尼卡地平控制性降压对腹腔镜下行直肠癌根治术老年患者术后认知功能的影响

为探讨尼卡地平控制性降压对腹腔镜下行直肠癌根治术的老年患者术后认知功能的影响,将择期腹腔镜下行直肠癌根治术的老年患者80例,随机分为控制性降压组和对照组各40例。控制性降压组于手术开始后静脉输注尼卡地平0．5～6μg／（kg·min）行控制性降压,维持平均动脉压（MAP）较麻醉前降低30％左右（不低于60mmHg）。对照组不行控制性降压。两组于麻醉诱导前（基础状态）及术后24h、48h应用简易智能状态检查法（MMSE）评估认知功能。结果显示,控制性降压组术中MAP较对照组明显降低（P〈0．05）;与基础值比较,术后24h、48h两组MMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者均未发生术后认知功能障碍。结果表明,尼卡地平0．5～6μg／（kg·min）行控制性降压,对腹腔镜下行直肠癌根治术老年患者术后认知功能无明显影响。     

硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响

目的 探讨硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响.方法 择期鼻内镜手术老年患者80例,性别不限,年龄65～80岁,体重50～80 kg,随机分为2组(n=40):对照组和控制性降压组.控制性降压组于手术开始后静脉输注硝酸甘油1.0～3.0 μg·kg-1·min-1行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)较麻醉前降低30%左右(不低于60 mm Hg).对照组不行控制性降压.两组于麻醉诱导前(基础状态)及术后24、48 h应用简易智能状态检查法(MMsE)评估术后认知功能.结果 控制性降压组术中MAP较对照组明显降低(P＜0.05);与基础值比较,术后24、48 h两组MMES评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组问MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生术后认知功能障碍.结论 硝酸甘油1.0～3.0 μg·kg-1·min-1行控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能无明显影响.     

尼卡地平控制性降压对SMAS除皱术女性患者术后认知功能的影响

自2006年,笔者对SMAS除皱术女性患者采用尼卡地平控制性降压,以探讨尼卡地平控制性降压对SMAS除皱术女性患者术后认知功能的影响.     

控制性降压联合穴位电刺激对术后认知功能障碍的影响

目的：探讨七氟烷麻醉下以硝酸甘油行控制性降压联合穴位电刺激对术后认知功能障碍的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级,45～65岁行单节段腰椎切开复位内固定手术患者75例,随机分为穴位刺激联合硝酸甘油控制性降压组（T组,n=36）及单纯硝酸甘油控制性降压组（N组,n=39）,分别给予相应的治疗。结果：术后1、3dT组术后认知功能障碍发生率较N组明显降低（P〈0.05,P〈0.01）;5d发生率两组无显著差异（P〉0.05）。术后各时间点两组患者血清S-100β浓度均较术前升高（P〈0.05,P〈0.01）。术后1、3dT组血清S-100β较N组明显减低（P〈0.05,P〈0.01）,术后5d两组无显著差异。结论：七氟烷麻醉下行控制性降压联合经皮穴位电刺激可降低术后认知功能障碍的发生率。     

硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行髋关节置换术的老年高血压患者60例,年龄65～82岁,ASAⅡ级,随机均分为N组和C组.N组手术开始后,泵注硝普钠行控制性降压,MAP下降幅度在30%左右,保证MAP不低于55 mmHg,术毕停止降压.C组不行控制性降压.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分.于麻醉诱导前(T0)、降压后30 min(T1)(C组在相应时间点)和术后30min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERQ2).结果 两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中N组7例(23.3%),C组6例(20.0%).N组在降压后Da-jvO2和CERO2有一定程度的增加但仍在正常范围之内.两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义.结论 硝普钠控制性降压在老年高血压患者髋关节置换术中应用并不增加POCD的发生率,脑氧代谢对POCD的影响有待进一步研究.     

硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响

目的 评价硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响.方法 择期拟行全麻下鼻内镜手术的慢性鼻窦炎病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～85岁,体重40～75 kg,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和控制性降压组(H组).H组术中静脉输注硝酸甘油2～5μg·kg-1·min-1进行控制性降压,MAP下降幅度维持在基础状态的30%左右,并维持MAP50 mm Hg,C组静脉输注等容量生理盐水.于术前1d(基础状态)、术后6、12、24、72h时记录简易智力状态检查表(MMSE)评分.结果 与基础值比较,两组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,H组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);H组术后认知功能障碍发生率(55%)高于C组(25%)(P<0.05).结论 硝酸甘油控制性降压可能加重异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人一过性认知功能障碍.     

