胰岛素强化治疗严重心衰合并肺部感染高血糖患者的疗效

[目的]观察胰岛素强化治疗严重心衰合并肺部感染高血糖患者的疗效.[方法]本院80例严重心衰合并肺部感染高血糖患者随机分为两组,A组42例,给予胰岛素强化治疗,使血糖控制在4.4～7.8 mmol/L;B组38例,给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10～11.1 mmol/L.观察两组抗生素使用时间,住院时间,并发症发生率,病死率,住院总费用等情况.[结果]A组患者抗生素使用时间,住院时间短于B组,并发症发生率,病死率,住院总费用明显低于B组,并且由于密切观察血糖而无低血糖的发生.[结论]严格控制血糖可明显的改善严重心衰合并肺部感染高血糖患者的预后,节约费用,避免严重的低血糖发生.     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察

目的 观察强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖(SHG)的临床疗效.方法 80例危重症SHG患者按随机原则分为强化胰岛素治疗组(强化治疗组)和常规治疗组,每组40例.强化治疗组血糖＞6.1 mmol/L时,采用微量泵静脉滴注(静滴)胰岛素1～2 U/h,在24 h内使血糖维持在4.4～6.1 mmol/L;常规治疗组血糖＞11.7 mmol/L时,静滴胰岛素1～2 U/h,在24 h内使血糖维持在10.0～11.1 mmol/L.治疗4周后,比较两组患者泵入胰岛素时间、住院时间、院内感染率、病死率.结果 强化治疗组和常规治疗组入院时血糖值(mmol/L)比较差异无统计学意义(16.93±4.32比16.78±4.40,P＞0.05).强化治疗组泵入胰岛素时间[(8.6±2.4) d]、住院时间[(10.2±4.6) d]、院内感染率(5%)、病死率(2.5%)较常规治疗组[(14.2±3.2) d、(15.6±5.4) d、15%、7.5%]明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 强化胰岛素治疗可控制高血糖,减少感染发生率,降低病死率,临床疗效显著.     

ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理的护理专案改善及其效果评价

目的运用护理专案改善方法对ICU静脉输注胰岛素患者的血糖管理进行持续质量改进,使重症患者在静脉输注胰岛素时安全、有效和平稳降糖。方法回顾性分析2014年上半年ICU静脉输注胰岛素患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素使用情况等,运用专案改善方法制订相应胰岛素输注和血糖监测质控方案,对2014年下半年ICU静脉输注胰岛素患者进行血糖管理,对比对照组(上半年)和干预组(下半年)患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素使用剂量、开始和停止胰岛素时血糖值。结果两组ICU静脉输注胰岛素患者低血糖发生率分别为10%和2%(P0.05);对照组和干预组患者平均一次静脉输注胰岛素期间血糖达标时间分别为(11.83±4.98)h和(10.15±5.34)h(P0.05);对照组和干预组患者平均一次静脉输注胰岛素的剂量平均秩为54.96和44.94(P0.05);对照组和干预组患者开始使用胰岛素时的血糖值分别为(18.70±3.70)mmol/L和(16.82±2.98)mmol/L(P0.05);对照组和干预组患者停止使用胰岛素时的血糖值分别为(8.80±2.20)mmol/L和(9.88±2.31)mmol/L(P0.05)。结论通过专案改善,可降低ICU静脉输注胰岛素患者的低血糖发生率,缩短血糖达标时间,减少胰岛素输注剂量,提高护士预防低血糖的风险意识。     

血糖控制目标不同对急性脑卒中应激性高血糖患者的影响

分析急性脑卒中应激性高血糖患者血糖控制目标不同对患者疗效及免疫功能的影响。选取我院收治的80例急性脑卒中应激性高血糖患者,根据血糖控制目标,将血糖水平控制在4.4~8.0mmol/L的设定为强化组40例,血糖水平控制在8.0~10.0mmol/L的设定为对照组40例。比较两组胰岛素用量、胰岛素使用时间、住院时间和住院第1d和第5d的C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平。强化组胰岛素用量高于对照组(P<0.05);胰岛素使用时间、住院时间等方面均明显短于对照组(P<0.05);两组住院时间第1d CRP和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05),住院第5d,两项指标均下降,且强化组下降水平均低于对照组(P<0.05)。强化血糖控制可缩短脑卒中应激性高血糖患者的胰岛素使用时间及住院时间,改善机体免疫功能。     

