阴道乳杆菌与宫颈病变相关的研究进展

目前国内外有研究认为阴道乳杆菌的减少与宫颈病变的发生有一定的相关性,本文从拮抗病原微生物及抗肿瘤机制两方面入手,综述阴道乳杆菌与宫颈病变相关的一系列研究进展。     

克霉唑阴道片和硝酸咪康唑栓治疗SVVC阴道乳杆菌的变化

目的探讨重度外阴阴道假丝酵母菌病(serious vulvovaginal candidiasis,SVVC)患者使用克霉唑和硝酸咪康唑对阴道乳杆菌的影响。方法将2008年11月至2009年6月北京大学第一医院妇科门诊就诊的SVVC患者112例,根据随机表分为克霉唑组(55例)和咪康唑组(57例),采用MRS选择培养基培养法观察用药前、用药后第7~14天和第24~30天阴道乳杆菌数量。结果用药后第7~14天克霉唑组和咪康唑组有效率分别为94.55%和89.47%,差异无统计学意义(P0.05)。用药后第7~14天,阴道乳杆菌取自然对数后与用药前相比,两组均有增加,但差异无统计学意义(P0.05)。用药后第24~30天与用药后第7~14天相比,克霉唑组有所增加,咪康唑组有所减少,但差异无统计学意义(P0.05)。咪康唑组发生4例不良反应,均为外阴阴道瘙痒疼痛,停药后自行缓解。结论克霉唑和咪康唑对SVVC治疗效果相近。克霉唑用药后第24~30天对阴道乳杆菌有辅助生长的作用。     

乳杆菌对维持阴道微生态平衡的作用机理

乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群,目前的研究表明,乳杆菌在健康妇女阴道中的分离率最高,达50%~80%,其数量占阴道微生物的95%以上。乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞,同时,还可分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长,对维持阴道微生态平衡具有重要作用。     

阴道乳杆菌对常见阴道假丝酵母菌抑制作用的体外试验研究

目的:观察阴道乳杆菌菌株在体外实验中对假丝酵母菌生长的抑制作用。方法:分离健康妇女阴道中常见的乳杆菌和外阴、阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)患者阴道中的常见假丝酵母菌,采用96孔板混合生长抑制法观察处于生长对数期的乳杆菌对假丝酵母菌生长的抑制作用。结果:23例健康妇女阴道分泌物中分离出3种乳杆菌:嗜酸乳杆菌(La)、干酪乳杆菌(Lca)和卷曲乳杆菌(Lcr),15例VVC初发患者阴道分泌物中分离出3种假丝酵母菌:白色假丝酵母菌(Ca)、热带假丝酵母菌(Ct)和克柔假丝酵母菌(Ck)。各种乳杆菌均表现出对假丝酵母菌生长的抑制能力,La对各种假丝酵母菌的抑制能力均优于Lcr;与Lca相比,La对Ct的抑制更为明显;产H2O2的Lcr与不产H2O2的Lca对假丝酵母菌的抑制能力无显著差异。结论:各种乳杆菌表现出对假丝酵母菌生长的不同抑制能力,La对研究的3种假丝酵母菌的抑制能力均优于Lcr;与Lca相比,La的唯一优势体现在对Ct的抑制上;乳杆菌对假丝酵母菌的抑制可能不仅仅与产生H2O2能力有关。     

乳杆菌治疗外阴阴道念珠菌病的临床研究

目的探讨乳酸菌制剂治疗外阴阴道念珠菌病(VVC)的疗效。方法将2004年5月-7月在我院确诊为VVC的患者分为三组，单纯使用达克宁栓者(A组)30例，联合使用达克宁栓及乳酶生片者(B组)30例，单纯使用乳酶生者30例(C组)进行对照。对3组的临床症状及真菌学检查结果进行分析讨论。结果停药7．10d时与停药28～35d时，A、B组患者的疗效差异无显著性(P＞0．05)，C组患者的疗效明显低于A、B两组(P＞0．05)。结论单纯使用乳杆菌组的治疗效果远远不如应用抗真菌药物组及抗真菌药物 乳杆菌组。在应用阴道用乳杆菌治疗VVC时，应首先应用抗真菌药物，当真菌感染得以控制之后再使用乳杆菌，帮助恢复阴道内菌群环境。     

乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效观察

细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)占外阴、阴道感染的40％～50％，如不及时治疗可引起子宫出血、盆腔炎、输卵管炎、不孕、早产、产褥期感染等妇产科并发症，以前治疗通常用抗生素药物，如甲硝唑、克林霉素等。我院自2003年12月以来试用乳杆菌活菌胶囊(商品名定君生。内蒙古双奇药业股份有限公司产)治疗细菌性阴道病，获得了良好的临床疗效，现报道如下。     

健康女性阴道乳杆菌抑菌功能的初步研究

目的:研究健康女性阴道乳杆菌对阴道常见致病菌的抑制作用及其机制。方法:选取北京大学第一医院体检中心18～45岁的育龄期健康女性17例,从其阴道分泌物中分离、纯化乳杆菌并进行鉴定。采用spot on lawn和双层牛津杯法筛选出对粪肠球菌、微小消化链球菌、大肠埃希菌和白假丝酵母菌有抑制作用的阴道乳杆菌菌株。测定乳杆菌的生长曲线及代谢物内的乳酸含量。将乳杆菌与白假丝酵母菌共培养,观察乳杆菌菌体和菌液粗提物在抑制白假丝酵母菌的过程中各自所起的作用。结果:17例健康女性阴道分泌物中分离出23株乳杆菌,其中6株具有抑菌作用,分别是加氏乳杆菌、詹氏乳杆菌、阴道乳杆菌、卷曲乳杆菌、发酵乳杆菌和德氏乳杆菌,其中加氏乳杆菌增殖能力较强,詹氏乳杆菌最弱。6株乳杆菌代谢物内乳酸的含量不同,发酵乳杆菌最高为(2.72±0.035)mg/ml,卷曲乳杆菌和德氏乳杆菌较低,分别为(2.14±0.035)mg/ml和(2.13±0.025)mg/ml。加氏乳杆菌、詹氏乳杆菌、阴道乳杆菌的菌液、菌体及菌液粗提物均可以抑制白假丝酵母菌的生长(P≤0.05);发酵乳杆菌和德氏乳杆菌的菌液和菌体可以抑制白假丝酵母菌的生长(P≤0.05);卷曲乳杆菌对白假丝酵母菌则无抑制作用。结论:健康女性阴道乳杆菌的多个菌株均具有抑制大肠埃希菌、粪肠球菌、微小消化链球菌或白假丝酵母菌的功能。詹氏乳杆菌粗提物中细菌素类物质和过氧化氢的联合作用可以抑制白假丝酵母菌,加氏乳杆菌和阴道乳杆菌主要依靠过氧化氢起作用。乳杆菌产生的乳酸没有发挥抑菌作用。     

细菌性阴道病患者与健康妇女阴道乳杆菌生态学特征的比较

目的:观察健康妇女与细菌性阴道病患者阴道内乳杆菌属内各种乳杆菌在阴道中分布的差异。方法:利用微生态学研究方法,调查45例健康妇女和40例细菌性阴道病患者阴道乳杆菌的分布,鉴定阴道内乳杆菌,比较阴道乳杆菌产生过氧化氢的能力。结果:健康妇女阴道内乳杆菌检出率和平均活菌数量对数值明显高于细菌性阴道病患者(P<0.01),健康妇女阴道内优势乳杆菌是嗜酸乳杆菌(35%,7·68±1.41)、德氏乳杆菌(7·5%,8.06±0.83)和乳酸乳杆菌(7·5%,8.07±1·51),其大多数产生H2O2能力较强;健康妇女阴道内产H2O2乳杆菌的分离率明显高于细菌性阴道病患者(P<0.01)。结论:H2O2阳性的乳杆菌是健康妇女阴道乳杆菌的重要成员,在防治细菌性阴道病发生中起重要作用。     

