经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的：评价经食道超声心动图（TEE）在二尖瓣瓣膜成形术中的应用价值。方法：选择二尖瓣脱垂并伴有中度以上的反流拟行二尖瓣成形术患者21例。术中应用经食道超声心动图评价二尖瓣病变部位,二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3,与术中所见进行对照,术后即刻评价成形效果。结果：本组21例共30处病变部位,28处病变部位与术中所见相符,2处为TEE未发现。18例1次性手术实施成功,2例术中监测发现反流2级,再次行成形术,最终获成功,1例术中监测发现反流3级,改行二尖瓣人工瓣置换术。结论：经食道超声心动图在二尖瓣成形术中判断病变部位、术后即刻评价成形效果具有重要的临床应用价值。     

急性感染性心内膜炎外科手术治疗34例临床观察

目的 比较二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果.方法 对34例接受手术治疗的单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析,其中接受二尖瓣成形术的患者14例(二尖瓣成形组),接受二尖瓣置换术的患者20例(二尖瓣置换组).结果 二尖瓣置换组有2例患者在住院期间死亡,二尖瓣成形组有1例患者因感染性心内膜炎复发于术后1个月再次行二尖瓣置换术.其余患者均恢复良好.随访期间,二尖瓣成形组术后1年和5年生存分别为13、12例,二尖瓣置换组分别为16、15例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果相当.     

二尖瓣成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床观察

目的:探讨二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全的临床效果。方法:对洛阳中心医院2011年9月~2014年5月收治的30例二尖瓣关闭不全患儿采用二尖瓣成形术进行治疗,应用彩色多普勒超声心动图对术前及术后心功能进行检查。结果:30例患儿术后2个月二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径、二尖瓣反流程度较术前均显著降低(P<0.05);术后2个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异显著,且术后患儿的心功能改善显著优于术前(Z=-4.215,P=0.000)。结论:二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全能够显著改善患儿的心功能,具有可靠的临床疗效。     

双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变的临床研究

目的 探讨双孔成形术在治疗二尖瓣前叶病变中的临床可行性.方法 对35例二尖瓣前叶病变患者行双孔成形术,在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价,并对手术患者进行随访观察.结果 术前瓣口面积为(5.41± 1.50) cm2,术后瓣口面积为(3.01±0.70) cm2,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后28例患者无明显反流,5例可探及轻度反流信号,2例中度反流信号.随访1～12个月,除1例失访外,所有患者随访期间美国纽约心脏病协会(NYHA)分级均为Ⅰ级;超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄.除1例发生心房颤动、1例发生胸腔积液、2例发生心包积液外,其余患者没有发生明显的并发症.结论 双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变,疗效稳定,并发症少,早、中期疗效满意.     

三维瓣膜成形环在风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全术中的临床应用

目的 通过对风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者在置换二尖瓣的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全,初步探讨这一新术式的疗效.方法 选取风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全者18例（治疗组）,在行二尖瓣置换术的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全.同期18例（对照组）患者行二尖瓣置换术的同时施行De Vega环缩术.比较两组术中手术情况及术后2周、术后6个月时心脏超声指标的变化.结果 两组患者均康复出院,术后2周和术后6个月复查超声显示右心房横径、右心室横径、三尖瓣反流程度均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;而且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全远期效果满意.     

Ebstein畸形的外科治疗

目的 总结Ebstein畸形的手术治疗经验,以提高临床疗效.方法 手术治疗Ebstein 畸形35例,NYHA心功能分级Ⅰ级11例,Ⅱ级14例,III～Ⅳ级10例;超声心动图示:三尖瓣重度反流24例,中度反流5例,轻度反流6例.2例行三尖瓣置换术;33例行三尖瓣成形+房化心室折叠术,采用Danielson法2例,Carpentier法31例,其中9例行一个半心室矫治术.合并畸形同期矫治.结果 术后死亡1例;三尖瓣置换术后发生第三度房室传导阻滞2例,低心排血量综合征2例,心房颤动合并频发室性期前收缩2例.出院前复查胸部X线片和超声心动图,提示心脏缩小,三尖瓣反流消失22例,轻度反流9例,中度反流3例.术后随访1个月至7年,21例患者三尖瓣反流消失;12例患者存在轻度三尖瓣反流,心功能Ⅰ～Ⅱ级;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形术效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良者施行一个半心室矫治术有利于右心功能改善.     

