联合BNP和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的应用

目的 探讨联合BNP和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的应用价值.方法 138例入选者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组,分别测定BNP浓度、动脉PaO2和呼气峰值流速（PEF）,并根据公式（PEF×PaO2）/1000计算气急鉴别指数（DDI）;比较两组间BNP浓度和DDI,并选取不同临界值（BNP100pg/ml、500pg/ml,DDI13）计算两指标对呼吸困难病因鉴别的敏感性和特异性.结果 心源性呼吸困难组BNP含量及DDI均显著高于肺源性呼困难组（P＜0.01）.以BNP100pg/ml为临界值,诊断心源性呼吸困难的敏感性为98.25%,特异性为67.90%;以BNP500pg/ml为临界值,诊断心源性呼吸困难的敏感性为80.70%,特异性为96.29%;以DDI=13为临界值,诊断肺源性呼吸困难的敏感性为91.36%,特异性为84.21%.对于BNP测定值处于100~500pg/ml区间的患者,应用DDI鉴别的敏感性为91.30%,特异性为70.00%.结论 BNP和DDI用于呼吸困难的病因鉴别具有重要的参考价值,联合BNP和DDI可明显提高呼吸困难病因鉴别的准确率.     

脑利钠肽在呼吸困难鉴别诊断中的应用研究

目的探讨血浆脑利钠肽（BNP）水平在急诊呼吸困难患者鉴别诊断中的应用价值。方法选择心源性呼吸困难的患者和非心源性呼吸困难的患者各50例以及无呼吸困难的对照组40例,采用免疫荧光法分别测定3组患者的血浆BNP水平。结果心源性呼吸困难组BNP水平为（624.3±137．9）pg／ml）,显著高于非心源性呼吸困难组[（68．5±15．8）pg／ml]及对照组[（57．4±17．7）pg／ml]（均P〈0．05）,而后两组之间BNP水平无显著差异（P〉0．05）。心源性呼吸困难组患者血浆BNP浓度与左室射血分数（LEVF）水平呈显著负相关（r=-0．775,P〈0．001）,不同纽约心脏病协会心功能分级患者的血浆BNP浓度随心功能级别增加而显著增高。结论测定血浆BNP水平有助于急诊呼吸困难患者的诊断及鉴别诊断。     

地震伤员中外伤性脑梗死的诊断和治疗：九例分析

目的探讨地震伤员中外伤性脑梗死（TCI）的诊断和治疗。方法对汶川地震伤员2087例的临床资料进行回顾分析。结果2087例地震伤员中有颅脑外伤伤员175例，32例合并高血压病，8例伤员出现TCI，另有1例全身多发骨折的伤员于伤后第2d出现脑梗死。TCI发生率颅脑外伤组为4．57％（8／175），显著高于非颅脑外伤组（1／1912，0．47％，P〈0．01）。颅脑外伤组中8例出现TCI，19例合并蛛网膜下腔出血（SAH），其中TCI发生率为34．84％（7／19），显著高于非SAH颅脑外伤组（0．64％，1／156，P〈0．01）；高血压组TCI发生率（15．62％，5／32）高于非高血压组（2．10％，3／143，P〈0．05）。结论颅脑外伤伤员，尤其是合并SAH和高血压病者，一旦出现新发神经系统相关症状、体征，均应考虑到TCI的可能，并进行早期诊治。     

