淋巴结检出数对直肠癌治疗影响的研究进展

目前直肠癌在我国发病率及病死率不断上升,各种有关直肠癌治疗和预后因素的研究在不断展开。病理分期不论对于直肠癌的治疗或是预后均具有重要意义。现阶段直肠癌的主要病理分期方法为肿瘤转移节点(tumor-node-metastasis,TNM)分期及Duke分期,肿瘤的分期结果可用来预测患者预后情况以及决定术后治疗方案。N分期取决于患者阳性淋巴结转移数。但N分期在对直肠癌预后的预测上存在局限性,而淋巴结检出数(lymph node yield,LNY)与淋巴结转移度(lymph node ratio,LNR)对分期及预后的意义逐渐受到人们的重视。LNY的增加有助于更准确的病理分期,改善患者预后,其主要受新辅助放射治疗和化学治疗、肿瘤解剖及病理性质如直径大小、浸润深度等以及患者自身因素影响;目前用于提高LNY的临床技术主要有脂肪清除法、染色剂淋巴示踪等,但都存在各自的局限性。LNR是将转移淋巴结数与LNY结合起来的一项指标。无论手术标本LNY是否足够,LNR比N分期对直肠癌的预后更具有意义。     

胃癌组织中Romo1蛋白表达与胃癌临床病理特征相关性研究

目的探究胃癌组织中活性氧调节因子1(Romo1)蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关性。方法对2016年7月～2017年10月在我院行手术治疗的30例胃癌患者临床资料进行回顾性分析,均检测胃癌组织中Romo1蛋白表达,比较胃癌组织中Romo1蛋白表达情况,并分析临床病理特征与其蛋白表达的相关性。结果有淋巴转移、TNM分期为Ⅲ期、肿瘤浸润程度为T3-T4患者胃癌组织中Romo1蛋白阳性表达率均高于无淋巴转移、TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期、肿瘤浸润程度为T1-T2者,差异有统计学意义(P0.05);低或未分化患者胃癌组织中Romo1蛋白阳性表达率与中或高分化患者比较,无显著性差异(P0.05);胃癌组织中Romo1蛋白表达与淋巴转移、TNM分期及肿瘤浸润程度呈正相关(P0.05)。结论 Romo1在胃癌患者胃癌组织中的表达与淋巴转移、TNM分期及肿瘤浸润程度呈正相关,有助于诊断胃癌及监测病情发展。     

不同肿瘤分期方法对胃癌术后患者预后评估的影响

目的分析影响胃癌手术患者预后的相关因素,比较采取不同肿瘤分期方法对胃癌手术患者预后评估的影响。方法对143例胃癌手术患者进行术后随访并收集相关临床资料,采用简单TNM分期及具体TNM分期对胃癌手术患者预后因素的影响进行评估。结果肿瘤浸润深度(T分期)、淋巴结转移数(N分期)、远处转移情况(M分期)、TNM分期与胃癌患者预后有显著相关性。采用TNM分期来表示肿瘤分期,简单TNM分期的肿瘤大小、肿瘤分化程度是胃癌手术患者预后的独立因素,而采用具体的TNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期)来表示肿瘤分期时,具体TNM分期是胃癌手术患者预后的独立因素。结论 TNM肿瘤分期是影响胃癌手术患者预后的重要因素。     

胃癌肝转移患者的病理特征及预后危险因素分析

[目的]探讨胃癌肝转移患者病理特征及预后危险因素.[方法]本院收治的100例胃癌患者按是否发生肝转移分为转移组与非转移组,比较其病理特点,分析影响胃癌肝转移患者预后的危险因素.[结果]①100例患者肝转移发生率为26.00%(26/100);转移组患者肿瘤类型、分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移所占比例、脉管侵犯所占比例、血清癌胚抗原(CEA)水平与非转移组比较差异均有显著性(P<0.05);②多因素分析显示肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平为胃癌肝转移的独立危险因素;③26例胃癌肝转移患者中位生存期为(15.61±4.14)个月;④单因素分析显示白蛋白水平降低、同时性肝转移、转移程度高、肝外转移、未进行系统化疗的患者中位生存期短(P<0.05);⑤COX逐步回归分析显示白蛋白降低、同时性肝转移、肝外转移均为影响胃癌肝转移预后的独立危险因素.[结论]分化程度、分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平均与胃癌发生肝转移有关,而肝转移程度、类型、白蛋白水平则为影响患者预后的独立危险因素.     

