联合入路显微手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤

目的探讨一种巨大侵袭性垂体腺瘤的联合入路显微手术切除方法。方法1997年至2003年对14例体积巨大、肿瘤由鞍内向鞍上、第三脑室及侧脑室内生长的侵袭性垂体腺瘤，采用经侧脑室及经额下或经纵裂联合入路一期手术治疗。结果4例肿瘤全切除，9例次全切除，1例大部切除。本组病人无死亡结论选择合适病例采用一次性联合入路显微手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤，可以提高手术切除率，降低死亡率和致残率。     

经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用

目的通过对经前额纵裂入路的内镜解剖与显微解剖学研究,为临床提供解剖学参考。方法8例成人尸头,取经前额纵裂入路,在显微镜和内镜下对其内部结构进行全程观察。采用经前额纵裂入路手术22例。结果通过显微镜及不同角度内镜,能够观察到鞍区和第三脑室结构。22例中,动脉瘤5例均成功夹闭,肿瘤全切13例,近全切除3例,大部切除1例,无死亡病例,无严重并发症的发生。结论内镜辅助显微镜经前额纵裂入路对鞍区及第三脑室前部暴露良好,对周围组织损伤小,是切除鞍区和第三脑室前部肿瘤的较佳入路。     

扩大中颅窝硬膜外手术入路的研究与应用

目的　介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路。　方法　经扩大中颅窝硬膜外手术入路治疗颅底肿瘤２０ 例。　结果　肿瘤全切除１６ 例，次全切除３ 例，大部切除１ 例，无手术死亡。随访２ 个月～２ 年，未见肿瘤复发。　结论　中颅底硬膜外、海绵窦及中、后颅底哑铃型肿瘤可经扩大中颅底硬膜外入路进行手术     

鞍区大型肿瘤显微手术入路的探讨

目的 探讨鞍区大型及巨大型肿瘤经显微手术治疗的临床效果。方法 主要就额下、翼点及经蝶入路，囊内先分块切除肿瘤，待肿瘤塌陷后分离包膜，电灼使之缩小，再分块切除。结果 临床病例31例，其中全切除肿瘤20例，经额下入路7例，经翼点入路9例，经蝶入路3例，经额下-翼点入路1例；次全切除肿瘤11例。结论 经翼点入路开颅时间短，手术创伤小，并发症少，是提高鞍区大型、巨大型肿瘤的全切除率，减少复发的更为理想手术入路。     

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法总结自1995午6月～2004年2月通过显微外科手术治疗18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中或侧方入路10例。远外侧或经髁入路7例，枕下乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除14例，次全切除3例，部分切除1例，无手术死亡。结论合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护，远外侧经髁入路是有效的手术入路。     

巨大型垂体腺瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路手术治疗巨大垂体腺瘤的疗效。方法 1999年12月～2004年12月，对21例巨大型垂体腺瘤采用扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路进行显微外科手术治疗，术前均经MRI检查，肿瘤最长径平均4、8（4．0～7．5）cm。结果 肿瘤全切除18例（85．7％），次全切除3例（14．3％），无手术死亡病例。术后患者症状均有所改善，但发生脑脊液漏1例，短时尿崩4例，2例未能保留嗅神经，1例仅保留1侧。术后平均随访2．5（0．5～5．5）年，复查内分泌检查、MRI未见复发。结论 此入路视野广阔、暴露良好、无严重并发症，可提高巨大垂体腺瘤的手术效果。     

经眶颧入路显微手术切除海绵窦肿瘤

目的探讨经眶颧入路显微切除海绵窦肿瘤的手术方法与临床疗效。方法回顾性研究经眶颧入路显微切除的19例海绵窦肿瘤，对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后并发症等进行系统分析。结果在手术显微镜下肿瘤全切除17例，近全切除2例。术后原有脑神经症状38％得到改善，43％同术前，19％加重，出现重的脑神经症状5例。无其它严重并发症及死亡病例。结论经眶颧入路可以较好地显露并全切除海绵窦肿瘤，熟知该入路的巨．微解剖、肿瘤与海绵窦结构的病理解剖关系以及熟练的显微手术技能是全切除肿瘤并有效地保护脑神经的关键。     