超声心动图评价缺血性二尖瓣反流的研究进展

缺血性二尖瓣反流(IMR)是冠心病的常见并发症,患者的预后往往不良。超声心动图可定量评价IMR患者的二尖瓣几何构型及左室重塑程度,提供二尖瓣修复术后的不良预测因素,为临床治疗IMR提供参考。该文对超声心动图评价IMR的研究进展进行综述。     

心脏外科术后患者精神障碍的原因与护理

<正>我院自2004年6月～2008年12月共行心脏手术60例,术后并发精神障碍14例,发生率为23.3%,其中男5例,女9例,年龄18～67岁,平均42.5岁。其中二尖瓣置换术4例,冠状动脉旁位移植术3例,二尖瓣主动脉瓣置换、三尖瓣成形术2例,二尖瓣、主动脉瓣置换术1例,三尖瓣成形术1例,主动脉窦瘤修补术1例,房室缺修补、二尖瓣成形术1例,房缺修补术1例。住ICU时间3～10d,平均6.5 d。精神障碍表现为抑郁、焦虑、多疑、烦躁、易怒、幻觉幻听、谵妄、定向力障碍,对治疗护理不配合。除了1例并发脑梗死转神经内科治疗外,余13例患者治愈出院。     

河南省胸科医院成功完成冠状动脉搭桥加瓣膜置换术

河南省胸科医院继去年5月,在阜外医院的帮助下完成省内首例冠状动脉搭桥加双瓣膜置换术之后,近日又独立完成一例冠状动脉搭桥加二尖瓣置换术。患者系—64岁女性,因二尖瓣脱垂致二尖瓣重度反流收住院,经冠状动脉造影发现冠状动脉前降支、左旋支、对角支都有不同程度的狭窄。经仔细术前准备,由年轻的心外科主任徐长宪主刀,为患者实施了对角支冠状动脉搭桥加二尖瓣置换术。术     

经食管超声心动图在术中评价二尖瓣置换术的应用价值

目的:分析经管道超声心动图在术中评价二尖瓣置换术中的应用价值。方法:选取我院2013年到2015年间收治的行二尖瓣置换手术的患者40例作为研究对象,所有患者均在术中辅以经食管超声心动图监测,观察患者的手术效果以及瓣周反流发生情况,并分别比较经食管超声心动图、经胸超声心动图判断瓣周反流发生的灵敏度、特异性、准确度。结果:40例实施二尖瓣置换术的患者中,38例一次手术成功,4例患者合并瓣周反流,2例程度轻微,2例中重度瓣周反流患者需要给予行瓣周漏修补术,占5.0%,比较经食管超声心动图、经胸超声心动图诊断瓣周反流的灵敏度、特异性以及总的准确度,可见经食管超声心动图所有结果显著高于经胸超声心动图,有统计学差异(P0.05)结论:采用实时经食管超声心动图检查可以对为医生提供病变住置及其周围结构的更加可靠信息,有利于手术的顺利进行和瓣周反流的及时发现,降低二次开胸率,值得临床推广应用。     