重症患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗方案的探讨

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对重症患者应激性高血糖的调控及临床转归的影响.方法 选择入住ICU既往无糖尿病史的危重患者186例,随机分为4d组、7d组和对照组,每组各62例.分别给予4d、7d的短期强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制,对照组则一直给予常规的血糖控制.强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1mmol/L.结果 在强化胰岛素治疗停止后第8～14d,4d组、7d组的平均血糖水平明显较对照组低,同期每天胰岛素用量也明显低于对照组(P<0.01);4d组、7d组的ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、MODS发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而4d组的ICU住院时间、机械通气天数均较7d组高(P<0.05).结论 在危重病人中,采用7d短期胰岛素强化治疗,能有效控制重症患者的应激性高血糖,改善预后,又减少了低血糖的发生率.     

微量泵入胰岛素在重症胰腺炎中的应用及护理

目的探讨微量泵入胰岛素在重症胰腺炎中的应用及护理。方法将本科室2015年1月~2016年3月收治的80例重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。两组均给予常规治疗,对照组患者血糖水平11.1 mmol/L时,皮下注射胰岛素;观察组则采用微量泵注入胰岛素,期间加强护理干预。比较两组血糖水平、APACHEⅡ评分、感染率、病死率、住ICU时间、住院时间等。结果观察组平均血糖水平低于对照组,血糖标准差(GLUSD)小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后的APACHEⅡ评分、感染率、病死率低于对照组,住ICU时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微量泵入胰岛素能够提高重症胰腺炎患者的血糖控制水平,减少血糖变异,改善患者的预后,治疗期间良好的护理亦十分重要。     

不同血糖控制目标对ICU危重病患者蛋白质代谢及预后的影响

目的探讨不同血糖控制目标对ICU危重病患者蛋白质代谢及预后的影响,为ICU危重病患者的治疗提供参考。方法收集伴应激性血糖升高的危重病患者177例。根据患者根据病人血糖控制水平分为A组(4.4~6.1mmol/L)56例;B组(6.2~8.3 mmol/L)62例;C组(8.4~11.1 mmol/L)59例。比较各组的血糖水平、低血糖发生率、胰岛素平均使用量,治疗第1天、第7天时蛋白质代谢指标变化及预后。结果 A组平均血糖低于B组、C组(P0.05),B组低于C组(P0.05);A组低血糖发生率明显高于B组、C组,B组与C组无显著差异(P0.05);A组、B组胰岛素平均用量无显著差异(P0.05),但均高于C组(P0.05)。治疗第7天,三组白蛋白(ALB)、血前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)均较本组治疗第1天时明显降低,但B组PA、TF降低程度大于A组(P0.05),C组PA、TF降低程度大于B组(P0.05)。A组、B组院内感染发生率明显低于C组(P0.05)。结论血糖控制在6.1~8.3 mmol/L是较合理范围,既可降低低血糖的发生率,改善蛋白质高分解、高能量代谢状态,又可减少院内感染的风险。     

危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

目的:观察ICU危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床疗效.方法:110例ICU病房的危重病患者随机分为胰岛素强化治疗组(n=55)和对照组(n=55),强化治疗组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察两组患者ICU住院天数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等.结果:治疗组ICU住院天数、需机械通气例数,机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),低血糖发生率则高于对照组(P<0.05).结论:危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可改善临床疗效、降低病死率.     

短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病疗效观察

目的 比较胰岛素泵持续皮下输注胰岛素与多次皮下注射胰岛素治疗初发2型糖尿病的效果与安全性.方法 选用空腹血糖＞11.1 mmol/L的50例初诊2型糖尿病患者随机分组;胰岛素泵持续注射胰岛素组(CCSI组)25例,多次皮下注射胰岛素组(MSII组)25例,比较两种方法治疗前后血糖、胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发病率.结果 CCSI组在血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发病率上均优于MSII组(P＜0.05).结论 胰岛素泵治疗初发2型糖尿病是一种有效的方法.     

