管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的临床应用

目的 探讨管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的应用,并分析其临床特征。方法 回顾性分析5例下咽颈段食管癌术患者行管状胃上提术的临床资料,其中下咽颈段食管癌初发者4例,复发者1例。结果 患者采用胸腔镜辅助下管状胃上提术4例,达芬奇机器人辅助下管状胃上提术1例。保留喉功能全咽全食管切除2例,喉全切+全咽+全食管切除3例;术后病理为鳞状细胞癌4例,腺癌1例;术后一过性胸腔瘘1例,术后放疗后咽瘘1例;术后1个月内全部恢复经口饮食。随访6~44个月,死亡3例(术后6个月因肺转移癌肺出血死亡1例,术后13个月因局部复发并发心衰死亡1例,术后44个月因食管、肺转移并发恶液质死亡1例);带瘤生存2例(术后1年肺转移1例,术后3个月颈淋巴结转移、术后11个月腹腔淋巴结及肾上腺转移1例)。结论 下咽颈段食管癌恶性程度高,腺癌少见,胸腔镜或达芬奇机器人辅助下咽颈段食管癌术中管状胃修复术在围手术期并发症可控,值得推荐应用。     

全食管切除左梨状窝-胃(结肠)吻合术治疗颈段食管癌16例分析

目的 探讨部分下咽、全食管切除，左梨状窝-胃(结肠)吻合治疗颈段食管癌的手术方法及疗效。方法 自1987年11月～2001年5月采用非开胸行部分下咽、全食管切除，治疗颈段食管癌16例，其中左梨状窝-胃吻合12例，梨状窝-结肠吻合4例。12例作左侧颈淋巴结清扫，4例作双侧颈部淋巴结清扫。结果 术后轻度返流1例，胃壁坏死1例，吻合口瘘1例。无喉返神经损伤，无手术住院死亡。3年生存率为42．9％(6／14)。结论 部分下咽、全食管切除，左梨状窝一胃(结肠)吻合是治疗颈段食管癌的一种安全、有效的方法。     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性.方法回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料.68例行癌复发手术切除及术后常规放疗,其中喉部分切除术后局部复发21例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移5例;全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例;下咽癌切除术后局部复发2例,颈淋巴结转移15例;30例行单纯放疗或姑息性治疗.68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术,其中胸大肌皮瓣修补术29例,胃上提代食管下咽15例,游离结肠上徙代下咽食管2例.结果喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10%和33.33%,下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71%和5.88%,而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10%和0%.结论复发性喉癌、下咽癌的预后较差,适当的手术治疗可延长患者生命,提高生存质量.     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

下咽癌侵犯颈段食管的治疗

目的 探讨下咽癌侵犯颈段食管的最佳治疗方案和处理经验。 方法 通过回顾性分析71例累及颈段食管的下咽癌患者临床资料,总结几种安全有效的治疗方式。71例均行颈淋巴结清扫术,切除患侧甲状腺37例,保留喉功能28例,全喉切除气管造瘘31例,喉气管代下咽食管12例。消化道重建方法有胸大肌肌皮瓣22例、喉气管瓣修复12例、裂层皮片或生物修复膜+胸大肌肌皮瓣6例,全食管切除后胃或结肠代食管31例。术后接受局部放疗(55~70 GY)65例。 结果 术后病理均为鳞状细胞癌,其中高、中、低分化分别为21例、18例、32例。淋巴结转移率45.2%,切除甲状腺37例中病理查见肿瘤14例,占比37.8%,甲状腺受侵犯占总病例19.7%。喉功能保留占39.4%,保留喉功能的患者中拔管率67.8%,术后咽瘘12例,刀口感染2例,吻合口狭窄1例。kaplan-meier生存率统计所有病例总的3年和5年无瘤生存率为43.7%和23.9%,其中喉功能保留组分别为50%和28.6%,喉功能不保留组分别为39.5%和20.9%。两组比较差异无统计学意义(χ²=1.244,P=0.265)。 结论 下咽癌侵犯颈段食管的治疗以手术+放疗的综合治疗为主,胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、全食管切除胃或结肠代食管的手术方式安全有效,部分患者采用合适的手术方式可以保留喉功能。     