腹腔镜技术联合纳米炭示踪技术应用于进展期胃癌根治术淋巴结清扫的研究

目的探讨进展期胃癌患者的治疗联合运用腹腔镜微创技术与纳米炭示踪技术,评估其提高淋巴结清扫率的临床价值。方法选取2014―2015年该院符合TNM分期标准的64例进展期胃癌患者,随机分为试验组和对照组,各32例。2组患者均施行腹腔镜胃癌D2根治术,试验组注射纳米炭混悬注射液(CNSI),对照组不注射任何药物。记录2组数据并评价术后应用效果。结果 2组在淋巴结清扫数、黑染淋巴结转移数比较,差异有统计学意义(P0.05);但2组患者的复发率及病死率,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CNSI淋巴靶向性好,示踪能力强,可提高术中对淋巴结的清扫率,联合微创的腹腔镜技术应用于进展期胃癌患者,能改善患者预后。     

COX-2、VEGF-C蛋白在胃癌及癌前病变组织中的表达及意义

目的探讨环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)蛋白在胃癌及癌前病变组织中的表达及意义。方法回顾性选取2014年3月至2017年3月保存的胃癌标本62例(胃癌组),选取癌旁组织(距癌边缘5cm)作为对照组,同时选取胃癌前病变标本50例(癌前病变组)。采用免疫组化染色检测两组COX-2、VEGF-C蛋白表达,分析胃癌COX-2、VEGF-C蛋白表达与临床病理特征关系,两者表达与预后的关系等。结果胃癌组COX-2蛋白和VEGF-C蛋白阳性表达率分别为63.08%和61.29%,明显高于癌前病变组和对照组(P0.05);癌前病变组COX-2蛋白和VEGF-C蛋白阳性表达率分别为36.00%和28.00%,明显高于对照组(P0.05);TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、高分化和无淋巴结转移患者COX-2蛋白阳性表达率分别为58.33%、50.00%和33.33%,明显低于TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、中低分化和有淋巴结转移患者(P0.05);TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和无淋巴结转移患者VEGF-C蛋白阳性表达率分别为54.17%和29.63%,明显低于TNM分期Ⅲ~Ⅳ期和有淋巴结转移患者(P0.05);COX-2蛋白表达与VEGF-C蛋白表达呈正相关(rs=0.411,P0.05);COX-2(+)VEGF-C(+)组和COX-2(+)组中位总生存时间分别为22个月和21个月,明显低于VEGF-C(+)组和COX-2(-)VEGF-C(-)组(P0.05)。结论 COX-2、VEGF-C蛋白在胃癌及癌前病变中有重要作用,COX-2、VEGF-C与胃癌淋巴结转移、临床分期以及分化程度有关,COX-2还与患者预后有一定关系。     

胃癌患者血清指标水平与病理特征的相关性

目的：观察胃癌患者血清胸苷激酶1(TK1)、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9(CA19-9)水平,并分析其与患者病理特征的关系。方法：选取2019年9月至2022年9月医院收治的220例胃癌患者作为研究对象,患者入院时均接受血清TK1、CEA、CA19-9水平检测,并接受病理学检查。统计患者病理特征,分析不同病理特征患者TK1、CEA、CA19-9表达情况,采用二元Logistic回归分析胃癌患者TK1、CEA、CA19-9水平与病理特征的关系。结果 ：TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移、分化程度为低/中分化患者TK1、CEA、CA19-9水平分别高于TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移、分化程度为高分化患者（P<0.05）;绘制ROC曲线结果显示,血清TK1、CEA、CA19-9水平及联合检测诊断胃癌患者TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移及低/中分化的AUC均>0.700,有一定评估价值,其中联合检测最高。结论：TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移、分化程度为低/中分化患者血清TK1、CEA、CA19-9呈高表达,且三者联合可有效评估胃癌患者TNM分期、淋巴转移及分化程度。     