非诺贝特在急性心肌缺血性损伤中的作用及机制探讨

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）配体非诺贝特在急性心肌缺血性损伤中的作用及其机制。方法48只雄性SD大鼠随机均分为3组：对照组和异丙肾上腺素（ISO）模型组接受生理盐水20ml／kg灌胃7日，每日一次；非诺贝特（FF）预处理组接受FF 40mg／kg生理盐水溶液灌胃7日，每日一次。最后一次灌胃后ISO组和FF组接受ISO 5mg／kg腹腔注射。24h后摘眼球取血。硝酸还原酶法测定血清中一氧化氮（NO）含量，双抗体夹心ABC—ELISA法测定血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。SDS—PAGE测定心肌组织PPARα蛋白质。取血后处死动物，迅速取出心脏进行病理学检查。测定梗死面积，计算心脏湿重／体重（HW／BW）和梗死范围占心室重的百分比（IS／Vw）。结果ISO组的HW／BW为（6．71±0．55）mg／g，显著高于对照组[（4．05±0．37）mg／g，P〈0．01]，FF组的HW/BW为（5．28±0．49）mg／g，显著低于ISO组（P〈0．05），但仍显著高于对照组（P〈0．05）。ISO组的IS／vW为（0．75±0．09）％，显著高于对照组[（0．07±0．02）％，P〈0．01]；FF组的IS/VW为（0.31±0.08）％，显著低于ISO组（P〈0．01），但仍显著高于对照组fP〈0．01）。ISO组的血清NO水平为（20．79＋5．95）μmol／L，显著低于对照组[（49．65±6．97）μmol／L，P〈0．01]；FF组的NO水平为（80．45±11．61）μmol／L，显著高于对照组和ISS组（均P〈0．01）。ISO组血清TNF-α水平为（275．41±27．61）％，显著高于对照组[（20．01±3．29）％，P〈0．01]；FF组血清TNF-α水平为（149．07±22．39）％，显著低于ISO组（P〈0．01），但仍显著高于对照组（P〈0．01）。ISO组心肌PPARα蛋白质表达水平显著低于对照组（P〈0．05）；而FF组的心肌PPARα蛋白质表达水平显著高于对照组和ISO组（均P〈0．05）。结论非诺贝特预处理可通过激活PPARα从而减少?     

快速乳胶试验检测梅毒螺旋体抗体

目的：评价快速乳胶试验检测梅毒螺旋体抗体的可行性。方法：采用快速乳胶试验和TPPA平行检测50例梅毒患者血清和30例对照组血清的梅毒螺旋体抗体(TP—Ab)。结果：50例梅毒患者血清中，快速乳胶试验阳性47例，阴性3例；30例对照组血清快速乳胶试验阳性1例，阴性29例；以TPPA结果为标准，快速乳胶试验的敏感性为94．0％(47／50)，特异性为96．7％(29／30)。结论：快速乳胶试验检测TP—Ab具有一定的敏感性和特异性，操作简单，快捷。     

老年肺炎及肺癌合并感染伴胸腔积液者心功能不全的临床观察

目的探讨心功能不全与老年肺炎及肺癌伴胸腔积液的相关性。方法采用前瞻性对照研究,57例人选病例按病因诊断分为2组：肺炎合并胸腔积液组30例（肺炎组）,肺癌合并感染伴胸腔积液组27例（肺癌组）。2组患者在对症治疗的基础上采用相同原则抗感染和强心、利尿的治疗措施。所有患者入院后依据NYHA分级标准评定心功能（Cardiacfunctionclassification,CFC）;并于入院后第1d和治疗后7d,为患者做胸部CT检查,超声测定心脏左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）,并同时检测血浆B型钠尿肽（BNP）浓度。结果肺炎组心衰的患病率（86．7％）明显高于肺癌组（14．8％）,P〈0．01。治疗前肺炎组LVEF低于肺癌组（43．58±4．16比59．11±6．35,P〈0．01）;LVEDD高于肺癌组（62．43±7．94比48．18±5．12,P〈0．01）;BNP明显高于肺癌组（582．67±126．53比146．27±43.77）,差异有统计学意义,P〈0．01。治疗7d后,肺炎组LVEF增加、LVEDD减小和BNP下降与治疗前比较,差异有统计学意义,P〈0．01;而肺癌组治疗前后LVEF、LVEDD和BNP均无明显变化,P〉0．05。肺炎组胸腔积液的治疗效果[70．0％（21／30）的患者完全吸收,16．7％（5／30）部分吸收,13．3％（4／30）无吸收]明显优于肺癌组[18．5％±5／27）部分吸收,81．5％（22,27）无吸收,P〈0．05]。结果表明,肺炎组的治疗效果与BNP下降、LVEDD减小和LVEF增加相一致。结论心功能不全在老年肺炎伴胸腔积液者有很高的发生率,动态监测患者BNP水平、LVEF和LVEDD的变化,对指导心功能不全相关性胸腔积液的诊断和治疗有重要的临床意义。     