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的:研究分析非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗临床效果。方法:回顾分析本院2013年7月~2015年1月期间收治的31例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者临床资料,根据患者心功能状况及病症程度采取行冠状动脉旁路移植术治疗,结合实际联合采取二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、双瓣膜置换术进行同期治疗,术后随访观察半年,分析患者治疗前后心功能改善效果,记录术后并发症发生率。结果:全部患者均通过冠状动脉旁路移植术治疗,结合实际联合采取二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、双瓣膜置换术进行同期治疗,成功完成手术,术后患者症状均有一定改善,其中心功能状况改善良好;仅2例患者因术后低心排血诱发多器官功能衰竭死亡。结论:非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者采取同期手术治疗,其操作难度虽有所提升,不过全面掌握患者病症情况,准确评估手术指证,加强操作中心肌保护,即能够有效提升临床疗效,减少死亡率,为患者后期生存提供良好保障。     

心脏不停跳下的瓣膜手术

我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有5 0年的历史,但其发展速度较快。194 8年,Bailey等成功实施了二尖瓣狭窄闭式扩张分离手术。195 8年,我国兰锡纯首次实施这种手术并获成功。195 7年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法纠正二尖瓣关闭不全。195 8年,我国也实施了二尖瓣直视成形术。196 2年,Starr等在国际上首先实施了球笼型心脏瓣膜二尖瓣置换术;196 5年我国蔡用之等也实施了国产球笼型心脏瓣膜二尖瓣置换术,特别是1980年之后,各种国产人造心脏瓣膜(包括机械瓣与生物瓣)都获得了较快的发展,二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、联合瓣膜病变的手…     

限制性二尖瓣环成形联合冠状动脉旁路移植术治疗缺血性二尖瓣反流疗效观察

目的：探究IMR病人行CABG联合二尖瓣成形术的临床疗效。方法：选取2010年到2013年来我院就诊的IMR病人120人,将其随机分成研究组60人和对照组60人,研究组病人施行CABG联合二尖瓣成形术,对照组病人只做CABG术式,观察比较两组病人的治疗效果。结果：经治疗后,研究组病人有效率为91.7%,对照组病人有效率90.0%,两组比较没有差异显著（P＜0.05）;两组病人的死亡率方面没有统计意义（P＜0.05）;研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P＜0.05）。结论：对于中度以上的IMR病人,实行CABG联合二尖瓣环成形术可以提高临床疗效,改善病人预后,提高生活质量,值得临床研究推广。     

紧急体外膜肺氧合辅助心脏术后心脏骤停一例

患者 女,72岁,体重47 kg,患者因风湿性心脏病联合瓣膜病入院.心脏超声提示二尖瓣重度狭窄、三尖瓣重度反流、左房血栓形成、重度肺动脉高压.术前评定心功能Ⅲ级.于全麻低温体外循环下行二尖瓣置换+左房取栓+左房折叠+三尖瓣成形术.术中顺利脱离体外循环.术后入ICU,患者血压在血管活性药物支持下维持满意.1 h后变换体位突然出现恶性心律失常、心室颤动,经床头标准心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律.     

双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

目的 探讨双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全的外科手术治疗方法及疗效.方法 34例双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全患者,行双瓣膜替换术的同期行三尖瓣成形术,其中De Vega成形术15例、Kay成形术8例、Carpentier成形环植入术11例.所有患者于术后1周再次经胸超声心动图检查以评价手术效果.结果 术后所有患者病情均得到不同程度的好转,34例患者中17例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为Ⅰ～Ⅱ级.结论 双瓣膜替换术同期矫治三尖瓣关闭不全,有利于患者术后早期心功能恢复,术后远期疗效较好.     