胃癌患者血清和癌组织中LDH的表达与其预后的相关性分析

目的探讨乳酸脱氢酶(LDH)在胃癌患者血清、癌组织中的表达及与患者预后的相关性。方法选取2012年1月至2013年1月该院收治的80例术中经病理确诊为胃癌的患者,另选取同期来该院进行体检的健康人80例作为对照组,采用全自动生化分析仪检测两组患者血清中LDH水平。术中取癌旁组织、胃癌组织及癌旁淋巴结组织,采用免疫组织化学法对3处组织中的LDH表达情况进行分析。采用Spearman秩相关分析LDH在胃癌患者血清及癌组织中的表达情况与临床病理特征及预后的相关性。结果胃癌患者血清LDH水平为(349.41±97.23)IU/mL,明显高于健康人的(185.40±52.24)IU/mL(P0.05);胃癌组织中LDH表达最高,明显高于癌旁组织和淋巴组织中;胃癌患者血清中LDH水平与淋巴结转移、TNM分期、侵袭情况和分化程度等因素相关(P0.05),癌组织中LDH表达与年龄、淋巴结转移、侵袭情况和分化程度等密切相关(P0.05)。结论胃癌患者血清及癌组织中LDH表达明显上调,且与胃癌患者病情进展有关,是评估其预后的一项有效指标。     

血清D-二聚体、Foxm1、Gli1及CD147在胃癌患者中的表达变化及临床意义研究

目的探讨D-二聚体(D-D)、Foxm1、Gli1及CD147在胃癌患者中的表达水平及临床意义。方法选择收治的40例胃癌患者作为病例组,均行胃癌根治术治疗。通过免疫组织化学法检测病例组胃癌组织及癌旁组织的CD147、Foxm1和Gli1的表达情况;并选取同时期门诊健康体检者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血浆D-二聚体水平,计算D-二聚体阳性表达率,并比较不同临床病理特征患者的表达水平。结果病例组血清D-D水平及D-D阳性表达率均显著高于对照组(P0.05);胃癌组织Foxm1、Gli1及CD147阳性表达率均显著高于癌旁组织(P0.05);Foxm1表达阳性与淋巴结转移相关(P0.05);CD147表达阳性与TNM分期、分化程度、淋巴结转移、侵及浆膜相关(P0.05);Gli1表达阳性与淋巴结转移、分化程度相关(P0.05);D-D表达阳性与淋巴结转移、分化程度、TNM分期相关(P0.05);D-D、Foxm1、Gli1及CD147阳性表达之间均呈显著正相关性(r0,P0.05)。结论胃癌患者中CD147、D-D、Foxm1和Gli1表达显著升高,与胃癌患者TNM分期、分化程度、淋巴结转移有密切关系,且四者表达均呈正相关性,可能共同参与了胃癌的转移与侵袭。     

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对术后胃癌患者预后的影响

目的:探讨胃癌患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)对术后预后的影响。方法:术后病理确诊胃癌患者根据术前NLR分为低NLR组(2.8,n=165)和高NLR组(≥2.8,n=66),比较两组患者临床病理因素和术后总生存期(overall survival,OS)及无病生存期(disease free survival,DFS),分析预后影响因素。结果:高NLR组淋巴结转移数多、TNM分期晚、清蛋白低(P0.05)。高NLR组1年、2年及5年OS低于低NLR组(75.8%、60.6%、48.5%vs 87.9%、77.6%、61.2%,P=0.039);高NLR组中位DFS短于低NLR组(16个月vs 49个月,P=0.000)。Cox单因素分析显示:高NLR、浸润深度深、淋巴结转移数多、TNM分期晚、年龄大、低清蛋白是影响OS及DFS的不良预后因素(P0.05);Cox多因素分析显示:TNM分期是影响OS的独立预后因素(P=0.000),TNM分期、NLR是影响DFS的独立预后因素(P=0.000,P=0.024)结论:术前NLR是影响胃癌DFS的独立预后因素,对OS的预后意义有待进一步探讨。     