腹腔注射依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响

依托咪酯是咪唑类衍生物,具有良好的镇静作用,其起效快,诱导迅速,对呼吸循环影响轻微,是老年病人麻醉的常用药物[1,2].有研究表明,麻醉药物可能是术后认知功能障碍发生的原因之一[3].依托咪酯在老年患者中是否产生术后认知功能障碍目前还不清楚,本研究拟探讨依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响,对依托咪酯在老年患者应用的安全性进行评价.     

区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能、病死率关系的研究进展

背景 区域阻滞麻醉应用于老年患者手术日益增多,其对老年患者术后神经系统功能、病死率的影响有待总结. 目的 通过文献综述,分析区域阻滞麻醉对老年患者术后神经系统、病死率的影响. 内容 讨论区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能,包括术后谵妄、认知功能障碍、脑卒中以及与病死率之间的关系. 趋向 区域阻滞麻醉可以减少老年患者术后肺部并发症,减少术后早期认知功能障碍,与全身麻醉相比,具有一定优势.区域阻滞麻醉是否能降低老年患者术后病死率、心血管并发症发生率、谵妄发生率、围手术期脑卒中发生率尚有待于进一步研究.     

比较七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响

目的对比七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响。方法选取150例全麻下接受手术治疗的老年患者,根据麻醉药物不同分为观察组分为2组,各75例。对照组采用七氟醚麻醉,观察组采用异丙酚麻醉,观察2组患者苏醒时间和术后认知功能(Mini-Mental State,MMS评分)恢复情况。结果观察组患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后1 h、6 h的MMS评分,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者术后12 h、24h的MMS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论与七氟醚相比,采用异丙酚对老年手术患者实施全身麻醉,术后苏醒时间短,对患者认知功能影响小,可根据患者具体病情加以选择。     

控制性降压在全麻下膝关节置换中的应用

[目的]评价控制性降压在全麻下膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)中的早期临床结果。[方法] 2019年1月—2020年12月行全麻下TKA患者120例,随机分为控制性降压组和常规组,每组60例。控制性降压组使用右美托咪定联合七氟醚进行控制性降压,不使用止血带,常规组全程使用止血带。比较两组临床表现,术中血流动力学变化和实验室肾功检测指标。[结果]两组患者均顺利完成手术,控制性降压组不良反应发生率显著低于常规组(21.67%vs 48.33%,P0.05)。控制性降压组术中输液量[(750.83±100.63) ml vs (1 006.67±103.93) ml,P0.05]、出血量[(145.17±31.81) ml vs (246.33±49.95) ml,P0.05]和术后24 h引流量[(213.33±25.29) ml vs (260.67±30.08) ml,P0.05]均显著少于常规组(P0.05)。两组患者手术时间、术中尿量组间比较差异无统计学意义(P0.05)。血流动力学方面,两组患者在麻醉前、诱导10 min时MAP、HR均无明显差异(P0.05);控制降压5 min和10 min时,控制性降压组的MAP、HR显著低于常规组(P0.05);停止降压10 min两组间MAP差异无统计学意义,但控制性降压组的HR仍然明显低于常规组(P0.05)。检测方面,术后1、24h控制性降压组的Cr、BUN、Cys-C水平显著低于常规组,而GFR显著高于常规组(P0.05)。[结论]右美托咪定联合七氟醚在全麻下TKA术中控制性降压的应用效果良好,对肾脏有一定保护作用。     

两种麻醉方式对老年骨科手术病人认知功能恢复及血流动力学的影响比较

目的研究分析全身麻醉和腰硬联合麻醉这两种手术方式对老年骨科手术病人认知功能及血流动力学的影响。方法选取2015年9月至2017年3月本院收治的80例老年骨科手术患者为研究对象,根据麻醉方式不同随机分成两组,每组各40例。观察组采用腰硬联合麻醉,对照组采用全身麻醉,比较两组患者认知功能恢复情况及血流动力学指标变化。结果两组患者术后短期认知功能比较,麻醉前,麻醉后6小时、12小时、72小时无明显差异(P0.05),麻醉后24小时评分,对照组显著低于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者血流动力学指标比较,两组患者麻醉后10分钟和30分钟的DBP、SBP、HR水平与麻醉前相比,均显著降低(P0.05);麻醉后10分钟和30分钟,观察组的DBP、SBP、HR水平与对照组相比,均显著升高(P0.05)。结论老年骨科手术采用腰硬联合麻醉的方式能减轻对血流动力学的影响,术后认知功能恢复快,值得在临床上推广应用。     

