足月新生儿窒息对肾功能的影响

目的探讨窒息缺氧后对足月儿肾功能的影响。方法选择福建省立医院重症新生儿科收治的足月窒息新生儿121例,根据患儿窒息程度分为重度窒息组30例和轻度窒息组91例;同时选择正常足月新生儿100例作为健康对照组。采用肌氨酸氧化酶法测定其血肌酐(SCr)水平并记录患儿24h尿量,根据急性肾损伤的诊断标准:SCr≥健康新生儿均值50%以上(即SCr60μmol/L),或尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)达6h以上来评估肾功能。根据脐动脉血气分析,将重度窒息患儿进一步分为合并严重酸中毒组和无严重酸中毒组。比较窒息足月儿(包括轻度窒息组和重度窒息组)与健康对照组急性肾损伤的发生率;比较重度窒息合并严重酸中毒组与重度窒息无严重酸中毒组的急性肾损伤发生率。结果轻度窒息组、重度窒息组、健康对照组、重度窒息合并严重酸中毒组和重度窒息无严重酸中毒组急性肾损伤的发生率分别为38.5%(35/91),80.0%(24/30),1.0%(1/100),100%(13/13),64.7%(11/17)。轻度窒息组与重度窒息组急性肾损伤发生率进行比较差异有统计学意义(P0.05);轻度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);重度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);提示窒息程度越重,肾功能受损发生率越高,受损程度越严重。重度窒息合并酸中毒组急性肾损伤的比例明显高于重度窒息无严重酸中毒组(P0.05)。预后不良9例,其中死亡3例,因病重放弃治疗6例,预后不良率为15.3%。结论足月新生儿窒息会导致肾功能损害。结合脐动脉血气分析判断窒息严重程度,合并严重酸中毒的患儿急性肾损伤发生率更高。应尽早认识急性肾损伤,及早诊断和治疗,降低病死率。     

新生儿窒息后血糖异常的护理

目的 探讨新生儿窒息后血糖水平异常的原因与护理措施.方法 应用微量血糖仪检测116例窒息新生儿的血糖水平,并分析血糖水平与窒息程度的关系及相应护理措施对患儿的影响.结果 116例新生儿窒息中,血糖导常57例(占49.1%),其中低血糖34例(59.6%)、高血糖23例(40.4%).重度窒息组血糖异常发生率显著高于轻度窒息组,轻度窒息患儿低血糖发生率显著高于高血糖,重度窒息患儿高血糖发生率显著高于低血糖(均P＜0.01).通过针对性护理,57例患儿均于2～4 h恢复正常血糖,未发生与血糖异常相关的并发症.结论 新生儿窒息程度越重,血糖异常发生率越高,且多为高血糖,相应的护理措施可降低血糖异常对患儿带来的不利影响.     

新生儿窒息血糖异常临床观察

目的探讨新生儿窒息血糖的异常变化，以指导治疗。方法监测89例新生儿窒息的血糖水平，轻度窒息57例，重度窒息32例。结果57例新生儿轻度窒息发现高血糖8例、低血糖20例；32例新生儿重度窒息发现高血糖15例、低血糖7例，多数患儿无临床症状。结论新生儿轻度窒息低血糖的发生率明显高于高血糖的发生率，新生儿重度窒息高血糖的发生率明显高于低血糖的发生率。新生儿窒息要及时监测血糖，早期诊断，对低血糖或高血糖及时做出相应处理，防止因糖代谢紊乱导致的脑损伤。     

新生儿窒息后血糖异常的护理

目的探讨新生儿窒息后血糖水平异常的原因与护理措施。方法应用微量血糖仪检测116例窒息新生儿的血糖水平，并分析血糖水平与窒息程度的关系及相应护理措施对惠儿的影响。结果116例新生儿窒息中，血糖导常57例（占49.1％），其中低血糖34例（59.6％）、高血糖23例（40.4％）。重度窒息组血糖异常发生率显著高于轻度窒息组，轻度窒息患儿低血糖发生率显著高于高血糖，重度窒息患儿高血糖发生率显著高于低血糖（均P〈0.01）。通过针对性护理，57例患儿均于2～4h恢复正常血糖，未发生与血糖异常相关的并发症。结论新生儿窒息程度越重，血糖异常发生牵越高，且多为高血糖，相应的护理措施可降低血糖异常对患儿带来的不利影响。     

