子宫动脉灌注甲氨蝶呤栓塞联合清宫术用于剖宫产瘢痕妊娠的疗效

目的：探讨子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果与安全性。方法：选取2010年3月—2015年10月我院妇产科诊治的CSP Ⅱ型患者61例,采用经子宫动脉栓塞灌注MTX,灌注之后48 h内在B型超声（B超）引导下行清宫术,观察手术时间、术中出血量、手术后不良反应并监测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）变化情况,分析治疗效果与安全性。结果：①所有患者均1次穿刺成功、造影,介入后出现中下腹疼痛32例,发热5例,臀部疼痛7例;②61例患者中治愈56例,失败5例,治疗有效率91.8%。3例清宫术中阴道大出血,其中1例转开腹手术。1例患者治疗后28 d阴道大出血,3例术后出现持续性异位妊娠,治疗失败;③所有患者平均住院费用为（9 235±325）元;④根据治疗前后血β-hCG下降幅度将60例患者分为4组。血β-hCG下降≥75%的20例患者均痊愈;下降在50%～75%有29例,其中3例持续性异位妊娠,1例治疗失败,其术前血β-hCG达236 064 IU/L;血β-hCG下降在25%～50%有10例,其中4例出现持续性异位妊娠,有2例治疗失败;血β-hCG下降＜25%仅1例,治疗失败改开腹手术。结论：采用子宫动脉灌注MTX栓塞联合清宫治疗CSP,治疗有效率及安全性较高。根据治疗前后患者血β-hCG下降水平可以推断患者预后,血β-hCG下降幅度越大预后越好。血β-hCG下降幅度小的患者有持续性异位妊娠可能,需要加强治疗后的监测。     

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠52例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断方法及评估子宫动脉灌注栓塞术用于治疗CSP的临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2009年12月收治的52例CSP病例的临床表现、超声检查及治疗效果。结果:45例经彩超检查提示瘢痕妊娠,33例行子宫动脉灌注栓塞术,6例因β-hCG水平较低采用MTX治疗,5例因瘢痕部位破裂行病灶切除及子宫修补术,5例因瘢痕部位包块较大行开腹手术治疗,3例经腹腔镜探查明确诊断及手术治疗。术后监测血β-hCG于2～5周均降至正常水平。结论:彩色多普勒超声检查可用于早期诊断CSP,子宫动脉灌注栓塞术具有微创、止血迅速、病灶萎缩快等优点,对于CSP是一种安全有效的治疗方法。     

不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

目的探讨不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月厦门大学附属第一医院妇产科收治的CSP患者21例为研究对象。采用甲氨喋呤（MTX）＋米非司酮和／或超声监测下清宫术,子宫动脉栓塞术（UAE）和／或超声监测下清宫术,妊娠病灶切除术＋子宫瘢痕修补术治疗CSP,比较不同途径治疗CSP的临床疗效。结果10例患者予MTX＋米非司酮／＋清宫术,9例患者行uAE＋清宫术,2例患者行妊娠病灶切除术。结论CSP呈上升趋势,治疗方式应采取个体化的原则。MTX＋米非司酮＋清宫术、uAE＋清宫术,是安全有效的CSP治疗方法,积极行妊娠病灶切除可缩短治疗周期,疗效确切。     

米非司酮联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

目的 探讨米非司酮联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效.方法 20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,口服米非司酮50 mg日2次,连续5d.于口服米非司酮第1天时,行双侧子宫动脉造影,然后双侧子宫动脉各缓慢灌注甲氨蝶呤(MTX) 50 mg,之后注入710～1000 μm明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,待血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降至1000 U/L以下后,行阴道超声监测下刮宫术治疗.若初诊时血β-hCG已在1000 U/L以下,在口服米非司酮5d后,复查阴道超声,发现子宫部分无血流或血流明显减少,血β-hCG不同程度下降,行双侧子宫动脉造影后,注入710～1000μm明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,但不行MTX灌注化疗,之后行阴道超声监测下刮宫术.结果 20例均获得成功,无一例大出血,所有患者刮宫术后每周复查1次血β-hCG,1个月后全部降至正常水平.术后约30 d月经均恢复正常,复查阴道超声子宫肌层回声尚均匀,随访至2012年7月无患者再次妊娠.结论 口服米非司酮联合双侧子宫动脉栓塞灌注化疗药物MTX后,行阴道超声监测下刮宫术,能快速终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症,是保留子宫的一种安全有效的治疗方法.     

