腹腔镜手术体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术特殊的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 通过彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前及气腹后3种体位下(平卧位、头高脚低位、头低脚高位)股静脉直径、平均血流速度及血流量.结果 与气腹前比较,气腹后股静脉直径显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.01);气腹建立后与平卧位比较,头高脚低位股静脉直径显著增大(P<0.05),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.05),头低脚高位股静脉直径显著减小(P<0.01),平均血流速度及血流量显著增大,但仍达不到气腹前水平(P<0.01,P<0.05).结论 CO2气腹及头高脚低位可协同作用使血液回流不畅,增加术后下肢深静脉血栓发生的风险;头低脚高位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致血液回流不畅,降低术后下肢深静脉血栓发生的风险.     

下肢深静脉返流程度与血流动力学关系的临床研究

下肢静脉疾病常见，其中血液倒流性疾病占８１％，深静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要病因已被公认，本文对下肢深静脉返流程度与血流动力学关系的临床意义进行了探讨。１对象和方法１．１对象下肢深静脉返流组３４例（３４条肢体），男１８例，女１６例，平均年龄５...     

腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹对下肢深静脉血流动力学影响的研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹及体位对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 2007年8月至2008年6月,通过彩色多普勒对南京军区福州总医院30例腹腔镜结直肠癌根治术病人平卧位气腹前、不同CO2气腹压(6mmHg、8mmHg、10mmHg、12mmHg,1mmHg=0.133kPa)下及12mmHg CO2气腹建立后,取头低脚高位,测定手术前后股静脉直径、平均血流速度,血流量.结果 与气腹前相比,6mmHg CO2气腹建立后,股静脉血流动力学指标无显著变化,但CO2气腹压增至8mmHg后,随着气腹压的增加出现与压力呈显著正相关的股静脉直径增大、血流速度减慢、血流量减少.术中12mmHg CO2气腹建立后取头低脚高位时与平卧位比较股静脉直径显著减小,平均血流速度、血流量均显著增加,但达不到气腹前水平;至术毕气体排出前,股静脉直径基本恢复到平卧位气腹后水平,而平均血流速度、血流量仍高于平卧位气腹后水平,但显著低于气腹后头低脚高位时;术后气体排出后取平卧位,股静脉直径变小,但与气腹前相比仍显著增粗,而平均血流速度及血流量基本达到气腹形成前的水平.结论 腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹的建立可致与压力呈正相关的下肢静脉血液回流不畅,增加术后静脉血栓的风险,应尽量采用较低气腹压;而其特殊的头低脚高体位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致静脉血液回流不畅,但不能完全抵销其对血液回流的阻滞作用,术中静脉瘀滞客观存在,可增加术后静脉血栓的风险,在围手术期仍应积极采取预防措施.     

CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的采用彩色多普勒对下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者下肢深静脉血流的影响。方法选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过彩色多普勒监测患者不同CO2气腹压力下的下肢深静脉直径、平均血流速度和血流量。结果随着CO2气腹压力的增大,下肢深静脉直径逐渐增大,平均血流速度和血流量逐渐减少（P〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术时CO2气腹压力的增大可导致下肢深静脉血流回流障碍,增加下肢深静脉血栓发生的风险。     

腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的研究进展

腹腔镜手术可致下肢深静脉血栓形成、甚至肺栓塞，严重者可死亡。目前发病机制、发病率不清楚，国内很少采取预防措施，本文对腹腔镜手术可能引起的下肢血流动力学及机体凝血纤溶改变、内皮细胞损伤，以及如何预防作一综述。     

不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位(平卧位,头低脚高位,头高脚低位)及平卧位时3种CO2气腹压(8 mmHg,12 mmHg,16 mmHg)下的股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减小(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01,P<0.05).且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,可能降低术后下肢深静脉血栓的风险;头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅,导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加.     

妇科腹腔镜检查对血流动力学的影响

腹腔镜在妇科领域内的应用日益广泛,国内多在连续硬膜外阻滞下进行。检查常引起体内一系列生理变化,尤其是血流动力学的改变,有关报道极少,一般也只从血压、心率上来推测。我们应用无创性 XG-Ⅱ型血液循环功能测定仪,对此作了进一步探讨,并具体分析了麻醉、充气及体位等因素对其影响的主次关系,现报告如下。     

股深静脉的形态学和血流动力学分析

目的 初步阐明股深静脉在下肢慢性静脉疾病程中的作用。方法 应用顺行静脉造影、双功彩超对104条慢性静脉疾病的患肢进行股深静脉形态学和血流动力学分析。结果 其中19条肢体深静脉顺行造影股深静脉全程显影，13条肢体股深静脉主干与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通，5条肢体股深静脉通过数条细小分支与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通。双功彩超检查显示：下肢深静脉顺行造影股深静脉全程显影者均有明显的股深和腘静脉倒流，股深静脉全程显影者其近端股深静脉管径明显大于股深静脉未全程显影者。结论 根据本组资料所示：股深静脉在形态学上可分为5型，股深静脉显影与股深静脉倒流密切相关，Ⅱ型和Ⅲ型股深静脉倒流影响下肢腓肠肌泵功能，这类思考，静脉瓣膜重建应选择在股浅与股深静脉远端相交通的部位之下即腘静脉或同时行股浅与股深静脉瓣膜重建术。     

