肝移植术后中远期黄疸的原因分析与治疗

目的 探讨肝移植术后中远期黄疸的发生原因,并总结诊断和治疗体会.方法 对2005年6月至2008年12月移植内科住院的822例肝移植受者进行统计,回顾性分析其中129例发生肝移植术后中远期黄疸患者的临床资料.结果 129例患者出现黄疸的时间为肝移植术后43 d至39个月,胆红素总量水平为27.4～503 μmol/L.出现黄疸的原因及治疗:胆道并发症59例(45.7％),排斥反应36例(27.8％),病毒感染11例(8.5％),药物性肝损害5例(3.9％),肿瘤复发4例(3.1％),Gilbert综合征4例(3.1％),乳头肌功能紊乱3例(2.3％),血管并发症2例(1.6％),放射性肝炎2例(1.6％),肝脓肿1例(0.8％),以及不明原因黄疸2例(1.6％).上述基础疾病得到相应治疗后,大多数患者的黄疸得到逆转;5例患者治疗无效后接受了再次肝移植,4例死于疾病进展.结论 肝移植术后中远期黄疸的原因多样而复杂,临床上应首先明确其病因,及时作出正确诊断,并选择合理的治疗方案,才能使移植受者获得长期存活.     

肝移植术后中远期死亡原因分析

目的 探讨肝移植术后远期死亡原因.方法 回顾性研究1999年4月至2006年1月进行的随访超过1年90例肝移植的随访结果,着重分析死亡原因与相关因素.结果 肝移植术后半年、1年的生存率分别91.1%、83.3%.后期死亡15例,主要死亡原因依次为恶性肿瘤复发、胆道并发症、各种感染、乙型肝炎复发等.结论 肝移植后期死亡的主要原因为恶性肿瘤复发、胆道并发症、各种感染、肝炎复发等.     

肝移植术后早期黄疸的原因分析

目的 探讨肝移植术后早期黄疸的原因。方法 回顾性分析87例肝移植患者术后早期黄疸发生的原因及临床特征。结果 87例患者中，术后46例（52．87％）发生黄疸，共发生21种并发症，有17种（80．95％）并发症伴发黄疸，导致黄疸发生的常见原因依次为缺血．再灌注损伤（n=25，28．73％）、胆道并发症（n=23，26．44％）、急性排斥反应（n=19，21．84％）、药物性肝损害（n=4，4．60％）、移植肝病毒感染（n=4，4．60％）、腹腔内或全身严重感染等（n=3，3．45％），有2例（2．30％）原因不明；46例中，部分病例同时存在多个原因。不同原因所致的黄疸，在发生时间、胆红素水平的变化等方面均呈现相应的特征。结论 黄疸是肝移植术后早期较常见的临床表现，导致黄疽的原因复杂，甄别其主要原因，对指导治疗至关重要。     

肝移植术后早期黄疸的原因分析及处理体会

目的 分析肝移植术后早期黄疸的原因，总结诊断和处理体会。方法 17例患者肝移植术后早期出现黄疸20次，其中3例行背驮式肝移植，14例行经典式肝移植，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。术后早期每日复查血液生化，当血清胆红素水平超过正常值时，立即行多普勒超声、血管造影等辅助检查，明确产生黄疸的原因，并进行针对性处理。结果 导致黄疸的原因，5例次为免疫抑制剂中毒，其中2例次停用FK5063～5d，1例次将FK506更换为西罗莫司，2例次减少FK506的用量，黄疸消退；5例次为急性排斥反应，经激素冲击治疗，2～4周黄疸消退；6例次为胆道狭窄、梗阻，其中1例次未进行处理，3d后黄疸逐渐消退，另5例次中，4例次采用内镜下逆行胰胆管造影置管术（ERCP）及内镜下鼻胆管引流，次日血清胆红素下降，另1例次ERCP效果不佳，2个月后行胆肠吻合术；1例次为肝动脉栓塞，立即手术取栓；1例次为肝右静脉栓塞，用尿激酶溶栓；1例次为静脉营养所致黄疸，肝功能恶化；1例次因供肝有轻微肝硬化，药物中毒后，黄疸逐渐加重，停用免疫抑制剂，行血浆吸附治疗，效果不佳。结论 肝移植术后早期黄疸常见，原因多为免疫抑制剂中毒、急性排斥反应、胆道狭窄及阻塞、肝动脉栓塞等；产生黄疸的原因需根据生化指标、多普勒超声、放射学检查以及肝穿刺活检判断；针对黄疸的产生原因进行针对性治疗。     