麻醉对术后谵妄的影响

<正>谵妄是一种急性暂时性中枢神经系统功能异常,以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征[1]。术后谵妄是老年危重患者术后常见的并发症,多在术后3 d内急性发病。术后谵妄的发生对患者预后会产生不良影响,如导致患者住院时间延长,增加患者术后死亡率,及增加术后早期认知功能障碍等[2,3]。术后谵妄是否与麻醉有关目前还存在争议。本文     

全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响

目的比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响。方法按照麻醉方式不同将80例老年下肢骨折手术患者分为腰硬联合麻醉组(腰硬组,44例)和全身麻醉组(全麻组,36例)。使用简易智力状态检查量表(MMSE)比较术后不同时段两种麻醉对认知功能的影响。结果腰硬组患者术后认知功能障碍发生率显著低于全麻组,差异有统计学意义(P0.05);腰硬组患者术后即刻和术后3 d MMSE评分均显著高于全麻组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与全身麻醉比较,腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者认知功能影响更小,认知功能障碍发生率更低,可能为更好的麻醉方式。     

硝酸甘油联合瑞芬太尼在老年患者上颌骨切除术控制性降压中的应用

目的 比较硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压与单纯硝酸甘油控制性降压在老年患者上颌骨切除术中的应用.方法 择期行上颌骨切除术的老年患者40例,随机均分为硝酸甘油联合瑞芬太尼组(NR组)和硝酸甘油组(N组),均采用全凭静脉麻醉.NR组采用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压,N组单纯硝酸甘油控制性降压.记录麻醉诱导前(T0)、达到降压目标时(T1)、达到降压目标后5 min(T2)以及停止降压后15 min时(T3)的HR、MAP,并记录达到降压目标的时间、输液量、出血量、硝酸甘油用量.结果 T1、T2时N组HR明显( )于T0时和NR组(P＜0.01); NR组达到降压目标的时间明显短于N组(P＜0.05);NR组硝酸甘油用量明显少于N组(P＜0.05).结论 在老年患者上颌骨切除术中,使用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼行控制性降压安全、有效,对血流动力学影响小.     

术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能影响的纵向研究

目的 探讨术前认知衰弱对老年髋部骨折患者术后不同时点关节功能的影响。方法 方便抽样法选取206例老年髋部骨折患者,采用一般资料调查表、FRAIL量表、简易精神状态检查量表及老年髋部骨折功能恢复量表进行调查,采用广义估计方程对老年髋部骨折患者术后3个月内不同时点关节功能进行影响因素分析。结果 老年髋部骨折患者认知衰弱发生率为38.3%。认知衰弱和非认知衰弱患者术后髋关节功能评分均随着时间的推移而有所改善,同一时点两组评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。术前认知衰弱与不同时点老年髋部骨折功能评分呈负相关(均P<0.5)。广义估计方程分析结果显示,年龄、共病指数、美国麻醉医师协会分级、血钠、白蛋白、康复锻炼时间、术后时间和认知衰弱是术后髋关节功能的影响因素(均P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者术前认知衰弱发生率高,对术后关节功能恢复存在负性影响,应注重术前认知衰弱评估,为衰弱预防和干预提供参考。     

