急性高容血液稀释与术中自体血回输联合应用的临床研究

目的评价急性高容血液稀释结合术中自体回输联合应用的血液保护效应及其安全性。方法择期骨科矫形大手术病人45例,随机分为3组,急性高容血液稀释结合术中自体血回输组,在全麻后手术前25 min内输入6％贺斯15 ml/kg(组Ⅰ15例),自体回输组(组Ⅱ15例),对照组(组Ⅲ15例)。术中均采用控制性低血压。当血红蛋白(Hb)<65 g/L时输异体血,分别记录回输血量和输异体血量,连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、血压(Bp)动脉血氧饱和度(SpO2)、术中中心静脉压(CVP),于麻醉前、麻醉后30 min及手术结束分别测定常规凝血指标(PT、APTT)。结果急性高容血液稀释组输异体血约100 ml,自体回输组输异体血约400 ml,对照组输异体血约800 ml(P<0．05),急性高容血液稀释组失血量减少约30％,虽有PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围。结论急性高容血液稀释组联合应用是一种安全有效、节约血源的方法,可减少异体血输入,避免其并发症。     

急性超容性和等容性血液稀释在肝肿瘤手术病人的临床应用比较

目的　观察比较术前急性超容性血液稀释 (AHH )和急性等容性血液稀释 (ANH )作为血液保护技术在肝肿瘤手术病人的临床应用。方法　选择 45例ASAI -II级肝肿瘤手术病人 ,随机分为对照组 (n =15 ) ,超容性血液稀释组 (n =15 )和等容性血液稀释组 ( n=15 )。在麻醉诱导后 ,AHH组患者静脉快速滴注 2 0ml/kg液体 ,ANH组病人采血 15ml/kg保存体外同时输入等量 6%羟乙基淀粉。术中监测包括血压 ,心率 ,ECG ,氧饱和度 ,尿量 ,输液量和失血量。在血液稀释前后 ,手术结束和术后一天采血测定下列指标 :血红蛋白、红细胞压积、血小板 ,血液生化指标 ,凝血酶原时间 (PT)、激活凝血活酶时间 (APTT)。结果　AHH和ANH两组患者血液稀释后Hct分别由血液稀释前 ( 3 9 8± 3 4) %和 ( 4 0 2± 3 5 ) %下降到 ( 3 0 9± 3 3 ) %和 ( 2 9 6± 2 8) % ,血液稀释后AHH和ANH两组患者PT和APTT均有明显延长 (P <0 0 5 )。但是两组患者血液动力学稳定 ,血液生化指标无明显变化 ,与对照病人相比术中出血量无显著差异。AHH ,ANH和对照组分别有 4,3 ,9例患者需要输入异体血 ,对照组患者需要输入异体血总量明显多于AHH和ANH组 (P <0 0 5 )。结论　在ASAI -II级的肝肿瘤手术病人实施术前急性超容性血液稀释和等容性血液稀释技术可     

急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能的影响

观察急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能的影响 ;结果表明 ,采血后Hct、Hb、Plt显著降低 ,回输血后明显上升 ;采血后FIB显著降低 ,但在正常范围内 ,回输后上升 ;PT、APTT、TT采血后稍延长 ,与采血前比较有差异 (P <0 0 5 ) ,回输后恢复 ,与采血前比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ;急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能无明显影响 ,可安全应用。     

术前急性高容血液稀释在脑膜瘤切除术中的应用

目的观察脑膜瘤切除手术患者应用术前急性高容血液稀释(AHH)的临床效果及其对减少输入异体血量的影响。方法择期脑膜瘤切除术患者40例,随机分为I组血液稀释组(n=20)和II组对照组(n=20),两组患者均采用相同的麻醉方法全麻气管插管,I组术前进行高容血液稀释。比较两组患者输异体血量和术后血红蛋白变化。结果血液稀释组12例患者未输异体血,8例输异体血200~400ml,对照组每例患者均需异体血输入,输血量400~800ml,两组患者异体血输入量有显著性差异(P<0.05)。结论急性高容血液稀释可使脑膜瘤切除术患者明显减少异体输血或不输异体血。     