肝移植术后中远期胆道并发症47例临床分析

目的  探讨肝移植术后中远期胆道并发症的发生、治疗及转归情况。 方法  回顾性分析2002年4月至2012年2月在北京武警总医院器官移植研究所接受原位肝移植的651例患者的临床资料, 分析肝移植术后中远期胆道并发症的发生、治疗与转归情况。 结果  651例肝移植患者中, 发生术后中远期胆道并发症者47例, 发生率为7.2%, 平均发病时间21个月。47例中远期胆道并发症患者共治疗48例次。单纯抗炎治疗9例次, 胆道镜取石、铸型或放置支撑管14例次, 内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石、扩管或放置支架13例次[其中1例治疗未成功改行经皮经肝胆道引流术(PTCD)后治愈], PTCD引流7例次, 抗炎联合胆道镜或PTCD治疗共5例次。治疗总体有效率为92%。治疗无效者3例, 其中2例行再次肝移植, 1例死亡。 结论  肝移植术后中远期胆道并发症有一定的发生率, 其治疗需根据胆道并发症类型及病变程度选择不同的治疗方法, 多数疗效良好, 必要时需进行再次肝移植。     

肝移植术后患者口腔护理方法的探讨

目的探讨肝移植术后患者的口腔护理方法，有效预防口腔并发症。方法对11例肝移植术后患者，在气管插管拔除前、后及患者恢复期分别实施口腔冲洗、擦拭加含漱、刷牙加含漱的口腔护理方法。结果1例发生口腔霉菌感染，其余未发生感染及其他口腔并发症。结论肝移植术后在不同阶段根据患者的情况实施不同的口腔护理方法，可有效预防口腔并发症的发生。     

原位肝移植术后医院感染患者的护理

目的观察原位肝移植术后医院感染的特点，探讨有效控制病情的护理对策。方法对28例肝移植术后继发医院感染的患者，针对病原菌和感染部位，加强消毒隔离，科学应用抗生素，加强基础护理等。结果好转20例，因多器官功能衰竭死亡8例。结论积极有效的处置措施有利于医院感染的控制和治疗。     

肝移植术后近期并发症的护理

对18例同种异体原位肝移植病人进行回顾性分析,认为腹腔内大出血、血管并发症、胆道并发症、排斥反应、感染和高血糖是常见近期并发症.护理中注意早期发现病情变化、及时处理并发症,可以提高手术成功率,改善病人生活质量.     

肝移植术后患者口腔护理方法的探讨

目的探讨肝移植术后患者的口腔护理方法,有效预防口腔并发症。方法对11例肝移植术后患者,在气管插管拔除前、后及患者恢复期分别实施口腔冲洗、擦拭加含漱、刷牙加含漱的口腔护理方法。结果1例发生口腔霉菌感染,其余未发生感染及其他口腔并发症。结论肝移植术后在不同阶段根据患者的情况实施不同的口腔护理方法,可有效预防口腔并发症的发生。     

肝移植术后早期应用免疫抑制剂的监测及护理

目前,肝移植正处于全面发展时期,随着肝移植技术的成熟,术后患者的生存质量正逐渐提高。而急性排斥反应是威胁移植肝功能的重要因素,免疫抑制剂是治疗和预防肝移植术后排斥反应的必要手段,随着各类新型免疫抑制剂的不断问世,护理人员必须严格掌握各种药物的药理作用、用法、副作用,及早发现其毒副作用,以促进器官移植患者的顺利康复。     

肝移植术后新发肺癌的护理体会

目的:探讨肝移植术后新发肺癌的临床特征,并总结相关的护理经验和体会.方法:回顾性研究我院1例肝移植术后新发肺癌的资料.结果:肝移植术后患者从手术到发生肿瘤历时25个月,从确诊新发肺癌到死亡时间历时5个月,死于肿瘤进展,多器官衰竭.结论:肝移植术后新发肺癌临床早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键,针对肺癌的临床特征,采取有针对性护理措施,从而提高生活质量.     

