宫腔疾病与不孕症

女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势,宫腔疾病和输卵管病变是导致女性不孕的两大主要因素,不论自然受孕亦或采用辅助生殖技术,宫腔正常是成功妊娠最基本的条件。然而,临床在诊治不孕症时,相当数量的医生更多地关注输卵管通畅情况的检查及治疗,而对宫腔因素引起不孕症的关注则相对不足。导致不孕症的常见宫腔疾病包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤等。国内外报道的主要宫腔疾病的病因基本相似,所不同的是主要病因的前后顺序。宫腔镜检查作为一种新的、微创性妇科诊疗技术,可以直观地了解宫内情况,及时发现导致不孕的宫腔疾病,同时可手术处理宫腔的异常情况,已经成为不孕症检查和治疗的首选方法。     

宫颈糜烂与抗精子抗体及不孕症关系探讨

目的：探讨宫颈糜烂与抗精子抗体及不孕症的关系。方法：447例不孕患者分为伴宫颈糜烂组与单纯不孕组，另选择46例正常妇女、检测血清、宫颈粘液的抗精子抗体（AsAb）水平并进行比较。结果：在不孕伴宫颈糜烂组，血清AsAb阳性率为30．6％。宫颈粘液中AsAb阳性率为64．8％，两者差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：在评估、诊断和治疗不孕时以测定宫颈粘液中的AsAb更具有临床意义。     

解脲支原体感染与不孕症患者发生关系分析

目的了解不孕症患者宫颈分泌物中解脲支原体（UU）感染情况,探讨UU感染和不孕的关系。方法采用聚合酶链反应（PCR）检测323例原发或继发不孕妇女（不孕组）,101例正常早孕妇女（对照组）宫颈分泌物UU的感染情况。结果不孕症组UU阳性率为40.2%,高于对照组17.7%（P〈0.01）。128例原发不孕患者UU阳性率43.1%,195例继发不孕患者UU阳性率为35.9%,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论UU感染可能是导致不孕症的重要因素之一。     

生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察

目的：探讨生育镜[经阴道注水腹腔镜（trasvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合宫腔镜下输卵管插管通液术]在输卵管性不孕症诊治中的临床应用价值。方法：2010年4月—2011年3月收治经生育镜或仅行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者共232例,其中采用生育镜检查者126例（生育镜组）,采用单独宫腔镜下输卵管插管通液术者106例（对照组）。观察指标：①2组患者输卵管复通率。②生育镜组THL术前未诊断而术中发现的可能影响生育力的盆腔因素。③2组手术并发症的发生率。④2组患者术后随访3,6,9个月的累积妊娠率。结果：①生育镜组和对照组输卵管复通率分别为83.8%（140/167）和 85.9%（110/128）,差异无统计学意义（χ2=0.25,P=0.62）。②生育镜组THL对盆腔粘连检出率为31.7%（40/126）,盆腔子宫内膜异位症检出率为5.6%（7/126）,输卵管系膜囊肿检出率为18.3%（23/126）,副输卵管检出率为5.6%（7/126）。③生育镜组和对照组并发症发生率分别为0.8%和0%。④生育镜组3,6,9个月的累积妊娠率均高于对照组。结论：生育镜实现了宫腔镜和THL两种微创手术的优势互补,可作为不孕症门诊评价输卵管通畅性的一线方法。     

不孕症患者术前阴道微生态状况与盆腹腔病变的关系

目的：分析不孕症患者阴道分泌物中病原体和阴道微生态状况及相关因素。方法：选择2008年1月—2009年12月因不孕症接受宫腹腔镜检查和治疗的患者850例,术前常规进行病史采集并取阴道分泌物,利用Nugent评分评价阴道菌群后,分为菌群正常组（307例,占36.12%）和菌群异常组（543例,占63.88%）。根据菌群异常情况,又将菌群异常组分为5组,分别为乳杆菌减少组（325例）、革兰阳性小杆菌为优势菌组（173例）、细菌性阴道病（BV）组（26例）、菌群抑制组（11例）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）组（8例）,并进行回顾性分析。结果：阴道菌群异常组患者中痛经史者的检出率高于菌群正常组（P＜0.05）,OR值及95%CI为1.38（1.02～1.88）。菌群异常组盆腔子宫内膜异位症的检出率高于菌群正常组（OR=1.82,95%CI为1.09～3.04,P=0.021）。BV阳性组输卵管扭曲的发生率相对较高（OR=5.02,95%CI为2.11~11.94,P=0.000）。结论：积极治疗子宫内膜异位症对于保护阴道正常微环境有重要的临床意义。恢复正常阴道微生态环境,对保护患者生育功能有一定作用。     