自血回收综合血液保护在脊柱手术中的应用

目的 探讨抑肽酶、急性高容量血液稀释（AHHD）复合血液回收综合血液保护措施在脊柱手术中应用的可行性。方法 选择择期脊柱减压椎体融合内固定患者60例，随机分成四组，每组各15例；A组为对照组无血液保护；B组单纯的术中自血回收；C组术中自血回收加术前AH—HD；D组术前应用抑肽酶、AHHD加术中自血回收；观察各组失血量、实际失血量、异体输血量、24h引流量、回收回输血量、尿量。分别于术前、AHHD后、回输前、回输后、术毕、术后24h记录其血常规及凝血功能变化。结果 手术时间D组较其他三组明显短，差异有统计学意义（P〈0．05）。D组失血量、24h引流量、实际失血量以及异体输血量较其他各组明显减少（P〈0．01），C组平均失血量比A、B组平均失血量略增但差异无统计学意义，而异体输血量C组比A组减少（P〈0．05）。C、D组AHHD后Hb、Hct与术前比较均明显下降（P〈0．05）；PT、APTT延长，但均在正常范围内。结论 术中自血回收加术前AHHD、抑肽酶，显示较好的节血效果，既减少术中红细胞丢失量，又改善组织微灌注，优点互补，对手术创伤估计失血多的骨科手术有实用价值。     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释法（AHH）在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法 将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例，随机分成两组进行对比观察。A组行AHH：于麻醉诱导平稳后，以15～20ml／kg体重、30ml／min速率输入6％贺斯，继而用乳酸林格液维持，当患者血红蛋白（Hb）低于80g／L时输入同型异体血。B组为对照组，按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前（T1）、血液稀释后20min（T2）、手术120min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；B组则在相应的时点记录上述指标，两组均在T1、T3、T4以及术后第1天（T5）抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果 术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别；输液量和输血量A组均显著少于B组（P〈0．05）；A组MAP和CVP明显高于B组（P〈0．05）；A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长（P〈0．05），B组无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性，对凝血功能无明显影响，是安全可行的。     

控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血对颅脑手术患者血气、电解质和凝血功能的影响

目的 观察颅脑手术中应用控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)及回收式自体输血对血气、电解质和凝血功能的影响.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术患者20例,麻醉后用20 ml/kg的6％羟乙基淀粉130/0.4行AHH,硝普钠控制性降压,并应用自体血液回收机回收术野出血,于术毕回输.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),于AHH前即刻(T0)、AHH后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)、手术结束时(T4)测定pH值、剩余碱(BE)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、血浆电解质(K+、Na+)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB).记录术野出血量、回输血量及异体输血量.结果 20例患者术中血流动力学指标稳定,自体血回收(1003±618) ml,输入自体回收血(416±154) ml.pH值、PaCO2、BE在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).Hb、Hct和Plt在T1、T2、T3时降低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05),但Hb、Hct在T4时有所回升,与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).K+、Na+在T1、T2、T3时有所降低,但与T0比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);K+在T4时升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).PT、APTT、TT、FIB在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颅脑手术中,控制性降压联合AHH及回收式自体输血可以减少和避免输入异体血,对血气、电解质无明显影响,对凝血功能的影响小,有一定的可行性和安全性.     

RH阴性孕妇妊娠晚期预存自体输血效果观察

目的观察贮存式自体输血在Rh阴性孕妇中的效果情况。方法选择Rh阴性孕妇42例进行贮存式自体输血,比较贮存式自体输血组孕妇采血前后及分娩前后3dRBC、Hb、Hct、PLT数量差异,并观察妊娠结局及母婴预后。结果42例妊娠晚期Rh阴性孕妇采血前后及分娩前后3天血常规主要指标RBC、Hb、Hct、PLT数量差异均无统计学意义（P〉0．05）;随访产（术）后母婴情况良好,新生儿结局无不良反应,Apgar评分为9—10分;自体血液回输时无任何输血不良反应,也未输异体血。结论妊娠晚期贮存式自体输血对Rh阴性孕妇的血液主要指标RBC、Hb、Hct、PLT数量不会产生明显的影响,且母婴预后良好,认为是可行且有效的。     