健康妇女和外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道乳杆菌对阴道假丝酵母菌抑制作用的实验研究

目的:探讨正常健康和外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)妇女阴道分泌物中分离的乳杆菌对假丝酵母菌生长的抑制。方法:健康正常(正常组)和VVC初发(VVC组)妇女各30名,通过定量采集阴道分泌物培养乳杆菌,观察阴道乳杆菌数量及菌种分布情况,并将获得的乳杆菌及VVC患者阴道分泌物中假丝酵母菌分离纯化及鉴定后,采用牛津杯法观察乳杆菌对假丝酵母菌生长的抑制作用,同时比较VVC组和正常组乳杆菌产H2O2能力的差异。结果:①乳杆菌检出率及菌种分布组间无统计学差异(P>0.05);②VVC组阴道乳杆菌数量的平均对数值与正常组相比显著减少(P<0.01);③阴道内乳杆菌BV试剂盒检测为阴性者,正常组显著高于VVC组(P<0.01);④正常组阴道分离的乳杆菌与VVC组比较,对白色和热带假丝酵母菌的生长抑制有统计学差异(P<0.05),对克柔假丝酵母菌的抑制无统计学差异(P>0.05);正常组分离的嗜酸乳杆菌与VVC组的比较,对白色和热带假丝酵母菌的生长抑制均有统计学差异(P<0.01,P<0.05),对克柔假丝酵母菌的生长抑制无统计学差异(P>0.05);但是正常组和VVC组分离的詹氏乳杆菌对上述3种假丝酵母菌的生长抑制均无统计学差异(P>0.05)。结论:①正常妇女与VVC患者阴道内乳杆菌检出率、菌种分布相似,均以嗜酸、詹氏乳杆菌为优势菌种;②VVC患者阴道乳杆菌的数量显著减少;③VVC组产生H2O2的能力下降,可能与VVC发生相关;④正常状态下阴道乳杆菌对假丝酵母菌抑制作用优于VVC感染状态,其中以嗜酸乳杆菌的抑菌作用最为明显。     

常用抗假丝酵母菌药物对阴道常见乳杆菌生长影响的研究

目的:探讨治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的药物对阴道常见乳杆菌生长的影响。方法:VVC患者随机分为3组,分别应用咪康唑(咪康唑组)、伊曲康唑(伊曲康唑组)、制霉菌素栓(制霉菌素组)进行治疗,治疗前、后分别进行乳杆菌Nugent评分,治疗后观察患者症状缓解时间、阴道pH值、乳杆菌数量及H2O2阳性乳杆菌的检出率等。结果:患者症状缓解时间、总有效率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组乳杆菌Nugent评分均较治疗前有所降低,且伊曲康唑组乳杆菌Nugent评分显著高于咪康唑组和制霉菌素组,差异有统计学意义(P<0.05)。咪康唑组、伊曲康唑组、制霉菌素组中H2O2阳性的乳杆菌分别占30.0%、60.0%和25.0%,差异有统计学意义(P<0.05),伊曲康唑组H2O2阳性的乳杆菌的检出率显著高于其余2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伊曲康唑治疗VVC疗效确切,对阴道乳杆菌生长的影响较小,有助于维护阴道正常菌群,是一种治疗VVC较理想的抗真菌药物。     

Late Pregnancy Outcomes in Women with Vaginal Bleeding in Their First Trimester

Purpose

First trimester vaginal bleeding (FTVB) does not usually terminate the pregnancy. However, its outcome is a matter of debate. This study sought to assess the outcomes of pregnancies, complicated by FTVB.

