冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长 风险预测模型的系统评价

目的 对冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长风险预测评估模型进行系统评价,为临床实践和相关研究提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据等数据库中有关冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长风险预测模型的研究,检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者独立筛选和提取数据,并采用预测模型偏倚评估工具对纳入文献进行偏倚和适用性评价。结果 共纳入8篇文献,包括5项预测模型开发研究和3项预测模型效能验证研究。结论 风险预测模型对冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长的预测效能一般,且整体偏倚风险较高。未来可基于大样本数据,构建低偏倚风险、高适用性的本土化预测模型。     

机器学习应用于院外心脏骤停神经系统预后预测模型的系统评价

目的 系统评价机器学习（machine learning,ML）用于预测院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest,OHCA）神经系统结局,并研制预测模型。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方数据库。搜集关于ML用于预测OHCA神经系统结局的研究,检索时限为2011年1月1日—2021年11月24日。由两名研究者独立筛查文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚,评价不同模型的准确性,比较受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）。结果 共纳入20篇研究,其中11篇研究来自开源数据库,9篇来自回顾性研究,16篇直接预测OHCA后神经系统结局,4篇预测OHCA后进行目标体温管理治疗后神经系统预后情况。共采用了7种ML算法,其中使用频率最高的是神经网络（n=5）,其次为支持向量机和随机森林（n=4）,有3篇文章运用了多种算法。使用频次最高的输入特征为年龄（n=19）,其次为初始心率（n=17）和性别（n=13）。共...     

颅脑损伤患者肺炎发生风险预测模型的系统评价

目的 系统地评价、分析颅脑损伤患者肺炎发生风险预测模型，为临床实践提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、Embase、万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关颅脑损伤患者肺炎发生风险预测模型的文献，检索时限为建库至2021年8月2日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据，并使用预测模型研究的偏倚风险评估工具PROBAST分析纳入研究的偏倚风险和适用性。结果共纳入6项颅脑损伤患者肺炎发生风险预测模型开发研究；模型的受试者工作特征曲线下面积为0.806~0.949；GCS评分、机械通气、术后白蛋白水平、APACHE Ⅱ评分是纳入的6个模型中包含最多的预测因子。6项研究存在一定的偏倚风险，适用性尚不清楚，主要是因为未报告盲法、样本量不足、模型过度拟合、未报告或未处理缺失数据、模型性能缺乏评估。结论颅脑损伤患者肺炎发生风险预测模型的研究尚处于发展阶段，今后可开展多中心、大样本研究，结合大数据分析方法，开发预测性能优良、使用简便的预测模型，在使用过程中不断更新校正，为临床提供实际可用的模型。     

老年脑卒中患者社区康复护理服务需求及影响因素研究

目的 了解老年卒中患者社区康复护理服务需求及其影响因素,为针对性地提出社区康复护理服务提供参考。方法 采取多阶段分层随机抽样方法,抽取山东省3个城市共15个社区卫生服务中心所服务的495名脑卒中老年人进行慢性病患病情况、生命质量、日常生活能力（ADL）、社区康复护理方面的调查。结果 老年脑卒中患者社区康复护理服务总需求得分为（72.87±11.32）分,各维度得分率从高到低依次是健康教育86.67%、康复护理技术66.03%、一般治疗技术56.90%。多重逐步回归分析显示：年龄、独处时间、经济收入、就医距离、EQ-VAS评分是老年脑卒中患者社区康复护理需求的影响因素（均P<0.01）。结论 脑卒中老年人的社区康复护理需求较高。在社区护理工作中,应分析老年脑卒中患者的康复护理需求,从政府、社区、医院、家庭、市场等多个维度制定综合性的预防、控制和护理措施,提高脑卒中老年人生活质量。     

卒中后抑郁风险列线图预测模型的构建及验证

目的 建立早期卒中后抑郁风险列线图预测模型,为临床医护人员筛查卒中后抑郁高危患者提供工具。 方法 对建模组259例卒中患者在卒中后第7~14天收集10项相关危险因素,于卒中后8~10周采用汉密尔顿抑郁量表和蒙哥马利抑郁量表测评卒中患者抑郁状况。利用χ2检验、Lasso回归及logistic回归筛选危险因素建立列线图预测模型,对模型进行内部及外部验证（验证组有82例患者）。 结果 卒中后抑郁检出率为39.38%;性别、婚姻状况、并存疾病数目、卒中部位、神经功能受损程度、日常生活活动能力是卒中后抑郁的独立危险因素（均P＜0.05）。基于上述6个独立危险因素建立的列线图预测模型具有较好的区分度（AUC值：内部验证为0.883,外部验证为0.849）和准确度（Hosmer-Lemeshow检验：内部验证χ2=7.939,P=0.439,外部验证χ2=3.538,P=0.896）;决策曲线分析显示预测模型曲线在大于10%的阈值概率区间具有临床实用价值。 结论 卒中患者发作后8~10周即有较高的卒中后抑郁发生率,构建的列线图模型能够有效预测早期卒中后抑郁风险,利于临床给予针对性干预。     

