浅谈子宫切口瘢痕妊娠大出血的临床处理

目的:探讨子宫切口瘢痕妊娠阴道大出血的临床处理方法.方法:回顾性分析我院2006年-2012年间因阴道大量出血入院或住院期间突然阴道大量出血诊断为子宫切口瘢痕妊娠的患者72例的处理方法.结果:72例患者保守治疗无明显效果,急诊行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞术,术后阴道出血明显减少,血HCG下降理想,无严重并发症,痊愈出院.结论:子宫切口瘢痕妊娠大出血病情凶险,一般止血方法效果不佳,急诊行介入治疗疗效确切、创伤小,能保全子宫及其功能,患者易于接受.     

子宫瘢痕妊娠采用不同方法治疗效果比较

目的探讨不同方法治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果。方法选取86例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者按照随机数字表法分成2组,各43例。对照组采用米非司酮片、甲氨蝶呤治疗;观察组患者双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤治疗,并行子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术治疗。记录两组患者阴道出血量、血HCG转阴时间等指标,记录两组患者治疗期间不良反应。结果观察组阴道出血量明显少于对照组,血HCG转阴时间、平均住院时间明显短于对照组,血HCG下降率明显高于对照组(P0.05)。观察组治疗成功率为86.05%明显高于对照组67.44%(χ~2=4.17,P=0.04)。观察组不良反应率为6.98%(3/43)明显低于对照组23.26%(10/43)(χ~2=4.44,P=0.03)。结论子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术+双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著,且不良反应少。     

子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠体会

目的观察子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法对39例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施子宫动脉栓塞术,术后适时在超声引导下实施清宫术。结果 39例患者中,38例实施子宫动脉栓塞术48~72 h后在超声引导下顺利完成清宫术。清宫术中出血量为(47.24±11.32)m L,住院时间为(14.24±5.72)d,血β-HCG恢复正常的时间为(18.72±7.16)d。1例因术中持续性出血且无法有效控制,遂行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补后痊愈。患者出院后均获随访6~10个月,月经恢复时间(46.13±9.32)d,未出现闭经等卵巢早衰症状。结论子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,创伤小、术中出血量少、术后恢复快,对卵巢的内分泌功能影响小,安全性高。     

经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠现状

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)易出现子宫破裂、出血及胎盘异常等严重并发症。经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术既能预先阻断妊娠囊血供,降低子宫破裂、出血风险,又能有效控制术中出血,现已成为治疗CSP的主要方法。本文就经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗CSP现状进行综述。     

创伤性子宫异常大出血原因及治疗分析

目的分析创伤性子宫异常大出血原因及治疗。方法选定本院2018年5月至2020年5月收治的50例创伤性子宫异常大出血患者,分析其出血原因,并根据出血原因给予针对性治疗,观察患者术中以及术后恢复情况。结果 9例是子宫动静脉瘘患者:实施子宫动脉栓塞术治疗,17例是宫颈妊娠患者:实施子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤+米非司酮治疗后,24例是剖宫产瘢痕妊娠患者:实施经腹妊娠物去除术联合子宫修补术治疗后。所有患者预后均较好,无二次大出血等不良事件发生。结论子宫动静脉瘘、宫颈妊娠以及剖宫产瘢痕妊娠等均为引发创伤性子宫异常大出血的重要原因,在实施宫腔操作之前应对疾病做出明确的诊断,避免盲目性操作,增加术中大出血风险。     

剖宫产术后瘢痕妊娠17例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗方法。方法对我院2007年1月～2010年8月收治的17例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床数据进行回顾性分析。结果 17例患者中12例停经后有不规则阴道流血,6例患者人工流产术中大出血,3例人工流产术后阴道淋漓出血,6例术前明确诊断,均通过彩超诊断瘢痕妊娠,14例予子宫动脉栓塞术联合刮宫术均治疗成功,1例予药流后行清宫术,2例吸宫术发生大出血致休克直接行子宫切除术。结论子宫动脉栓塞术联合刮宫术是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠最快捷、最有效的方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。     

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究

目的 探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值.方法 2010年1月～2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术.比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用.结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P＞0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)mlvs.(48.6±38.2) ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000].结论 经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式.     

经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞 在宫颈妊娠保守治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的观察子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法选取2010-06—2013-06间收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组采用子宫动脉栓塞术治疗,对照组采用甲氨蝶呤肌注治疗。对两组疗效进行对比分析。结果观察组总有效率88.0%,对照组总有效率56.0%,两组差异有统计学意义(P0.05)。住院时间、血β-HCG转归时间、阴道出血量等,观察组均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,具有疗效显著、并发症少、安全有效等优点,值得临床推广。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫切口疤痕妊娠中的应用价值. 方法 回顾性分析32例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠(cesarean scar pregnancies,CSP)的临床资料. 结果 18例患者在子宫动脉栓塞术后24小时行B超定位下清宫术;14例患者在子宫动脉栓塞后开腹行局部病灶清除术.所有病例术后随访期内均无再发出血,超声宫腔内无残留. 结论 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后疤痕妊娠的治疗上既能控制出血量,又能保留女性生育机能,是治疗CSP的一种安全、有效的方法.     