实验性弥散性血管内凝血大鼠淋巴循环的变化

目的 探讨实验性弥散性血管内凝血（DIC）大鼠淋巴循环的变化。方法 32只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为DIC组（n=16）和假手术组（n=16），每组中8只动物用于肠系膜淋巴微循环观察，另8只进行淋巴动力学检测。颈静脉注射高分子右旋糖酐（dextran 500）制备Wistar大鼠实验性DIC模型，通过淋巴学方法，观察DIC时大鼠淋巴循环的变化。结果DIC时，肠系膜微淋巴管（ML）收缩性、肠淋巴流量、淋巴细胞输出量明显降低，淋巴液中有少量单核细胞，并且淋巴液黏度较高。经生理盐水治疗后，ML收缩性、肠淋巴流量、淋巴细胞输出量均显著升高，淋巴液中有大量单核细胞出现，与假手术组比较差异均有显著性（P均〈0．05），且淋巴液黏度明显低于DIC组（P〈0．05）。结论 Wistar大鼠实验性DIC时，淋巴循环障碍表现为ML收缩性降低、淋巴循环转运功能障碍和淋巴液黏度增高。     

前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能研究

目的探讨前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。方法选择前哨淋巴结活检的乳腺癌患者共157例,检测前哨淋巴结转移情况,并分析前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。结果 157例患者共检出前哨淋巴结341枚,共发现转移的前哨淋巴结87枚。共清除非前哨淋巴结2 281枚,发现转移共301枚。非前哨淋巴结假阴性率为9.76%(8/82),其敏感度为95.12%(78/82),特异性为87.23%(81/94),准确度为87.26%(137/157)。结论前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移具有较好的预测效能。     

乳腺癌MRI影像学特征及其与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移的关系

目的  分析乳腺癌MRI影像学特征及其与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移的关系。方法  选择我院2019年5月~2022年5月收治的117例乳腺癌患者作为研究对象,其中前哨淋巴结结转移41例,腋窝淋巴结转移34例,无转移42例;对患者行乳腺癌MRI扫描检查;绘制ROC曲线分析诊断腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结转移的价值。结果  乳腺癌前哨淋巴结转移、腋窝淋巴结转移患者MRI影像学检查的短长径比低于无转移者,相对表观扩散系数（rADC）值高于无转移,差异有统计学意义（P < 0.05）;乳腺癌前哨淋巴结转移、腋窝淋巴结转移和无转移患者环形强化情况的差异有统计学意义（P < 0.05）;乳腺癌MRI影像学特征联合应用预测前哨淋巴结模型为Log(P)=-0.602×短长径比+0.675×rADC-0.754×环形强化+0.895;乳腺癌MRI影像学特征联合应用预测腋窝淋巴结转移模型为Log(P)=-0.685×短长径比+0.712×rADC-0.695×环形强化+0.794;短长径比、rADC、环形强化三指标联合应用预测乳腺癌前哨淋巴结转移的AUC高于各指标单独应用,差异有统计学意义（P < 0.05）;短长径比、rADC、环形强化三指标联合应用预测腋窝淋巴结转移的AUC高于各指标单独应用,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论  乳腺癌MRI影像学特征与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移高度相关,且MRI影像学特征联合应用可显著有效预测前哨淋巴结转移和腋窝淋巴结转移。     

区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核104例临床分析

目的 探讨区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核的临床疗效.方法 总结2004年12月至2007年12月收治的104例颈部淋巴结结核患者的临床资料,其中结节型25例,浸润型29例,脓肿型32例,溃疡型18例.均行颈部区域淋巴结清扫术治疗,术后行正规抗结核药物治疗.结果 104例病例均治愈.手术切口甲级愈合100例,乙级愈合4例,经抗结核药物局部治疗2周愈合,治愈率100%.全部患者随访2年,复发3例,复发率2.88%.结论 区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核,术后行正规化全身抗结核药物治疗,治疗时间短,治愈率高,手术切口美观,复发率低,安全可行.     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究

目的探讨前哨淋巴结活检术替代腋窝巴结清扫术在早期乳腺癌手术中应用的可行性。方法对2006年1月至2010年12月临床52例T1-2N0M0乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,25例前哨淋巴结阴性患者不行腋窝清扫,27例前哨淋巴结阴性患者加做腋窝清扫术。结果不行腋窝清扫患者术后并发症发生率低于腋窝清扫患者,随访6月至5年,未发现腋窝淋巴结复发患者,所有患者均健在。结论腋窝前哨淋巴结活检可以缩小手术范围,减少患者术后并发症。腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。     