培养法及聚合酶链反应检测男性非淋菌性尿道炎患者中阴道毛滴虫

目的：研究男性非淋菌性尿道炎（NGU）患者中阴道毛滴虫感染的状况;评价尿液及尿道拭子聚合酶链反应（PCR）检测阴道毛滴虫感染的敏感性和特异性,建立一种非侵入性检测男性阴道毛滴虫感染的方法。方法：共收集105例患者。每例取2份尿道拭子标本,分别进行InPouchTV培养和PCR检测;取1份尿液标本进行PCR检测。以培养法为“金标准”,将两种PCR法与之比较,分别计算其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果：InPouchTV培养法检出率为4．76％（5／105）;尿液PCR法检出率为3．81％（4／105）;尿道拭子PCR法检出率为4．76％（5／105）。尿液PCR法和尿道拭子PCR法的敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值分别为80％．100％、100％、99％和80％、99％、80％、99％。结论：阴道毛滴虫感染是男性NGU的病因之一,在本研究中,阴道毛滴虫感染在男性NGU中的检出率为4．76％。尿液PCR法具有较高的敏感性和特异性且适用于非侵入性标本的检测,是具有临床应用价值的检测阴道毛滴虫的方法。     

沙眼衣原体培养、LCR与荧光PCR在检测泌尿生殖道沙眼衣原体的意义

为了比较细胞培养、连接酶链反应（LCR）和荧光PCR技术在检测性传播疾病门诊患者标本沙眼衣原体的意义。分别在国内5家临床医院性传播疾病门诊收集到673份尿道／宫颈拭子标本，进行沙眼衣原体培养和荧光PCR检测，检测结果不相符合的标本采用LCR复检，比较分析PCR与培养、LCR以及综合结果的相符性。结果合格病例616例，培养和荧光PCDR的检测阳性率分别为6．33％和27．1％，与培养相比，荧光PCR法的敏感性为100％。LCR复核标本200份，与之相比，荧光PCR的敏感性为98．6％，特异性89．5％，YI指数为0．881。综合分析证明荧光PCR检测沙眼衣原体的敏感性为98．78％，特异性为98．67％，YI指数0．9745。结果临床表现发现，男性患者出现尿道炎症体征意义大于症状，而在女性患者症状或体征均不特异。结果表明国产荧光PCR技术检测尿道／宫颈拭子沙眼衣原体具有较高的敏感性与特异性，可以用于临床试验， 控与监督是本方法得以正确应用的关键。     

缺血性脑血管疾病与代谢综合征及颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化及代谢综合征与缺血性脑血管疾病发生的关系。方法357例缺血性脑血管病患者（短暂脑缺血发作109例,脑梗死248例）,接受颈动脉血管超声、体重、腹围、血脂、血糖、血压、吸烟状况、心脏情况等检查。以非条件Logistic回归分析动脉粥样硬化、代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症等因素间的相关性。结果①89．1％（318／357）患者存在颈动脉粥样硬化。26．9％（96／357）患者存在颈动脉中重度狭窄,其中短暂脑缺血组颈动脉中重度狭窄的比例为43．1％（47／109）,高于脑梗死组（19．8％,49／248,P〈0．01）。②糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征与颈动脉粥样硬化有明显相关性（均P〈0．01）,代谢综合征患者颈部动脉狭窄率达41．9％,显著高于糖尿病、高血压、高血脂组（分别为26．4％,28．9％,及24．4％,均P〈0．01）。结论颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病的发生显著相关,代谢综合征与颈动脉血管狭窄显著相关。控制高血压、糖尿病、高血脂及代谢综合征对预防缺血性脑血管疾病的发生意义重大。     

4种以重组梅毒螺旋体抗原为基础的梅毒快速诊断试验的临床评价

目的：评估4种以重组梅毒螺旋体抗原为基础的梅毒快速诊断试剂盒的敏感性和特异性,及其在临床应用中的可操作性。方法：选择860例性传播疾病（STD）门诊患者,签署知情同意书并采集其静脉血。分别取全血和血清进行梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）及4种试剂盒的检测。检测方法分别按照说明书进行。结果：以TPHA为标准,结果分别为：①Abbott Determine Syphilis TP test：血清敏感性为100％,特异性为98、9％;全血敏感性为81．9％,特异性为99．4％。②SDBIOLINE Syphilis 3．0 test：血清敏感性为95．5％,特异性为97．9％;全血敏感性为87．6％,特异性为99．4％。③VISITECT-SYPHILIS test：血清敏感性为94．0％,特异性为98．1％;全血敏感性为73．5％,特异性为99．7％。④Syphicheck-WB test：血清敏感性为67．4％,特异性为98．8％：全血敏感性为64．0％,特异性为99．7％。结论：4种试剂盒均具有优良的临床操作性能,适用于STD门诊的梅毒快速检测。而且这4种快速诊断试剂盒在血清中的检测比全血具有更高的敏感性。     