Methods

In this cohort study, 236 gravida 1 and 2 FTVB patients with delivery after 28 weeks of gestational age, admitted to Imam Hossein Hospital during 2009–2010, were evaluated. The control group consisted of 944 gravida 1 and 2 women without any history of vaginal bleeding. Late pregnancy outcomes such as gestational hypertension, preeclampsia, placental abruption, preterm delivery, and premature rupture of membranes in the mothers and low birth weight (LBW), intrauterine growth restriction(IUGR), Apgar score at 5 min <7, and NICU admission in the infants were evaluated. Logistic regression was used for estimation of odds ratios (OR) and 95 % confidence interval.

Results

Compared to controls, the FTVB cases had more premature rupture of membranes (OR = 10), gestational hypertension (OR = 5.3), and placental abruption (OR = 4.7), while their infants had higher odds of LBW, IUGR, Apgar score at 5 min <7, and admission to NICU too. The incidence of premature rupture of membranes was 3.6 % in the controls and 27.1 % in the cases (RR = 10, P < 0.001). The incidence of gestational hypertension and LBW was 1.5 and 7.2 % (P < 0.001) in the controls and 6.6 and 12.3 % (P < 0.001) in the cases. The other outcomes were similar in both groups.

Conclusion

FTVB may play a role in the development of late pregnancy outcomes in mothers and infants. Thus, it is recommended to evaluate some interventions on FTVB cases to prevent complications.     

妊娠中期阴道出血的病理与结局

妊娠中期阴道出血是产科常见急症,病因很多,包括胎盘因素、宫颈因素、宫体因素、阴道因素、妊娠相关性疾病和全身性疾病等,加之胎龄小,临床处理困难.有妊娠中期阴道出血史者,不良妊娠结局显著增加,早产率、剖宫产率和围生儿死亡率明显升高,分娩时平均妊娠周、平均新生儿出生体质量有不同程度的下降.妊娠中期阴道出血同时超声检查有异常发...     

妊娠中期阴道出血的病理与结局

妊娠中期阴道出血是产科常见急症,病因很多,包括胎盘因素、宫颈因素、宫体因素、阴道因素、妊娠相关性疾病和全身性疾病等,加之胎龄小,临床处理困难。有妊娠中期阴道出血史者,不良妊娠结局显著增加,早产率、剖宫产率和围生儿死亡率明显升高,分娩时平均妊娠周、平均新生儿出生体质量有不同程度的下降。妊娠中期阴道出血同时超声检查有异常发现者与无异常发现者比较,出现以上不良妊娠结局的风险明显增加,故超声检查可作为预测妊娠中期阴道出血者妊娠结局的方法。     

白带移植治疗复发性念珠菌阴道炎的探讨

目的 :探讨采用同种异体健康白带移植治疗复发性念珠菌性阴道炎 (RVC)的效果。方法 :15例RVC患者中 8例行健康白带移植治疗 (移植组 ) ,7例用常规抗真菌治疗 (药物组 ) ,比较二组治疗前后阴道pH值、阴道菌群的变化、临床症状改善及复发情况 ,并与正常对照组进行比较。结果 :移植组、药物组治疗前阴道pH值较对照组高 ,乳酸杆菌较对照组低 ,而肠杆菌、葡萄球菌、酵母菌低于正常对照组。治疗后移植组pH值及阴道菌群有明显改善 ,而药物组无明显改善。两组患者临床症状均好转 ,但移植组的复发率明显降低。结论 :利用同种异体健康白带移植治疗复发性念球菌性阴道炎有明显的效果     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩(VBAC)的安全性。方法:回顾性分析收治的剖宫产术后再次妊娠、符合剖宫产术后阴道试产(TOLAC)适应证、无TOLAC禁忌证的363例孕妇的临床资料,根据患者意愿158例孕妇愿意行TOLAC,其中自然临产44例(自然临产组),Bishop≥6分行缩宫素静滴引产81例(宫颈成熟组),Bishop6分行Cook双球囊放置术促宫颈成熟后行缩宫素静滴引产33例(宫颈不成熟组),并按照最终的分娩方式分为TOLAC成功137例(VBAC组)、择期再次剖宫产205例(ERCS组)。比较VBAC组和ERCS组的分娩及新生儿情况及TOLAC试产组中的3个亚组的试产成功率和产后出血量。结果:137例孕妇阴道试产成功,试产成功率86.7%(137/158)。TOLAC中自然临产组、宫颈成熟组和宫颈不成熟组试产成功率和产后24小时出血量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。VBAC组和ERCS组产妇均未出现子宫破裂;VBAC组产后24小时出血量、母亲输血率、住院时间、住院费用均低于ERCS组,差异有统计学意义(P0.05);VBAC组新生儿1分钟Apgar评分与ERCS组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:严格掌握TOLAC适应证,加强产时监测并及时处理,VBAC安全可行,对无禁忌证的孕妇可倡导阴道试产,球囊促宫颈成熟对计划性TOLAC而言可能是一种安全有效的方法。     

