气管插管后并发主气道狭窄1例临床分析

气管插管是建立人工气道,保持呼吸道通畅最常用的方法,是机体氧需求与二氧化碳排泄的重要措施,是麻醉学、临床急救必不可少.由于机械通气的广泛应用,气管插管患者明显增多,导管留置时间亦延长,致使其并发症增多和新的并发症发生.我院呼吸科RICU近2年来共收治行气管插管患者56例,其中1例出现气管插管后并发主气管狭窄,根据我科现有条件及患者病情予采用相应治疗方案,得到满意疗效.现结合该病例资料探讨其发生的临床特点和处理、预防措施.     

结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机探讨

目的 通过比较不同病理改变阶段结核性气道狭窄行球囊扩张治疗的效果及并发症等情况,探讨结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机。方法 收集2015年1月1日至2017年12月31日于武汉市肺科医院就诊的左主支气管结核导致左主支气管狭窄(狭窄程度≥50%)的患者,共计62例。根据支气管镜检查所见的不同病理改变阶段分为A、B两组:A组32例,镜下表现为恢复期;B组30例,镜下表现为瘢痕期;均分别进行了球囊扩张术。观察两组患者的治疗效果及并发症。结果 A组患者球囊扩张的即时有效率为93.8%(30/32),平均球囊扩张(3.0±0.6)次;B组患者球囊扩张的即时有效率为73.3%(22/30例),平均球囊扩张(6.0±1.6)次。差异均有统计学意义(χ ²=4.77,P=0.03;t=9.89,P=0.01)。A组患者6个月再狭窄率[10.0%(3/30)]低于B组[27.3%(6/22),差异有统计学意义(χ ²=4.21,P=0.04)。A、B两组行球囊扩张术后发生少量出血、肉芽增生、胸痛的发生率分别为59.4%(19/32)与50.0%(15/30)、31.3%(10/32)与33.3%(10/30)、21.9%(7/32)与26.7%(8/30),差异均无统计学意义(χ ²值分别为0.55、0.03、0.19;P值分别为0.46、0.42、0.66)。结论 结核性气道狭窄球囊扩张治疗的最佳时机宜选择在狭窄部位,且支气管镜下表现为急性炎症消退后的恢复期,而不是瘢痕期。     

中心气道狭窄的介入治疗进展

中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管。中心气道本身病变阻塞管腔或管外压迫可导致中心气道狭窄或阻塞,出现严重的呼吸困难,甚至窒息死亡。李龙芸[1]报道中心气道狭窄的原因是很多的,常见的原因有气管-支气管的原发或转移性恶性肿瘤、各种气道良性肿瘤、炎性肉芽肿、气管支气管内膜结核、肺移植的吻合口狭窄、气管插管或切开的疤痕狭窄;少见的原因有多发性软骨炎、气道淀粉样变性等。中心管道狭窄严重影响病人通气,必需采取一切措施解除严重的中心气道狭窄,改善病人的通气状况,本文就中心气道狭窄介入治疗的一些进展进行综…     

球囊扩张治疗结核性气道狭窄89例追踪分析

目的追踪观察支气管镜球囊扩张术在治疗结核性气管、支气管狭窄短期以及中长期疗效。方法对2006～2008年我院89例气管支气管内膜结核引起的气道狭窄,在规则内科抗结核同时进行球囊扩张治疗,对扩张前后气道内径、肺功能等比较,并追踪观察6个月。结果 1例死亡,2例气管软化治疗失败,其余86例效果满意,有效率96.6%,追踪半年以上气道狭窄无复发。结论球囊扩张是治疗结核性支气管狭窄的安全有效的治疗方法,有着较好的短期以及中长期疗效。     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

可回收支架用于良性气管狭窄患者24例效果观察

目的探讨可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄的临床效果。方法对24例良性气管狭窄患者于透视引导下置入可回收全覆膜金属支架,支架完全覆盖狭窄段,两端分别超出狭窄段10～15mm。术后根据CT、气管镜检查和临床症状的缓解情况于4—8个月取出支架,观察支架置入前和取出后气管直径、气促评分、第一秒用力呼气量（FEV1）,统计并发症（分泌物滞留、肉芽组织增生、支架移位及咳出）发生情况。结果24例患者共置入31个气管支架,置入后支架膨胀完全,患者呼吸道梗阻症状立即缓解。支架取出后气管直径及FEV1明显高于、气促评分明显低于置人前（P均〈0．05）,临床症状均明显缓解。3例复发性多软骨炎患者支架未取出,出现分泌物滞留24例,肉芽组织增生21例,支架移位及咳出3例。结论可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄效果确切,且较为安全。     

经气管镜介入治疗结核性气道狭窄临床分析

目的 探讨目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床效果、并发症及展望.方法 回顾性分析北京天坛医院2006年10月至2008年10月间经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床资料.结果 目前的介入方法如氩等离子体凝固术、冷冻术、球囊扩张、金属支架放置等联合治疗结核性气道狭窄12例,全部即时效果理想,经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咯痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.71±1.89)mrn增加到(8.42±.75)mm(P<0.01).气促指数由治疗前的(2.83±1.14)减少到(0.83±0.69)(P <0.01).远期再狭窄率为75%,对再次介入治疗依然反应良好.结论 目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄是一种可供选择的治疗方法,但远期再狭窄发生率较高.     

