游离腓骨复合移植重建上肢关节功能及骨缺损

目的：吻合血管的腓骨复合移植适用于一期修复上肢长骨骨缺损及重建关节功能。方法：自１９８５年以来，采用折叠腓骨段及复合组织瓣修复尺桡骨同时骨缺损４例；小儿肱骨近端肿瘤瘤段切除后采用吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建肩关节功能９例；桡骨远端肿瘤瘤段切除后取吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建桡腕关节６例。结果：经术后２～１０年随访，重建的肩关节、桡腕关节功能恢复令人满意，尺桡骨骨缺损一期修复，骨愈合良好。结论：复合的游离腓骨移植是扩大应用于关节功能重建的有效方法。     

无内固定自体腓骨移植修复肱骨近端肿瘤性骨缺损

目的 探讨无内固定自体腓骨对肱骨近端肿瘤切除后骨缺损的修复重建方法。方法 1991年6月～2003年12月对26例肱骨近端骨肿瘤患者行病灶囊内刮除或瘤段切除，患者年龄6～41岁。其中骨巨细胞瘤5例，骨囊肿9例，骨纤维结构不良8例，内生软骨瘤4例。采用肱骨近端肿瘤病灶刮除自体腓骨支撑内固定15例，肱骨近端瘤段切除自体腓骨重建肩关节11例。根据手术类型和肿瘤切除后骨缺损的大小，用不带血管蒂的自体近端腓骨3～10cm（平均6cm），移植重建肩关节或联合异体骨填充骨缺损。结果 26例术后经1～12年，平均3．4年随访，2例术后2年内出现肿瘤原位复发，二期行截肢术，其中1例肺转移死亡。15例保留肱骨肩关节面，腓骨支撑填充骨缺损，术后肩关节外观及功能恢复良好，其中3例患儿术后3周肩关节恢复正常活动。11例瘤段切除后近段腓骨修复重建肩关节，术后肩关节保留部分功能。结论 无内固定不带血管的自体腓骨移植对肱骨近端肿瘤切除后的骨缺损是一种有效的修复方法。     

吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节

目的 探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节炎的疗效。方法 对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织,采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果 经术后6个月－2年随访,2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好,肿瘤无复发。结论 带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。     

移植的"肱骨头"吸收-缺损原因和治疗

目的 分析带或不带腓血管，含腓骨头的腓骨上段替代肱骨头后，骨吸收-缺损的原因。寻找缺损肱骨头的修复方法。方法 对4例因肱骨近端肿瘤行瘤段骨切除，含腓骨头腓骨上段移植患者术后不同时段的临床和X线片表现进行分析，其中1例应用带肱二头肌短头和喙肱骨蒂喙突转位治疗，随访时间56-91个月（平均5年7个月）。结果 无论带或不带腓血管，在软组织床基本相同的条件下，移植骨均出现骨缺损仅见2例，“肱骨头”与肩峰或肩胛盂的反复撞击。最终导致骨缺损，带肌蒂喙突移位植骨法近期效果良好。结论 虽然“肱骨头”的吸收不可避免，但可以用减少撞击来减轻缺损程度，带肌蒂喙突移位植骨法可修复较大的缺损。     

自体腓骨移植治疗肿瘤致骨缺损

目的 :探讨不带血管自体腓骨移植在四肢骨关节重建中的应用。方法 :切除肱骨近端、桡骨远端的骨肿瘤 ,用无血运自体近端腓骨移植重建肩、腕关节。用腓骨干联合异体骨填充近关节骨肿瘤造成的骨缺损。结果 :42例患者经半年～ 5年的随访 ,仅 3例患者出现肿瘤原位复发。 2 9例重建肩、腕关节外观及功能恢复良好 ,7例重建的膝关节功能良好。结论 :不带血管的腓骨移植在肿瘤致骨缺损的治疗中 ,具有手术简单 ,并发症少 ,术后功能较好等特点。是一个较理想的治疗选择     