重度先兆子痫终止妊娠时机及分娩方式临床观察

目的:探讨重度先兆子痫终止妊娠时机及分娩方式.方法:回顾性分析研究我院自2004年3月至2012年2月住院分娩者中183例妊娠高血压疾病产妇的临床资料,观察产妇并发症及新生儿窒息率.结果:183例妊娠高血压疾病病例:经阴道分娩48例,剖宫产135例,剖宫产率73.77％;新生儿窒息经阴道分娩者7例,发生率14.58％,剖宫产者15例,发生率11.11％(P＞ 0.05),产后出血经阴道分娩者20.83％,剖宫产者5.19％(P＜0.05).结论:适时恰当地选择剖宫产是治疗妊娠高血压疾病和挽救母儿生命的有效手段,剖宫产是妊娠高血压疾病终止妊娠的最佳方式.     

新式剖宫产新生儿窒息术中复苏护理

目的:探讨新式副宫产手术后出现新生儿窒息的抢救措施及复苏后护理.方法:30例患儿根据Apgar评分窒息程度分为轻度窒息共26例,重度窒息共4例,接复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏及护理.结果:重度窒息4例在手术室行复苏术后转儿科治疗,轻度窒息26例复苏后直接送产科病房,两组新生儿在护理前后Apgar评分差异均有统计学意义.结论:新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的护理,快速有效的抢救和严格认真的护理及医护密切配合,是提高抢救剖宫产手术窒息新生儿成功率、降低死亡率的有力保证.     

重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治

目的:回顾性分析2007—2009年我院外科重症监护病房(SICU)收治的病历资料完整的58例重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例,总结早期器官功能损害的病变规律及防治经验。方法:所有SAP病人均在我院SICU接受多学科协作中西医结合综合治疗,患者入科后即给予相关监测,按其MODS标准诊断程序,记录入科后不同的时间段(1、3、7、10和14d)里各器官功能障碍的发生情况,统计SAP早期各器官功能障碍的发生率。结果:本组58例中,胃肠道普遍受累(100%),消化道外累及器官损害发生率从高到低顺序为:肺、心、代谢、肾、循环、肝、凝血、脑。严重并发症急性呼吸窘迫综合征20例(34.48%),休克13例(22.41%),肝功损害11例(18.97%),消化道出血10例(17.24%),肾衰竭6例(15.51%),凝血功能异常6例(10.34%),胰腺脑病5例(8.62%),发生时间无明显差异,全组病例14d内死亡8例,病死率13.79%,与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克。结论:重症急性胰腺炎早期MODS器官损害的特征为肺、心、代谢、肾、循环最常受累,其中与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克,中西医结合防治SAP所致多器官功能衰竭疗效显著。     

应用新生儿窒息复苏指南抢救73例护理体会

目的:缩短新生儿室息时间,提高复苏抢救成功率,降低死亡率.方法:强化人员培训及护理环节工作,应用《新生儿室息复苏指南》抢救新生儿窒息.结果:73例新生儿平均窒息时间为1.9min,与国内同类报道比较P＜0.05,5min复苏抢救成功率为97.26％,无新生儿室息死亡.体会:《新生儿室息复苏指南》科学、简捷,便于施行.强化人员培训及护理环节工作,对实施《新生儿室息复苏指南》,争分夺秒缩短新生儿窒息时间,提高复苏抢救成功率具有重要意义.     

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨

目的:探讨重度子痫前期终止妊娠时机的选择.方法:回顾分析180例患者的临床资料.结果:本组180例产妇均痊愈出院,无子痫发生;围产儿情况:体质量2000-2500g者128例,2501-3000g者52例;轻度窒息者32例,重度窒息者20例,无一例新生儿死亡.结论:重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁,病情允许的前提下,患者终止妊娠的时间最好在孕34周后,终止妊娠的方式首选剖宫产.     