输卵管妊娠保守性手术中甲氨蝶呤应用分析

目的探讨术中应用甲氨蝶呤（MTX）对输卵管妊娠保守性手术后转归的影响。方法回顾性分析输卵管妊娠行保守性手术患者168例临床资料,其中行单纯保守性手术86例（A组）,保守性手术加术中局部注射MTX20mg82例（B组）;术后监测血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）并分析患者术后转归。结果A组中有6例发生持续性异位妊娠,B组未发生持续性异位妊娠,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。B组血β-hCG下降较快,术后第1、7、10、14天下降累计百分率与A组比较差异均有统计学意义。两组均无明显不良反应发生。结论输卵管妊娠保守性手术中局部注射MTX可加快术后康复,减少持续性异位妊娠的发生。     

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价

目的：探讨子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤对子宫切口妊娠（CSP）的临床疗效。方法：回顾性分析本院妇科确诊的CSP患者49例的临床资料。观察组27例行子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗,术后24～48h内于B超监测下行胚胎钳刮术;对照组22例予以甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服治疗,择机行清宫术。结果：观察组治愈率为100%（27/27）,高于对照组治愈率81.8%（18/22）;观察组患者阴道出血量、血β-hCG值正常时间、住院天数及不良反应发生率均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠微创、有效、术后恢复快、少不良反应,值得临床推广应用。     

宫腔镜术前MTX两种给药方式对剖宫产术后瘢痕妊娠患者出血量、血β-hCG水平及相关并发症的影响

目的探讨术前甲氨喋呤(MTX)静脉滴注和经子宫动脉栓塞给药对行宫腔镜手术剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)患者出血量、血β-hCG水平及围手术期并发症的影响。方法选取CSP患者100例,采用随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别在宫腔镜术前采用MTX静脉滴注与经子宫动脉栓塞给药治疗;比较两组患者术中和术后出血量、血β-hCG水平和月经复常时间,治疗前后瘢痕妊娠病灶直径及围手术期并发症发生率等。结果 B组患者术中和术后出血量均显著少于A组(P<0.05);B组患者血β-hCG水平和月经复常时间均显著短于A组(P<0.05);B组患者宫腔镜术前瘢痕妊娠病灶直径显著短于A组(P<0.05);B组患者手术前后血β-hCG水平显著低于A组(P<0.05);同时B组患者围手术期并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论相较于静脉滴注给药,MTX经子宫动脉栓塞给药用于治疗宫腔镜手术CSP,可显著减少围手术期出血量,促进血β-hCG水平和月经复常,有助于降低相关并发症发生风险。     

清宫前子宫动脉栓塞术中灌注甲氨蝶呤对瘢痕妊娠孕妇血β-HCG的影响

目的 探讨瘢痕妊娠患者清宫前双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)联合栓塞术对降低孕妇血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年9月—2018年9月本院收治的73例瘢痕妊娠并且清宫术前接受双侧子宫动脉栓塞治疗(UAE)的患者,根据UAE术中是否灌注MTX分为2组。A组38例,行双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗;B组35例,双侧子宫动脉栓塞前给予灌注MTX 50 mg联合清宫术治疗。比较2组年龄、停经时间、剖宫产次数、手术成功率、术中出血量、清宫前后血β-HCG及并发症情况。结果 2组患者年龄、停经时间及术中出血量差异均无统计学意义;一次手术成功率均为100%,无须中转腹腔镜等2次手术;无盆腔脏器严重缺血损伤等并发症;A组清宫前后血β-HCG分别为(35 489.34±24 879.52)mIU/mL、(6 373.64±4 417.62)mIU/mL,B组分别为(35 611.54±26 717.37)mIU/mL、(2 111.51±1 364.26)mIU/mL,2组血β-HCG降低率(82.04% VS 94.07%)差异有统计学意义(P<0.05),B组降低更明显。结论 瘢痕妊娠患者清宫前子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注可以安全有效地降低孕妇血β-HCG。     