回收式与稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用

目的分析回收式与稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用。方法 120例凶险性前置胎盘患者均接受剖宫产手术,其中回收式自体血回输组60例(回收组),稀释式自体血回输组60例(稀释组)。比较两组血流动力学、血液指标、脐动脉血p H值、新生儿5 min Apgar评分及并发症发生情况。结果治疗前后血流动力学比较差异无统计学意义(P0.05)。两组血小板计数(PLT)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);两组PLT、Hct、Hb、Fg较治疗前显著降低,但组间比较差异无统计学意义(P0.05),APTT、PT均于治疗后上升,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。回收组并发症发生率低于稀释组(P0.05)。结论回收式和稀释式自体血回输均为有效的输血方式,但回收式的灵活性更高,且并发症相对较少,适应指征更为广泛。     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释法(AHH)在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例,随机分成两组进行对比观察。A组行AHH:于麻醉诱导平稳后,以15~20 ml/kg体重、30 ml/min速率输入6%贺斯,继而用乳酸林格液维持,当患者血红蛋白(Hb)低于80 g/L时输入同型异体血。B组为对照组,按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前(T1)、血液稀释后20 min(T2)、手术120 min时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);B组则在相应的时点记录上述指标,两组均在T1、T3、T4以及术后第1天(T5)抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别;输液量和输血量A组均显著少于B组(P<0.05);A组MAP和CVP明显高于B组(P<0.05);A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长(P<0.05),B组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性,对凝血功能无明显影响,是安全可行的。     

Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血前后主要血液指标的观察

目的:观察Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血对主要血液指标的影响。方法:选择2008年1月-2011年5月29例符合贮存式自体输血Rh(D)阴性孕妇,观察采血前后及回输前后3 d血液指标是否具有统计学意义。结果:29例Rh(D)阴性孕妇采血前后及回输前后3 d血常规主要指标红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)量差别不具统计学意义(P>0.05);自体血液回输时无任何输血不良反应,也未输异体血,回输前后血液指标也基本在正常范围内。结论:贮存式自体输血对Rh(D)阴性孕妇的血液主要指标不产生明显的影响,认为贮存式自体输血对Rh(D)阴性孕妇是安全的、有效的输血方式,具有临床推广应用价值。     

血液回收式自体输血的护理

目的报道血液回收式自体输血技术的临床应用及其对凝血功能的影响,探讨围术期的护理要点。方法采用国产自体-3000P型血液回收机,配肝素抗凝剂,对218例腹腔内出血或术中大出血实施血液回收,术前及回输血后查凝血功能PT、APTT、TT及FIB。结果平均每例回收原血1277 ml,全组未出现输血反应及感染等并发症;随机抽样检查100例回输血后凝血功能,与术前对比四项数值改变均无显著性差异,未出现术后异常出血情况。结论应用血液回收机行自体血回输临床应用安全,操作过程应严格遵守医疗护理操作常规。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.     

自体血液回输在急诊出血病人中的应用及对凝血功能的影响

目的：探讨自体血液回收技术对循环、血细胞和凝血功能的影响及应用效果。方法：选择急诊大失血手术患者42例，采用ZITI-2000型血液回收机回收血液，经过滤、离心、清洗后回输给患者。分不同时点观察HR、SBP、MAP、DBP、SP02的变化，并监测RBC、Plt、HB、Hct、FIB、PT、APTT的变化。结果：术前血压较低，心率较快，回输血液后，HR显著降低（P〈0．01），SBP和MAP显著升高（P〈0．01）。结论：自体血液回收技术用于临床安全可靠，能有效维持循环的稳定，对凝血功能无明显影响，节约血源，减少异体输血。     

胃大部切除患者围手术期血液保护

目的 探讨胃大部切除围手术期血液保护的方法.方法选择行胃大部切除患者130例,分为两组A、B各65例,A组患者不采集自体血为非血液保护组,B组患者于麻醉平稳后从外周输入平衡液和明胶溶液之后,行急性等容量血液稀释,按20mL/kg采集患者自体血液为血液保护组.观察记录患者麻醉之前、采血之前10min、采血之后10 min、回输之前10 min、回输之后10 min和术毕10 min后的血红蛋白量和红细胞压积数.结果 血液保护组在采血之后10 min 和回输之前10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉之前（P〈0.01）和非血液保护组（P〈0.05）,非血液保护组在输血之前10 min、输血之后10 min及术毕之后10 min的血红蛋白和红细胞压积明显低于麻醉之前,高于血液保护组.结论 胃大部切除手术的急性等容量血液稀释的血液保护方法安全可行,可减少库血输入量80%,可以推广.     

自体血液回输技术在骨外科手术中的应用

目的 探讨自体血液回输在骨外科手术中的应用.方法 对47名骨外科手术患者术中行自体血液回输,同时选取40名异体输血的骨外科手术患者作为对照组.比较两组手术前后的血常规、血清电解质及输血副反应.结果 观察组患者失血量平均为(1147±364) ml,平均回收血量为(589±264) ml,平均回收量占失血量的(52.40±0.81)％.两组患者术前及术后的血常规指标(RBC、Hb、HCT)差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组及对照组在术前及术后血清电解质K+、Na+、Cl+的差异均无统计学意义(P＞0.05).47名自体血回输患者均未补充输注异体血.两组患者均未发生输血反应及感染.结论 骨外科手术中失血较多,应用自体血液回输能够减少自体血丢失及异体血输入,从而避免异体输血引起的输血反应及感染性疾病传播.     