用放射性核素检查带血管的游离骨移植的成活情况

为重建因良恶性病或外伤造成的长骨缺损,带血管的游离骨移植术是一项新方法。术后可用放射性核素检查移植骨,因为移植骨对放射性药物的摄取能反映血管吻合口的通畅情况及该段骨髂的成活情况。病例:17岁男性,因右肱骨近端巨大复发性骨囊肿,切除了整段病骨,并将一段带血管的腓骨移植于肱骨断端。腓动静脉与相应的深动、静脉分支吻合。被吻合的腓动脉直径2.8mm,腓静脉直径4.0mm。移植骨两端填塞大量海绵状骨以利愈合。术中游离腓骨共缺血4.5小时。术后第二天,~(99m)Tc-MDP     

吻合血管节段性腓骨移植修复邻近关节巨大腔性骨缺损

目的：邻近关节骨肿瘤或肿瘤样病变切除后的修复。方法：仿据排骨血供的特性,设计吻合血管腓骨多节段移植,修复胫骨上端、股骨下端及股骨近端骨缺损。结果：临床应用10例,经术后3个月随访,移植骨愈合良好,关节功能恢复令人满意。结论：采用该方法,修复邻近关节骨肿瘤切除后巨大腔性骨缺损,远优于吻合血管或单纯松质骨植入,从根本上避免或替代了异体半关节移植。     

腓骨瓣移植治疗肱骨骨旁骨肉瘤3例报告

目的评价瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤的长期疗效。方法将肱骨瘤段大段完整切除,游离腓骨瓣移植重建肱骨及三角肌止点,术后就放射学及功能进行随访。结果 3例病人获得随访1～4年,肿瘤无复发,腓骨肱骨愈合良好,病人上臂功能良好。结论瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤疗效满意,是一种可靠的治疗方法。     

桡骨远端骨缺损的修复与功能重建

对于桡骨远端骨缺损的治疗包括修复骨缺损及重建腕关节功能。自１９７９年以来，采用了吻合腓血管的腓骨移植，吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植及带血管蒂的肩胛骨瓣移植修复桡骨远端骨缺损，并重建腕关节功能共１３例，经１年～１０年随访，获得了较满意的效果。对桡骨中、远端骨病损后长段骨缺损的修复、术式、手术注意事项及适应证等的选择进行了讨论。认为，应根据骨缺损的长短，分别选用吻合腓血管的腓骨移植或吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植来修复骨缺损，并重建腕关节功能。     

吻合血管的双腓骨并联移植修复长段股骨缺损

股骨干长段缺损的修复较为困难，过去有采用吻合血管的单根腓骨移植、双腓骨折叠移植以及组合移植等方法。１９９５年１２月，采用了吻合血管的自体双腓骨并联移植，将双侧腓骨滋养血管的对侧缘剥离部分骨膜袖，使双腓骨裸露骨面对合后，缝合骨膜袖，重建并联后的腓骨血循环，修复一例４岁儿童股骨缺损８ｃｍ。术后随访１年１０个月，并联腓骨融合成为一根直径与自体股骨相当的新骨，骨髓腔与股骨相通。这种技术可用于修复肱骨、胫骨、股骨干及股骨下段、胫骨上段肿瘤切除后的长段缺损。     

右肱骨富于巨细胞性骨肉瘤1例

富于巨细胞性骨肉瘤是骨肉瘤的一种罕见类型,病理学上易误诊为巨细胞瘤.由于两者的治疗方法有差异,所以误诊往往影响术者选择正确的手术方法.本文治疗1例富于巨细胞性骨肉瘤的患者(女,16岁),术中行右肱骨近端肿瘤切除同时取不带血管的自体腓骨移植重建肱骨头及肱骨干,术后肩关节保留部分功能.     

巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略

目的 探讨巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略.方法 35例巨大骨软骨瘤,其中男23例,女12例,年龄12～58岁(平均24.6岁),平均病程27.3月.所有患者均行X线检查,其中26例行CT检查;均行手术治疗,29例行单纯肿瘤切除,2例行肿瘤切除异体骨植骨,1例行肿瘤切除下胫腓关节融合,1例行肿瘤切除下尺桡关节重建,1例行全跟骨切除自体带血管腓骨移植,1例位于腓骨近端行瘤段切除.结果 随访3～24个月,无复发和恶变.原有神经受压症状消失,移植骨愈合良好,肢体功能满意.结论 巨大骨软骨瘤表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持骨缺损的修复,保持或重建邻近关节的稳定性.     

吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤

吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤高忠礼段德生张远鹰谷长跃王书光肱骨上段潜在恶性骨巨细胞瘤及低度恶性的骨肿瘤，尤其对病灶范围广及有病理性骨折或刮除植骨后复发者〔１〕，治疗相当困难，自１９８１年以来，作者采用吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤１３...     

累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

 目的 回顾性分析累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤患者病历资料,探讨其保肢技术,总结肿瘤学结果、并发症及功能情况。方法 自1998年11月至2010年2月,共有32例胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨的患者接受保肢治疗,男21例,女11例;年龄10~66岁,平均23.4岁。骨肉瘤23例,软骨肉瘤5例,恶性骨巨细胞瘤1例,软组织肉瘤3例。全部病例接受包括腓骨上段在内的肿瘤整块切除,术中结扎并切断胫前血管14例,修补胫后血管1例,结扎并切断胫前血管并修补胫后血管2例、置换3例。切除腓总神经4例,腓深神经5例。采用关节假体置换24例,瘤段骨灭活再植假体复合置换5例,瘤段骨灭活再植3例。软组织覆盖采用腓肠肌内侧头肌瓣转移14例、外侧头肌瓣转移1例。结果 随访时间11~159个月,平均39.4个月。6例(18.8%)患者出现肿瘤局部复发。患者总体5年生存率 51.2%,14例死于肿瘤转移、2例带瘤生存、16例无瘤生存。15例(46.9%)发生各种并发症22例次,术后血管危象致患肢缺血4例,腓总神经麻痹12例,伤口表浅感染或积液4例,深部感染1例,假体周围骨折1例。国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS 93)评分平均21.6分(72%)。结论 胫骨近端恶性肿瘤累及上胫腓关节或腓骨时,应严格掌握适应证、仔细操作,以期获得足够的外科边界。尽管有一定的并发症发生,但是多数患者可以获得较好的术后功能。     

带上胫腓关节的腓骨移植修复肱骨缺损并重建肘关节功能的应用解剖与临床应

目的　探讨治疗肱骨中下段至尺桡骨上端长段骨缺损并重建肘关节屈伸功能的新术式。方法　在研究上胫腓关节应用解剖学的基础上 ,对 1例 30岁的女性患者 ,行吻合腓动静脉、带上胫腓关节的腓骨移植 ,修复左肱骨中下段至尺桡骨上端的骨缺损 (长 11cm)。移植腓骨长度为 15cm ;切开上胫腓关节约 3/ 4的胫腓前后韧带 (保留近腓骨尖的韧带 ) ,使该关节有约 75°的张合范围 ,以重建肘关节的部分屈伸功能。并用部分股二头肌腱加强重建关节后方与侧方的稳定性。结果　上胫腓关节为微鞍状关节 ,腓骨侧关节面呈梨形凹状 ,面积为 (199.70± 43 .3)mm2 (n =2 0 , x±s,下同 ) ;胫骨侧关节面呈卵圆形凸状 ,面积为 (137.2± 45 .4)mm2 (n =2 0 )。胫骨侧关节面上缘有一关节唇样增厚 ,胫骨关节面上缘距膝关节间隙距离为 (8.2± 1.7)mm (n =2 0 ) ,关节面下胫骨皮质厚度为 (2 .16± 0 .33)mm (n =10 )。术后随访 2 4个月 ,移植腓骨成活 ,重建肘关节的屈伸范围为 6 0°(45°～ 10 5°) ,屈肘位时可提持 2kg的重物 ,生活起居方便。结论　带上胫腓关节的腓骨移植用于修复肱骨中段至尺桡骨上端的长段骨缺损 ,可同时重建肘关节的部分屈伸功能     

