des professionnels de la santé, augmentant du même coup le prix des contraceptifs pour l'individu et celui de la mise à disposition de services tels que ceux qui interviennent pour l'insertion des DIU et la sterilisation, les praticiens abandonnant ces services en raison des frais d'assurance.Le coût de la commercialisation d'un nouveau contraceptif, depuis le moment où l'idée est formulée jusqu'au moment où il est approuvé à des fins commerciales n'incite pas non plus les fabricants à mettre au point de nouveaux contraceptifs. La longueur des procédures d'évaluation des médicaments dans de nombreux pays empêche les sociétés qui produisent déjà des contraceptifs bien connus de les commercialiser dans ces pays.L'effet des attitudes politiques affichées par des groupes radicaux féministes ou des groupes de consommateurs se répercute aussi à la fois sur l'image et sur la disponibilité des contraceptifs, comme en ont témoigné les réactions au Depo-Provera, au RU486 et au dispositif intra-utérin. De même, les perceptions d'ordre moral des groupes opposés à l'avortement et des services de soins médicaux constituent une menace à l'encontre des services de régulation de la fécondité.Le présent exposé offre des solutions possibles à certains de ces problèmes.

---

---

This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

A review of safety,efficacy, pros and cons,and issues of puerperal tubal sterilization — an update

This review focuses on the safety, efficacy, pros and cons of tubal sterilization procedures performed during the puerperium period while the woman is still in hospital. Findings from four previous reviews are synthesized, and the results published in more recent literature are evaluated.The review finds that tubal sterilization performed while the woman is still on the delivery table, or during a woman's early puerperium while she remains hospitalized, is operationally easy and medically safe, and does not adversely affect lactation. However, reported pregnancy rates are generally higher in puerperal tubal sterilization than in interval sterilization, especially when the mechanical tubal occlusion technique is used.The Pomeroy method, and its modifications via minilaparotomy, is highly recommendable. On the other hand, electrocoagulation via laparoscopy is associated with high efficacy, but a potentially increased risk of complications and difficulties in tubal reversal. Tubal sterilizations can be easily and safely performed at cesarean delivery in selected cases.Tubal sterilization performed during puerperium has a number of advantages over short-acting contraceptive methods, which require strict compliance, for postpartum use. However, candidates for puerperal tubal sterilization need to be carefully screened and counseled, since post-sterilization regret is more likely to occur.Unsettled issues for puerperal tubal sterilization and a number of practical problems that need to be addressed before initiation of a puerperal tubal sterilization program in a maternity clinic/hospital are discussed.

---

Resumen Este examen se centra en la seguridad, eficacia, ventajas y desventajas de los procedimientos de esterilización tubárica realizados durante el período puerperal mientras la mujer continúa hospitalizada. Se resumen los resultados de cuatro trabajos anteriores y se evalúan los resultados difundidos en publicaciones más recientes.El examen llega a la conclusión de que la esterilización tubárica realizada cuando la mujer está todavía en la sala de partos o durante la primera etapa del puerperio, mientras continúa hospitalizada, es sencilla desde el punto de vista quirúrgico y segura desde el punto de vista médico, y no afecta adversamente la lactancia. Sin embargo, las tasas de embarazo notificadas son en general más altas en la esterilización tubárica puerperal que en la esterilización de intervalo, especialmente cuando se utiliza la técnica de oclusión tubárica mecánica.El método de Pomeroy, y sus modificaciones a través de la minilaparotomía, es muy recomendable. Por otra parte, la electrocoagulación mediante laparoscopía está asociada con una eficacia alta pero con un riesgo potencialmente mayor de complicaciones y dificultades en la inversión tubárica. Las esterilizaciones tubáricas pueden realizarse con facilidad y en condiciones de seguridad en las operaciones cesáreas en determinados casos.La esterilización tubárica realizada durante el puerperio tiene varias ventajas con respecto a los métodos anticonceptivos de acción breve, que requieren un cumplimiento estricto, para uso en el posparto. Sin embargo, las candidatas a la esterilización tubárica puerperal deben ser cuidadosamente examinadas y aconsejadas ya que es más probable que lamenten sur decisión después de la esterilización.Se discuten cuestiones no resueltas de la esterilización tubárica puerperal y varios problemas prácticos a los que se debe hacer frente antes de iniciar un programa de esterilización tubárica puerperal en un hospital/clínica de maternidad.

---

Resumé La présente analyse concerne principalement la sécurité, l'utilité, les avantages et les inconvénients des interventions de stérilisation tubaire pratiquées durant la période puerpérale lorsque la femme est encore hospitalisée. Elle fait la synthèse des constatations de quatre études précédentes et évalue les résultats publiés plus récemment dans la littérature.Cette analyse conclut que la stérilisation tubaire pratiquée alors que la femme est encore sur la table d'accouchement, ou au début de la période puerpérale lorsqu'elle est encore hospitalisée, est une intervention plus aisée et plus sûre du point de vue médical, et qu'elle ne compromet pas la lactation. On a cependant été signalé des taux de grossesse en général plus élevés si la stérilisation est pratiquée au cours de la période puerpérale plutôt qu'après un intervalle, notamment lorsqu'on a recours à la technique de l'occlusion mécanique des trompes.La méthode de Pomeroy, éventuellement modifiée par à une minilaparotomy, est vivement recommandée. D'autre part, l'électrocoagulation par voie laparoscopique est associée à une grande utilité mais, potentiellement, à des risques accrus de complications et de difficultés d'inversion tubaire. La stérilisation tubaire peut être pratiquée facilement et sans danger dans des cas sélectionnés de césarienne.La stérilisation tubaire pratiquée durant la période puerpérale présente un certain nombre d'avantages comparée aux méthodes contraceptives post-partum agissant à court terme qui doivent être strictement observées. Toutefois, les candidates à la stérilisation tubaire doivent être attentivement triées et conseillées, car elles sont davantage susceptibles d'avoir des regrets après la stérilisation.Sont examinés aussi des questions non encore résolues de la stérilisation tubaire en période puerpérale et un certain nombre de problèmes d'ordre pratique à étudier avant de mettre en train un programme de stérilisation en période puerpérale dans une maternité.