腹腔镜手术中肺功能和血流动力学变化的影响

自 198 5年开展第一例腹腔镜胆囊切除术以来 ,腹腔镜手术引起了普通外科的一场革命。尽管早期存在各种问题 ,但出于腹腔镜手术具有术后痛苦小 ,住院周期短 ,恢复迅速的优点 ,这项技术得到了非常迅猛的发展。当外科医生熟练的掌握了这项技术后 ,手术的范围也从胆囊切除扩展到腹腔内其他脏器。现在 ,腹腔镜技术已经广泛的应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗。早期的临床研究表明 ,这种手术方式可以引起不同的生理改变。那么这些改变是有益 ,还有在害 ,在本文中 ,将综合近年来的相关文献进行评述。最早应用腹腔镜的是妇产科医师 ,而外科…     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，探讨ＣＯ２气腹对血流动力学的影响，于ＣＯ２充气前、充气后５ｍｉｎ，２０ｍｉｎ和放气后５ｍｉｎ时，分别测录血流动力学指标。结果表明，ＭＡＰ，ＣＶＰ，ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５ｍｉｎ时，分别增加２８％，１７２％，８３％与１２１％，于充气后２０ｍｉｎ时，分别增加３２％，２０９％，１４７％与１７３％，与充气前相双，变化非常显著（Ｐ〈０．０１）     

Comparison of laparoscopic and open gastrectomy for gastric cancer

BACKGROUND: The role of minimally invasive gastrectomy in the treatment of gastric cancer is not well defined. The aim of the current study was to compare the operative outcomes and adequacy of resection of laparoscopic gastrectomy compared to open gastrectomy for gastric cancer. METHODS: The clinical course of 15 consecutive patients who underwent minimally invasive gastrectomy or esophagogastrectomy for gastric cancer were compared with that of 21 patients who underwent open gastrectomy. Main outcome measures included operative time, blood loss, length of stay, morbidity, 30-day mortality, and adequacy of lymphadenectomy and resection margins. RESULTS: There was no conversion to laparotomy in the laparoscopic group. Intraoperative blood loss was significantly lower in the laparoscopic group (138 mL vs. 357 mL). There was no significant differences in the mean operative time (244 vs. 241 min.), transfusion rate (6% vs. 29%), median length of stay (6 vs. 7 days), morbidity (7% vs. 24%), or number of lymph nodes harvested (15 vs. 14 nodes) between the 2 groups. Resection margins were negative in all patients. There were no leaks and the 30-day mortality was 0 in both groups. Anastomotic strictures were higher in the laparoscopic patients. CONCLUSION: Laparoscopic gastrectomy is feasible and can be performed safely with adequate lymphadenectomy compared with open gastrectomy.     

腹腔镜胃癌手术应用前景

Laparoscopic surgery has been adopted for the treatment of gastric cancer in recent years around the world.New advances in these techniques have been achieved. This paper provides an overview of the cl...     

完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃黏膜下肿瘤的应用体会

目的:评估完全腹腔镜胃腔内胃手术治疗胃黏膜下肿瘤的可行性、安全性及临床应用价值。方法:回顾分析2017年9月至2018年12月为15例胃黏膜下肿瘤患者行完全腹腔镜胃腔内手术切除术的临床资料。结果:15例手术均顺利完成,术中术野稳定、清晰,无一例需要内镜干预,术后病理报告示切缘阴性。中位手术时间64(48~92)min,中位失血量25(5~80)mL,术后中位住院时间4(2~5)d。术后1例患者发现经胃管出血,经对症治疗后治愈。术后随访12个月,无局部复发病例,无一例发生胃出血、胃瘘、胃穿孔等相关并发症。结论:利用专用腹腔镜装置施行完全腹腔镜胃内手术安全、可行,经济实惠,临床应用价值较高。     

日本4K时代腹腔镜胃癌手术标准

恶性肿瘤的标准化诊断与治疗对于患者预后十分重要。然而,庞大的国土面积和人口数量使中国在恶性肿瘤标准化诊断与治疗方面存在地域性差异。因此,中国和日本的外科学专家策划,由《中华消化外科杂志》编辑委员会主办“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,其目的是为从事胃肠微创外科的中青年学者搭建中国和日本专家之间学术交流平台,推进中国胃肠微创外科手术规范化、精细化,引领中国胃肠微创外科技术发展。笔者于2018年开始,参加了5次“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,于会议中讲解腹腔镜胃癌手术的操作技术,介绍日本内镜外科学会关于腹腔镜技术的认定制度。此举有利于推动腹腔镜胃癌手术技术的标准化进程,提高中青年医师的教学效果,从而促进胃癌诊断与治疗水平的整体发展。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床对比研究