产后妇女阴道菌群状况及其影响因素分析

目的 探讨产后6～8周妇女的阴道菌群状况及其相关的影响因素.方法 选取2007年6-10月7家医院产后6～8周来院复查的560例产后妇女作为研究对象,对其进行相关因素的问卷调查,并行阴道分泌物涂片的Nugent评分及阴道菌群检查.结果 (1)阴道分泌物涂片Nugent评分结果及菌群比率:Nugent评分结果为菌群正常的产后妇女有48例(8.6%,48/560),评分结果为菌群临界的产后妇女有337例(60.2%,337/560),评分结果为细菌性阴道病(BV)的产后妇女有175例(31.2%,175/560).560例产后妇女中有74例阴道内检出乳杆菌(13.2%,74/560);560例产后妇女中有322例检出加德纳菌和类杆菌(57.5%,322/560),有214例检出染色不定弯曲小杆菌(38.2%,214/560).(2)分娩方式及会阴侧切对产后妇女阴道菌群状况的影响:①阴道分娩266例,其中Nugent评分结果为阴道菌群正常25例(9.4%,25/266),菌群临界为148例(55.6%,148/266),诊断BV 93例(35.0%,93/266).②剖宫产分娩294例,其中Nugent评分结果阴道菌群正常23例(7.8%,23/294),菌群临界189例(64.3%,189/294),诊断BV 82例(27.9%,82/294).阴道分娩与剖宫产分娩者的BV发生率比较,差异无统计学意义(P=0.204).③会阴侧切233例,其中阴道菌群正常22例(9.4%,22/233),菌群临界状态135例(57.9%,135/233),诊断BV 76例(32.6%,76/233).④无会阴侧切327例,其中Nugent评分结果阴道菌群正常26例(8.O%,26/327),菌群临界202例(61.8%,202/327),诊断BV 99例(30.3%,99/327).有会阴侧切与无会阴侧切者的BV发生率比较,差异无统计学意义(P=0.790).(3)孕期阴道炎症及孕期性生活对阴道菌群状况的影响:①孕期有阴道炎症46例,其中Nugent评分结果阴道菌群正常5例(10.9%,5/46),菌群临界26例(56.5%,26/46),诊断BV 15例(32.6%,15/46).②无阴道炎症514例,其中Nugent评分结果阴道菌群正常43例(8.4%,43/514),菌群临界311例(60.5%,311/514),诊断BY 160例(31.1%,160/514).有阴道炎症与无阴道炎症者的BV发生率比较,差异无统计学意义(P=0.962).③孕期无性生活的284例中诊断BV 78例(27.5%,78/284);偶尔有性牛活的270例中诊断BV 96例(35.6%,96/270);经常有性生活的6例中诊断BV 1例(1/6).3者分别比较,差异均无统计学意义(P=0.185).(4)喂养方式对阴道菌群状况的影响:母乳喂养的216例中诊断BV 67例(31.0%,67/216);人工喂养的89例中诊断BV 35例(39.3%,35/89);混合喂养的255例中诊断BV 73例(28.6%,73/255),3者分别比较,差异无统计学意义(P:0.573).结论 产后妇女阴道乳杆菌明显减少,菌群比率明显失调.阴道分娩、会阴侧切、阴道炎症、孕期性生活及喂养方式对产后妇女的BV发病无显著影响.产后妇女的BV发生率较高.     