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。     

颈段食管癌的外科治疗16例临床分析

目的：探讨颈段食管癌的外科治疗方法及保留喉功能手术治疗的意义及可行性。方法：回顾性分析手术治疗颈段食管癌患者16例的临床资料,手术方式中,喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱管状胃代食管术12例;喉及喉咽全部切除＋颈段食管切除气管代食管术1例;部分下咽＋颈段食管切除喉气管瓣代食管术1例;保留喉的食管内翻拔脱管状胃代食管术2例。均同期行双侧颈廓清术。结果：无手术死亡,手术切除率100％。术后并发肺部感染2例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,心功能衰竭1例,失访3例。喉功能保留率12．5％。3年生存率30．7％,5年生存率23．1％。结论：颈段食管癌可行非开胸食管内翻拔脱术切除肿瘤,以管状胃、喉气管瓣修复食管缺损,根据肿瘤所在部位及侵及范围,尽可能保留喉功能。     

保留迷走神经干的下咽癌及颈段食管癌切除术术式探讨

目的：通过对下咽癌、颈段食管癌病人行保留迷走神经干的喉及食管全切除后,以结肠代食管的术式,探讨保留迷走神经干的可行性,及保留消化道生理功能的优越性。方法：10例下咽癌颈段食管癌病人行保留迷走神经干及腹腔各分支,连同胃留在腹腔内的喉全切除和食管切除,以结肠代食管;另5例病人行喉及食管全切除,不保留迷走神经,以胃代食管,比较两组病人的消化道功能。结果：保留组术后腹胀、腹泻、返流及相关生理指标明显好于不保留级。结论：下咽癌及颈段食管瘤病人在做喉及食管全切除时保留迷走神经干是可行的,有利于患者术后消化功能的保护,提高病人的术后生活质量。     

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。 方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%(5/5),3年生存率60%(3/5)。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

颈段食管癌手术喉功能保留问题的探讨

目的:探讨颈段食管癌手术喉功能保留的适应证和咽食管重建方法, 以及胃咽吻合术误吸并发症的原因和防治措施.方法:9例保留喉功能的颈段食管癌手术患者,其中单纯颈段食管癌2例,颈段食管癌侵犯下咽部6例,颈胸段食管重复癌1例.喉功能保留:全部喉功能保留8例,部分喉功能保留1例.下咽-食管重建:胃咽吻合7例,游离前臂皮瓣1例, 胸大肌皮瓣1例.结果:喉功能恢复良好4例,中等2例,差3例.胃咽吻合术7例均发生不同程度的胃液反流、咳嗽反射暂时性消失和误吸,5例发生声带麻痹;吻合口越高,误吸程度越重.游离前臂皮瓣移植术1例死于大出血.胸大肌皮瓣转移术1例虽能恢复良好的喉功能,但6个月后发生吻合口狭窄.结论:单纯颈段食管癌和颈段食管癌向上侵犯下咽部1 cm以内的患者适宜行全部喉功能保留手术;而颈段食管癌向上侵犯下咽部部1 cm以上的高龄患者不宜行全部喉功能保留手术,可行部分喉功能保留手术或不保留喉功能手术.胃咽吻合术误吸并发症的发生与咽-食管吞咽功能障碍和喉防误吸功能障碍密切相关.     

Hypopharyngeal squamous cell carcinoma bordering ectopic gastric mucosa "inlet patch" of the cervical esophagus

OBJECTIVE: Ectopic gastric mucosa of the cervical esophagus, referred to as inlet patch (IP), is considered to be a common development abnormality of the esophagus. We report here a case of hypopharyngeal squamous cell carcinoma bordering on IP of the cervical esophagus. METHODS: A 44-year-old female underwent partial pharyngectomy, total laryngectomy, cervical esophagectomy, and bilateral neck dissection under the diagnosis of hypopharyngeal carcinoma. RESULTS: Resected specimens of the hypopharynx revealed a well-differentiated squamous cell carcinoma in the ulcerative tumorous lesion (3.5 cm x 0.5 cm). A brown patch (2 cm x 1.5 cm) bordering the anal aspect of the tumor comprised ectopic gastric mucosa of fundic type epithelium. Immunohistochemistry revealed the surface mucosal cells of this lesion were strongly positive for human gastric mucin (HGM) and the fundic cells were positive for gastrin. CONCLUSION: The hypopharyngeal squamous cell carcinoma likely developed in association with chronic irritation due to gastric acid from the IP. To our knowledge, this is the first reported case of squamous cell carcinoma related to IP.     

