原位肝移植术后早期心理状况分析

肝脏移植是治疗终末期肝病的有效方法,术后发生精神心理异常是其常见的合并症之一。本文对68例原位肝移植受者的术后早期精神心理状态及其影响因素进行了分析。一、资料与方法1.一般资料:选取本院2000年5月至2002年5月间,68 例接受同种异体原位肝移植受者,进行术后精神心理状态分析。其中男性61例,女性7例;年龄21-73岁,平均41.7 岁。术前诊断分别为:病毒性肝炎肝硬化30例,原发性肝脏恶性肿瘤21例,暴发性乙型肝炎13例,硬化性胆管炎2例, 先天性多囊肝2例。均经病理证实。手术方式分别为:改良背驮式原位肝移植42例,经典原位肝移植26例,其中肝肾联合移植4例,术中无肝期行体外静脉-静脉转流。术后常规检测血压、呼吸、心电图及尿量等生命体征;每日进行血常     

肝移植术后早期精神异常的临床观察

精神行为异常是肝移植受者术后的常见并发症之一。我们对1999至2003年间26例肝移植受者术后1年的精神状态进行了分析研究,报告如下。资料与方法1.病例及分组:本组26例肝移植受者选自于解放军第303医院、第一军医大学附属珠江医院和南京军区福州总医院。将术后出现精神异常的9例     

肝移植术后并发慢性肾功能衰竭二例

肝移植术后并发慢性肾功能衰竭(CRF)是影响肝移植受者长期存活率的重要原因.我院有2例患者肝移植后并发CRF,现将其诊治体会报道如下.     

基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究

目的 探索儿童肝移植受者心理行为适应特征的异质性亚型及不同类别儿童肝移植受者的特征差异。方法 选取741例接受活体肝移植手术儿童受者,由其照护者填写自制一般资料调查表、世界卫生组织5项身心健康指标（WHO-5）中文版量表及长处与困难问卷（SDQ）（家长版）,进行调查。以SDQ 5个维度得分为模型的外显变量,采用潜在剖面分析构建儿童肝移植受者心理行为适应特征分类模型,分析儿童肝移植受者心理行为适应特征的潜在类别,并采用单因素分析和logistic回归分析潜在类别的影响因素。结果 儿童肝移植受者心理行为适应特征存在3个潜在类别,分别为同伴交往问题组（302例）、心理行为适应组（145例）及心理行为调节困难组（294例）。将前两组合并为心理行为健康组（447例）,与心理行为调节困难组（294例）在长处与困难问卷的5个维度得分及困难总分比较差异均有统计学意义（均为P<0.001）。logistic回归分析显示,年龄≤5岁、原发病为非胆汁淤积性肝病、主干家庭类型为儿童肝移植受者心理行为调节困难的危险因素,性别为女、父母教育水平高、照护者WHO-5得分高为儿童肝移植受者术后心理行为调节困难的...     

肝移植术后受者并发急性左心功能衰竭的危险因素和预防措施

目的分析肝移植术后受者并发急性左心功能衰竭的危险因素，并总结其预防措施。方法回顾性分析230例肝移植受者的临床资料，其中16例术后发生急性左心功能衰竭。将受者分成左心功能衰竭组和心功能正常组，对22项肝移植术后并发急性左心功能衰竭的指标进行了单因素分析，采用Χ^2检验或t检验，将差异有统计学意义的因素纳入多因素模型进行Logistic回归分析，针对危险因素总结预防措施。结果单因素分析结果显示，心脏病史、肝功能分级、术中输血量、术后日平均液体平衡量及术后并发肾功能衰竭是发生急性左心功能衰竭的相关因素（P〈0．05）；多因素分析结果显示，肝功能分级、术中输血量、术后日平均液体平衡量及术后并发肾功能衰竭是急性左心功能衰竭的独立危险因素（P〈0．05）。结论肝移植术后受者并发急性左心功能衰竭是多种因素引起的；应在肝移植术前、术中及术后采取综合性预防措施。     

肝移植术后并发肺孢子菌肺炎的危险因素分析及治疗体会

目的分析原位肝移植术后并发肺孢子菌肺炎(pneumocystic carinii pneumonia,PCP)的危险因素,并探讨其治疗策略。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科2015年5月至2019年3月期间进行肝移植手术且术后并发PCP的受者,纳入PCP组8例;利用倾向评分匹配方法从同期肝移植受者中,与PCP组按1:4比例选取未并发PCP的受者,纳入对照组32例。收集并统计受者的临床资料,分析肝移植术后并发PCP的危险因素。结果在此期间共完成385例次肝移植,受者手术后PCP发病率为2.1%(8/385)。PCP组均为男性;年龄(52.63±12.99)岁(27～69岁);发病时间为肝移植术后(19.88±13.22)周(9～50周);其中良性肝脏疾病2例,肝脏恶性肿瘤6例;所行术式均为改良背驼式肝移植。单因素分析提示,肝移植术后是否发生排斥反应、肝移植术后外周血淋巴细胞计数及肝移植术后外周血淋巴细胞百分比差异有统计学意义(P<0.05),余因素差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析提示,肝移植术后外周血淋巴细胞计数降低是术后并发PCP...     