     

The effects of two phasic oral contraceptives on hemostasis and platelet function

Objective To compare the effects on hemostatic parameters of a combiphasic oral contraceptive containing desogestrel and ethinyl estradiol (DSG/EE) and a triphasic oral contraceptive containing levonorgestrel and ethinyl estradiol (LNG/EE).Methods In an open-label, randomized, group-comparative study in 10 healthy volunteers per treatment group, the effects on parameters of coagulation, anticoagulation, fibrinolysis, antifibrinolysis and platelet function were determined at baseline, after three treatment cycles, and after a post-treatment cycle. Changes from baselin were analyzed using a pairedt-test, whereas between-group differences were analyzed by means of an analysis of co-variance.Results Both OC preparation induced modest changes of some coagulation, anticoagulation, fibrinolysis and antifibrinolysis parameters, although all mean values remained within the normal range. No significant effects were observed with either OC with respect to platelet function. Statistically significant differences between the two preparations could occasionally be observed: the concentrations of antithrombin III (AT-III) and Factor VII were higher with the DSG/EE preparation than with the LNG/EE preparation at the end of treatment and AT-III activity, AT-III concentration, Facotr X concentration and plasminogen activity were higher with DSG/EE than with LNG/EE in the post-treatment cycle.Conclusions Combiphasic DSG/EE and triphasic LNG/EE, both OCs with a comparable amount of EE per cycle, had no clinically significant effect on the overall hemostatic balance.

---

ResumenObjectivos comparar los efectos ejercidos sobre los parámetros hemostáticos por un anticonceptivo oral combifásico de desogestrel y etinil estradiol y un anticonceptivo oral trifásico de levonorgestrel y etinil estradiol.Metodos en un estudio aleatorizado, abierto, de comparación con grupo realizado en 10 voluntarias sanas por grupo de tratamiento se determinaron los efectos sobre los parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis, antifibrinólisis y función de las plaquetas en la línea de referencia, después de tres ciclos de tratamiento y después de un ciclo de postratamiento. Los cambios en comparación con la línea de referencia se analizaron utilizando un test-t pareado y las diferencias entre grupos se analizaron mediante un análisis de covarianza.Resultados Las dos preparaciones de anticonceptivos orales indujeron cambios moderados de ciertos parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis y antifibrinólisis, si bien todos los valores medios permanecieron dentro de la gama normal. No se observaron efectos significativos sobre la función de las plaquetas con ninguno de los dos anticonceptivos.Pudieron observarse ocasionalmente diferencias estddísticamente significativas entre las dos preparaciones: las concentraciones de AT-III y el Factor VII fueron mayores con la preparación DSG/EE que con la preparación LNG/EE al final del tratamiento y la actividad de AT-III, la concentración de AT-III, la concentración del Factor X y la actividad plasminógena fueron superiores con DSG/EE que con LNG/EE en el ciclo de postratamiento.Conclusiones el anticonceptivo combifásico DSG/EE y el anticonceptivo trifásico LNG/EE — ambos con una cantidad comparable de EE por ciclo — no ejercieron ningún efecto clícamente significativo sobre el equilibrio hemostático.

---

ResuméObjectifs Comparer, sur les paramètres hémostatiques, les effets d'un contraceptif oral à phases combinées contenant du désogestrel et de l'éthinyl oestradiol (DSG/EO) et d'un contraceptif oral triphasique contenant du lévonorgestrel et de l'éthinyl oestradiol (LNG/EO).Méthodes Dans une étude randomisée ouverte comparant deux groupes de traitement composés chacun de 10 volontaires en bonne santé, on a déterminé à l'état initial, après trois cycles de traitement et durant un cycle après le traitement, les effets sur les paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse, antifibrinolyse et sur la fonction des plaquettes. Les changements par rapport à l'état initial ont été analysés par le test-t de séries appariées, alors que les différences entre les groupes l'ont été l'analyse des covariances.Résultats Ces préparations ont toutes deux produit de légers changements dans certains des paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse et antifibrinolyse, encore que les valeurs moyennes soient toutes restées dans les limites de la normale. Aucun effet significatif n'a été observé avec l'un ou l'autre de ces contraceptifs oraux au niveau de la fonction des plaquettes.Des différences statistiquement significatives entre les deux préparations ont pu être décelées occasion-nellement: les concentrations d'AT-III et du facteur VII étaient plus élevées dans le groupe de la préparation DSG/OE que dans le groupe LNG/EO à la fin du traitement. En outre, l'activité AT-III, les concentrations d'AT-III et du facteur X et l'activité plasminogène étaient supérieures dans le groupe DSG/EO à celles retrouvées dans le groupe LNG/EO durant le cycle postérieur au traitement.Conclusions On n'a constaté d'effets cliniquement significatifs sur l'équilibre hémostatique général, ni avec le DSG/EO à phases combinées ni avec le LNG/EO triphasique, ces deux contraceptifs oraux ayant un dosage comparable d'EO par cycle.