新生儿窒息后心肌损害的临床研究

目的 研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标，以求早期诊断。方法 用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等，对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究。结果 重度窒息组的血清心肌酶谱均升高，心电图异常率77．8％，超声心电图检查均发现异常；轻度窒息组的血清心肌酶谱α—HBD升高100％，CK升高82．6％，LDH升高73．9％，AST升高65．2％，心电图检查均无异常，超声心动图检查42．9％异常；对照组未见异常。结论 缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因；心肌酶谱变化的敏感性高，可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断。     

新生儿窒息复苏中用与不用气管内插管的效果比较

新生儿窒息复苏中用与不用气管内插管的效果比较邓文良，金淑荣分娩共７３２６例，并发新生儿窒息３５４例，占４．８３％，其中重度窒息１０９例，占１．４９％，其诱因详见表１，约病例并存两项以上诱因。观察方法Ａｐｇａｒ评分０～３分的１０９例重度窒息中施行气管内...     

妊娠高血压疾病终止妊娠时机及母婴结局临床分析

目的:探讨妊娠期高血压疾病与母婴结局的关系.方法:回顾性分析2003年6月至2012年3月我院就诊的459例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,分为重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠高血压组,对比研究母婴并发症及分娩方式.结果:妊娠高血压组胎儿窘迫、早产的发生率显著低于轻度组;轻度组孕产妇FGR、并发症显著低于重度组(P＜0.0.01);妊娠期高血压组产后大出血的发生率显著低于轻度组,轻度组产后出血、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫显著低于重度组(P＜0.05).结论:围产儿预后与妊娠期高血压疾病的严重程度成正比,适时选择剖宫产终止妊娠是重要的治疗措施,对提高母婴的生存率有重要意义.     

胰腺损伤的诊治体会

胰腺损伤常同时伴有多脏器损伤，诊治难度大，病死率平均高达20％，并发腹膜炎十二指肠破裂者病死率高达40％～50％［1］，我院自1983年以来收治的腹部损伤病例经手术证实为胰腺创伤者26例，均经手术治愈，现报告如下：1临床资料本组男21例，女5例，年龄8～60岁，损伤原因：车祸18例，上腹部钝挫伤4例，火器伤3例，医源性损伤1例。并发多器官损伤14例，占53％。术后并发症；术后伤口感染8例，腹腔脓肿4例经B超引导穿刺抽脓注药治愈。胰瘘5例，十二指肠瘘1例，胰肠瘘发生率23％，十二指肠瘘术后第23天闭合。胰瘘均经非手术治疗自行闭合，胰…     

新生儿窒息123例调查分析与对策

目的:探究新生儿室息临床发生原因,对可能造成产后新生儿窒息的危险因素作出判断,方法总结2003.1～2011.3间我院产科经阴道分娩123例窒息新生儿进行回顾性分析,结果:脐带因素;胎儿宫内窘迫窒息率最高,早产、过期产次之;出生体重、孕周、滞产产程延长等因素增加新生儿窒息率.结论:做好孕期保健、产前检查、B超检查脐带、羊水、胎方位情况、严密观察产程、及时纠正胎儿宫内窘迫、做好新生儿复苏准备、降低新生儿窒息率及病死率、提高产科质量及人口素质.     

胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析

目的:探讨胎儿宫内窘迫行剖官产的诊断指标.方法:将110例因胎儿宫内窘迫行剖宫产的孕产妇,按胎心监护情况、羊水情况分为四组,Ⅰ组:为重度胎心异常,Ⅱ组:为轻度胎心异常,Ⅲ组:为轻中度胎心异常伴羊水轻度粪染,Ⅳ组:为单纯羊水Ⅲ粪染,统计其新生儿窒息率的百分比.结果:Ⅰ组:胎儿娩出后新生儿窒息率占47％,81％伴窘迫相关因素,提示胎儿存在缺氧;Ⅱ组:胎儿娩出后阿氏评分均正常,胎窘相关因素少;Ⅳ:组胎儿娩出后,新生儿窒息率占9.1％,相关因素占24.3％.结论:在判断胎儿宫内窘迫时应综合判断,尽可能减少过度诊断,降低剖宫产率.     