肝细胞癌肝移植后肿瘤复发的术前临床预测指标研究进展

肝移植是不可切除肝细胞癌的重要治疗方法, 但术后肿瘤复发严重影响受者的预后。如能在术前预测和识别移植后肿瘤复发的高危受者, 筛选合适的受者, 并为高危受者制定个体化的监测与治疗方案, 则能获得较好的疗效, 改善受者预后。因此在肝移植术前准确识别相关危险因素并选用合适的指标评估肿瘤复发的风险显得尤为重要。本文就肝细胞癌肝移植后肿瘤复发的术前临床预测指标及方式的研究进展展开综述, 以期为受者的选择及高危患者的管理提供参考。     

肝癌肝移植术后肝癌复发研究新进展

肝癌肝移植术后肝癌复发是影响受者预后的重要原因。研究影响肝癌肝移植术后肝癌复发的因素,降低复发率是提升受者生存的关键。近年来,国内外学者从移植术前、术中、术后三个方面开展了大量研究,并发现受者选择标准、降期治疗、生物标志物、术中出血量、供肝缺血时间、免疫抑制剂方案、全身辅助治疗等因素可影响复发。这些研究成果对于肝癌肝移植术后肝癌复发的防治具有重要意义。     

男性肝移植受者性生活状态的调查

目的探讨肝移植手术对男性受者性生活状态的影响。方法研究对象为2007年7月至2012年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植且术后存活半年以上的男性肝移植受者,共69例。采用自制问卷调查与直接询问相结合的方法了解受者发病前、发病后及手术后的性生活状态。调查内容包括性欲状况、阴茎勃起情况(夜间及清晨)、勃起强度、性生活频度、性高潮情况、性生活满意度以及性生活认知情况(性生活对肝功能是否有影响)。结果受者发病后的性欲状况、阴茎勃起强度异常的发生率高于发病前和手术后,两者比较差异均有统计学意义(均为P<0.01)。与发病前比较,受者发病后和手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率均较高,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与发病后比较,受者手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率较低,两者比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。夜间及清晨阴茎勃起异常的发生率和性生活认知(认为性生活对肝功能有影响)的几率,发病前、发病后、手术后,两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论肝移植可改善终末期肝病男性患者的性生活状态。     

终末期肝病合并门静脉血栓患者的肝移植术(附四例报告)

目的 探讨终末期肝病合并门静脉血栓(PVT)患者的肝移植术。方法 对准备肝移植的受者常规应用CT和彩色多普勒检查，发现共有4例受者伴有PVT。此4例受者进行了原位肝移植术和门静脉血栓摘除治疗。术中对残留有附壁血栓的1例受者，在肠系膜上静脉分支处插入一带有肝素帽的导管，术后用于注入尿激酶进行溶栓治疗。术后所有受者均应用了低分子肝素、华法令和前列腺素E1等抗凝治疗。结果 术中一次性取尽血栓3例；1例受者PVT延及脾静脉人口和门脉左右支，术后门静脉残留有血栓，经溶栓和抗凝治疗，术后28d血栓消失。有3例受者在术后2个月内痊愈出院，随访至今情况良好；1例受者因胸腔穿刺并发出血，后发生多房性积液和肺部感染，于术后48d死亡。结论(1)PVT不是肝移植的绝对禁忌证；(2)外科摘除血栓、溶栓和抗凝治疗能对PVT进行根治；(3)出血是肝移植门静脉血栓治疗后的主要并发症，要加强预防和治疗。     

Liver and kidney transplantation for polycystic liver and kidney-renal function and outcome

BACKGROUND: Polycystic liver disease (PLD) is a rare disorder frequently associated with polycystic kidney disease (PKD). Transplantation is a treatment option for these patients. Because of preservation of hepatic function in these patients, liver transplantation is not routinely utilized. We report a large series of PLD patients and their outcomes following liver and kidney transplantation. METHODS: Fourteen patients underwent orthotopic liver transplantation (OLTx) for PLD between 1987 and 2003. Twelve patients had PKD combined with PLD. Nine patients received only liver transplantation. Five patients had combined liver and kidney transplantation. Thirteen patients (93%) survived for at least one year following liver transplantation. Two out of eight patients who received solitary liver transplantation later required kidney transplantation. RESULTS: Pretransplant glomerular filtration rate (GFR) in patients with PKD was 75.8+/-25.4 ml/min/1.73 m. One year later, GFR was 37.2+/-8.3 ml/min/1.73 m. Kaplan-Meier analysis showed that one- and two-year graft survival for combined liver and kidney transplantation was 80% (n=5), whereas graft survival for solitary liver transplantation was 100% (n=9). Mean survival of patients who had combined liver and kidney transplantation was 46.7+/-54.2 months (n=5), whereas the mean survival for solitary liver transplant patients was 80.4+/-68.6 months (n=9) (P=0.36). CONCLUSION: Transplantation is an excellent option for PLD with dramatic improvement in quality of life and acceptable morbidity. For combined liver and kidney transplantation one- and two-year patient survival rates were similar to combined transplantation for other indications. For patients with acceptable renal function at time of transplantation, solitary liver transplantation has an excellent outcome.     