二尖瓣中、重度反流患者左心射血分数的超声检测可靠性研究

[目的]探讨二尖瓣中、重度反流患者左心射血分数的超声检测可靠性。[方法]选取2009年1月~2010年1月某院收治的二尖瓣中、重度反流患者50例,均分别采用常规超声检测法检测左心射血分数,同时采用MR测定二尖瓣反流容积。分别按照常规方法计算左心射血分数;常规方法结合MR反流容积修正计算左心射血分数,将两种检测结果分别与临床症状、胸部正位片、心电图检测结果进行符合性检查,综合评价超声检测二尖瓣中、重度反流患者的射血分数在临床诊断、治疗效果评价的可靠性。[结果]常规超声检测结合MR检测二尖瓣中、重度反流患者的左心射血分数值与胸部正位片、临床症状、心电图的符合率明显高于单纯的常规超声检测。P﹤0.05,差异有统计学意义。[结论]采用常规超声检测联合MR检测,对二尖瓣中、重度患者的左心射血分数测定,所得结果可靠性强,可以真实反应患者的左心收缩功能。     

复杂型主动脉根部瘤外科治疗

目的 总结复杂型主动脉根部瘤外科治疗经验.方法 回顾性分析21例复杂型主动脉根部瘤外科治疗的临床资料.手术方法 包括Bentall术10例,保留主动脉瓣主动脉根部再植术3例,主动脉瓣再悬吊术8例.同期手术包括冠状动脉旁路移植术4例,部分弓置换术3例或全弓置换术4例,降主动脉腔内支架2例,二尖瓣置换术5例,二尖瓣成形术2例,冠状动脉旁路移植术+部分弓置换术1例.结果 本组住院病死率23.8%(5/21),死亡原因分别为出血2例,纵隔炎2例和肾衰竭1例.致命和非致命并发症发生率61.9%(13/21),分别为出血5例,呼吸衰竭3例,纵隔炎2例,神经系统功能障碍2例和肾衰竭1例.结论 复杂型主动脉根部瘤手术风险较高,需采取有效综合措施降低手术风险.     

二尖瓣置换术后心律失常原因及治疗的分析观察

随着体外循环技术的日趋完善及机械瓣膜质量的不断提高.二尖瓣置换术已成为治疗心脏瓣膜病的重要手段.心律失常是二尖瓣置换术后的常见并发症.我们通过分析我院2002年2月至2007年12月在体外循环下行二尖瓣置换术70例患者的临床资料,探讨术后发生心律失常的原因,现报道如下.     

心脏瓣膜置换术451例疗效分析

目的 总结心脏瓣膜置换术的手术效果,探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证的选择.方法 回顾性分析1985年2月至2008年12月451例心脏瓣膜置换术患者的临床资料.其中行二尖瓣置换术311例,主动脉瓣置换术48例,主动脉瓣与二尖瓣置换术73例,再次二尖瓣置换术19例;同期行三尖瓣成形术231例.结果 全组术后早期出现并发症41例(9.1%),手术死亡14例(3.1%).主要死亡原因为心力衰竭和多脏器功能衰竭.影响瓣膜置换术后早期疗效的主要危险因素是术前巨大左室、收缩功能减弱、心功能Ⅳ级、肾衰竭、严重感染、术后低心排血量综合征和多脏器功能衰竭.结论 合理选择手术时机,保留瓣下结构,积极纠正三尖瓣病变和心律失常,术中良好的心肌保护是提高手术疗效的关键.     

78例成人部分型心内膜垫缺损的治疗及护理体会

目的:探讨成人部分型心内膜垫缺损的治疗效果及护理.方法:78例病人均在全麻低温体外循环下行心脏直视手术.其中二尖瓣成形术67例,二尖瓣置换11例.原发孔房间隔缺损采用补片修补,自体心包片16例,牛心包片7例,涤纶片55例,其中23例冠状静脉窦开口被隔至左房.结果:术后早期死亡1例,死亡率1.28%,死于术后早期重度低心排综合征,术后早期出现Ⅲ度房室传导阻滞1例,安装永久性心脏起搏器.住院期间早期心脏彩超检查,二尖瓣无返流10例,二尖瓣轻度返流48例,轻-中度返流9例,随访期间,因严重二尖瓣关闭不全需再次手术2例.结论:外科手术治疗成人部分型心内膜垫缺损有良好的近远期治疗效果,术后精心的护理仔细的观察病情可增强患者的早日康复.