276例麻疹病例流行病学特点和临床特点分析

目的:探讨麻疹病例流行病学特点及临床特点.方法:对2010年3月-6月住院的276例麻疹进行回顾性分析.结果:276例患者中男151例,女125例,男女比例1.21∶1.发病高峰为4、5月份共183例(占66.30％).典型麻疹265例(占96.01％),非典型麻疹11例(占3.99％).并发症情况:支气管肺炎43例(占15.58％),急性喉炎18例(占6.52％),心肌损害125例(占45.29％),肝损害89例(占32.25％).血清麻疹病毒IgM抗体阳性率274例(占99.28％).麻疹疫苗接神情况:明确接种11例(占3.99％),未接种212例(占76.81％),不详53例(占19.20％).结论:本组病例资料流行病学特点为本地区本年度麻疹发病率较往年发病率明显增高,且＜8月和＞15岁年龄段发病率较高,此次麻疹流行可能与麻疹疫苗接种不规范,接种疫苗抗体滴度下降,及气候变化有关.临床特点为多数为典型麻疹(占96.01％),并发症多,＜8月重型麻疹多,支气管肺炎以＜3岁婴幼儿多见,成人肝损害多见.     

443例吸入性损伤患者的临床特点分析

目的 探讨吸入性损伤流行病学特点,总结喉烧伤诊断标准的临床应用经验. 方法 收集笔者单位1999年1月-2013年6月收治的443例吸入性损伤患者病历资料.统计患者性别、年龄、吸入性损伤严重程度、合并症及伤前疾病,不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后入院时间及喉烧伤情况,患者治疗及预后情况包括气管切开率、切开时间及并发症、病死率及死亡原因等.对数据行非参数Kruskal-Wallis检验、x2检验,对吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率的相关性行Spearman相关分析. 结果 (1)本组患者中男353例占79.7％,女90例占20.3％,男女比例约4∶1.小于或等于20岁者64例占 14.4％,大于20岁且小于或等于40岁者203例占45.8％,大于40岁且小于或等于60岁者144例占 32.5％,大于60岁者32例占7.2％.本组患者中轻、中、重度吸入性损伤患者分别为297、108、38例.7例有合并症,21例有伤前疾病.不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积均差异明显(H值分别为73.752、142.830,P值均小于0.01),伤后入院时间差异无统计学意义(H=1.528,P＞0.05).相关分析显示吸入性损伤严重程度与烧伤总面积呈明显正相关(r=0.399,P＜0.001).轻度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤占68.0％(202/297),中度喉烧伤占32.0％(95/297),重度喉烧伤0例;中度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤0例,中度喉烧伤占53.7％ (58/108),重度喉烧伤占46.3％ (50/108)喉烧伤情况总体比较差异有统计学意义(x2=336.703,P＜0.001).相关分析显示喉烧伤严重程度与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r =0.700,P＜0.001).(2)本组患者总体气管切开率为37.02％(164/443).轻、中、重度吸入性损伤患者的气管切开率分别为10.44％ (31/297) 、87.96％(95/108)、100.00％ (38/38),差异明显(x2=271.654,P＜0.001).相关分析显示气管切开率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.784,P＜0.001).本组患者气管切开时间以伤后6 h以内为主占63.4％ (104/164).气管切开并发症发生率为5.5％(9/164).(3)本组患者中共31例死亡,病死率为7.00％.轻度吸入性损伤患者病死率为1.01％ (3/297),中度吸入性损伤患者病死率为12.96％(14/108),重度吸入性损伤患者病死率为36.84％(14/38),差异明显(H=74.273,P＜0.001).相关分析显示病死率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.371,P＜0.001).死亡患者的死亡原因中,脓毒症14例占45.2％,呼吸功能衰竭7例占22.6％,呼吸道梗阻2例占6.5％,呼吸道出血2例占6.5％,脑出血2例占6.5％,心脏意外2例占6.5％,中枢性尿崩1例占3.2％,另有1例占3.2％因经济原因放弃治疗自动出院. 结论 吸入性损伤患者中,男性占绝大多数,青中年构成比最高.吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率相关.利用喉烧伤诊断标准和气管切开指征,可有效避免喉梗阻风险;早期行预防性气管切开手术,有利于降低手术难度和风险.     