不同麻醉方法在老年骨科手术中的应用价值

目的探讨不同麻醉方法应用于老年骨科手术中的效果,为指导临床合理选择手术麻醉方案提供参考依据。方法选取2018年8月至2019年10月于本院行全髋关节置换术的60例老年患者按照随机数字表法分成对照组与观察组,分别为30例。对照组采用全身麻醉;观察组采用椎管内麻醉。记录并比较两组患者麻醉室术前准备时间、平均手术时间及术后麻醉室内留观时间、术后并发症;采用简易精神状态评价量表(MMSE)评价两组术后不同时间点精神状况,记录术后认知功能障碍发生状况。结果两组术前准备时间比较无差异,P0.05;观察组平均手术时间和术后麻醉室内留观时间明显短于对照组,P0.05。观察组术后并发症率明显低于对照组,P0.05;观察组术后认知功能障碍发生率为6.67%,明显低于对照组26.67%,χ~2=4.32,P=0.03。结论相比全身麻醉来说,老年全髋关节置换术采用椎管内麻醉可缩短手术时间和术后留观时间,减少失血量,同时还可降低术后并发症和认知功能障碍发生率,因此更具优势。     

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法50例年龄≥65岁的股骨手术老年患者随机分成全身麻醉组(G组,28例)和单侧腰-硬联合麻醉组(E组,22例)。采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)术前1d及术后第1天进行评定认知功能。术后认知功能障碍(POCD)的诊断是首先计算所有患者麻醉前MMSE评分,患者以麻醉前测试值为对照,等于或超过1个标准差判断患者出现POCD。结果G组术后早期MMSE值低于E组(P0.05);G组术后早期POCD的发生率为42.9%,明显高于E组的13.6%(P0.05)。结论与腰-硬联合麻醉相比,全身麻醉可增加老年创伤患者术后早期第1天POCD的发生率。     

控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧饱和度和术后神经认知功能的影响

目的研究近红外光谱监测下两种控制性降压方式对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧饱和度(rSO_2)和术后神经认知功能的影响。方法选择行颅内动脉瘤夹闭术患者108例,男50例,女58例,年龄30～74岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为硝酸甘油降压组(N组)、七氟醚降压组(S组)和非降压组(C组),每组36例。N组和S组在开始剥离动脉瘤时开始控制性降压,于动脉瘤夹闭后停止降压。记录诱导前(T_0)、开始降压时(T_1)、降压后10 min(T_2)、30 min(T_3)、停止降压即刻(动脉瘤夹闭完成,T_4)、停止降压后10 min(T_5)、30 min(T_6)、手术结束时(T_7)和拔管时(T_8)的rSO_2。分别于术前和术后1、3、7 d采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者认知功能。术后3个月随访并记录新发神经系统并发症及重要脏器并发症的情况。结果与T_0时比较,T_2—T_6时N组和S组rSO_2明显降低(P0.05)。T_2—T_6时N组和S组rSO_2明显低于C组(P0.05)。N组和S组不同时点rSO_2差异无统计学意义。三组不同时点MMSE评分及MoCA评分差异无统计学意义。三组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论颅内动脉瘤夹闭术中应用七氟醚和硝酸甘油行控制性降压会降低脑氧饱和度,但不影响术后3个月内的神经认知功能。     

正颌手术中尼卡地平行控制性降压对术后全身炎症反应综合征的影响

目的 观察尼卡地平用于正颌术中控制性降压对术后全身炎症反应综合征（SIRS）的影响。方法 选取2019年10月-2023年4月于我院拟行正颌手术的199例患者为研究对象，随机分为加深麻醉组（P组） 98例、尼卡地平组（N组）101例。P组采用增加丙泊酚泵注剂量行控制性降压，N组复合泵注尼卡地平行 控制性降压，目标将MAP降至65 mmHg以下，比较两组术后第1天SIRS发生率，术中不同时刻平均动脉压 （MAP）、心率（HR）和麻醉深度患者状态指数（PSI）、术中麻醉用药剂量及拔管时间。结果 N组术后 第1天SIRS发生率为33.66%，低于P组的40.82%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组T1~T8时刻MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；N组T2~T7时刻HR高于P组（P ＜0.05）；除T7时刻外，N组T2~T8 时刻适宜麻醉深度例数多于P组，麻醉过深例数少于P组（P ＜0.05）；N组术中丙泊酚使用量小于P组，拔 管时间短于P组（P＜0.05）。结论 尼卡地平用于正颌术中控制性降压效果满意，且有助于维持合适麻醉深 度，缩短拔管时间，但对术后全身炎症反应综合征发生率无明显影响。     

Narcotrend监测在预防老年患者腹腔镜胆囊切除手术后早期认知功能障碍的作用

【摘要】〓目的〓探讨Narcotrend(NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用。方法〓选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率。结果〓与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P<0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P<0.05),术后第7天差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率。