经纵裂蝶窦入路切除蝶鞍区巨大肿瘤

目的：探讨切除巨大蝶鞍区肿瘤的手术入路及技巧,方法：经纵裂蝶窦和显微手术治疗56例巨大蝶鞍区肿瘤,做额骨跨中线小型骨瓣,扩大骨窗前缘达前颅窝底,经纵裂达蝶鞍区,磨除鞍结节,蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质,显露并切除鞍上,鞍内及蝶窦内肿瘤,切除肿瘤后,根据情况行颅底重建,结果：肿瘤全切除43例（76．8％）,次全切除6例,大部切除7例,术后死亡例（7．1％）,结论：该手术入路可较好地显露蝶鞍,蝶窦,鞍上,鞍旁及鞍后,适合切除蝶鞍区巨大肿瘤,尤其是浸及蝶窦的及视交叉前置型的患者。     

经颅显微外科手术切除垂体腺瘤

报道经颅显微外科切除垂体腺瘤２８例，选择额下、翼点、额－颞联合三种不同术式入路和显微手术技巧。所有病例术前接受ＣＴ或／和ＭＲＩ扫描检查，经颅内路应用显微外科技术对肿瘤施行全切除。肿瘤全切除２０例，次全切除８例，无手术死亡。术后平均２年以上随访无肿瘤复发。认为肿瘤鞍上部分较大或瘤块向鞍上周围伸展，经颅入路是较理想的途径。     

儿童侧脑室肿瘤

目的 探讨儿童侧脑室肿瘤的常见类型和分布位置，显微手术切除肿瘤的入路选择及术中注意事项，神经内镜的辅助作用。方法 经胼胝体前部入路切除位于侧脑室体部中线的肿瘤3例；额中回入路切除前角或体部较前位置的肿瘤10例；顶叶皮质入路切除三角区和体部较后位置的肿瘤17例；8例行神经内镜辅助的显微手术治疗。结果 肿瘤全切除27例，全切率90％；次全切除和部分切除3例。术后主要并发症为发热4例，脑积水3例，肢体偏瘫3例，肢体感觉障碍和短暂感觉性失语各2例。结论 儿童侧脑室肿瘤的类型和分布部位有其特点，正确的手术入路选择和手术技巧是取得良好疗效、减少并发症的关键，神经内镜辅助使手术更加安全、有效。     

经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤

目的 探讨岩斜区肿瘤经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗的临床疗效。方法 回顾性研究经显微手术治疗的23例岩斜区肿瘤，对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行系统分析。结果 在手术显微镜下肿瘤全切除16例，近全切除4例，大部分切除3例，无手术死亡。结论 经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区肿瘤。该手术入路对颞叶和小脑牵拉轻，可为岩斜区肿瘤手术切除提供良好的暴露。     

经眶额颧弓入路切除颅底肿瘤

目的 探讨经眶额颧弓入路切除颅底肿瘤的优越性和适应证。方法 经眶额颧弓入路切除颅底肿瘤１５例,观察术中显露情况及手术效果,并就该入路优越性和适应证进行分析。结果 １５例中,脑膜瘤７例,全切除６例,次全切除１例;颅咽管瘤４例,全切除３例,次全切除１例;三叉神经鞘瘤２例,生殖细胞瘤１例全切除。术后死亡１例。随访至今１１例恢复良好,３例遗留眼外肌麻痹（仍在恢复中）,无肿瘤复发。结论 经眶额颧弓入路切除颅     