1 372例不孕妇女子宫内膜息肉样病变宫腔镜检查与病理对照研究

目的：探讨不孕妇女宫腔镜下子宫内膜息肉（EP）样病变形态学特征,以提高宫腔镜诊断与组织病理学诊断的符合率。方法：选择2005年2月—2014年7月因不孕在广东省计划生育专科医院行宫腔镜检查者,其中EP样病变者进行宫腔镜下内膜形态学特点及组织病理学诊断的对比分析。结果：17.4%（1 372/7 884）的不孕妇女宫腔镜检查提示EP样病变。宫腔镜下EP样病变常见的形态学表现为：内膜赘生物、内膜局部隆起、内膜毛糙碎片多,所占比例依次为88.0%（1 207/1 372）、6.7%（92/1 372）和5.3%（73/1 372）。经病理诊断检出率前3位依次为EP 83.0%（1 139/1 372）、EP样增生9.3%（128/1 372）、子宫肌瘤2.2%（31/1 372）。宫腔镜下典型赘生物组宫腔镜与病理诊断符合率较无典型赘生物组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。多发性EP样赘生物占宫腔镜下EP样病变的77.8%（1 068/1 372）,宫腔镜与病理诊断的符合率达98.0%（1 047/1 068）。结论：宫腔镜下内膜有典型赘生物尤其多发性EP样赘生物者宫腔镜诊断与病理诊断符合率高。宫腔镜检查结合组织病理学检查可作为诊断子宫内膜病变的金标准。     

人乳头瘤病毒感染和不孕症关系的研究进展

近年来,不孕不育症患者数量激增的现状,已引起了医学界和政府卫生部门的高度关注。不孕症（infertility）是指有正常性生活,未经避孕一年内未妊娠者。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。反复流产和异位妊娠而未获得活婴,目前也属于不孕不育的范围。人乳头瘤病毒（HPV）是重要的性传播病毒,极易感染人的泌尿生殖系统,形成潜伏感染。我国人群中HPV的感染率在日益增多,育龄妇女生殖道有很高的HPV检出率,多数不孕症患者处于HPV感染的高峰年龄。因此,关于HPV感染与不孕不育的关系正在逐步受到人们的关注和重视,对于二者之间关系的研究也在不断地深化发展。     

腹腔镜诊治不同病因不孕症的疗效分析

目的观察腹腔镜治疗不同盆腔病变不孕的疗效,探讨腹腔镜诊治不同病因不孕的价值。方法回顾性分析本院343例不孕症患者不同病因采用腹腔镜手术治疗的临床资料,比较不同病因不孕症的手术效果。结果术后随访1—12个月,盆腔炎组和子宫内膜异位症组经治疗后的宫内妊娠率明显高于多囊卵巢综合征和正常盆腔组（P〈0．05）;多囊卵巢综合征和正常盆腔组治疗后的宫内妊娠率也有一定的改善。结论腹腔镜手术在诊治不同病因引起的不孕症方面有一定价值,对盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症患者疗效满意,不孕症患者非手术治疗无效应早期采取腹腔镜手术治疗。     

上皮-间质转化与女性生殖系统发育、功能及疾病

上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）是指上皮细胞在形态学上发生向成纤维细胞或间质细胞表型转化的过程，在胚胎发育、组织再生、肿瘤转移和器官纤维化疾病中发挥重要作用。随着EMT在生殖领域不断被发现，EMT作为女性生殖系统的重要调控机制越来越受到关注。本文综述了EMT在女性生殖系统形成、发育及正常功能中的重要性，并讨论EMT在病理状态如子宫内膜异位症、宫腔粘连和生殖系统恶性肿瘤等疾病发生中的作用，以期为女性生殖系统的研究及疾病治疗提供新思路。     

673例不孕症宫腔镜检查结果分析

目的:探讨不孕症宫腔因素的发生及具体病变情况,以利不孕症患者得到及时正确的治疗。方法:对673例不孕症患者(原发不孕329例、继发不孕344例)行宫腔镜检查,发现内膜病变者行组织病理学检查,两组数据构成比采用x2检验进行统计学处理。结果:673例中249例(37.00%)发现宫腔病变,其中原发不孕149例(45.29%),继发不孕100例(29.07%)。原发不孕组发生的宫腔病变前3位依次为宫内膜病变97例(63.40%),子宫发育异常28例(18.30%),输卵管开口闭锁14例(9.15%);继发不孕组发生的宫腔病变前3位依次为宫内膜病变41例(39.05%),宫腔粘连28例(26.67%),输卵管开口闭锁18例(17.14%)。结论:不孕症患者中宫腔病变发生率高,是导致不孕的重要因素之一。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法,值得在不孕症检查中应用。     

合并子宫肌瘤的不孕症之手术策略

探讨不同部位、大小及数目的子宫肌瘤对妊娠的不同影响,分析合并子宫肌瘤的不孕症患者手术指征的选择,临床上不同手术方式对妊娠结局的影响及术后妊娠时机的选择。黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤对生育率的影响呈递减次序。黏膜下肌瘤对生育影响最大,有症状的黏膜下肌瘤应予切除,不推荐切除浆膜下肌瘤。对不明原因不孕合并肌壁间肌瘤的女性手术治疗需综合多因素,全面评估,进行个体化治疗。新兴的子宫肌瘤治疗方法如高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞术不适用于有妊娠意愿的妇女。肌瘤剔除术后应个体化选择避孕时间,对术后肌瘤复发和妊娠后子宫破裂需要重视。     