血液回收机在外科手术中的应用效果对比观察

目的研究外科大手术中的患者使用血液回收机进行回收式自身输血在节约用血、减少输血不良反应及提高抢救成功率等方面的作用。方法将204例出血量比较大的外科患者随机分为两组,单数日的患者作为观察组,使用血液回收机进行回收式自身输血,双数日患者作为对照组全部输异体血。分别观察两组患者术中出血量、回收血量、输异体血量,输血不良反应及预后等情况。结果观察组106例患者共出血27．78×10^4ml,回收自体血（浓缩红细胞）12．78×10^4ml,按HCT为0．5计算,相当于全血25．56×10^4ml,回收率达92．10％。对照组98例患者共出血22．02×10^4ml,输异体血16．43×10^4ml;输血反应发生率：观察组为1．9％,对照组为11．2％,有显著性差异;死亡率：观察组为1．9％,对照组为5．1％,无显著性差异。结论利用血液回收机将术中失血收集,经过滤、清洗后再回输患者,节省了大量异体血,减少了输血反应,并能提高抢救成功率,值得推广和应用。     

妊娠晚期预存式自体输血在双胎孕妇中的应用

目的:观察预存式自体输血对双胎孕妇妊娠晚期红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、细胞压积(Hct)、血小板(Plt)数量及妊娠结局的影响,探讨在妊娠晚期双胎孕妇中实施预存式自体输血的安全性。方法:46例双胎孕妇预存式自体输血比较采血前后及分娩前后48 h RBC、Hb、Hct、Plt数量差异是否有显著性,并观察其妊娠结局。结果:46例妊娠晚期双胎孕妇采血前后及分娩后48 h血压、心率及呼吸无明显统计学差异,血常规主要指标RBC、Hb、Hct、Plt数量无统计学差异(P>0.05);随访产(术)后母婴情况良好,新生儿结局无不良反应,Apgar评分为9～10分;自体血液回输时无任何输血不良反应,只有1例输异体血。结论:预存式自体输血可减少异体输血及输血不良反应,对妊娠晚期双胎孕妇是科学的、安全的、有效的输血方式。     

凶险性前置胎盘剖宫产术中应用回收式自体输血对异体输血的影响

目的探讨凶险性前置胎盘剖宫产术中应用回收式自体输血(IOCS)技术对产妇围手术期异体输血(ABT)的影响。方法回顾性分析该院妇产科2017年3月-2019年6月期间因凶险性前置胎盘拟行择期剖宫产术的91例孕产妇的相关资料,根据术中是否应用IOCS技术分为IOCS组(44例)和常规组(47例)。重点观察两组不同输血方式对产妇术中输血的影响,并比较两组输血前后血常规和凝血功能指标变化情况,统计两组输血不良事件和新生儿Apgar评分情况。结果 IOCS组术中自体血液回输量为325～820 ml,平均(531.72±156.28) ml。两组术中异体血浆输血率和输血量比较,差异无统计学意义(χ2=0.620,t=1.239,均P 0.05),IOCS组术中异体红细胞悬液输入量和输血率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ2=14.966,t=7.939,P0.05)。和输血前比较,两组输血1～2 d后红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)较输血前显著下降,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,差异有统计学意义(P0.05),但组间输血前后RBC、PLT、Hct、Hb、PT、APTT、凝血酶时间(TT)、FIB比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。IOCS组过敏、发热、低体温、皮疹和输血总不良事件率均略低于常规组,但差异无统计学意义(χ2=0.947、0.148、0.280、0.280、1.248,均P0.05),两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(t=0.108、0.247,P0.05)。结论 IOCS和ABT均是凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的有效输血方式,但术中应用IOCS能显著降低产妇异体输血率和输血量,节约血源,且临床适应指征更广,值得产科深入研究和开展应用。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果。方法45例患者随机分为两组：联合组23例,麻醉后30min内输入6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压。两组在麻醉插管后稀释前即刻（T0）、稀释后降压前即刻（T1）、降压后30min（T2）和停降压后30min（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（Pt）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录两组术中的出血量和输血量。结果联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组APTT、PT术中降低（P〈0.05）但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳。联合组术中输血量明显少于对照组（P〈0.05）。结论用6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性。