内镜下支架置入术治疗大气道狭窄的体会

大气道狭窄可由良、恶性病变引起,重度狭窄时患者出现呼吸困难、难治性呼吸感染等,甚至危及生命;为了缓解呼吸困难等症状、改善其生活质量和进一步治疗争取时间,可对此类患者置入气管内支架。我院于1998年12月至2004年12月在纤维支气管镜(简称纤支镜)直视下置入镍钛合金(N-T)支架治疗大气道狭窄患者23例,取得较好效果,现将体会总结如下。1资料与方法1.1资料患者23例,男10例,女13例;年龄39-74岁,平均年龄56岁。原发病:气管癌4例,气管息肉1例,支气管肺癌11例,食管癌8例,其中1例气管癌侵及隆突及左、右主支气管,气管下端及左、右主支气管均重…     

支气管内膜结核的介入治疗33例报告

目的：探讨介入治疗对支气管内膜结核患的治疗价值。方法：支气管内膜结核患在全身化疗的基础上，对33例行纤支镜下介入治疗，病变部位注入含异烟肼，利福平，吡嗪酰胺的抗痨凝胶，每2－3周1次，另36例雾化吸入异烟肼和链霉素的患作为对照组，结果：治疗组中痰结核菌阳性患的阴转率（92．0％）高于对照组（52．2％），阴转时间短于对照组，介入治疗对支气管内膜结核溃疡坏死型和肉芽增殖型肺不张的疗效好于对照组，而对疤痕狭窄型的肺不张无效，结论：介入治疗治疗支气管内膜结核疗效可靠，安全性好。     

联合介入方法治疗良性瘢痕增生性气道狭窄的疗效分析

目的初步探讨在狭窄部位局部注射丝裂霉素C治疗良性瘢痕增生性气道狭窄的安全性和疗效。方法良性瘢痕增生性狭窄患者24例,对照组16例,丝裂霉素组8例。对照组采用单纯支气管镜下介入治疗。丝裂霉素组采用介入方法联合狭窄局部注射丝裂霉素C(浓度为0.4 mg/ml,给药剂量按狭窄长度计算,1 ml/cm),给药方法为气管镜下黏膜针注射。随访6个月,观察狭窄气道内局部注射丝裂霉素的安全性及疗效。结果两组患者治疗后气道直径、气促指数均明显改善,差异有统计学意义。两组治疗后气道直径增加值均显示丝裂霉素治疗组效果好,差异有统计学意义。对照组与丝裂霉素组6个月内平均每例介人治疗次数为(4.94±1.18)次和(2.63±0.74)次,差异有统计学意义。丝裂霉素组患者在观察期内均未出现与药物相关的并发症。结论局部注射丝裂霉素联合常规介入方法,可明显延长良性瘢痕增生性气道狭窄再狭窄的时间,安全性好。     

良性气道狭窄的治疗方法综述

良性气道狭窄病因多种多样,患者个体情况也存在很大差异,不同患者究竟选择何种治疗方法来解除气道狭窄,需结合病因与患者的个体情况等综合分析.目前常用的气道狭窄治疗方法包括传统的手术治疗,药物治疗和近十年迅速发展起来的介入治疗.本文主要介绍常用的几种气道狭窄处理方法及该领域的研究新进展.     

良性气道狭窄的处理方法

良性气道狭窄种类繁多,当病变累及范围过大或患者心肺功能差时,不能通过外科手术方式解除梗阻.内镜技术的进展为气道阻塞性疾病患者提供了大量的姑息性甚至治愈的方法,包括球囊扩张、电灼烧、激光消融、氩等离子体凝固技术、冷冻、腔内放疗、光动力治疗、支架植入等.但是没有随机试验比较不同治疗方法的效果,本文主要介绍几种良性气道狭窄性疾病及其处理方法.     

支气管镜引导联合透视下气道支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床分析

目的研究支气管镜引导联合透视下气道支架置入术治疗恶性气道狭窄的疗效。方法对2003年01月至2013年05月因恶性气道狭窄置入气道支架的患者随访12个月,评估疗效及并发症。结果80例恶性肿瘤导致的气道狭窄患者均能顺利置入气道支架,术中无患者死亡,置入后呼吸困难评级、FVC、FEV1、PEF及Pa O2等指标均明显改善(P0.05),出现远期并发症的几率为11.25%。结论支气管镜引导联合透视下气道支架置入术对恶性气道狭窄能迅速的缓解呼吸困难症状,短期疗效显著,安全性好。     

DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄

目的探讨DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄的疗效与安全性。方法对5例恶性气道狭窄患者在DSA透视下,采用隆突定位法行自膨胀金属支架置入术。结果 5例患者均一次性放置成功。患者的呼吸困难立即好转,呼吸困难指数由IV级将至0～I级。结论对于重度的恶性气道狭窄患者,根据胸部CT预先确定气管狭窄段与隆突间距离,DSA透视下隆突定位法金属支架置入术微创、安全、有效。     

