Wagner SL柄治疗髋关节术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折

目的探讨Wagner SL柄用于髋关节置换术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折的手术治疗效果。方法采用Wagner SL柄治疗11例髋关节术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折患者,对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能、骨折部位疼痛情况和肢体长度进行评价。结果手术时间为2.5~4.3 h,平均3.6 h;术中出血400~2 600m L,平均1 250 m L;患者伤口均Ⅰ期愈合,双下肢术后长短在0.5~1.7 cm,平均1.1 cm。住院时间17~31 d,平均23d。负重行走时骨折部位疼痛情况VAS评分平均0.69分;Harris评分术前平均38.9分,术后6个月平均79.8分。结论Wagner SL柄治疗髋关节置换术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折效果较好。     

加长柄假体置换联合股骨近端重建治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折43例

目的:探讨股骨加长柄假体置换联合股骨近端重建治疗高龄且伴有骨质疏松的患者不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2018年7月采用克氏针张力带或股骨近端融合钢板复位固定股骨大、小粗隆骨折块,同时结合股骨加长柄假体行人工关节置换,治疗高龄伴有骨质疏松的患者不稳定型股骨粗隆间骨折病例共43例。所有患者均记录手术时间、术中出血量、下床时间以及术中或术后并发症。术后1,3,6,12个月定期门诊随访,X线片观察假体与骨界面骨愈合情况,末次随访时采用Harris髋关节功能评分评估患者髋关节功能。结果:43例患者术前等待时间2~15d,平均(4.0±1.5)d,手术操作时间65~130 min,平均(102.0±11.5)min,术中出血量250~750mL,平均(345±45)mL,术后下床时间3~21d,平均(13.0±2.4)d,术后随访12~48个月,平均(20.0±2.2)个月。所有患者骨折均完全愈合,无假体松动、下沉及内固定失效的情况。末次随访Harris髋关节功能评分72~95分,平均为(86.5±14.0)分,其中优14例(32.56%),良23例(53.49%),中6例(13.95%),优良率为86.05%.结论:股骨近端重建联合加长柄假体治疗伴有骨质疏松的高龄患者股骨粗隆间不稳定骨折,是一种并发症少、疗效安全可靠的方法。     

经皮骨成形术和假体置换术治疗股骨近段转移癌疗效比较

目的比较经皮骨成形术和假体置换治疗未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者的临床疗效。方法回顾性分析41例未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者临床资料,按手术方式将患者分为经皮骨成形术组和假体置换组并比较2组术中出血量、手术时间、围手术期并发症和术后早期功能。结果随访1~31个月,平均5.56个月。经皮骨成形术组手术时间、术中出血量及围手术期并发症发生率均明显低于假体置换组(P均0.05),术后早期功能明显低于假体置换组(P0.05);假体置换组1例患者术后12 d死于急性呼吸窘迫综合征导致的多器官功能衰竭。结论经皮骨成形术及假体置换术均为股骨近段骨转移癌的重要手术方式,对未发生病理骨折的全身多发骨转移、身体条件差及预期生存期较短的患者,建议行经皮骨成形术,可尽快缓解患者疼痛症状,预防病理骨折。     

老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理

目的：总结人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗的经验和体会。方法：2005年1月至2011年1月治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者11例,9例患者采用手术治疗,按照Vancouver分型标准进行分类,选择不同的手术方式进行治疗,包括：锁定加压接骨板固定,钢缆固定,同时结合异体骨板固定,关节翻修术等。结果：术后随访2-6年,平均5年,所有患者骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月（5-9个月）,在最后随访时均有比较好的髋关节功能,Harris评分平均85分（77-93分）。结论：按照股骨假体周围骨折的类型,选用合适的治疗方法,全面设计术前计划,均可以取得比较满意的疗效。     

基于MAR技术探讨强骨宝1号对THA术后患者股骨侧假体周围骨量的影响

目的 基于去金属伪影（MAR）技术探讨强骨宝1号对全髋关节置换术（THA）后患者股骨侧假体周围骨量的影响。方法 选取2021年1月—2022年2月于福州市第二医院关节外科收治住院的初次行单侧THA的股骨头坏死患者50例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。对照组术后予口服碳酸钙D3咀嚼片、骨化三醇软胶囊，治疗组在对照组基础上加用强骨宝1号颗粒剂冲服，每日1剂，分早晚2次饭后温服，2组疗程均为3个月。比较2组术后1周、3个月、6个月股骨侧假体周围各感兴趣区域（ROI）羟基磷灰石（HAP）值及术后3个月、6个月HAP值丢失率。结果 与术后1周比较，2组术后3个月及6个月时股骨侧假体周围各ROI分区HAP值均降低（P均<0.05）；术后3个月治疗组股骨侧假体周围ROI 2分区HAP值高于对照组（P<0.05）；术后6个月治疗组股骨侧假体周围ROI 1、ROI 2、ROI 6、ROI 7分区HAP值均高于对照组（P均<0.05）；术后3个月治疗组股骨侧假体周围ROI 2、ROI 4分区HAP值丢失率均低于对照组（P均<0.05）；术后6个月治疗组股骨侧假体周围R...     

有领与无领股骨柄假体周围早期骨丢失的临床研究

目的:观察抗骨质疏松药及有领与无领股骨柄对全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨密度的影响。方法:随机对80例行非骨水泥型人工髋关节假体置换患者,分成有领治疗组(1组)、对照组(2组);无领治疗组(3组)、对照组(4组),每组20例。1、3组均给予福善美+钙尔奇D3+仙灵骨葆胶囊口服,2、4组仅给口服钙尔奇D3片;各组分别于术后12d、3月、6月应用双能X线骨密度仪(DEXA)测量THA术后股骨柄假体周围的大转子(测1区)、离远端股骨柄0.5～1.0cm处股骨干(测2区)骨密度,同时测量健侧相同部位骨密度。结果:在12d和3月,1、2组相比差异无统计学意义(P>0.001)。在术后6月时,1、2组相比差异均有统计学意义(P<0.001),健侧更明显一些,说明用药能显著减少骨量流失。3、4组不论是患侧还是健侧,在术后6月时,测1区和测2区两组相比差异均有统计学意义(P<0.001)。1、3组在术后3m及6m时,不论是患侧还是健侧,各测量区骨密度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.使用有领柄还是无领柄对假体周围骨密度变化影响不大。2.福善美+钙尔奇D3+仙灵骨葆胶囊可预防假体周围早期骨丢失。     

加长生物柄半髋置换联合八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

目的观察加长生物柄半髋置换联合八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析2016年6月—2018年9月收治的36例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为2组,其中观察组20例、对照组16例。对照组采用加长生物柄半髋置换,观察组在对照组基础上给予口服八珍汤治疗,术前和术后1、6、12个月对2组患者采用Harris评分进行髋关节功能恢复情况对比评价,术后12个月比较2组优良率。结果 2组患者手术后各指标均优于手术前(P 0. 05);术后1、6、12个月观察组各指标均优于对照组(P 0. 05)。术后12个月,观察组患者优良率为90. 0%,高于对照组的68. 8%(P 0. 05)。结论加长生物柄半髋置换联合八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折均获得良好的效果。     

唑来膦酸联合左归丸在预防人工全髋关节置换术后假体无菌性松动中的应用

目的:探讨唑来膦酸联合左归丸对人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后假体无菌性松动的预防效果及其安全性。方法:2012年7月至2013年7月,采用唑来膦酸联合左归丸对27例接受单侧THA治疗的老年股骨颈骨折患者进行术后干预。男11例,女16例;左侧13例,右侧14例;年龄(66.28±4.36)岁。术后第5天,唑来膦酸注射液静脉滴注1次;术后1周开始采用左归丸加减水煎口服,每日早晚各1次,30 d为1个疗程,共服6个疗程。用药期间严密观察患者生命体征,监测血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能,并观察记录患者有无发热、肌肉酸痛等流感样不良反应。分别于术后半年、术后1年采用双能X线骨密度仪测量患侧髋关节骨密度,对股骨假体周围骨密度进行定量分析。观察有无假体松动发生。并分别于术前、术后3个月、术后1年依据Harris髋关节功能评分标准评价患髋功能。结果:27例患者顺利完成治疗,均获随访,随访时间1年。股骨假体周围骨密度T值,术后半年(0.65±0.03),术后1年(0.76±0.05)。均无假体松动发生。Harris髋关节功能评分,术前(15.2±3.4)分,术后3个月(75.6±6.2)分,术后1年(92.5±8.8)分。用药期间血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能均未见异常。注射唑来膦酸注射液后出现发热、肌肉酸痛等不良反应3例,经补液及对症处理后症状好转。结论:股骨颈骨折THA术后联合应用唑来膦酸和左归丸,可减少股骨假体周围骨量的丢失,预防假体松动,有利于术后髋关节功能的恢复。     

中西医结合快速安全手术流程应用于老年股骨转子间骨折临床研究

目的:观察中西医结合快速安全手术流程应用于老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性选取老年股骨转子间骨折患者54例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组各27例。对照组采用传统手术管理模式,观察组采用中西医结合快速安全手术流程方案。比较2组手术时间、术中出血量、切口总长度、入院至手术时间、隐性失血量、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、住院天数、出院满意度评分、住院总费用、术后并发症、术后3个月髋关节Harris评分。结果:观察组入院至手术时间短于对照组(P0.05)。观察组术后并发症例数、住院天数、总费用、出院满意度评分均优于对照组(P0.05)。术前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后第1天、第2天、第3天,2组VAS评分逐渐降低(P0.05),且观察组各时间点VAS评分均低于对照组(P0.05)。结论:中西医结合快速安全手术流程能显著缩短老年股骨转子间骨折患者住院时间,减少术后并发症,减轻患者经济负担。     

补阳还五汤在老年股骨转子间骨折关节置换术围手术期中的应用研究

目的:观察补阳还五汤在老年股骨转子间骨折关节置换术围手术期中的应用效果。方法:选取42例老年股骨转子间骨折患者,按随机数字表法分对照组和治疗组各21例。2组均行关节置换术治疗,对照组围手术期实施快速康复外科管理,治疗组在对照组基础上予以补阳还五汤治疗。比较2组术后视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节功能评分(Harris评分)、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果:术后6 h、3 d、7 d,2组VAS评分均较术前明显降低(P<0.05)。术后3 d、7 d,治疗组VAS评分均明显低于同期对照组(P<0.05)。术后7 d、30 d,2组Harris评分均较术后当天明显升高(P<0.05),治疗组Harris评分均明显高于同期对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率为9.52%,与对照组的19.05%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。2组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补阳还五汤能加快老年股骨转子间骨折关节置换术患者术后髋关节功能恢复,减轻疼痛,缩短住院时间,安全性好。     

长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折的早期疗效评估

目的：探讨长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死伴股骨近端骨折的早期临床效果。方法：2001年-2008年利用长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折患者。年龄47～59岁,平均年龄53．7岁。男21例、女3例;激素性股骨头坏死3例、酒精性股骨头坏死21例。ARCO III C期6例、Ⅳ期18例。术后影像及临床随访,观察假体位置及周围骨质情况,并进行Harris评分,从而进行疗效评价。结果：手术时间90～130min,平均115min,手术出血量400700mL,平均570mL。患者术后均获随访,随访时间为4年至7年。术后3～4月X线片示骨折愈合良好。末次随访,患者Harris评分,优15例,良6例,可3例。截至末次随访时,无1例患者出现骨溶解及假体松动,患者Harris评分从术前平均（36．1±6．O）分,提高到末次随访时平均（90．6±4．9）分。结论：长柄非骨水泥全髋置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折早期效果良好,是一种可行的治疗方法。但长期效果仍需进一步观察。     

3D 打印个体化膝关节假体在动物实验中的效果评价

〔摘 要〕 目的：探究 3D 打印个体化膝关节假体在动物实验中的效果。方法：选取广东河源紫金蓝塘土猪 10 只 作为实验猪,进行膝关节计算机断层扫描（CT）影像采集,将所获得的影像数据导入 Mimics 17.0 软件中,并应用该 软件对断面影像进行修补和擦除,设计出个体化的膝关节假体。对实验猪实行左侧全膝关节表面置换术（TKA）,植 入 3D 打印膝关节假体,观察术后实验猪的膝关节伸直、屈曲度,评估左后肢痛觉及肌力,进行影像学检查,观察关 节间隙、假体松动、伤口、假体感染情况。结果：手术实行顺利,术后 3 个月观察发现实验猪左后肢痛觉、肌力及活 动良好。膝关节正侧位 X 线片及 CT 检查结果提示关节假体位置、下肢长度、力线、关节间隙良好,未见明显松动及 感染。结论：3D 打印个体化膝关节假体在 TKA 中的动物实验应用效果良好,具有可行性。     

骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究

目的探讨骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的疗效和机理研究。方法利用Shwartzman反应加大剂量甲基强的松龙造成兔股骨头坏死模型,造模成功后在兔股骨抽取骨髓,进行体外分离培养骨髓多能干细胞,使之大量增殖。兔随机分为4组：对照组(注射生理盐水)、丹参组(注射丹参和尿激酶)、干细胞组(注射骨髓多能干细胞)、综合组(注射骨髓多能干细胞、丹参和尿激酶),于治疗后的2、4周分批处死动物后进行各种指标检测,包括X线钼靶摄影、常规HE染色切片、四环素标记荧光显微镜观察、电镜扫描超微结构观察。结果兔造模成功后出现股骨头坏死表现,高选择性旋股内、外动脉插管药物治疗后2、4周,X线表现骨质密度改变明显好转。病理组织学表现空骨陷窝减少,成骨细胞增多,新骨形成。四环素荧光标记显示坏死修复区荧光带鲜亮,边界增宽。电镜扫描下可见坏死区纤维组织杂乱,成骨细胞内细胞器丰富,空骨陷窝减少。经多能干细胞动脉灌注治疗后显示在时间和效果方面更优越。结论高选择性股动脉灌注药物治疗股骨头坏死能加速兔股骨头的再血管化和再骨化进程。骨髓多能干细胞比丹参显效时间更快捷,疗效更显著。     

*外泌体对激素性股骨头坏死治疗中的作用研究进展

激素性股骨头缺血性坏死(Steroid Induced Avascular Necrosis of the Femoral Head, SANFH)是骨科中一种具有高致 残率的慢性破坏性疾病，外泌体是由内吞膜衍生而来的纳米级囊泡，包含脂质、蛋白质、核酸和代谢产物等活性物质，是细胞与 细胞间通讯的主要参与者。外泌体可以将生物活性物质转移至靶细胞，从而引起靶细胞的表型改变，进而调节器官的修复和 再生。本文就不同来源外泌体(富血小板血浆、间充质干细胞及其他干细胞)对激素性股骨头缺血性坏死的作用及机制进行综 述，以期为激素性股骨头坏死提供潜在的以细胞为基础的治疗新途径。     

激素性股骨头坏死患者股骨近端骨髓成骨活性下降的研究

目的：观察激素性股骨头坏死患者股骨近端骨髓体外分化为成骨细胞的改变。方法：取激素性股骨头坏死患者股骨近端骨髓，建立人骨髓间充质细胞诱导分化成骨细胞的培养体系，采用观察细胞学形态、MTT法、细胞内ALP含量检测及矿化结节形成，并与正常组进行比较。结果：与正常组相比，MTT测定细胞增殖、矿化结节染色及细胞内ALP含量测定表明激素性股骨头坏死患者股骨近端骨髓体外分化成骨细胞的能力及活性下降（P〈0．01）。结论：激素性股骨头坏死患者股骨近端骨髓间充质干细胞诱导分化成骨细胞的增殖能力和活性下降。     

不同引经药对股骨头坏死模型兔骨髓干细胞归巢的影响

目的:观察比较活骨Ⅱ方配伍不同引经药对液氮冷冻性股骨头坏死(ONFH)兔股骨头内骨髓干细胞归巢的影响,探讨其防治ONFH的作用机制。方法:84只兔经液氮冷冻法建立股骨头坏死模型后,随机分为模型、活骨Ⅱ方及活骨Ⅱ方分别加牛膝、细辛、独活和桔梗(简称活骨、牛膝、细辛、独活和桔梗)等6组,另14只设为假手术组。在造模同时所有动物均皮下注射rhG-CSF(30μg.kg-1.d-1,连续7 d),并分别灌胃生理盐水和相应中药。于注射rhG-CSF前后分别进行外周血WBC计数。分别于给药2周和4周后,股骨头经HE染色观察组织病理学改变,血管墨汁灌注观察血管形态,免疫组织化学法检测BrdU及SDF-1的表达。结果:与假手术组相比,模型组股骨头空骨陷窝率明显升高,血管面积和SDF-1蛋白表达水平显著降低;与模型组相比,活骨Ⅱ方组股骨头空骨陷窝率降低,血管面积增大、BrdU阳性细胞数和SDF-1表达升高;与活骨Ⅱ方组比较,牛膝组给药4周时股骨头内空骨陷窝率降低、血管面积增大,2周时SDF-1表达增高;桔梗组股骨头内空骨陷窝率有增高趋势,4周时BrdU阳性细胞数明显减少;细辛和独活组无明显变化。结论:活骨Ⅱ方能通过促进动员起来的骨髓干细胞定向归巢从而防治股骨头坏死;引经药牛膝可进一步提高活骨Ⅱ方的上述作用。     

中医药通过调控骨代谢相关信号通路治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死是一种由多种因素造成的较为严重的骨科疾病,临床上难以治愈,预后较差,严重威胁人类健康。该病发病机制尚不清楚。不同原因引起的股骨头坏死涉及了体内多种代谢途径的紊乱。骨代谢相关信号通路异常转导造成的来源于骨髓的间充质干细胞异常增殖分化、骨代谢平衡失调、骨小梁破坏增加可能是引起股骨头坏死的重要原因。骨髓间充质干细胞是一种具有自我更新和多向分化能力的多潜能干细胞,有良好的再生率,提高骨髓间充质干细胞的成骨分化能力是抑制骨吸收、促进骨基质重建的关键,对骨骼的重塑具有重要作用。近年来中国传统中医药在预防和治疗股骨头坏死方面的研究较多,并发现多种单味中药、中药单体及中药复方可以通过靶向信号分子调控骨髓间充质干细胞分化方向和分化进程,具有巨大的骨缺损修复潜力,可发挥抗股骨头坏死的活性。中医药通过调控骨代谢相关信号通路预防和治疗股骨头坏死已成为了时下研究热点。现通过对中医药防治股骨头坏死的作用机制及相关信号转导通路等研究进展进行综述,探究缓解骨丢失速率、促进骨形成、修复骨缺损的部分机制,旨在为中医药防治股骨头坏死的深入研究提供参考。在临床方面的相关应用研究也为股骨头坏死的基因辅助性治疗提供特异性靶点。     

股骨远端和股骨粗隆下骨折的解剖特点与DCS应用

目的 :探讨动力髁螺钉钢板 (简称 DCS)治疗股骨远端和股骨粗隆下骨折的临床应用技巧。方法 :对 1 0 6例股骨远端和 /或股骨粗隆下骨折患者行切开复位、 DCS内固定术。通过对股骨远端和股骨粗隆部立体形态的再认识 ,归纳拉力螺纹钉的定位方法。结果 :术后随访 9～ 36个月 ,平均 1 8个月 ,总有效率为 91 .7%。术中定位导针的放置方法概括为“3.2 .1”定点法和“3线”定向法。结论 :DCS内固定术是治疗股骨远端和股骨粗隆下骨折的有效方法 ,熟悉股骨远端和股骨粗隆下的解剖形态比单纯在 X线照射下放置定位导针更有积极意义。     

健脾补肾方调控激素性股骨头坏死大鼠促成骨分化因子的研究

目的 观察健脾补肾方对激素性股骨头坏死骨髓间充质干细胞定向分化成骨细胞相关细胞因子的影响,为健脾补肾方治疗激素性股骨头坏死提供相应的分子学基础.方法 将健康成年雄性Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、健脾补肾方组,模型组及健脾补肾方组建立激素性股骨头坏死模型.造模后健脾补肾方组每天灌胃健脾补肾汤,模型组和空白组每天...     

人工股骨头置换术对老年股骨粗隆间骨折患者的影响

目的：探讨应用人工股骨头置换术治疗对老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者髋关节功能及并发症情况的影响。方法：选择河南中医药大学第三附属医院2020年5月至2022年5月期间收治的60例IFF患者,随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组行股骨近端锁定钢板（LPFP）手术治疗,观察组应用人工股骨头置换术治疗,观察两组患者的并发症发生情况,比较手术前后患者的骨密度水平、视觉模拟评分法（VAS）及Harris髋关节功能评分。结果：两组患者术后1个月骨密度高于术前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者术后的VAS评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：人工股骨头置换术在IFF患者中手术效果较理想,能恢复患者髋关节功能,术后并发症发生风险低。