糖尿病病人血糖稳定性对心脏自主神经功能的影响

[目的]探讨糖尿病病人血糖稳定性对心脏自主神经功能的影响及其护理。[方法]选择2型糖尿病病人200例,持续进行72h血糖监测,按血糖稳定性分为稳定组(空腹血糖标准差≤1.4mmol/L)90例和波动组(空腹血糖标准差1.4mmol/L)110例,对两组病人进行24h动态心电图检测,将波动组病人随机分为A组和B组各55例,波动组病人试验前24h停止使用降糖药物,根据医嘱给予病人佩戴胰岛素泵(美敦力Paradigm),设定胰岛素用量并调整胰岛素用量,A组在B组基础上进行护理。比较病人护理前心率变异性(HRV)及护理前后血糖值。[结果]波动组病人各项HRV指标均较稳定组降低(P0.05)。A组病人护理后血糖值较B组低,A组病人护理前后血糖变化较B组大(P0.05)。[结论]波动性高血糖可诱发心脏自主神经功能病变,治疗中予以适当的护理可有效辅助控制病人的血糖。     

胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的　比较不同胰岛素给药方法对 2型糖尿病患者的疗效差异。方法　 65例 2型糖尿病患者分为两组 ,胰岛素泵持续皮下胰岛素输注 (CSII)组 3 5例 ,多次皮下注射胰岛素 (MSII)组 3 0例。两组治疗靶血糖值均为空腹血糖 <7.8mmol/L且餐后 2小时血糖 <8.9mmol/L。结果　两组达到相同的血糖水平 ,CSII组所需的治疗时间、胰岛素用量以及低血糖发生率明显减少 (P <0 .0 5或 <0 .0 1)。结论　CSII能有效模拟人生理胰岛素分泌 ,更快、更有效地控制高血糖 ,减少低血糖的发生率。     

短期胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床观察

目的:探讨短期胰岛素强化控制应激性高血糖对危重症临床疗效及预后的影响.方法:将172例合并应激性高血糖危重病患者随机分成胰岛素强化治疗组(治疗组)与常规胰岛素治疗组(对照组),对照组当血糖11.9 mmol/L时,使用胰岛素将血糖控制在10～11.1 mmol/L;治疗组当血糖6.1 mmol/L,使用胰岛素将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L.强化治疗期为7天,7天后血糖控制及其处理均同对照组.结果:治疗组院感发生率、MODS发生率、死亡率较对照组明显降低;ICU住院时间较对照组明显缩短.结论:短期胰岛素强化治疗能有效提高危重症的治愈率,减少危重症并发症的发生,降低危重症的死亡率,并能缩短ICU住院时间,降低医疗费用.     

重症脑梗死患者血糖控制水平对淋巴细胞计数及预后的影响

目的：观察重症脑梗死患者的血糖控制水平对淋巴细胞、肺部感染率及病死率的影响。方法：60例急诊入住ICU的重症脑梗死患者随机分为A、B两组各30例,另设15名健康志愿者为C组（对照组）。A、B组在营养支持过程中给予胰岛素,将血糖控制在不同水平,A组维持血糖在8～11.1mmol/L,B组维持血糖在4.4～8mmol/L。比较A、B两组之间入院第1天、第28天时总淋巴细胞数、CD4＋、CD8＋T细胞数、肺部感染率及病死率的差异,并比较与C组的差异。采用Logistic回归分析患者血糖控制水平等因素与病死率及肺部感染率的相关性。结果：A、B两组之间入院第28天总淋巴细胞数、CD4＋、CD8＋T细胞数比较差异均无统计学意义,但均较C组低。与A组相比,B组患者入院第28天肺部感染率及病死率[（A组73%、B组47%）、（A组50%,B组23%）]均降低（P〈0.05）。Logistic回归分析显示患者的肺部感染率及病死率与血糖控制水平相关。结论：相对严格地控制重症脑梗死患者血糖水平可能会降低肺部感染率及病死率,但未发现控制血糖对患者淋巴细胞数有显著影响。     