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。     

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响

目的分析前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响。方法前瞻性选取2016年3月至2019年10月入住六安市中医院的100例早期乳腺癌患者,按随机数字表法分为观察组和对照组50例。观察组患者予以乳房切除术联合前哨淋巴结活检,对照组予以乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术。记录并比较2组患者恢复情况、术前及术后6个月免疫功能指标水平、生活质量以及并发症的发生率。结果术后6个月,观察组上臂周径、肩关节活动度分别为(34.26±4.28)cm、(121.53±24.18)°均显著优于对照组[(29.49±4.19)cm、(70.69±11.57)°],差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者上肢功能障碍发生率为8.00%明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺含量分别为(72.73±14.15)%、(48.05±10.56)%、2.68±1.46、明显高于对照组[(58.46±16.74)%、(42.59±9.57)%、1.64±0.75],CD8⁺含量(22.29±6.42)%低于对照组[(26.19±6.54)%],差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症的发生率为10%明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前哨淋巴结活检应用于早期乳腺癌患者效果更好,有利于促进术后恢复,改善免疫功能,提高术后生活质量并降低并发症的发生率。     

乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响

随着近年来新辅助化疗在乳腺癌治疗领域中的应用,其在增加保乳率及肿瘤降期方面有着明显优势。乳腺癌新辅助化疗后,对前哨淋巴结的评估影响患者的后续治疗及预后,但是新辅助化疗前患者腋窝淋巴结临床状态影响患者最终治疗决策,且仍存在争议。本文对近年来国内外关于新辅助化疗后前哨淋巴结活检方面的研究进展做一综述。     

乳腺癌术中蓝染法前哨淋巴结活检

目的探讨手术中应用亚甲蓝染色法探查乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的可行性及准确性。方法术中于癌块周围注射1％亚甲蓝2-4ml，10—15分钟后开始手术。凡术中发现被蓝染的淋巴结即判断为SLN，切除蓝染淋巴结及相应腋窝淋巴结清扫所得淋巴结均送常规病检。结果43例中发现SLN者39例，检出率为90.7％；39例中SLN共计54枚，其中位于第1站淋巴结51枚，占94．4％，位于第Ⅱ站淋巴结3枚，占5．6％。未检出SLN的4例癌肿位于下象限3例，内上象限1例。在SLN病检阴性的31例中，2例非SLN病检为阳性，假阴性率为6．45％。结论术中亚甲蓝染色法能较准确鉴别SLN，操作简单易行；SLN能够较准确地反映乳腺癌患者腋窝状况。     

乳腺癌前哨淋巴结活检指导腋窝淋巴结清扫

目的探讨前哨淋巴结活检（SLNB）对乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移状态的预测价值,为指导乳腺癌患者是否行腋窝淋巴结清扫（ALND）提供科学依据。方法2005～2008年本院手术治疗的乳腺癌患者36例患者,采用术前2 h注射99M锝-右旋糖苷（99M Tc-dx）1 ml于肿瘤周围腺体内和术中1%亚甲蓝2 ml（总剂量）四点法注射于肿瘤覆盖皮肤之皮内,术中前哨淋巴结活检,随后行包括ALND的不同方式的根除术。所有前哨淋巴结（SLN）术中冷冻病理检查为单切片HE染色,所有SLN和非SLN均再行多层切片HE染色及免疫组织化学病理学检查。结果根据术中切片病理和术后腋窝淋巴结病理,SLN检出成功率为94.4%（34/36）;SLN预测ALN转移的准确性为94.1%（32/34）,灵敏度为85.7%（12/14）,特异性为100%（20/20）,假阴性率为14.3%（2/14）,总的阳性、阴性预测值分别为100%（12/12）和90.9%（20/22）。与单切片HE染色相比,多层切片HE染色和免疫组织化学检查使灵敏度提高至92.9%（13/14）,假阴性率降低至7.14%（1/14）。结论亚甲蓝法和放射性示踪法联合应用能准确检测出SLN,SLN能反映腋窝淋巴结的状态。术中多层切片HE染色可降低前哨淋巴结假阴性率。