同侧带血管的腓骨移植的几种方法探讨

本文报告了自1984年以来应用同侧带血管的腓骨移植修复胫骨大段缺损8例,均在3～5月骨性愈合。其中急诊同侧腓骨移植5例。4例为以腓血管远端为蒂的逆行腓骨移植,3例为以腓血管近端为蒂的腓骨转位,1例吻合血管的腓骨移植。2例应用同侧     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管，腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动为蒂的排骨须行或逆行转位移植，治疗１３例炎症、肿瘤、先天性形造血的尺桡骨（包括骨骺）缺损。结果：以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨（骨骺）移植，修复桡骨远端缺损，重建桡腕关节疗效满意，１例骨骺移植，获较好的继续生长，随访３年，与对侧等长，以腓动脉为蒂的腓骨干移植，无论是游离或转位移植，用于修复长度〉６ｃｍ的长骨缺损疗效满意。     

吻合血管带腓骨头腓骨移植重建肩腔关节

目的：扩展活腓骨移植在骨肿瘤保肢手术中的应用,特别涉及关节端骨肿瘤保肢治疗的应用。方法：采用吻合血管带腓骨头的腓骨移植重建10例肱骨头周,5例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后的肩、腕关节。结果：术后6个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,骨形态替代理想,重建后的肩、腕关节无论从外观或功能方面均获得较好的重建效果。结论：吻合血管带腓骨头的腓骨移植对肩关节肱骨端、腕关节桡骨端骨肿瘤保肢手术的关节重建中起到较好的替代作用。     

带血管蒂腓骨移植治疗瘤段切除后的长骨缺损

自1999至2005年我们对5例长管状骨骨肿瘤行瘤段切除及带血管蒂的腓骨移植辅助内、外固定治疗,取得了较好的疗效。现报告如下。临床资料本组5例患者中,男4例,女1例年龄12~45岁,平均28岁。肿瘤部位肱骨上段3例,桡骨远端1例,胫骨下段1例。骨囊肿4例,骨巨细腿瘤1例。手术方法:作小腿外侧切口,先沿股二头肌腱后内侧找到腓总神经及其分支予以保护,沿腓骨长肌与比目鱼肌间隙分离,切断比目鱼肌的起点,向后牵开比目鱼肌,在腱弓处找到发自胫后动脉的腓动脉及其伴行静脉予以标记保护。在腓骨上下选好截骨平面,用线锯锯出腓骨。若骨段包括腓骨小头时,应…     

上肢骨肿瘤切除后的自体骨移植重建

目的探讨应用自体骨移植对上肢骨肿瘤切除后的骨缺损修复重建的效果。方法1998年8月～2004年3月，收治上肢骨肿瘤切除后的骨缺损16例。男8例，女8例。年龄7～45岁。经病理确诊，肱骨近端尤文肉瘤和骨肉瘤各1例；肱骨远端尤文肉瘤2例；桡骨远端骨巨细胞瘤8例，高分化软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤各1例。2例肱骨近端肿瘤行自体锁骨代肱骨；2例肱骨远端肿瘤行自体腓骨代肱骨；12例桡骨远端肿瘤中，1例行自体髂骨移植，11例行自体腓骨代桡骨进行重建。采用MSTS系统进行术后功能评价。结果2例肱骨近端自体锁骨移植患者分别随访36个月和12个月，术后保持部分肩关节前屈和后伸功能，但外展功能丧失；MSTS评分分别为23分和22分。2例肱骨远端自体腓骨移植患者分别随访4个月和6个月，肘关节功能良好，移植骨连接处已经出现骨愈合；MSTS功能评分分别为24分和19分。12例桡骨远端自体骨移植患者中11例随访6～75个月，功能良好，无明显并发症；1例髂骨植骨的桡骨远端骨巨细胞瘤术后3个月移植骨完全愈合，至今随访75个月，肿瘤无复发。MSTS功能评分18~27分，平均22．6分。结论自体骨移植在上肢骨肿瘤切除后骨缺损的重建，尤其是儿童的骨缺损重建中，是一种较好的方法。