胰岛素泵治疗恶性肿瘤患者化疗期间高血糖的临床观察

目的观察胰岛素泵控制恶性肿瘤患者化疗期间高血糖的有效性和安全性。方法对2007年1月至2009年1月在肿瘤科住院的恶性肿瘤合并糖尿病患者76例随机分为治疗组和对照组,治疗组应用胰岛素泵控制血糖,对照组应用多次皮下胰岛素注射方法进行血糖控制;观察两组患者血糖控制所需时间及胰岛素用量、脱漏胰岛素注射次数、低血糖发生率和患者治疗满意度。结果治疗后两组空腹血糖及三餐后2小时平均毛细血管血糖均较治疗前明显下降(P0.05),治疗后两组血糖结果比较虽治疗组较对照组数值低但组间无统计学差异(P0.05)。两组患者平均血糖控制在10 mmol/L以下所用时间二者以及血糖控制于目标时胰岛素用量具有统计学差异(P0.05)。结论采用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素2种治疗方案均可有效控制肿瘤患者化疗期间的高血糖状态,但胰岛素泵组控制时间更短、胰岛素用量更少,低血糖发生率更低,患者治疗依从性更高。     

不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后的影响

目的:探讨不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将2015年6月至2016年5月入住重症医学科脑出血术后应激性高血糖患者分为A组(n=25)和B组(n=27),A组采用静脉单次推注,B组采用持续静脉泵注。对比两组28天生存率、格拉斯哥评分、血糖达标率、达标时间、低血糖发生率的差异。结果:两组28天生存率无显著统计学差异(P0.05)。A组格拉斯哥评分显著高于B组[(6.9±1.6)vs(5.7±1.8),P0.05]。两组血糖达标率、达标时间以及低血糖发生率均无显著统计学差异(P0.05)。结论:静脉单次推注胰岛素改善脑出血术后应激性高血糖患者神经功能预后,但不增加低血糖发生率。     

危重症病人应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理

目的:探讨短期胰岛素强化治疗对危重病人预后的影响,并分析相关护理问题。方法:选择入住ICU、既往无糖尿病史的危重病人108例,随机分为治疗组和对照组各54例。治疗组给予7 d的短期强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制;对照组则一直给予常规的血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3 mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1 mmol/L。结果:治疗组ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05),两组低血糖的发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论:短期胰岛素强化治疗能有效控制重症病人的应激性高血糖,改善预后,实施过程中要做好病人血糖动态监测工作,减少低血糖的发生率。     

两种方法控制胰腺癌术后高血糖的效果比较研究

目的比较两种方法控制胰腺癌术后高血糖的临床应用效果。方法于2011年1月至2013年12月,将176例行胰十二指肠切除术治疗的胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用微量泵持续泵注胰岛素控制血糖,对照组采用肠外营养液加入胰岛素及间断皮下注射胰岛素的方法控制血糖。比较两组患者术后血糖变化情况、胰岛素用量、高血糖发生情况、低血糖发生情况、切口愈合时间、术后伤口感染发生率及住院时间。结果两组患者血糖水平均能控制在目标范围内。达到血糖控制目标范围时,治疗组胰岛素用量及达标时间均低于对照组(P0.05)。治疗组高血糖发生次数、低血糖发生次数、切口感染率及住院时间均低于对照组(P0.05)。结论微量泵持续泵注胰岛素对胰腺切除术后患者血糖的控制效果优于胰岛素配制营养液法,值得推广应用。     