原位肝移植术后侵袭性曲菌病的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后侵袭性曲菌病的诊治。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月完成的576例原位肝移植的临床资料,总结术后侵袭性曲菌病的防治经验。结果9例患者术后并发侵袭性曲菌病,疾病发生率为1．74％（9／576）,首发感染部位为肺部8例,中枢神经系统感染1例,发病时间在术后10d至2个月,术后持续或间断的低热可以是发病早期的主要症状。痰或其他分泌物的真菌镜检和培养是确诊的主要依据。二性霉素B脂质体是治疗的首选用药,对早期病例疗效满意,5例肺部感染患者痊愈,2例因肺部感染无法控制死亡,2例因并发多器官侵袭死亡。结论肝移植术后侵袭性曲菌病具有早期临床表现不典型和易于播散的特点,合理调整免疫抑制治疗方案及早期、足量和足程的抗真菌药物的使用是取得良好疗效的关键。     

原位肝移植术后门静脉并发症的诊治

目的 探讨原位肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗.方法 回顾性分析173例原位肝移植患者的临床资料.结果 本组原位肝移植术后有6例门静脉并发症(3.5%),门静脉狭窄发生率为1.2%,门静脉血栓发生率为2.3%,且术前3例有门静脉血栓,3例有门静脉高压症手术史.2例患者成功放置血管内支架,3例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院,6例中无1例死亡.结论 术前存在门静脉高压症手术治疗史和门静脉血栓是门静脉并发症的高危因素.彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法 ,确诊门静脉并发症则要依据门静脉CT血管成像.晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳,对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.     

肝移植术后缺血型胆道狭窄非手术治疗的长期疗效分析

目的 评估肝脏移植术后缺血型胆道狭窄(ischemic biliary lesions)非手术治疗的效果.方法 该研究回顾分析了2000年9月至2002年6月在天津市第一中心医院行原位肝移植术的253例病例中术后发生缺血型胆道狭窄35例,给予病人首先使用球囊扩张和支架支撑(或导管引流1～6个月)等非手术治疗手段来治疗,全部病例随访5年以上,收集病例资料分析治疗效果.结果 35例缺血型胆道狭窄中24例非手术治疗后有效(9例临床治愈).治疗有效者中后来有8例出现再次狭窄,2例再次非手术治疗有效,6例无效接受再次肝移植手术.在随访8～80个月(中位数为54个月)过程中18例病人胆道情况良好.结论 非手术治疗手段对于肝移植术后缺血型胆道狭窄的治疗是有效的应该作为首选.     

改进供肝处理方法减少肝移植术后早期胆道并发症

目的改进供肝处理方法，以减少肝移植术后的胆道并发症。方法供肝处理进行如下改进：（1）肝门游离仅达胃十二指肠动脉下缘，不游离其上方的肝蒂结构；（2）修整供肝时暂不结扎胃十二指肠动脉本身的断端；（3）修整供肝时暂不切除胆囊，待供肝植入、肝动脉重建后切除。共行99例肝移植，患者的原发病，58％为良性肝病，42％为肝癌。供肝热缺血和冷缺血时间分别控制在5min和16h以内。胆道重建方式均为胆总管-胆总管端端吻合，其中5例放置T管。观察术后早期胆道并发症的发生情况。结果4例（4％，4／99）肝移植术后发生胆道并发症，其中1例术后10d发现胆道吻合口漏；1例术后5个月胆道内有胆树形成；1例为胆道吻合口狭窄；1例为左肝管狭窄。改进前的肝移植术后早期胆道并发症发生率为11．6％（5／43）。结论通过改进供肝的处理方法，可最大限度地保留供肝胆道血液供应，显著减少术后胆道并发症。     

Isolated acute cellular rejection of the liver after simultaneous liver and kidney transplantation: a case report

Simultaneous liver and kidney transplantation (SLKT) is now considered the treatment of choice for patients with concurrent end-stage liver and kidney diseases. Even though the early postoperative mortality rate following SLKT is reported to be high compared to that of liver transplantation alone, the liver graft from the same donor has been argued to induce better kidney graft acceptance as evidenced by a low rate of acute renal rejection episodes. There have been many reports of a low incidence of acute renal rejection following SLKT; however, only a few cases were proven by simultaneous biopsies. The authors experienced a case of biopsy-proven isolated acute cellular rejection of the liver graft following SLKT.     

