创伤性膈肌破裂

除战时火器伤外,平时由交通事故、刃器伤、挤压伤及高空坠落等复合伤造成的膈肌破裂,屡见不鲜.据估计胸腹创伤中有5%病人造成膈肌损伤.内膈肌破裂而造成的膈疝并无疝囊.创伤性膈破裂在初诊时易被忽视,造成漏诊或误诊,不能及时诊断的约50%,如有膈疝而发生绞窄,死亡率可达20～60%.本文收集8个空军医院自1968～1983年15年来18例创伤性膈破裂病人作一研讨,以期提高对本病的认识.材料18例创伤性膈肌破裂中,4例为枪伤、刃器伤造成的开放伤,余14例为闭合伤.由高处坠落及胸腹部撞伤者各4例,挤压伤3例,其他3例.年龄最小3岁,最大54岁,平均27.8     

创伤性膈肌破裂

创伤性膈肌破裂是严重威胁人类健康的疾病。目前,提高创伤性膈肌破裂诊断率的最好方法是提高临床医生面对严重胸腹部伤的警惕性。本文综述了国内外创伤性膈肌破裂的研究进展,重点介绍了创伤性膈肌破裂的不同诊断及治疗方法。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附20例分析)

目的:探讨创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗.方法:对该院收治的20例创伤性膈肌破裂进行回顾性分析.结果:20例中开放性损伤7例,闭合性损伤13例,17例合并膈疝,X线检查10例有阳性表现,6例行胸部CT检查均为阳性,术前确诊16例,术中确诊4例,治愈19例(95%),死亡1例(5%).结论:X线和CT检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据,胸腹联合伤应警惕创伤性膈肌的损伤,应注意受伤的原因、体位、及外力作用的方向,早诊断,及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

创伤性膈肌破裂14例临床分析

创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmaticrupture,TDR)多由胸腹钝挫伤或穿通伤所致,对伤员危害十分严重,且早期常不易做出诊断而漏诊。作者总结了近10年(1984～1994)来收治的创伤性膈肌破裂14例,并重点分析了创伤性膈肌破裂的早期诊断及漏诊原因。     

急性创伤性膈肌破裂

钝伤引起膈肌破裂在严重胸腹伤中占3％。多来自间接钝挫伤、挤压伤或直接穿透伤，少数来自医源性损害。国内文献共报道创伤性膈肌破裂118例，其中属急性期者77例。除膈肌破裂外，尚伴其它伤，如肋骨骨折、颅脑伤、骨盆骨折、腹部脏器伤等，使膈肌破裂成为多发伤的一个部分，加上伴存的严重呼吸、循环障碍，常掩盖了膈肌破裂。     

创伤性隔疝8例的诊断与治疗

因胸或胸腹部创伤致膈肌破裂、腹腔脏器进入胸腔,称为创伤性膈疝。我院自1979年3月～1996年6月手术治疗8例创伤性膈疝,现分析讨论如下。1 临床资料1.1 性别与年龄 本组8例均为男性,年龄8～23岁,平均18岁。1.2 病因 枪弹伤3例,刀刺伤2例,闭合     

外伤性膈肌破裂处理中存在的几个问题

近几年来，我院收治72例胸腹部外伤中，合并膈肌破裂8例，报导如下，     

65例胸腹联合伤的急救分析

胸腹联合伤是指同一种病因造成胸部和腹部内脏损伤,同时伴有膈肌破裂.其临床表现除胸部出现气、血胸等呼吸、循环功能衰竭外,同时出现腹腔出血及内脏破裂或穿孔所致腹膜炎等临床表现,伤情一般较严重.及时作出全面而正确的诊断是提高抢救成功率和减少并发症的关键.我院1999年6月-2011年6月急诊收治胸腹联合伤患者65例,现报告如下.     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析我科17年间收治的161例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,包括诊断方法、术前确诊率、膈疝发生率、手术治疗方式和患者结局等.结果 161例中男139例,女22例;年龄9～84岁,平均32.4岁.ISS 13～66分,平均27.8;65.2%入院时有休克.钝性伤36例、穿透伤125例.术前膈肌损伤确诊率在钝性和穿透伤分别为88.9%和78.4%.膈疝发生率在钝性和穿透伤分别为94.4%和14.4%(P＜0.01).手术经胸30例,经腹106例,分别剖胸和剖腹18例、胸腹联合切口7例.病死率10.6%,ISS平均41.6;主要死因为失血性休克和严重感染并发症.钝性和穿透伤病死率分别为22.2%和7.2%(P＜0.01).结论 膈伤诊断依据,钝性伤主要为膈疝的影像学表现,穿透伤伤口远处腹或胸部也有阳性体征或影像学征象.膈疝手术的关键是准确判断疝入胃肠的活力.穿透伤预后相对较好.     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的　探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法　对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果　本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论　创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 ,选用手术切口     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

创伤性膈疝发生因素是什么?