介入疗法联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠42例

目的 探讨血管介入疗法联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）的价值.方法 对本院妇科收治的42例CSP患者行DSA介入下子宫动脉插管灌注MTX加双侧子宫动脉栓塞,术后血β-HCG呈对数下降、B超检查示病灶血流基本消失后行宫腔镜监视下刮宫术.结果 42例中3例因刮宫术中出血量多中转开腹行病灶切除术加子宫修补术,1例患者术前B超示妊娠囊部分突向浆膜下,予宫腹腔镜联合清官术,出血量＞400 ml,行腹腔镜下病灶切除加子宫修补术.其余38例（90.47%）介入疗法成功,血β-HCG转阴时间为（24.8±9.7）d.结论 DSA介导下血管介入治疗联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠病人疗效好、创伤小、恢复快的优点.     

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的：探讨经子宫动脉灌注加栓塞治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：采用介入方法治疗26例输卵管妊娠患者,行超选择子宫动脉灌注甲氨喋呤（MTX）75～90mg。再用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前、术后观察临床症状、体征、β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）值及肿块大小变化。结果：26例中25例成功,成功率达96．16％。结论：经子宫动脉途径介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠安全有效,并可预防和控制破裂大出血。     

剖宫产瘢痕妊娠的个体化治疗

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的个体化综合治疗方法。方法:2006年12月～2012年12月,根据剖宫产史、妊娠表现、经阴道超声诊断,确诊CSP患者38例。按血β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)水平、妊娠囊与子宫切口的关系及局部血运情况,26例首选甲氨蝶呤(MTX)化疗,10例首选清宫术,2例首选手术治疗,结果:26例经MTX化疗后,15例患者仅保守治疗未行清宫术,11例待血HCG下降80%～90%、病灶血流减少或消失后行病灶清除术;10例患者首选清宫术,均痊愈出院。结论:CSP的治疗应依据血β-HCG水平和病灶部位、表面肌层厚度、血供及阴道流血情况,选择个体化综合治疗方式。     

宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床观察

目的 研究宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2013年1月至2015年12月在汉中市人民医院妇产科就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者75例,按照随机数字表法将患者分为研究组(38例)和对照组(37例).对照组患者采用常规清宫术治疗,研究组在对照组基础上联合宫腔镜治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间、手术前后β-hCC水平、住院时间,比较两组患者的手术效果.结果 研究组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间均显著低于对照组(t值分别为2.351、2.273、2.415,均P＜0.05).手术前两组患者β-hCG水平比较无显著性差异(t=2.254,P＞0.05),研究组患者手术后3d血β-hCG水平下降幅度达(69.93 ±3.49)％,对照组下降幅度为(41.48±4.42)％,研究组显著高于对照组(t=2.169,P＜0.05),且研究组β-hCG水平恢复正常所需时间显著低于对照组(t=2.181,P＜0.05).研究组患者手术成功38例,成功率为100.00％,对照组患者手术成功33例,成功率为89.19％,显著低于研究组(x2=6.398,P＜0.05).结论 宫腔镜联合清宫术能够显著提高剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗成功率,显著降低患者手术时间和术中出血量,β-hCG水平较快恢复,具有较好的临床应用价值.     