急性缺血性脑卒中患者阿替普酶溶栓后发生早期神经功能恶化的危险因素

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者阿替普酶溶栓后发生早期神经功能恶化（END）的危险因素。方法 收集2017年3月至2022年5月于首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院接受治疗的84例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,按照阿替普酶溶栓后是否发生END将其分为恶化组（n=23）和对照组（n=61）。收集两组患者溶栓前的基本信息、实验室检测结果、头颅计算机断层扫描（CT）检查结果、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及溶栓后神经功能变化等,分析急性缺血性脑卒中阿替普酶溶栓后发生END的危险因素。结果 恶化组患者年龄、饮酒比例、合并慢性基础性疾病比例、溶栓前随机血糖水平、罪犯血管闭塞比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、合并慢性基础性疾病、溶栓前随机血糖升高（≥7.8 mmol/L）以及饮酒史均是急性缺血性脑卒中阿替普酶溶栓后发生END的独立危险因素（P<0.05）。结论 年龄≥65岁、合并慢性基础性疾病、溶栓前随机血糖升高（≥7.8 mmol/L）以及饮酒史均是急性缺血性脑卒中阿替普酶溶栓后发生END的危险因素,临床实践...     

卒中后康复Mauk模型介绍及作用分析

介绍卒中后康复Mauk模型的发展及内容,其是从脑卒中患者层面发展,将卒中后患者康复过程分为痛苦、幻想、意识、混合、构架及拥有6个阶段;并分析其指导脑卒中康复护理实践的作用,旨在为明确脑卒中康复护理人员职责、规范脑卒中康复护理实践内容提供思路。     

入院血清白蛋白水平对缺血性脑卒中患者预后影响的Meta分析

目的评价入院时血清白蛋白对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法计算机检索国内外知名数据库,搜集八院时血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者预后影响的观察性研究,并对纳入文献采用RevMan5．0软件进行Meta分析或描述性分析。结果共纳入6篇文献（中、英文各3篇）,涉及1693例患者。入院时血清白蛋白水平与患者Barthel指数相关,正常血清白蛋白组患者Barthel指数比低血清白蛋白组高21．91分,合并效应量WMD为-21．91（95％CI-26．02,-17．80）;2篇文献报道入院血清白蛋白水平可以预测患者的神经功能预后。结论入院时血清白蛋白水平可以评价急性缺血性脑卒中患者的预后。     

足溃疡与糖尿病患者全因和心血管疾病病死率关系的Meta分析

目的 通过Meta分析明确足溃疡与糖尿病患者全因和心血管疾病病死率的关系.方法 计算机检索国内外知名数据库（建库至2013年9月）和相关网站,收集所有探讨足溃疡与糖尿病患者全因及心血管疾病病死率关系的病例对照和队列研究.在对所纳入的研究进行偏倚风险评估后,使用RevMan5.1软件进行Meta分析或仅进行描述性分析.结果 最终纳入9项研究,共18 169例糖尿病患者,随访长度8 2133.2人年,随访期间全因死亡事件3 71 6例.足溃疡使糖尿病全因死亡风险增加[RR=1.89,95％CI（1.63～2.19）,P＜0.01]、心肌梗死致死率增加[RR=2.22,95％CI（1.09～4.53）,P＜0.01].结论 与单纯糖尿病患者比较,糖尿病足溃疡患者心血管疾病风险和全因死亡风险升高.应对糖尿病足溃疡患者进行积极的心血管疾病风险管理,从而降低其病死率.     

颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿危险因素的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿的相关危险因素。方法：通过计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）,自建库至2023年4月公开发表的有关颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿的回顾性或前瞻性研究,2名评价者分别按照纳入与排除标准对所获文献进行文献筛选,采用NOS量表进行质量评价,提纳取入文献的基本信息,包括年龄、性别及体质指数（body mass index,BMI）以及与颈椎术后硬膜外血肿发生相关研究因素（如手术节段、是否合并后纵韧带骨化、手术时间、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、非甾体抗炎药的使用以及实验室相关指标等）,通过RevMan 5.4软件进行Meta分析。采用漏斗图对纳入的研究进行偏倚风险分析。结果：共纳入12篇文献,纳入文献的NOS质量评分均在6~8分,其中11篇为高质量研究,1篇为中质量研究。Meta分析显示：男性[比值比（odds ratio,OR）=2.84,95%可信区间（confidence interval,CI）（1.73,4.67）,P＜0.0001]、BMI＞24kg/m2[OR=8.50,95%CI（2.56,25.24）,P=0.0005]、多手术节段（手术节段≥2）[OR=2.26,95%CI（1.42,3.59）,P=0.0005]、手术时长＞2h[OR=1.46,95%CI（1.08,1.97）,P＝0.01]、术前服用非甾体类抗炎药物[OR=3.60,95%CI（1.00,12.99）,P=0.05]是颈椎术后发生硬膜外血肿的危险因素。采用漏斗图对纳入文献最多的影响因素手术节段及术中出血量进行发表偏倚检验结果显示手术节段不存在发表偏倚,而术后出血量存在部分发表偏倚。结论：男性、BMI过大、多节段手术、手术时间长、术前服用非甾体类抗炎类药物等是颈椎术后SEH发生的危险因素。