解答:创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是由于创伤致膈肌破裂,腹腔内脏器突入胸腔引起一系列生理病理改变,而产生不同程度临床症状甚至死亡。其发生与下列因素有关:(1)当下胸部受到闭合性外力作用时,致使胸廓受到挤压,沿此外力方向内径变短,垂直方向内径拉长,致使膈肌纤维过度拉伸撕裂;(2)当腹部受到外力挤压时,腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导,冲击膈肌,使膈肌紧张而破裂;(3)正常胸腹压力差为7.5~15mmH g,深吸气可达75mmH g。当腹部受突     

92例胸腹联合伤临床分析

目的 探讨胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法 总结经手术证实的胸腹联合伤92例，其中开放性损伤41例(44．57％)，以锐器刺伤为主；闭合性损伤51例(55．43％)，以交通伤多见。分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式。结果 92例中，术前明确有膈肌破裂42例(45．65％)；88例在第一次手术中发现膈肌破裂，并予以修补(95．65％)，4例未探查膈肌而漏诊(4．35％)；死亡13例(14．13％)。结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂、严重，死亡率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断，特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为先处理胸部损伤，后处理腹内脏器损伤。     

闭合性创伤性膈疝36例

闭合性创伤性膈疝在胸腹联合伤中较危重 ,易漏诊。为此 ,我们对闭合性创伤性膈疝 36例诊治经验进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 5～ 6 9岁。均为钝性伤 ,其中车祸伤 2 1例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例。受伤后至手术 1h～ 4年。左侧膈肌破裂31例 ,右侧膈肌破裂 5例 ,膈肌破口长 4～ 12cm。通过膈肌裂孔疝入胸腔内容物为 :胃、小肠、结肠、肝、脾。合并颅脑伤 6例 ,四肢骨折 2 7例 ,肋骨骨折2 4例 ,血气胸 2 0例 ,胃肠破裂 7例 ,胃扭转、肠梗阻7例。1 2　治疗方法及结果　经胸入路行疝还纳膈肌修补术 2 7例 ,经腹…     

创伤性膈肌破裂的表现及诊治中值得注意的问题

目的探讨创伤性膈肌破裂(TDR)的表现及诊治中值得注意问题。方法笔者回顾性分析1980年1月~2015年1月收治TDR 54例的临床资料,男性43例,女性11例;年龄7~68岁,平均(36±16.2)岁。左侧膈肌破裂48例,右侧6例。开放性、闭合性膈肌破裂膈疝发生率各为10.0%(1/10)和90.9%(40/44)(P0.01)。结果患者伤后或入院24h内未能确诊31例占57.4%,院内、外延误诊断率各为14.8(8/54)%和42.6%(23/54)(P0.01);X线、CT、B超对膈疝的检出率各为51.4%(19/37)、87.5%(28/32)和56.3%(9/16),其中23例经2种以上检查手段确诊,CT组与X线、B超组比较差异均有统计学意义(P0.05);41例膈疝术中证实均难自行还纳,其中29.3%与胸腔形成粘连,9例因疝入脏器破裂或绞窄、坏死行手术修补或切除。本组治愈51例(94.4%),因创伤性休克、重型颅脑损伤合并多器官功能衰竭死亡3例(5.6%),其ISS平均值为42.4分。结论伤后出现胸腹双腔症/症候群和膈疝影像学特征是诊断TDR的主要依据,早期诊断、合理选择手术方法、积极处理合并伤是临床关注的重点。     

膈肌转移瘤的CT诊断初探

膈肌转移瘤是一类罕见的肿瘤,可以由附近肿瘤直接侵犯,也可以血行或淋巴转移而来[1],相关报道很少.笔者收集2002年3月～2010年1月我院确诊的3例膈肌转移瘤的病例,并分析其CT表现特征,旨在提高膈肌转移瘤的诊断水平.     

胸部刀刺伤后膈肌损伤的胸腔镜探查诊治

目的 探讨胸腔镜诊断治疗胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤的效果.方法 回顾性研究2000年4月-2011年10月68例胸腔镜探查术诊治的胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤患者.结果 胸腔镜探查术发现11例隐匿性膈肌损伤,其中7例经胸腔镜直接修补后5例需同期剖腹探查腹腔脏器损伤.68例中,15例出现肺组织切割伤并通过胸腔镜修补或切除,13例清除凝固性血胸.术后并发症发生仅残留胸腔积液1例,肺炎2例,肺不张1例.住院时间(7.9±13.5)d,无ICU停留,引流时间(3.3±1.5)d,手术时间(45.6±78.1)min,术中出血量(57.8±24.3)ml.无中转开胸患者.术后6个月复查胸部CT未发现膈疝.本组患者胸腔镜探查膈肌损伤诊断率为100％.结论 对于血流动力学稳定的胸腹部刀刺伤应积极行胸腔镜探查,尤其是刀刺伤位于第7～9肋间患者行胸腔镜探查具有明确的膈肌损伤诊断和治疗意义.     

严重胸腹联合伤36例早期救治体会

胸腹联合伤的损伤脏器较多,病情重,临床表现复杂,病死率较高,早期诊断、早期抗休克及手术救治是提高抢救成功率的关键。我院1980～1998年共收治严重胸腹联合伤36例,现将早期救治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男28例,女8例,年龄16～58岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤23例(占63.9%),刀刺伤5例(占13.9%),砸伤及挤压伤5例(占13.9%),坠落伤3例(占8.3%)。主要伤情:血气胸30例,多发性肋骨骨折19例,肺挫裂伤8例,膈肌破裂5例(其中合并膈疝4例),脾破裂13例,肝破裂8例,胃肠破裂5例,后腹膜血肿4例。合并颅脑损伤6例,脊柱、四肢及骨盆骨折4…     

34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的 总结创伤性膈肌破裂(TDR)的早期诊断和外科治疗的临床经验.方法 回顾性分析1995年1月～2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂(TDR)患者的临床资料,对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析.结果 34例术前确诊14例,治愈32例,死亡2例.结论 早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键.