血管内皮生长因子联合β-人绒毛膜促性腺激素检测对疑似异位妊娠的诊断价值

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)联合β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)早期诊断异位妊娠的价值.方法 分别用双抗体夹心酶联免疫吸附法和放射免疫法测定109例疑似异位妊娠患者的血清VEGF和β-hCG水平,并建立受试者工作特征(ROC)曲线,分析VEGF和β-hCG检测对异位妊娠的诊断价值.结果 109例疑似异位妊娠患者最后确诊异位妊娠62例,宫内妊娠47例.异位妊娠患者血清VEGF水平明显高于宫内妊娠患者(P＜0.05),而β-hCG水平明显低于宫内妊娠患者(P＜0.05).VEGF的ROC曲线下面积为0.87,β-hCG的RO曲线下面积为0.71.以血清VEGF＞140 ng/L诊断异位妊娠,其灵敏度、特异度分别是75.8%(47/62)、80.9%(38/47),以β-hCG＜1200 U/L诊断异位妊娠,其灵敏度、特异度分别是64.5%(40/62)、61.7%(29/47).两者联合检测诊断异位妊娠的灵敏度、特异度分别是80.6%(50/62)、57.4%(27/47).结论 血清VEGF对异位妊娠的早期诊断优于β-hCG,两者联合检测可提高异位妊娠早期诊断率,缩短观察时间.

Abstract：

Objective To explore the diagnostic values of vascular endothelial growth factor (VEGF) and p -human chorionic gonadotropin( β -hCG) for early ectopic pregnancy. Methods The serum levels of VEGF and β-hCG were measured in 109 patients with suspected ectopic pregnancy by ELISA and RIA respectively, receiver operating characteristic (ROC) curvers were established, the diagnostic values of VEGF and β -hCG for ectopic pregnancy were analyzed. Results One hundred and nine patients with suspected ectopic pregnancy were diagnosed in the end: 62 cases with ectopic pregnancy and 47 cases with intrauterine pregnancy. The levels of VEGF in ectopic pregnancy were significantly higher than those in intrauterine pregnancy (P ＜ 0.05), but the levels of β -hCG were significantly lower than those in intrauterine pregnancy (P ＜ 0.05). The areas under ROC curves of VEGF were 0.87, the areas under ROC curves of β -hCG were 0.71. In VEGF ＞ 140 ng/L for diagnosis of ectopic pregnancy, the sensitivity and specificity were 75.8% (47/62) and 80.9% (38/47) respectively. In β-hCG ＜ 1200 U/L for diagnosis of ectopic pregnancy, the sensitivity and specificity were 64.5%(40/62) and 61.7%(29/47) respectively. The sensitivity and specificity of combined detection of VEGF and β -hCG were 80.6%(50/62) and 57.4%( 27/47) respectively. Conclusions The diagnostic values of VEGF are better than those of β -hCG. The combined detection of VEGF and β -hCG can increase the rate of early diagnosis and shorten observation time.     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察

目的:评估双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值。方法:回顾性分析23例CSP患者双侧子宫动脉化疗栓塞前后的临床资料。结果:23例患者中,10例患者因瘢痕妊娠清宫术发生阴道出血而采用急诊子宫动脉化疗栓塞介入治疗;余13例患者采用子宫动脉化疗栓塞序贯超声引导下清宫术治疗。所有发生阴道出血患者于介入术后均停止出血;且介入术后序贯清宫术治疗的患者于清宫术中均未出现大出血并发症。1月后复查,所有患者β-HCG均完全降至正常。结论:UACE术可用于CSP患者清宫术中大出血的紧急治疗;而UACE术序贯超声引导下清宫术治疗可能是一种更为安全有效地治疗CSP的新策略。     