血管内介入治疗子宫特殊部位妊娠

目的探讨血管内介入治疗在子宫特殊部位异位妊娠治疗中的临床意义。方法对22例子宫特殊部位妊娠患者行双侧子宫动脉灌注氨甲蝶呤加栓塞术治疗,其中宫颈妊娠6例、子宫切口妊娠15例、宫角妊娠1例,分析其临床疗效。结果 20例经子宫动脉栓塞术后血β-HCG水平呈进行性显著下降,2～3周均降至正常。6例因仍有少量阴道出血及妊娠物残留,于术后5～19天行清宫术,无子宫破裂和大出血发生,随访2个月后月经周期均恢复正常。结论血管内介入治疗子宫特殊部位异位妊娠微创、安全有效、并发症少,可保留患者子宫及生育功能。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的可行性和安全性。方法 2008年10月—2010年10月对12例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术,先向双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤80～100mg,再用500～710μmPVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞,术后定期复查血清β-HCG及妇科超声。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率100%,术后血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。无大出血及子宫破裂等严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗CSP能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是一种安全、可行的治疗方法。     

异位妊娠行介入治疗临床观察及护理

目的:研究分析栓塞治疗异位妊娠的临床观察和护理.方法:回顾性分析31例异位妊娠患者,采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉,将导管选择性插入双侧子宫动脉,经子宫动脉灌注MTX(甲氨喋呤)和明胶海绵颗粒栓塞治疗,护理的主要内容是:充分术前装备、术后24h严密检测出血情况,及时观察和处理疼痛、呕吐.血管血栓形成等.结果:31例均接受子宫动脉药物灌注和栓塞,成功30例,1例因间质部妊娠破裂经腹手术,但由于用子宫动脉栓塞后出血较少,量约200ml,终止妊娠成功率96.7%.结论:动脉灌注药物和栓塞治疗异位妊娠是一种创伤小,临床治疗效果好的方法.有效的术前、术后护理是保证介入治疗异位妊娠效果的关键之一.     

剖宫产对子宫下段妊娠人工流产术中大出血的影响(附4例报告)

目的探讨剖宫产术对子宫下段妊娠人工流产术中大出血的影响及治疗方法。方法回顾性分析2001年至2006年2月我们收诊的4例子宫下段妊娠行人工流产术中大出血的病例资料。结果4例患者均有剖宫产史,其中3例停经后有阴道不规则出血,子宫动脉造影显示子宫下段供血区出血,3例于人工流产术中发生大出血,采用子宫动脉栓塞治疗,止血效果好。1例因持续出血,怀疑绒癌行子宫切除术。结论剖宫产难以控制的大出血,子宫动脉栓塞是行之有效的治疗方法。严格剖宫产指征和重视产后避孕是主要的预防措施。     

21例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的:评价彩超在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的意义及子宫动脉栓塞术(UAE)和甲氨蝶呤(MTX)的治疗作用。方法:6例UAE后行清宫术,5例UAE+MTX治疗后行清宫术,4例MTX术后行清宫术,3例单纯行清宫术。结果:18例患者均经彩超确诊,实施UAE+清宫术的患者和实施UAE+MTX+清宫术的患者在停经时间、术后血HCG水平、清宫术操作时间方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格掌握剖宫产的手术指征,降低剖宫产率,是防止临床上发生CSP的有效途径之一。     

经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果

目的采用经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果。方法对15例剖宫产术后瘢痕妊娠接受子宫动脉栓塞术治疗的患者于术前及术后1周进行经阴道超声检查,记录妊娠囊大小及血流信息。结果4例（26.67%）治疗后妊娠囊大小无变化;11例（73.33%）缩小;孕囊型回声无变化或无回声区透声欠佳;包块型回声更不均匀,部分包块内见坏死区。治疗前的环状血流变为杂乱的点状血流或血流信号消失。结论子宫动脉栓塞是一种安全有效地防止子宫瘢痕妊娠大出血的预防性治疗方法,经阴道彩色多普勒超声检查可以评价治疗效果。     

剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析

目的剖宫产术后子宫切口妊娠是少见的妊娠类型,发病率低。临床上易导致误诊、误治。方法本研究回顾性分析了2005年1月～2010年1月鞍山市妇儿医院收治的子宫下段剖宫产术后切口瘢痕妊娠,共14例患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、辅助检查等。结果切口妊娠病灶切除术加子宫修补术3例;双侧子宫动脉栓塞介入治疗4例;药物保守治疗6例;子宫次全切除术1例。14例中13例治疗成功,1例失败。结论早期合理诊治对患者至关重要。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析

目的研究剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）两种治疗方法的临床效果,探讨CSP合理有效的治疗方案。方法将收治的15例CSP患者随机分为两组,研究组9例（药物＋吸宫＋子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤）,对照组6例（药物＋吸宫）,观察两组患者术后第5天血HCG、术中术后出血量（称重法）、住院时间及出院1周血HCG等情况。结果研究组在术后5d血HCG下降、术中术后出血量、住院时间及出院1周血HCG方面较对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论药物＋吸宫＋子宫瘢痕妊娠处注射MTX组效果优于药物＋吸宫组,且安全可靠,成功率较高。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠35例临床分析

目的探讨子宫剖宫产瘢痕部妊娠的早期诊治和预防方法。方法对35例子宫剖宫产瘢痕部妊娠病例进行回顾性分析。结果全部病例均保留子宫,27例子宫动脉栓塞＋清宫术病例术中出血量平均31.03ml,血β-hCG平均15.04天恢复正常;4例米非司酮＋氨甲喋呤＋清宫术病例术中出血量平均72.5ml,血β-hCG平均24.25天恢复正常;3例米非司酮＋米索前列醇病例平均出血量123.33ml,血β-hCG平均25天恢复正常;1例术前未确诊病例,清宫术中、术后反复出血,切口血肿经MTX静推、对症和中药保守治疗,4月后愈。结论降低剖宫产率,减少流产次数可降低子宫剖宫产瘢痕部妊娠的发生,超声检查是常用而可靠的诊断方法,子宫动脉栓塞下手术安全有效,药物治疗后手术相对安全,盲目刮宫不可取。