喉癌和下咽癌颈淋巴结转移临床对比分析

目的：探讨喉癌、下咽癌患者颈淋巴结转移的特点和分布规律。方法：对全喉切除术同期及复发后第1次行颈淋巴结清扫的129例喉癌、下咽癌患者的临床资料进行回顾性对比分析，研究不同类型的喉癌、下咽癌患者颈淋巴结的转移情况。结果：声门上型喉癌、下咽癌患者易发生早期淋巴结转移；下咽癌患者的转移淋巴结融合率高，颈静脉下区出现阳性淋巴结的比率高；声门上型喉癌、下咽癌患者原发病灶分化差的比率相对偏高；同期与复发后行颈淋巴结清扫的患者原发病灶分期差异无显著性意义。结论：对T2期及以上的声门上型喉癌及下咽癌患者，尤其当细胞分化比较差时，即使颈淋巴结阳性体征不明显亦应积极考虑颈淋巴结清扫问题，对下咽癌患者行颈淋巴结清扫时应考虑彻底清扫颈静脉下区的淋巴结。     

Clinical experience with silicon pharyngeal tube for pharyngocutaneous fistula and cervical esophagus stenosis

Total laryngectomy or laryngopharyngectomy are commonly performed for the treatment of laryngeal cancer or hypopharyngeal cancer. However pharyngocutaneous fistula and cervical esophageal stenosis have been reported as postoperative complications of these procedures. We used a silicon pharyngeal tube in cases that developed pharyngocutaneous fistula and cervical esophageal stenosis. The pharyngeal tube was useful for controlling aspiration pneumonia and for starting oral feeding in a case of pharyngocutaneous fistula after a total laryngectomy. It was also helpful for starting oral feeding in a case with cervical esophageal stenosis after total laryngopharyngectomy and free jejunum interposition. This patient was able to maintain a good quality of life until re-operation. Adverse effects from the insertion of the tube included a foreign body sensation and pharyngeal pain that was tolerable with the use of NSAIDs for a short time. Silicon pharyngeal tubes are useful for the treatment of pharyngocutaneous fistula and cervical esophageal stenosis.     

胸肩峰动脉穿支皮瓣修复颈咽部软组织缺损

目的胸肩峰动脉穿支皮瓣（thoracoacromial artery perforator,TAAP）是近年来应用于颈部和咽部组织缺损的新技术,本文分析使用TAAP修复颈咽部缺损的经验。方法回顾分析2013年5月~2017年4月诊治20例TAAP修复咽瘘、咽部黏膜缺损和颈部皮肤缺损。本组患者年龄48~68岁,平均年龄53岁。下咽癌切除+全喉切除10例,保留喉功能的下咽癌切除7例,颈部皮肤缺损3例。咽部黏膜缺损4.5 cm×3 cm~6.5 cm×5 cm,颈部皮肤缺损5.5 cm×4 cm~8 cm×6 cm,皮瓣大小6 cm×4 cm~8 cm×6 cm。结果18例术后皮瓣成活,供区直接拉拢缝合,没有出现皮瓣坏死,其中15例行下咽黏膜修复的患者,术后2~5周恢复经口进食并行术后放疗,剂量60~67 Gy。另2例术中发现穿支血运障碍,更换成颏下皮瓣修复下咽缺损。随访3~36个月,1例术后14个月出现胸段食管癌,1例术后18个月出现纵膈淋巴结转移,均予以放化疗, 1例术后1年出现颈部淋巴结转移复发予以化疗,余病例无复发。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣因为邻近颈部、血管相对恒定、皮瓣薄适用于修复咽部黏膜和颈段食管缺损;胸肩峰动脉为血管蒂的一蒂双岛的TAAP和胸大肌皮瓣同时修复复杂的颈部皮肤和咽部黏膜缺损。胸肩峰动脉穿支皮瓣的穿支细小,穿越锁骨下隧道时穿支区域和血管蒂不能扭曲,发现皮瓣血运异常应及时更换其他修复方法。     

游离胫后动脉穿支皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留中的应用

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣在修复局部晚期下咽癌喉功能保留术后缺损的临床价值。方法回顾性分析华西医院耳鼻咽喉头颈外科在2009年8月~2019年1月在下咽癌喉功能保留手术中采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复的20例患者临床资料。患者均为男性,年龄47～67岁,病理类型均为鳞状细胞癌。其中梨状窝癌14例,下咽后壁癌6例。皮瓣的面积为4 cm×7 cm~7 cm×12 cm。小腿供瓣区采用腹部全厚皮移植。术后患者均行后续放/化疗。结果术后所有皮瓣均全部存活,无皮瓣坏死及血管危象发生。6例患者术后出现低蛋白血症,4例出现肺部感染,4例出现咽瘘,1例出现供区植皮坏死。所有患者均拔除鼻饲管后经口进食,1例继发喉狭窄。肿瘤控制情况：2例局部复发,其中1例行挽救性全喉切除术,1例死亡。2例出现颈部淋巴结转移,均再次接受根治性颈淋巴结清扫术。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖恒定,厚薄适中,血管蒂长和供区隐蔽等优点,术后能耐受根治性放疗,是下咽癌术后缺损重建的理想选择之一。