高原野战增压帐篷对急进高原健康人脉搏血氧饱和度及睡眠的影响

目的观察高原野战增压帐篷（增压帐篷）对急进高原健康人脉搏血氧饱和度（SpO2）及睡眠的影响。方法30名20～52岁[平均（34．57±11．76）岁）的健康男性,由低海拔平原（北京,31．2m）乘飞机于3h内急进高原（拉萨,3680m）。并随机均分为3组：于室内使用增压帐篷组（睡在设于室内氧分压为127mmHg的帐篷内）,低流量吸氧组（通过鼻导管吸氧,流量2L／min）和对照组（睡在普通的室内）,连续两晚进行7h（23：00～6：00）的夜间睡眠监测,通过鼻气流传感仪感应气流压力的变化来记录鼻气流;通过脉氧仪检测指端SpO2。用Lake Louise急性高原病（AMS）问卷了解症状。结果增压帐篷组和低流量吸氧组的平均SpO2、最低SpO2均显著高于对照组（均P〈0．05）;而睡眠呼吸性事件总指数及自发微觉醒总指数均显著低于对照组（均P〈0．05）。增压帐篷组的呼吸性事件总指数及自发微觉醒总指数均显著低于低流量吸氧组（均P〈0．05）,而两组间平均SpO2与最低SpO2差异无统计学意义。平均SpO2与呼吸性事件指数及自发微觉醒指数之间呈负相关（均P〈0．05）。AMS评分与呼吸时间总指数和自发微觉醒次数均呈正相关（1=0．412,γ=0．523）,与最低SpO2和平均SpO2均呈负相关（γ=0．278,γ=0．380）。结论高原野战增压帐篷能有效纠正高原低压性缺氧,改善睡眠质量、提高血氧浓度,从而减少AMS的发生。     

缩短确定性治疗前时间在严重交通伤救治中的作用

目的探讨缩短严重交通伤患者接受确定性治疗前时间在提高严重交通伤抢救成功率中的作用。方法2007年1月海宁市人民医院急诊科采取了一系列快速临床反应机制：建立医警联动机制,增设急救点以缩短院外反应时间以及成立严重刨伤急诊抢救专家小组,创新急救流程以缩短急诊室抢救时间等以缩短确定性治疗前时间。2007年1月-2008年11月抢救的严重交通伤患者共445例,损伤严重评分（ISS）平均（24．28±11．36）（16～75）,记录院外时间、急诊室抢救时间、确定性治疗前时间、ISS、最终疗效等指标。并与加强早期急救前2年（2005年1月-2006年12月）按常规抢救的严重交通伤患者471例作比较。结果加强早期急救后2年抢救的严重交通伤患者,院外反应时间为（32．75±11．19）分,急诊室抢救时间为（68．83±14．84）分,确定性治疗前时间为（101．83±17．74）,均显著短于加强早期急救前2年[（45．13±14．64）分,（91．5±30．19）分,及（136．38±36．09）分,均P〈0．05）;救治成功率76．85％,显著高于前2年（69．64％,P〈0．05）。结论缩短确定性治疗前时间可提高严重交通伤的抢救成功率,降低病死率。     

西拉普利对高血压患者冠状动脉血流储备的影响

目的 探讨高血压患者冠状动脉血流储备（CFR）的改变及西拉普利对冠状动脉血流储备的影响。方法 选择原发性高血压患者，测定CFR减低者（n=39）入选，男22例，女17例，平均年龄（57±9．6）岁，在原治疗方案的基础上加用西拉普利治疗，3个月后复测CFR。结果 治疗前后心率、血糖、血脂、体重指数、腰围／臀围比差异无统计学意义；治疗后血压为（130±12．4）mmHg，显著低于治疗前[（145±14．1）mmHg]；心脏重量指数治疗前为129±16．4，治疗后为117±12．4；二尖瓣血流频谱E／A比值治疗前为0．87±0．14，治疗后为0．99±0．24，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；左室射血分数各组间差异无统计学意义；最大冠脉血流改变出现在潘生丁推注后约4～5min，且均出现明显收缩期灌注。治疗后CFR为2．94±0．19，显著高于治疗前2．69±0．17明显增高，基础峰值血流速度治疗后为（31±2．9）cm／s显著低于治疗前[（38±4．7）cm／s，P〈0．05]。治疗前后充血后峰值血流速度差异无统计学意义。相关性分析发现CFR与左室重量指数（LVMI）、DBP显著负相关。结论 高血压患者CFR减低与左室肥厚密切相关，西拉普利可通过减轻左室肥厚、改善舒张功能，部分逆转CFR。     