血糖水平及其变异性与重症患者预后关系的前瞻性观察研究

目的 了解血糖水平及其变异性与重症患者预后的关系.方法 采用前瞻性研究方法,对2011年6月至2012年1月入住重症监护病房(ICU)的成人非糖尿病患者进行血糖监测及预后观察,血糖监测终点为转入ICU后72 h,预后观察终点为转入ICU后28 d;计算患者转入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血糖变异性[血糖标准差(SD)、平均绝对血糖波动幅度(MAGE)、血糖不稳定指数(GLI)].按患者预后分为死亡组与生存组,比较两组间转入ICU时APACHEⅡ评分、平均血糖及血糖变异性的差异;按不同血糖水平分组,比较各组间转入ICU时APACHEⅡ评分、血糖变异性以及28 d病死率的差异.结果 共纳入重症患者85例,与生存组(58例)比较,死亡组(27例)患者转入ICU时APACHEⅡ评分(分:28.9±6.6比23.8±5.9)、平均血糖(mmol/L:11.9±2.9比9.4±1.8)、血糖SD(mmol/L:3.7±1.6比2.4±1.0)、MAGE(mmol/L:0.86±0.46比0.54±0.25)、GLI(255.9±232.7比111.7±110.9)明显升高(均P＜0.05).血糖＞11.1 mmol/L组(22例)血糖SD(4.3±1.4)、MAGE( 1.1 ± 0.4)、GLI( 345.3±210.3)、28 d病死率(63.6％)均明显高于≤11.1 mmol/L组(63例,分别为2.3±0.9、0.5±0.2、91.9±91.2、20.6％,均P＜0.05)和7.8 ～ 11.1 mmol/L组(52例,分别为2.3±0.9、0.5±0.2、85.2±66.4、25.0％,均P＜0.05),而7.8 ～ 11.1 mmol/L组与＜7.8 mmol/L组(11例)间血糖SD(2.0±0.9)、MAGE(0.5±0.3)、GLI( 123.8±166.7)、28 d病死率(0)比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 血糖变异性与重症患者28 d病死率相关,并可能与APACHEⅡ评分一样能够较好地预测病死率.     

重症患儿血糖监测与危重度关系的研究

目的 分析重症患儿高血糖的临床特征及预后,探讨重症患儿血糖水平与病情危重度的关系.方法 分析2009年11月至2010年4月湖南省儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的349例重症患儿,入住PICU 24 h内静脉血糖≥11.1 mmol/L为重度升高组(n=67);6.3～11.1mmol/L为轻度升高组(n=134);≤6.3 mmol/L为对照组(n =148).监测入住PICU 24 h、3d、7d的血糖,入院时检测电解质、炎症指标、心肌酶、肝肾功能相关指标等,并记录与病情危重度及预后相关的指标.分类变量应用x2检验,连续变量比较使用t检验、F检验或U检验和H检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 重度升高组、轻度升高组和对照组的最高血糖值分别为( 16.98±7.08) mmol/L、(8.25±1.40) mmol/L和(4.89±0.98)mmol/L (P ＜0.01),入院小儿危重病例评分分别为(81.22±8.25)、(86.71±6.40)和(86.15±6.99)(P＜0.01),并发脓毒症或脓毒性休克发生率分别为55.23％、30.59％和14.18％ (P＜0.01),并发多器官功能障碍综合征发生率分别为46.26％、22.39％和16.23％(P＜0.01).1个和2个器官衰竭时的血糖值分别为(8.27 ±3.75) mmol/L和(8.88±5.42) mmol/L (P＜0.05);2个和多个器官衰竭时血糖值分别为(8.88 ±5.42) mmol/L和(13.09±8.23) mmol/L (P＜0.01).重度升高组、轻度升高组和对照组患儿病死率分别为47.76％、14.93％和10.13％(P＜0.01);存活组入院时血糖水平为(7.57±4.11) mmol/L,死亡组为(12.46±8.17) mmol/L(P＜0.01).结论 PICU患儿高血糖的发生较常见,在一定程度上可反映疾病的严重程度,也是判断预后的重要指标;血糖水平与器官衰竭的数目、疾病的危重程度呈正相关,血糖越高,病情越危重,其预后越差.因此,动态监测血糖变化有利于掌握病情变化及判断预后.     

2型糖尿病皮下注射甘精胰岛素与胰岛素泵强化治疗的对比研究

目的观察睡前皮下注射甘精胰岛素与用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的疗效及效价。方法将60例2型糖尿病患者随机分为A、B2组,每组30例,均进行胰岛素强化治疗。A组：三餐进餐时皮下注射诺和锐＋睡前皮下注射甘精胰岛素;B组：胰岛素泵持续胰岛素（诺和灵R）泵入＋三餐前15min注入餐时峰值。比较治疗后2组血糖达标时间和成本,治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、低血糖发生率。结果2组患者治疗后空腹血糖及餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量差异无统计学意义（P均〉0.05）,患者达标成本A组明显低于B组（P〈0.01）。结论皮下注射甘精胰岛素强化治疗与胰岛素泵强化治疗的疗效相当,可良好地控制高血糖,降低低血糖发生率,并具有更好的成本-效价比。