微创时代胆总管结石的治疗选择

目的比较腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）和内镜下十二指肠括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石的临床效果及医疗费用。方法回顾性分析150例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查取石术或经内镜十二指肠乳头切开取石术治疗的临床资料。结果本组患者全部治愈。120例患者接受了十二指肠括约肌切开取石术,25例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术,5例胆囊切除手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术。结论腹腔镜胆总管探查取石术及内镜十二指肠乳头括约切开取石术优于传统手术,但胆囊结石合并胆总管结石患者更适宜腹腔镜手术,有胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者更适宜于经内镜途径手术。     

小儿胆石症临床特点与诊治

目的探讨小儿胆石症的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性总结10年间收治的小儿胆石症42例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。结果胆囊结石36例,胆总管结石5例,肝内胆管结石1例。初诊16例误诊,误诊率38.1%。36例行手术治疗,6例保守治疗。手术方式:开腹胆囊切除25例,腹腔镜胆囊切除术5例,胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术5例、肝管切开及肝左外叶切除1例。29例(69%)随访1~6年,生长发育良好。1例胆总管结石复发,二次手术治愈,2例患儿保守治疗出院后因急性胆囊炎行胆囊切除术。结论小儿胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,首选腹部超声和X线平片联合检查,诊断明确后应行胆囊切除术和有选择地行腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。     

胆系手术致肝动脉损伤大出血的诊断与急救方法探讨

尽管胆囊切除及胆道探查已是较为普及而定型的术式，但因其操作主要限于肝门区域，术中稍有不慎即有损伤入肝血管危险。我院近几年收治的因胆囊切除或胆道探查造成的肝动脉损伤病人5例，结合文献复习，本文重点就其诊断与急救方法进行探讨。1临床资料男3例，女2例；平均年龄59．8岁。胆囊结石并胆管继发性结石3例，胆囊及胆管结石伴重症胆管炎1例，单纯胆囊结石1例。首次手术行胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流3例，急诊胆囊切开取石章形管造疾、总胆管切开取石T型管引流1例，腹腔镜胆囊切除术1例。5例病人中4例已形成假性肝动脉瘤，全部…     

双镜联合胆总管切开取石胆管I期缝合术临床分析

目的：探讨双镜联合行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管 I 期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果和安全性。方法对66例胆囊结石并胆总管结石患者行双镜联合胆囊切除、胆总管切开取石、胆管 I 期缝合术，回顾性分析患者的临床资料。结果66患者例均顺利完成手术，无中转开腹病例。术后胆漏3例，均经保守治疗痊愈。结论双镜联合行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管 I 期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石，安全，效果满意。     

保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响

目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。     

小儿胆石症的诊断与治疗

目的：探索总结小儿胆石症的病因与治疗方法。方法：16例小儿胆石症，年龄在2—14岁，结石分布在肝内胆管(4／16)、肝外胆管(3／16)、胆总管(12／16)、胆囊(2／16)。胆囊切除10例，胆总管探查11例，3例胆总管结石而胆囊无明显炎症者仅作胆总管探查、取石，而保胆囊。结果：15例手术患儿无手术死亡，13例随访生长发育正常，最长10年，1例结石复发。结论：小儿胆石症手术疗效可靠，复发率低，对无明显炎症的胆囊,可予保留。     

双镜联合胆总管切开取石胆管Ⅰ期缝合术临床分析

目的探讨双镜联合行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管I期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果和安全性。方法对66例胆囊结石并胆总管结石患者行双镜联合胆囊切除、胆总管切开取石、胆管I期缝合术,回顾性分析患者的临床资料。结果 66患者例均顺利完成手术,无中转开腹病例。术后胆漏3例,均经保守治疗痊愈。结论双镜联合行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管I期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石,安全,效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石158例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的手术方法和适应证。方法腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗158例正常直径胆总管结石,完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端插入输尿管导管至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管引导下施行乳头切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果 158例患者中,行乳头切开取石140例,乳头切开排石15例,中转为其他术式3例。术后轻症胰腺炎9例,胆管残留结石3例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡病例。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的经验总结

目的:总结三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验。方法:总结2014年1月至2019年8月接受三孔法腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术的144例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,具体探查方式根据患者情况选择,总结分析患者的临床特点、手术效果、术后恢复及并发症情况。结果:144例患者中32例经胆囊管探查,88例采用胆囊管汇入部微切开,24例采用胆总管切开方式;其中2例因手术暴露困难加用辅助孔完成手术,无一例中转开腹。术中3例放置T管,术后行胆道镜治疗。术后10例发生胆漏,保守治疗后3~7 d痊愈。结论:三孔法腹腔镜下胆总管探查取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石合理、有效的术式,术中胆道镜的应用及胆管缝合是手术成功的关键。     