无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄

目的探讨无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄的效果和安全性。方法伴低氧血症中央气道狭窄拟行支气管镜介入治疗患者10例,含恶性肿瘤5例,气管-支气管结核4例,气管切开后气管狭窄1例。患者用口鼻面罩接三通延长管再接无创呼吸机(迈柯唯SERVO呼吸机)。静脉注入地佐辛、咪达唑仑镇静镇痛,支气管镜自三通延长管经鼻或口,行各种介入治疗。结果 10例患者均顺利完成介入治疗,包括冷冻治疗8例次,氩气刀6例次,球囊扩张5例次,高频电刀2例次。操作时长58.4±16.4 min,气道狭窄程度、血氧分压、气促评分术后均显著改善。术中1例患者因氩气刀治疗暂停高浓度吸氧出现一过性血氧饱和度降至85%,经暂停氩气刀治疗,纯氧通气2 min后升至90%以上。治疗未引起严重并发症。100%患者出现顺行遗忘,并愿意接受下次治疗。结论镇静镇痛下,无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄安全有效,患者舒适度高,有一定的临床推广价值。     

结核后气道狭窄的非支架支气管镜下介入治疗方法

目的：随着人口流动及艾滋病患者的增加,结核患者也逐渐增多,活动性结核患者6.4%~40%会出现支气管结核,而超过90%的支气管结核患者会出现不同程度的气道狭窄。既往应用的手术及支架治疗方法各有利弊,并不适合所有患者。我中心采用非支架支气管镜下介入治疗方法(球囊扩张+冷冻+针形电刀+局部用药)治疗结核后气道狭窄,取得了满意的疗效。本文着重观察了新介入治疗方法治疗结核后气道狭窄的疗效及安全性。方法本研究纳入了24例结核后气道狭窄的患者,来自首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科,时间从2012年1月至2014年4月。按病变类型分为2组,膜状环形狭窄3例,复杂型狭窄21例。在经过球囊扩张、冷冻和/或高频电刀治疗后,应用自制的导管在狭窄部位局部应用丝裂霉素或紫杉醇。主要评价指标为治疗的疗效、气道狭窄改善率、呼吸困难指数,并且观察了合并症的发生情况。结果根据我们的临床疗效判断标准,可供统计的24例患者中,16例治愈,6例有效,0例无效,2例失败,治愈率为66.7%,有效率为91.7%。不同类型的良性瘢痕性气道狭窄,其治疗疗效差异无统计学意义(P =0.267),并且未见到严重并发症的发生。结论对于结核后气道狭窄,非支架支气管镜下介入治疗方法可以取得很好的疗效,并且安全,在临床上值得推广。     

经支气管镜介入治疗中晚期原发性气管鳞癌17例疗效分析

目的 总结17例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料,并探讨中晚期原发性气管鳞癌支气管镜介入治疗的效果.方法 回顾性分析煤炭总医院呼吸内科2011年9月至2013年7月收治的17例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料.17例中5例采用化疗及支气管镜介入治疗,另外12例以支气管镜介入治疗为主.支气管镜介入治疗的方法包括电圈套器、高频电凝、氩等离子体凝固、CO2冷冻等.17例患者中15例采用全麻下插入硬镜结合软镜进行操作,2例单独在电子支气管镜下进行操作.结果 17例患者最常见的临床症状为不同程度的咳嗽、咯血及活动后胸闷、气促、喘鸣.经支气管镜介入治疗后患者KPS评分、气促评分及气道阻塞狭窄程度均显著改善,差异均有统计学意义(t值分别为-3.816、5.004、11.162,P值均＜0.01).结论 支气管镜介入治疗对无法行外科手术治疗行姑息性治疗的中晚期气管肿瘤患者起着至关重要的作用.经过治疗患者的生活质量明显提高.     

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。     

支气管镜介入技术治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄的对照研究

目的 探讨当前我国常用的支气管镜介入技术治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄的安全性和有效性,探索针对该类患者的最佳治疗方法.方法 结核性瘢痕性中心气道狭窄患者85例,根据采用的不同介入治疗方法将患者分为4组:A组给予单纯球囊扩张;B组给予.球囊扩张联合冷冻;C组给予球囊扩张联合针形电刀;D组给予球囊扩张联合局部应用丝裂霉素.每例患者给予每周1次的介入治疗,连续4周,初次治疗后于第5、9、13、21、25、29周进行疗效评价.评价指标:气促评分、KPS评分、狭窄程度、狭窄长度以及治疗有效率和临床受益率.结果 各组患者治疗后气促评分、KPS评分、狭窄程度均显著改善,组间差异无统计学意义.除球囊扩张联合冷冻组治疗有效率较低(82.4％)外,其余3组患者有效率和临床受益率均在90％以上,4组间比较差异无统计学意义.结论 上述方法均能有效治疗结核性瘢痕性气道狭窄,组间差异无统计学意义.出于减少治疗程序,减轻费用,在上述4种方法中,我们推荐单独球囊扩张治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄.