后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理（附25例报告）

目的：探讨后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理措施。方法：回顾性分析2003年1月-2008年12月行后腹腔镜肾脏及肾上腺手术患者689例的临床资料：术后发生穿刺孔延迟愈合25例，占3．63％。其中单纯伤口闭合不良12例，腹壁窦道形成8例，后腹腔皮肤瘘形成5例。运用湿性愈合方法处理单纯伤口闭合不良；使用带侧孔探针注生理盐水冲洗腹壁窦道；采用生理盐水特制棉签擦洗后腹腔皮肤瘘。清创期窦道伤口使用条状美盐（mesalt），每天换药1次，连续使用1～5天，伤口分泌物减少，过渡到肉芽增生期，窦道深度小于3cm，根据渗出物的多少选择藻酸盐类或水胶体糊剂填塞伤口，换药间隔3～5天。1例后腹腔皮肤瘘伴脓肿患者采用封闭式负压引流（VAC）辅助伤口愈合，4～6天换药1次。结果：5～10天，单纯闭合不良伤口愈合；10～15天，腹壁窦道伤口愈合；20-32天，后腹腔皮肤瘘伤口愈合。结论：湿性愈合适用于后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合，尤其是深腔和窦道感染伤口，是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准非手术愈合方式。正确地评估伤口，并根据评估结果准确选择伤口敷料可缩短炎症期，缩短伤口愈合时间。美盐有利于坏死组织溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期过程，加速伤口愈合。     

诺氟沙星联合过氧化氢用于伤口换药

笔者于2008年7～11月将诺氟沙星粉剂（胶囊）、2．5％～3．5％过氧化氢溶液用于100例（78例为外伤新鲜伤口，21例为外伤后感染伤口，1例患蜂窝组织炎；均不需缝合）患者伤口换药。浅小伤口换药1次愈合，较大伤口换药2～6次愈合。方法介绍如下。     

封闭负压引流治疗老年下肢慢性皮肤溃疡的临床观察

目的:观察封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡的临床疗效.方法:下肢慢性皮肤溃疡在局麻或无麻醉下进行清创,按伤口大小和形状裁剪封闭负压引流(VSD)材料覆盖伤口创面,持续引流,7天拆除,伤口为新鲜肉芽组织后改为换药治疗,直到伤口愈合.结果:本组103例老年下肢慢性皮肤溃疡经1～4次封闭负压引流,伤口创面肉芽组织新鲜,经换药后创面愈合,随访6个月,伤口处瘢痕不明显,部分局部稍凹陷.结论:封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡操作简单,损伤小,缩短了疗程,疗效肯定,值得临床应用.     

13例外伤开颅术后头皮延迟愈合的原因及治疗

目的：分析开颅术后头皮延迟愈合的原因，探讨其治疗方法。方法13例外伤开颅延迟愈合伤口予以特殊换药（伤口早期使用银离子敷料及康惠尔敷料），分析伤口延迟愈合原因及特殊换药的治疗效果。结果13例愈合不良伤口根据首次渗出物培养结果分为感染性伤口和非感染性伤口；其中感染性伤口3例，经过积极长期处理1例伤口愈合，另2例患者伤口均未能愈合，取出植入物。10例非感染性伤口分为钛板伤口7例和人工脑膜伤口3例，其中钛板伤口愈合5例，2例伤口逐渐裂开；3例人工脑膜伤口均愈合。结论感染性伤口愈合可能性小，建议尽早彻底清创，取出异物，非感染性伤口愈合与基底部组织厚度、血运、营养等密切相关，特殊换药可以促进伤口的愈合。     

糖尿病患者并发多发性溃疡的卧位与换药护理

目的 探讨糖尿病患者并发双侧髋部、骶尾部三面溃疡的合理卧位及护理方法,促进溃疡愈合.方法 选择25例糖尿病并发多处溃疡患者,对溃疡进行全面评估分析,采取先浅后深、先易后难的溃疡防压原则,选择卧位；配合同步换药与翻身,换药先后顺序与卧位方向一致等护理方法.结果 25例64处溃疡全部愈合,住院25～108 d.结论 采用三面溃疡逐个防止受压的交替卧位,结合全身治疗、局部换药,可促进溃疡愈合,缩短愈合时间.     

肠造口皮肤黏膜分离合并造口回缩的护理干预

目的 总结肠造口术后患者皮肤黏膜分离并造口回缩的护理经验.方法 行肠造口手术患者64例中,5例术后发生皮肤黏膜分离合并造口回缩,予以积极的全身治疗及心理护理,正确的伤口评估与处理以及营养和健康教育.结果 4例术后18～28 d伤口愈合出院;1例保守治疗效果不佳于术后14 d行造口重建,重建后14 d愈合出院.结论 术后需严密观察造口血运及周围皮肤状况,及时发现和早期处理患者皮肤黏膜分离及造口回缩等并发症,以利于提高患者生活质量.     

肠造口皮肤黏膜分离合并造口回缩的护理干预

目的总结肠造口术后患者皮肤黏膜分离并造口回缩的护理经验。方法行肠造口手术患者64例中,5例术后发生皮肤黏膜分离合并造口回缩,予以积极的全身治疗及心理护理,正确的伤口评估与处理以及营养和健康教育。结果 4例术后18～28d伤口愈合出院;1例保守治疗效果不佳于术后14d行造口重建,重建后14d愈合出院。结论术后需严密观察造口血运及周围皮肤状况,及时发现和早期处理患者皮肤黏膜分离及造口回缩等并发症,以利于提高患者生活质量。     

个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案实施

目的 实施个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案，提高糖尿病足护理效果。方法 选取伤口治疗师担任个案管理师，依托创面治疗医生、康复师、骨科专科护士、糖尿病专科护士组成多学科协作团队，对146例糖尿病足部溃疡住院患者实施个案管理。结果 146例患者均没有新发足部溃疡，患者出院后6个月的Wagner分级较干预前显著改善(P<0.05);患者出院后6个月空腹血糖及糖化血红蛋白水平较出院前显著下降(均P<0.05)。患者出院后糖尿病自我管理活动评分、足部护理知识和行为得分较入院时显著提高(均P<0.05)。结论 实施个案管理师主导的照护方案可以有效提高糖尿病足部溃疡患者自我管理活动能力，改变其足部护理知识和行为，有效控制血糖，促进创面愈合。     

儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理

目的 总结9例儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理经验。 方法 组建多学科团队，落实精准用药、精准容量管理、术后感染控制、营养护理、心理干预、气道管理、个性化镇痛镇静等护理措施。 结果 9例患儿ICU住院2～21 d，中位数4 d，均顺利转出ICU；病房住院13～149 d，中位数16 d。患儿均康复出院，随访期间无一例死亡。 结论 基于多学科团队的护理，可以提高肺移植患儿术后护理水平，提高肺移植患儿长期生存率。     

胰凝乳蛋白酶外用治疗慢性溃疡体会

对慢性溃疡处理方法:常规伤口清创后,根据溃疡伤口大小,以注射用胰凝乳蛋白酶粉4000～8000单位均匀置于溃疡面上,而后将2‰雷夫奴尔纱布覆盖患部,外加敷料包盖,2～4天更换敷料一次。疗程最短经2次换药,最长经8次换药伤口结痂愈合。胰凝乳蛋白酶是从牛胰脏中提取制得的蛋白水解