目的：观察腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效,比较两种手术方式的优缺点。方法：2007年7月－201O年12月就诊于吉林大学第二医院普外科并经病理证实的57例胃癌手术患者进入研究,27例患者行腹腔镜胃癌根治术（LGS）,30例患者行标准开腹胃癌根治术（OGS）。统计并分析患者一般临床资料、手术方式、淋巴结清扫情况、肿瘤复发及生存情况。结果：LGS组患者无中转开腹病例。57例患者中53例获得随访,4例失访,随访10—55个月,平均随访时间23个月。两组患者一般临床资料、手术方式、淋巴结清扫范围、清扫数目差异无统计学意义。结论：LGS和OGS治疗胃癌均可获得相似的长期临床结果。对于晚期胃癌,尤其是出现超过第2站淋巴结转移或者周围脏器受累的患者,LGS没有必要作为常规选择手段。     

腹腔镜胃癌根治术消化道重建术式的选择技巧

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,应保证与开腹术式一样的重建效果和质量。由于肿瘤标本需要借助腹部切口取出,因此可充分利用腹部切口进行胃癌根治术后的消化道重建,如抵钉座置入、胃-空肠吻合、十二指肠残端加强、气腹重建等相关操作,均可通过腹部小切口顺利完成,从而大大降低手术难度,明显缩短手术时间和节省费用。为此,笔者就目前国内外文献报道的腹腔镜胃癌根治术后消化道重建术式的选择技巧与展望做一总结,结合笔者所在蚌埠医学院第一附属医院的腹腔镜全胃切除术后改良反穿刺抵钉座置入术、气腹再次重建、腹腔镜下食管空肠吻合等经验进行综述。     

Learning curve of laparoscopic surgery for gastric cancer, a laparoscopic distal gastrectomy-based analysis

Background  The application of laparoscopic gastrectomy in management of gastric cancer is being propagated rapidly. Training and education play important role during this process. The purpose of this study is to define the learning curve of laparoscopic gastrectomy to obtain an insight into this training process. Methods  All 362 cases of laparoscopic gastrectomy from January 1998 to July 2007 were enrolled and divided into 12 groups of 30 cases each in time sequence. The learning curve was defined with the split group method. Laparoscopic distal gastrectomy was extracted from the 12 groups and the means of operation time and intraoperative blood loss were compared to define the learning curve. Then general data and variables including occurrence of systematic inflammatory response syndrome (SIRS), complications, and conversion to open surgery were compared among the phases of learning curve. Results  A three-phase learning curve of laparoscopic gastrectomy was defined from the laparoscopic distal gastrectomy-based analysis, which included a training phase for the first 120 cases of operation, an intermediate phase for the following 90 cases, and a well-developed phase for the last 152 cases. Learning was considered to be complete after 60–90 operations in the training phase. For most variables, the differences among three phases were statistically significant except for the rate of complications. Conclusions  There was a significant learning curve, composed of three phases. Experience of about 60–90 cases of operation was required for completion of learning.     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜应用于胃癌根治术病人的安全性。方法回顾性分析2009年2月至2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2 966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜组与开腹组病人按1∶1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用Logistic回归模型。结果共有2 966例病人纳入研究,其中腹腔镜组687例,开腹组2 279例。匹配后共1 354例病人纳入研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜组总体并发症发生率低于开腹组(17.0%比24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%比6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、体质量指数、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200...     

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目的探讨下肢深静脉血栓形成病理转归过程中血流动力学的变化规律.方法自1999年12月至2002年6月期间,采用无创性血管检测技术(APG和CDFI)分别在不同时期(入院及治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月)测定73条下肢深静脉血栓形成(DVT)患肢血流动力学参数变化情况并结合相应时期症状、体征的变化情况进行分析. 结果双侧小腿周径差均值入院后1个月较入院时明显减少(P<0.01),12个月后与1～6个月相比又明显增加(P<0.05).APG检测OF和VFI均值入院后1个月较入院时有明显增加(P<0.01),1～6个月间无明显变化(P>0.05),12个月后比入院和1～6个月又进一步增加(P<0.01).EF均值1个月与入院时相比差异有非常显著意义(P<0.01),而其后各时期均值间相比差异均无显著性(P>0.05).RVF均值入院后1个月较入院时明显下降(P<0.01), 6个月后逐渐回升.CDFI检测STEN均值入院后1个月比入院时明显下降(P<0.01),12个月时下降至(22.75±14.39)%,与6个月前相比差异均有非常显著意义(P<0.01).入院后1个月时出现Ⅰ度瓣膜返流占10.96%,6个月出现Ⅱ度返流占9.59%,12个月时Ⅱ度、Ⅲ度返流占36.85%,24个月时所有肢体均出现返流,Ⅱ度、Ⅲ度返流达到72.00%.结论下肢深静脉回流障碍是DVT发生后1个月内的主要病理改变,此后逐渐改善,而深静脉返流逐渐增加, 12个月后成为DVT的主要病理改变.