胸椎黄韧带骨化术后中远期疗效观察

黄韧带肥厚骨化致胸椎管狭窄症临床较少见 ,术后中远期随访的报道很少。我院自 1994年～ 1999年手术治疗该类病人 8例 ,并进行 2～ 7年随访 ,发现中远期效果良好 ,现报告如下 :1　临床资料该组病人 8例 ,男 2例 ,女 6例 ,年龄 5 0～ 6 8岁。发病时间 3天～ 1.5年 ,表现为双下肢麻木无力 ,小便潴留等不完全截瘫 ,痛觉减退平面较明确 ,双下肢肌力 0— 级不等 ,狭窄段集中在 T8—L2 ,其中 2个椎体节段者 3例 ,3个节段2例 ,4个节段 3例 ,合并后纵韧带骨化2例。有 7例病人来自高氟地区。CT示明确的黄韧带肥厚骨化 ,椎管矢状径0 .3～ 0 .6 cm。…     

3例肝移植术后罕见高热患者的护理

对3例肝移植术后高热患者进行生命体征监测，并结合实验室检查结果分析，认为肝移植术后高热除了排斥反应和感染等原因外，可能存在疟原虫感染。细致的护理对查找高热原因和促进患者康复具有重要的意义。     

原位肝移植术后医院感染患者的护理

目的 观察原位肝移植术后医院感染的特点,探讨有效控制病情的护理对策.方法 对28例肝移植术后继发医院感染的患者,针对病原菌和感染部位,加强消毒隔离,科学应用抗生素,加强基础护理等.结果 好转20例,因多器官功能衰竭死亡8例.结论 积极有效的处置措施有利于医院感染的控制和治疗.     

肾移植术后肝移植围术期的护理

目的探讨肾移植术后施行肝移植围术期的护理措施。 方法回顾性分析2006年1月至2010年4月我科4例肾移植术后施行肝移植的患者的临床资料和护理要点。 结果4例患者围术期维持水、电解质平衡和酸碱平衡,术后1例并发严重肺部感染。4例患者手术全部获得成功,围术期存活率100%,患者痊愈出院。 结论肾移植术后施行肝移植手术是安全可行的。加强围手术期护理可有效恢复移植肝功能及维持移植肾功能稳定。     

原位肝移植术后胆管并发症的护理

原位肝移植术后胆管并发症的发生率为7%～30%[1],是导致肝移植失败的主要原因之一。及时发现并正确处理肝移植术后胆管并发症至关重要。我院1993年6月至1999年7月,共施行31例原位肝移植术,其中4例合并胆管并发症,护理如下。1　临床资料4例中,男2例,女2例,年龄18～51岁。肝硬化2例,多囊肝、多囊肾1例,肝巨大血管瘤1例。4例均无急性排斥反应、肝动脉血栓形成,其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染。1例术后10dT型管脱出导致胆瘘,重置T型管引流、抗炎治疗后痊愈。其余3例移植术后黄疸消退,胆红素均已降至正常。但1例术后4个月出现胆管节段性狭窄,…     

肝移植术后使用三联免疫治疗与护理

2003年12月-2004年11月我院成功为6例病人实施同种异体原位肝移植术，术后应用FK506、骁悉胶囊及强地松三联免疫治疗，并进行系列临床观察与护理，效果满意，报告如下：     

3例肝移植术后罕见高热患者的护理

对3例肝移植术后高热患者进行生命体征监测,并结合实验室检查结果分析,认为肝移植术后高热除了排斥反应和感染等原因外,可能存在疟原虫感染.细致的护理对查找高热原因和促进患者康复具有重要的意义.     

肝移植术后早期精神异常的临床观察

精神行为异常是肝移植受者术后的常见并发症之一。我们对1999至2003年间26例肝移植受者术后1年的精神状态进行了分析研究,报告如下。资料与方法1.病例及分组:本组26例肝移植受者选自于解放军第303医院、第一军医大学附属珠江医院和南京军区福州总医院。将术后出现精神异常的9例     

肝移植术后患者血糖监测与护理

目的 探讨肝移植术后血糖控制方法 与护理要点.方法 将16例行改良背驮式原位肝移植术后血糖升高患者随机均分为两组,一组为微泵静脉注射胰岛素(观察组),另一组为皮下注射胰岛素(对照组),监测三餐前、餐后2 h、睡前血糖.结果 住院期间两组血糖均可控制达标;血糖达标时间、手术切口愈合时间、胰岛素用量比较,观察组显著优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 微泵静脉注射胰岛素可较快控制血糖水平;加强血糖监测与护理是提高肝移植成功率和质量的重要因素.