双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除联合子宫修补术对患者生活质量影响

目的:探讨双侧子宫动脉栓塞后清宫术(栓塞术)与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术(修补术)对子宫瘢痕妊娠患者生活质量影响。方法:收集本院2017年3月-2018年5月收治的子宫瘢痕妊娠患者61例,基于随机对照原则分组,栓塞组26例,修补组35例,比较两组手术情况及血清β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、转阴时间,月经复潮时间;生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者术后生活质量。结果:栓塞组手术耗时、术中失血量少于修补组,术后阴道流血时间、住院时间、医疗费用高于修补组(均P<0.05);修补组术后24h血清β-hCG降低水平优于栓塞组,β-hCG转阴时间、月经复潮时间均短于栓塞组,术后3个月生理与社会关系领域评分低于栓塞组(均P<0.05),心理、环境领域评分及术后6个月WHOQOL-BREF各领域评分两组均无差异(P>0.05)。结论:双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术治疗CSP均有良好效果,且保留生育功能,安全性高,但修补治疗周期短、费用低,栓塞术式在术后恢复及生活质量改善方面具优势。     

腹腔血β-hCG定性诊断异位妊娠的探讨

目的:探讨以腹腔血β-hCG定性检测诊断异位妊娠的临床应用价值。方法:采用尿试纸法定性检测90例腹腔内 出血患者的腹腔血β-hCG,并与其尿β-hCG定性和血清β-hCG定量分析结果进行比较。结果:在74例异位妊娠中,腹腔血β-hCG 定性法5~10min能出结果,诊断异位妊娠的特异性为100.0％,敏感性为98.5％,准确性为99.0％。与血清β-hCG定量分析结果 基本一致,结合其他辅助方法能快速诊断异位妊娠,明显优于尿β-hCG定性检查。结论:对腹腔内出血患者采用腹腔血β-hCG定 性检测,能方便、快速和准确地诊断异位妊娠。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析22例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果 14例(63.64%)出现无痛性阴道流血,18例(81.82%)在人工流产术中大量阴道流血或人工流产/药物流产术后阴道流血淋漓不尽,患者均通过阴道B超或彩超确诊。治疗方法包括药物治疗(13例),药物治疗+B超引导下清宫术或宫腔镜下病灶切除术(9例)。药物治疗和药物加病灶去除手术治疗患者治疗后阴道流血时间、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)下降至正常水平时间差异无统计学意义(P>0.05)。患者均治愈,其中1例治愈后1年再次发生CSP。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠比较少见,临床表现不典型,易发生误诊误治。超声检查是有效的诊断方法。治疗方案应根据患者病情,进行个体化的综合治疗。     

早期异位妊娠多指标联合监测的诊断价值

目的：探讨早期异位妊娠患者血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）、孕酮及子宫内膜厚度（EST）监测的诊断价值。方法：选择2008年7月—2010年5月就诊且尿妊娠试验阳性者共127例,经超声及病理证实确诊后分为异位妊娠组（48例）、正常早孕组（40例）和妊娠流产组（39例）。应用电化学发光（ECL）法检测血清β-hCG和孕酮水平,通过超声检测EST,通过计算受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）来确定各检测指标的诊断价值。结果：异位妊娠组β-hCG水平比值（β-hCG 48 h/0 h）相对于正常妊娠组和妊娠流产组倍增不明显（P＜0.05）;异位妊娠组孕酮水平和EST均较正常妊娠组和妊娠流产组低（P＜0.05）。ROC曲线显示,3项联合检测的诊断准确度最高（AUC=0.915）,其次分别为血β-hCG 48 h/0 h（AUC=0.875）、孕酮（AUC=0.806）和EST（AUC=0.782）。结论：单项检测血清β-hCG 48 h/0 h、孕酮和EST均有一定的早期诊断价值,3项联合检测诊断准确度最高,高于单项检测。     

输卵管妊娠患者保守手术后中西医结合治疗的护理体会

目的总结腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗输卵管妊娠的护理体会。方法 2008年2月~2010年5月在我院接受腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗的患者77例,所有患者均要求保留输卵管功能。回顾性分析所有患者的临床资料,随访一年,观察患者持续性异位妊娠发生率,总结护理体会。结果 77例患者均完成治疗,治愈率1 00%,术后6~8d患者血-hCG恢复正常;随访一年,所有患者均未发生持续性异位妊娠。结论腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗输卵管妊娠,术前术后正确护理可以防止持续性异位妊娠的发生。