左肝切除、肝断面胆管空肠吻合术治疗左肝胆管结石

我院自 1994年 6月至 1998年 3月间 ,采用左肝切除、肝断面胆管空肠吻合术治疗左肝胆管结石 3例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料　　本组 3例 ,男 1例 ,女 2例 ,年龄分别为 2 8岁、40岁和 42岁。 3例均有 1次以上胆道手术病史。 1例在入院前 10年曾因胆囊结石、肝内外胆管结石先后在外院行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 ;1例 5年前因胆囊结石在外院行胆囊切除 ;1例 3年前在本院因胆囊结石行胆囊切除。 3例病人术后均有反复发作的上腹部疼痛病史 ,有时伴有发热、黄疸等症状 ,1例曾经诊断肝脓疡保守治疗好转。入…     

腹腔镜下胆总管探查术（附58例报告）

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理.方法 临床分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的手术技巧和术中操作要领.结果 58例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间 120min,平均出血90ml,平均住院 7d.2例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗3～4d后痊愈;其余患者术后无严重并发症发生.结论 对于内镜下乳头括约肌切开取石术操作困难的患者,腹腔镜胆总管探查术是理想的胆管结石微创治疗术式.     

体外震波碎石治疗术后胆道残留结石

近年来 ,国内外相继将 ESWL应用于胆结石病人的治疗 ,使其成为胆石症非侵入性治疗手段之一。我们1990～ 1999年间对 54例手术后胆道残留结石实施了ESWL治疗 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　病例选择本组 54例病人 ,男 2 1例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 68岁 ,平均 4 8.4岁。均系胆囊结石并继发性胆管结石或原发性胆管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术后 ,或复发性胆管结石行胆道探查取石术后 2周左右行 T管造影检查证实为肝外胆管残留结石的病人。其中 :原发性胆管结石 35例 ,继发性胆管结石 19例 ;1枚结石残留 4 7例 ,2～ 3枚结石残留 7例…     

肝内胆管结石治疗体会(附334例报告)

目的探讨肝内胆管结石治疗方法。方法将334例肝内胆管结石患者分成4组：单纯胆总管切开取石术组、胆总管切开取石加胆肠内引流术组、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术组和肝切除术组。比较术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率在各组间的差异。结果胆总管切开加纤维胆道镜取石术及肝切除术的术后优良率和术后残石率均优于单纯胆总管切开取石术或胆总管切开取石加胆肠内引流术（P〈0.05）;而胆总管切开取石术及胆总管切开加纤维胆道镜取石术的术后并发症发生率比其他手术方式低（P〈0.05）。结论肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术。     

腹腔镜胆总管探查术58例临床体会

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法:分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果:58例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间111min,平均出血85ml,平均住院7d。2例术后发生胆漏,保守治疗3~4d痊愈,余无严重并发症发生。结论:EST操作困难的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术69例分析

目的探讨分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的手术要点及术后处理。方法分析69例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石术的手术技巧。结果 67例在腹腔镜下成功完成胆囊切除胆总管切开取石术,2例因粘连严重中转开腹,平均手术时间130min,平均出血100ml。平均住院9d,3例患者出现轻微胆漏。2例患者术后少量出血,均保守治疗3~4d痊愈,其余患者恢复良好。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石是理想的胆总管结石微创治疗术式。     

胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告

我院白1992．1～1995．6月共施行胆囊切除和(或)胆总管切开取石术375例，其中有3例手术时漏诊。现报告如下。病例 例1患者，女性，31岁。因发作性上腹痛并寒战、发热8年入院。B超提示：肝左叶内胆管扩张，胆囊囊壁牯糙，未探及结石。口服胆囊造影示胆囊小，收缩功能差。以慢性胆囊炎行胆囊切除手术，切下之胆囊剖开未见结石，术中未探查肝脏和胆总管。术后6d出现寒战、发热达40℃，经抗生素治疗后出院；     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

胆囊结石合并胆总管结石术后复发的危险因素分析

目的：探讨内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者复发的相关影响因素。 方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月应用内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石99例患者（51例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术,48例行腹腔镜下胆囊切除+十二指肠镜乳头切开取石术）的临床与随访资料,对影响结石复发的相关因素行单因素与多因素分析。 结果：术后共19例患者复发,复发率为19.19%。单因素分析显示,术后结石复发与年龄、黄疸、胆管扩张、胆总管直径、结石最大直径、结石数目、胆管、胰腺炎症以及手术类型等因素有关（均P<0.05）,Logistic多因素回归分析发现,年龄（OR=2.692,P=0.011）、胆总管直径（OR=2.249,P=0.022）、结石数量（OR=2.647,P=0.017）、结石最大直径（OR=2.348,P=0.009）、合并炎症（OR=2.801,P=0.013）、手术类型（OR=2.421,P=0.018）是结石复发的独立危险因素。 结论：内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后结石复发受多种因素影响,应当根据具体情况采用有针对性措施降低复发率。     

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。