肾移植后采用ATG与IL-2受体拮抗剂诱导治疗时并发感染的临床分析

目的 探讨肾移植后应用兔抗人胸腺细胞球蛋白( rATG)和白细胞介素2(IL-2)受体拮抗剂诱导治疗时并发感染的情况.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月间701例肾移植受者的临床资料,去除其中移植后2周内因严重并发症死亡和移植肾切除的病例,以及未使用抗体类制剂诱导治疗的病例.符合纳入条件者549例,其中429例应用rATG(ATG组),120例应用IL-2受体拮抗剂(单抗组,使用巴利昔单抗者86例,使用达利珠单抗者34例).以术后早期急性排斥反应发生率(临床诊断)作为诱导治疗有效性指标,在此基础上主要分析术后感染发生率、感染发生时间、治疗感染的住院时间、重症感染率和病死率等指标.两组术后均采用他克莫司(或环孢素A)+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应,部分病例采用更昔洛韦+联磺甲氧苄啶预防感染.结果 ATG组的急性排斥反应发生率为15.9％(68/429),单抗组为10％(12/120),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).ATG组感染发生率为11.9％ (51/429),其中13.7％ (7/51)为重症感染,病死率为7.8％(4/51),住院治疗时间为25.8 d;单抗组感染发生率为15.0％(18/120),其中11.1％ (2/18)为重症感染,病死率为5.6％(1/18),住院治疗时间为19.1 d,两组间感染发生率、重症感染率和病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05),但单抗组住院治疗时间明显短于ATG组(P＜0.05).死亡病例均未接受正规感染预防,且年龄超过50岁.结论 两种诱导治疗存在同样的感染风险和感染死亡率,但使用IL-2受体拮抗剂者的感染相对容易控制,规范的感染预防措施是降低感染发生率和病死率的关键.     

产儿科协作减少新生儿窒息及窒息复苏效果观察

目的:评价新生儿窒息新法复苏效果.方法:回顾2006年5-2008年4月分别采用两种复苏技术,加强产儿科协作后与新法复苏前新生儿窒息发生率并发症率的情况.结果:2006年5月-2007年4月新生儿窒息发病率为5.72％,2007年5月-2008年4月窒息发生率下降为3.63％,P＜0.0l％,差异有统计学意义,并发症率也有下降.结论:采用新法复苏,加强产儿科协作,可切实降低新生儿窒息发生率、并发症率,提高新生儿窒息复苏的效果,值得推广.     

87例极危重足月新生儿临床分析

目的探讨极危重足月新生儿的发病和死亡原因,旨在为其抢救和治疗提供线索和方向。方法回顾性分析87例极危重足月新生儿的临床资料,以病例为基本信息,结合死亡报告登记、危重患者抢救登记和危重病例未愈追踪登记。结果极危重足月新生儿基础疾病多,其中重度围生期窒息28例,肺炎22例,肺炎合并先天性心脏病15例,胎粪吸入17例,败血症9例,消化道穿孔4例等。所有病例均有≥3个并发症,其中呼吸衰竭占71.3％（62／87）、肾功能不全占79．3％（69／87）、心律失常占66．7％（58187）。pH值、剩余碱、血钠、血尿素氮、肌酐、血钾、D-二聚体在死亡组和非死亡组比较差异均有统计学意义。结论极危重足月新生儿容易出现多器官功能损害和内环境紊乱导致死亡,血钾、血钠、血尿素氮及肌酐等是判断其预后的重要指标,提示临床工作应重视这些指标的监测与纠正,以期提高抢救成功率。