子宫异常与辅助生殖技术的临床结局

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）是治疗不孕症的重要手段,胚胎成功着床是ART获得成功妊娠的关键因素之一。着床是胚胎黏附和侵入子宫内膜的过程,而正常形态的宫腔和子内膜是胚胎着床和维持妊娠的关键;子宫异常（包括先天性子宫发育异常及各种后天性子宫病理状态）可导致胚胎着床失败和妊娠失败。本文通过文献复习,介绍对ART助孕结局有影响的各类型子宫因素,包括薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜蠕动波、子宫畸形、子宫内膜血流灌注,旨在进一步探讨如何改善ART的临床结局。     

宫腔毛刷在不孕症中的应用

目的探讨宫腔毛刷在不孕症诊断中的应用价值。方法回顾性分析保定市妇幼保健院2009年12月-2010年10月诊治的不孕症患者186例的临床资料,利用宫腔毛刷进行子宫内膜检查的94例作为观察组,进行诊断性刮宫的92例作为对照组,结合病理检查,比较两种方法对不孕症患者子宫内膜病变的诊断情况。结果观察组的标本满意率为96.8%,对照组的标本满意率为98.9%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的诊断情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论宫腔毛刷具有简单、方便、准确性高、微创性、能够反复进行操作、可接受性好的特点,值得临床关注。     

输卵管性不孕的流行病学及病因

全球育龄夫妇不孕症的发病率呈不断上升趋势,女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多。输卵管异常如输卵管炎症、粘连、阻塞导致的输卵管性不孕是女性不孕的常见原因之一。由沙眼衣原体、解脲支原体、淋病奈瑟菌、结核菌等病原体引起的盆腔炎性疾病是输卵管性不孕的最常见病因,其次是阑尾炎、人工流产手术及盆腹腔手术,此外子宫内膜异位症、输卵管先天发育异常等也是输卵管性不孕的病因。由于输卵管性不孕的发病率逐渐上升,给社会带来极大经济负担,患者也遭受巨大的心理压力,因此就输卵管性不孕的流行病学及病因进行综述和探讨,有助于更好地预防和诊治。     

不孕症的腔镜手术与卵巢储备功能

腔镜包括腹腔镜(laparoscopy,LP)和宫腔镜(hysteroscopy,HP),其在不孕不育症诊治中的应用已经非常广泛,其在助孕治疗中的作用主要是诊断和处理因卵巢、输卵管、其他盆腔因素以及子宫腔病变等引起的不孕.但在腔镜治疗的同时,电热损伤对卵巢功能有不可忽视的负面影响.目前,较为明确的是腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、腹腔镜输卵管结扎术、腹腔镜输卵管切除术和卵巢打孔术可引起卵巢储备功能下降.但在短期随访中尚未发现宫腔镜下子宫内膜电切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可降低卵巢功能.     

女性生殖器官发育异常与不育

女性生殖器官在形成、分化过程中,若受到某些内源性因素（如基因或染色体异常等）或外源性因素（如使用性激素类药物）的影响,原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育以及外生殖器的衍变可发生改变,导致各种女性内外生殖器官发育异常。尽管女性生殖器官发育异常发生率低,但可能从性交、排卵、受精、着床等各个方面影响患者的生殖力,导致不育。大部分患者有闭经、生殖道梗阻以及生殖障碍等临床表现。手术矫正畸形与辅助生殖技术的发展为女性生殖器官发育异常的不育患者提供了生育的可能以及新的生育途径,可达到解除梗阻、恢复解剖、促进生育和提高生命质量的目的。     

子宫肌瘤与女性生育

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,20%~30%的育龄期女性患有子宫肌瘤,约5%~10%的不孕女性合并子宫肌瘤,其中1.0%~2.4%不孕症患者,子宫肌瘤是其不孕的唯一原因。子宫肌瘤是否影响生育与肌瘤的位置及大小有关,黏膜下肌瘤对生育有不利影响,浆膜下肌瘤对生育影响不大,肌壁间肌瘤对生育的影响一直存有争议。子宫肌瘤主要通过局部解剖改变、功能改变及免疫因素等方面影响女性生育。患有子宫肌瘤的育龄女性可能会导致不孕、流产、移植失败,甚至可引起胎膜早破、早产及胎位异常等妊娠期并发症,使剖宫产率上升。育龄期女性子宫肌瘤的治疗应综合考虑子宫肌瘤的大小、位置及患者年龄、生育情况。常用的治疗方法包括开腹或腹腔镜子宫肌瘤剔除术,宫腔镜子宫肌瘤剔除术及阴式子宫肌瘤剔除术,药物治疗通常用于手术前预处理。对于有生育要求的女性,更要关注治疗方案对生殖预后的影响。