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的 探索枕骨大孔区肿瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法 通过显微外科手术治疗31例枕骨大孔区肿瘤,其中脑膜瘤13例,神经鞘瘤15例,脊索3例。根据肿瘤附着点、生长方式及手术入路将肿瘤分为2种类型：I型：肿瘤主要位于枕骨大孔前方,包括基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方,共15例;Ⅱ型：肿瘤主要位于枕骨大孔后方,包括基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内,共16例。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中和侧方入路18例,远外侧或经髁入路10例,枕下乙状窦后入路3例。结果 肿瘤全部切除25例,次全切除5例,部分切除1例,无手术死亡。I型枕骨大孔区肿瘤全切除9例,次全切除5例,部分切除1例;Ⅱ型均全切除。结论 I型枕骨大孔区肿瘤,手术全切除肿瘤困难,远外侧经髁入路是切除I型枕骨大孔区肿瘤最有效的方法;Ⅱ型肿瘤容易全切除,预后良好。     

累及脑干肿瘤的显微手术治疗

目的研究累及脑干肿瘤的特点，探讨提高其手术效果的方法。方法累及脑干肿瘤6例，根据术前头颅MRI显示的肿瘤部位，选择不同的手术入路，显微手术切除肿瘤。结果全切除肿瘤2例，次全切除3例，大部分切除1例。术后早期死亡1例。结论适宜的手术入路和精细显微外科技术，有助于提高手术效果。     

显微外科治疗儿童下丘脑胶质瘤

目的 探讨儿童下丘脑胶质瘤的显微外科治疗方法和术后并发症的处理。方法 根据肿瘤的部位、大小和生长方向进行临床分型，分别采用经肼胝体—弯窿间入路及经纵裂、经额下入路，对21例儿童下丘脑胶质瘤进行显微外科手术治疗。结果 21例儿童下丘脑胶质瘤均经手术和病理证实，肿瘤全切除和近全切除18例，大部分切除3例，术后无死亡病例。主要并发症有下丘脑损伤所致的尿崩、电解质紊乱、高热，手术并发症有硬膜下积液、脑积水、癫痫，均经相应治疗治愈。17例获得随访，16例能正常生活。结论 对儿童下丘脑胶质瘤选择适当的手术入路进行显微外科手术和积极治疗术后并发症是提高疗效的重要方法。     

颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤显微手术的临床疗效。方法分析近4年采用显微外科技术治疗颈静脉孔区肿瘤10例的临床资料．主要临床表现为听力下降和后组脑神经损害．术前行头颅核磁共振和颅底薄层CT扫描，8例行数字减影脑血管造影检查。采用显微外科手术切除．其中经颈静脉孔入路6例．远外侧入路2例，枕下乙状窦后入路2例。结果10例术中肿瘤全切除9例，次全切除1例。病理学示神经鞘瘤6例，神经纤维瘤1例，脑膜瘤1例，转移瘤1例，颅咽管瘤1例术后2例完全清醒后未及时行气管切开术而突发喉头水肿窒息死亡。存活8例磁共振复查显示肿瘤全切除7例，次全切除1例。8例术后症状改善3例，症状不变3例，症状加重2例。结论采用显微外科技术选择适当的手术入路可以较好地切除颈静脉孔区的肿瘤，经颈静脉孔入路可能是该区域肿瘤手术治疗的最佳入路。     

经颧颞下入路切除颅中窝、颅后窝及颞下窝肿瘤

为减轻对颞叶脑组织的牵拉，一个入路同时切除位于颅中窝、颅后窝及颞下窝的颅底肿瘤，作者采用经颧弓游离额下入路的手术方法．成功地对9例同时或分别位于颅中窝、颅后窝及顾下窝的肿瘤病人施行手术治疗．其中镜下全切6例，次全及大部切除3例。实践表明，经颧弓游离翎下入路对同时或分别位于颅中窝、颅后窝及颞下窝肿瘤显露满意，且对额叶脑组织的牵拉轻微，是一较为理想的显微颅底外科的手术入路。     