肝移植患者乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 预防和早期诊断肝移植患者术后乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）再感染和乙型肝炎（乙肝）的复发,以及探讨肝炎复发后的进一步治疗。方法 肝移植患者术后常规采用拉米夫定预防ＨＢＶ再感染,同时监测肝功能、乙型肝炎血清标记物、血清ＨＢＶ－ＤＮＡ、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果 ４例患者出现ＨＢＶ再感染,其中２例表现为复发的乙型肝炎,经治疗后,２例复发的乙肝患者１例继续发展成为慢必 症肝炎,１例好转。结论     

Recovery after serious mushroom poisoning (grade IV encephalopathy) with intensive care support and without liver transplantation. Clinical case]

Despite consistent improvement in its treatment, amatoxin poisoning still extolls an elevated overall mortality, ranging between 10 and 15%, which approaches 100% when severe (grade 3-4 encephalopathy) hepatic failure supervened. Therefore, the proper treatment of intoxication by amatoxin containing mushrooms, and particularly of its complications, remains a challenge in emergency medicine. Klein and coworkers reviewed the role of liver transplantation in amatoxin poisoning as a useful therapeutic tool for patients with severe impairment of liver function. Their indication for intervention is the presence of any of the following signs: grade 2 encephalopathy or higher; prothrombin time twice than normal, despite fresh frozen plasma infusion; hypoglycemia requiring hypertonic glucose infusion; hyperbilirubinemia (greater than 25 mg/dl). During the past autumn two patients with fulminant hepatic failure due to amatoxin poisoning were referred to our institutions as candidates for liver transplantation, since both satisfied Klein's criteria. However, due to shortage of organ donors it was impossible to transplant them over the following days. Despite they did not receive liver transplantation, both patients wakened from coma, their liver function improved, and they recovered from terminal amatoxin poisoning. After one year, both patients are long-term survivors, in good health and without any sequelae either in brain or liver function.     

中国肝癌肝移植临床实践指南（2014版）

肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病的有效手段之一.目前,肝移植在全国范围内已得到广泛开展,亟待相关临床实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展.中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《中国肝癌肝移植临床实践指南（2014版）》,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、受者抗病毒治疗、受者免疫抑制剂应用、术后肿瘤复发的防治5部分内容.米兰标准是肝癌肝移植受者选择的参考基准,而杭州标准是对米兰标准局限于肿瘤形态学的巨大突破.肝癌肝移植术前肿瘤降期治疗可使不满足肝癌肝移植受者选择标准的患者能够被纳入移植标准,获得肝移植机会.对于乙型病毒性肝炎肝癌肝移植受者行抗病毒治疗,有助于降低移植术后乙型病毒性肝炎复发率,提高受者长期生存率.目前主张个体化的低剂量免疫抑制方案以达到最大限度保护移植肝脏功能,同时减轻其毒副作用,减少移植后肝癌复发.肝癌肝移植术后复发的防治可采用手术、TACE、局部消融以及放射免疫、靶向治疗、系统性化疗等手段,为受者制订个体化治疗方案.     

Liver Transplantation for Post reperfusion Syndrome due to Surgical Packing of a Lacerated Liver

Abstract  The liver is the most frequently injured intra-abdominal organ and is the main cause of death in patients with abdominal injuries (mortality 10–15%). Grades III and IV liver injuries may present a complex problem to the surgeon. Several techniques to prevent exsanguination have been described including perihepatic packing, hepatic artery ligation, liver suturing or resection, and hepatectomy with transplantation. We report a case of a trauma patient who underwent perihepatic packing to control bleeding. Following pack removal, the patient developed severe cardiorespiratory depression resulting from postreperfusion syndrome requiring emergency total hepatectomy and liver transplantation. Types I–III hepatic injuries can safely be treated conservatively. Complex injuries (types IV and V) result in significant mortality, often requiring operative intervention. Indications of transplantion are uncontrollable hemorrhage or irreversible liver dysfunction. Literature reports describe liver transplantation as a second line treatment of complications following initial treatment. Our patient underwent liver transplantation as a second line treatment. The decision to transplant was based on two pathologic findings, ischemic changes of the liver and sudden cardio-respiratory decompensation following restoration of the blood supply to the liver. Both complications are emergencies, leading to death if not recognized and treated instantly. A total hepatectomy with temporary portocaval shunt followed by liver transplantation immediately or at a later stage is a life saving treatment for such cases.