Vaginal pH as a marker for bacterial pathogens and menopausal status

OBJECTIVES: Our purpose was to confirm the elevation of vaginal pH expected in patients with bacterial pathogens in premenopausal women and to examine the relationship of serum follicle-stimulating hormone and estradiol levels to vaginal pH in menopausal patients without and with hormone replacement therapy.STUDY DESIGN: Vaginal pH was determined by phenaphthazine (Nitrazine) pH paper in 253 patients seen in a solo private practice for routine speculum examination. None of the patients were pregnant. Measurements were made of serum levels of follicle-stimulating hormone and estradiol for 172 patients and vaginal cultures were taken from 82 patients. Vaginal pH was correlated with vaginal cultures and serum follicle-stimulating hormone and estradiol levels by use of statistical analysis.RESULTS: Vaginal pH was elevated in all premenopausal patients with documented bacterial pathogens. Serum estradiol levels showed an inverse and serum follicle-stimulating hormone levels a direct statistical correlation with vaginal pH in menopausal patients.CONCLUSIONS: Measurement of vaginal pH is useful, effective, and inexpensive for screening purposes. A vaginal pH of 4.5 is consistent with a premenopausal serum estradiol level and the absence of bacterial pathogens. An elevated vaginal pH in the 5.0 to 6.5 range suggests a diagnosis of either bacterial pathogens or decreased serum estradiol. In patients with an elevated pH, vaginal culture should establish the diagnosis. In the absence of bacterial pathogens, a vaginal pH of 6.0 to 7.5 is strongly suggestive of menopause. Titration of estradiol level by vaginal pH during estrogen replacement therapy may help menopausal women avoid side effects or cessation of therapy. (Am J Obstet Gynecol 1997;176:1270-7.)     

Vaginal pH is similar to follicle-stimulating hormone for menopause diagnosis

OBJECTIVE: This paper is intended to demonstrate whether vaginal pH value is associated with menopausal status and symptoms, to review the sensitivity of follicle-stimulating hormone or vaginal pH to diagnose menopause, to compare these findings to a group of practice patients, and to determine whether vaginal pH could be used in place of follicle-stimulating hormone as an initial screen to determine menopause. STUDY DESIGN: Sixteen studies regarding vaginal pH and menopausal symptoms before and after estrogen administration were analyzed. Two epidemiologic studies that reported follicle-stimulating hormone or vaginal pH with menopause were reviewed. These findings were compared with similar data from the practice of one of the authors (J.C.C.). RESULTS: Menopausal women who do not receive estrogen therapy have a weighted average vaginal pH of 6.0, which is reduced significantly to 4.5 with estrogen therapy. To diagnose menopause, follicle-stimulating hormone >or=15 or >or=20 mIU/mL in the Third National Health and Nutrition Examination Survey had a sensitivity of 65% to 68%. In a study in Costa Rica, where 3 definitions of menopause were used, a pH of >5.0 had a sensitivity of 64% to 67%. From the practice patients, the 95% confidence interval sensitivities and positive predictive values of vaginal pH and follicle-stimulating hormone to diagnose menopause overlapped, while a pH 4.5 indicates menopause, because it demonstrates a similar sensitivity as follicle-stimulating hormone in epidemiologic studies. In the practice patients, the sensitivity of follicle-stimulating hormone was no different than vaginal pH in the diagnosis of menopause. Furthermore, with estrogen therapy, a vaginal pH of 相似文献