经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤

目的 探讨经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤的手术指征、显微外科操作要点及临床疗效。方法 自1998年5月～2003年5月，采用经口鼻蝶窦入路切除大型垂体腺瘤87例，对其临床资料进行回顾性总结。结果 其中81例肿瘤在手术显微镜下全切除，全切除率为93％，次全切除6例。术后脑脊液鼻漏7例，其中1例继发颅内感染死亡，其余经治疗后痊愈。全部病例随访2～60个月(平均38．6个月)，手术全切除的病例目前均无复发，次全切除的2例分别于术后40个月和56个月复发。结论 垂体腺瘤手术疗效取决于肿瘤的切除程度；经口鼻蝶窦入路显微切除大型垂体腺瘤是一种安全有效的方法，手术病例的选择和显微手术技巧是肿瘤能否全切除的关键因素。     

复发性颅咽管瘤的手术治疗

目的　探讨复发性颅咽管瘤的手术治疗方法。方法　回顾性分析 4 0例复发性颅咽管瘤患者的临床资料。其中男 2 4例 ,女 16例 ,平均年龄 35 1岁。主要临床表现 :视力减退 2 5例 ,头痛9例 ,视野缺损 2例 ,闭经 2例 ,性欲减退 1例 ,多饮多尿 1例。平均复发时间 2 9年。 32例为手术后肿瘤残留复发 ,8例为手术肿瘤全切除后复发。肿瘤位于鞍上 19例 ,鞍上 鞍下 9例 ,鞍下 5例 ,第三脑室者 7例。囊性肿瘤 2 1例 ,实性 19例。钙化者 2 7例 ,其中大块样钙化 ( >2cm)者 5例。有脑积水者 12例。手术采用翼点入路 33例 ,额下入路 5例 ,纵裂经胼胝体入路 2例。结果　经翼点入路 33例中 ,2 2例全切除 ,近全切除 9例 ,大部切除 2例。额下入路 5例 ,4例全切除 ,1例近全切除。纵裂胼胝体前部入路 2例中 1例肿瘤全切除 ,1例近全切除。术中垂体柄保留 8例 ,术中断裂 9例 ,术中未见垂体柄 2 3例。术后多饮多尿 17例 ,下丘脑功能低下 12例 ,术后 35d因下丘脑功能低下死亡 1例。随访 3个月～ 3年 ,2 2例患者正常生活和工作 ,11例患者可做轻工作或生活自理 ,6例患者生活需要照顾。结论　虽然复发性颅咽管瘤与周围下丘脑结构有不同程度的粘连 ,但是多数复发性颅咽管瘤患者手术治疗仍可达到良好的效果     

舌下神经鞘瘤的诊断和治疗

目的提高舌下神经鞘瘤的诊治水平。方法回顾性分析10例舌下神经鞘瘤患者的临床表现、影像学特征、诊断、治疗和随访情况,并对我科早期5例和近期5例舌下神经鞘瘤的治疗方案及结果进行比较。结果10例患者均有患侧舌肌萎缩表现,颅底CT薄层扫描可以显示骨性舌下神经管,但肿瘤较小时不一定能判定肿瘤的存在,MRI是最佳的诊断措施。早期5例均为哑铃型肿瘤,其中2例采用分期手术分别切除肿瘤的颅内部分和颅外部分,3例经远外侧入路切除肿瘤：1例经髁入路,2例经髁上入路;肿瘤全切除1例,次全切除4例;术后1例并发脑脊液漏,颅内感染;Kamofsky预后评分：良4例,死亡1例。近期5例,其中4例(2例哑铃型,1例颅内型和1例管内型)经改良远外侧入路切除肿瘤：经枕髁入路1例,经髁上入路3例;1例颅外型肿瘤2次经颈入路切除肿瘤：首次手术大部切除肿瘤,肿瘤残余部分行伽马刀治疗无效后在导航及内窥镜辅助下再次手术全切除肿瘤;肿瘤全切除4例,次全切除1例;术后无并发症发生;失访1例,其余4例Kamofsky预后评分：优3例,中1例。近期5例疗效优于早期5例。结论舌下神经鞘瘤罕见,手术难度大。根据肿瘤部位和大小设计手术方式,尽可能一期全切肿瘤,减少侵袭性操作对提高治疗效果非常重要。