院内抢救性气管插管1276例分析

目的分析影响院内抢救性气管插管的相关因素，以期提高复苏成功率。方法回顾分析我院2005年1月～2007年12月间1276例院内抢救性气管插管患者的分布特点与年龄构成、插管原因（病因）和插管经过。结果须抢救性气管插管患者以急诊科（35．91％）和ICU病房（23．67％）为多。与院内其他病房相比，急诊科患者年龄轻（58．64±22．61岁vs63．72±19．34岁）、可救性强（创伤、淹溺、中毒、心脑血管意外占58．90％，而各病房中疾病终末期患者却占65．70％）。麻醉医生赶到插管地点的平均时间为（3．8±2．5）min，89．03％的患者能顺利经口明视插入气管导管，牙关紧闭开口困难者可改为经鼻盲探插入。结论急诊科不仅占了院内抢救性插管患者总数的最大份额，且其患者年龄轻，抢救价值大。若急诊科医师能掌握气管插管技术，可省却麻醉医生从麻醉科赶到急救现场的过程和时间。     

高年资护士在急诊分诊工作中的作用

目的提高急诊护士分诊的准确率。方法分别对2008年3、4月份急诊就诊患者进行分诊并比较分诊结果。随机选取急诊科低年资护士（1～5年期护士）,随机抽取400例患者参与研究,年龄（41．4±5．42）岁,其中危重症患者13例;随机选取急诊科高年资护士（5年以上护士）5名,随机抽取425例患者参与本研究,年龄（43．1±5．81）岁,其中危重症患者20例。对两组患者在性别构成比、年龄和危重症数量进行配对分析;比较高、低年资护士分诊的正确率、失误率和分诊时间的情况。结果高年资护士分诊准确率96．23％,明显高于低年资护士81．5％（P〈O．05）;高年资护士分诊失误率3．77％,明显低于低年资护士18．5％;高年资护士平均每个患者分诊时间（1．65±0．72）min,明显小于低年资患者（4．08±1．07）min。结论高年资护士在急诊分诊中的作用至关重要。     

高血糖对急诊重症监护病房患者预后的影响

目的探讨急诊重症监护病房（EICU）患者血糖升高与预后的关系。方法回顾性分析2004年～2006年EICU连续收治的125例非糖尿病重症患者按次日清晨空腹血糖检测结果分为重度血糖组（血糖值≥11．1mmol／L,n=31）、轻度血糖组（11．1mmol/L〉血糖值〉6．1mmol／L,n=62）和正常血糖组（血糖值≤6．1mmol／L,n=32）。分析血糖值与患者预后的关系。结果①93例（74．4％）急诊重症患者常伴有明显的血糖升高。②死亡组（n=37）的血糖值明显高于存活组（n=88）[（11．5±3．8）mmol／Lvs（6．7±1．7）mmol]L,P〈0．05]。③重度高血糖和轻度高血糖组的带机时间、EICU住院日延长和病死率均显著高于正常血糖组（均P〈0．05或P〈0．01）;重度高血糖组的带机时间、EICU住院日与轻度高血糖组相比无显著性差异;但重度高血糖组的病死率明显高于轻度高血糖组（P〈0．05）。结论非糖尿病性高血糖在EICU发生率高,血糖值越高,预后越差,病死率也越高。     

急性心肌梗死并心源性休克患者早期主动脉内球囊反搏联合急诊介入的疗效观察

目的探讨早期主动脉内球囊反搏（IABP）植入在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者救治中的价值。方法140例主动脉内球囊反搏联合急诊经皮管状动脉介入治疗（PCI）治疗的AMI合并CS患者,按照发生CS至IABP入的时间,分为：A组为CS至IABP辅助治疗时间（3h,B组为〉3h;观察指标为靶血管、冠脉病变情况等,并记录总IABP辅助时间,死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等临床事件。结果两组间基线情况、靶血管病变、静脉用药等无统计学差异;A组三支病变比率、无复流发生率低于B组,但无统计学差异;A组总IABP辅助时间、全因病死率低于B组,有统计学差异,P〈0．05;A组心源性死亡、急性呼吸发生率、急性肾衰发生率均低于B组,但无统计学差异。结论在AMI合并CS的患者尽早应用1ABP联合血运重建可能有助于改善生存率。