机械通气在亚高原地区严重胸外伤中的应用体会

我院胸外科自1990年以来对30例严重胸外伤合并低氧血症病人早期使用呼吸机辅助自主呼吸，增加肺通气，提高PaO。，排出CO。。使严重胸外伤的病死率由以往的30％降低到10％；无并发症发生，缩短了治愈时间。现将本组资料及治疗体会报告如下。临床资料1一般情况：本组30例其中男性25例，女性5例；年龄20～65岁，平均40岁。致伤原因：交通事故朋例，坠落伤5例，挤压伤2例。原发伤情：多发性肋骨骨折26例，其中有浮动胸壁、反常呼吸者11例。胸骨骨折合并肋骨骨折2例；双恻多发性肋骨骨折2例。合并单侧血气胸20例。双侧血气胸6例。30例都伴有不…     

常见胸部创伤的处理

1肋骨骨折1．1致伤原因肋骨骨折多为暴力作用于胸部所致，常见有两种：（1）直接暴力使肋骨骨折，骨折端向内刺破血管、胸膜、肺组织，产生血、气胸；（2）间接暴力是胸部受挤压的暴力，骨折发生在暴力点以外的部位，骨折多在肋骨体部，骨折端向外易损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。1．2病理生理改变肋骨骨折可分为闭合性、评放性、单纯性和多发生。闭合性较常见。单根肋骨骨折错位较小，对呼吸、循环影响轻，骨折易愈合。多很多处（多发性）肋骨骨折，该部胸段软化．七叹气时胸防负压增高，软化部分内陷，书呼气时胸腔压力增：沾，该部胸壁…     

高压氧综合治疗挤压综合征合并多发性肋骨骨折一例

挤压综合征是指机体软组织受到重物的碾挫和挤压后所产生的一系列局部组织挤压性损伤、全身中毒症状以及急性肾功能衰竭，属临床重症。肋骨骨折一直被认为是高压氧治疗的禁忌症。2006年4月，我科收治重度挤压综合征合并多发性肋骨骨折患者1例，现报告如下。     

胸部创伤875例救治体会

本院1980年1月～1995年12月共救治胸外伤875例，占同期创伤住院总人数的13．8％。1临床资料本组875例，男547例，女328例；年龄1～82岁，平均32岁。车祸伤496例，占56．7％；利器刺伤189例，占21．6％；火器伤主要是铁砂枪伤156例，占17．8％；坠落伤及挤压伤34例，占3．9％。伤情：875例中开放伤338例，。占38．6％，闭合伤537例，占61，4％。肋骨骨折498例，其中79例多很多段肋骨骨折，12例合并胸骨骨折，21例出现反常呼吸。血气胸268例，单纯血胸97例。支气管断裂伤7例，创伤性隔疝18例，肺内铁砂弹丸存留112例。合并颅脑伤35例，四肢骨…     

主动脉弓并左锁骨下动脉先天性变异1例

1 病例报告。患者男，53岁。因外伤后胸痛、胸闷、活动受限6h入院。查体：体温36．7℃，脉搏80／min，呼吸22／min，血压110／80mmHg。胸壁无外伤伤痕，左侧呼吸动度减弱，肋间距增宽，无皮下握雪感，胸廓挤压试验阳性，左外侧胸壁触压痛及叩击痛明显，双肺未闻及干、湿啰音。CT所见：双肺纹理清晰、胸腔无积液，左肋骨骨折，在胸锁关节层面见主动脉     

肺撕裂伤在X线上的分析──附2例报告

肺断裂分伤为胸部闭合性损伤所引起，可伴有肋骨骨折及血胸。由于肺组织的撕裂而形成囊腔性肺内血肿。2例报告如下：病例介绍例1、男46岁。因车祸伤及头部及胸部，头痛头晕、无恶心呕吐，胸部疼痛，有呼吸困难，无咳嗽及咯血。查体：神态清晰，头皮裂伤，右胸廓皮下瘀血、压痛（＋），有骨擦音。胸片所见：右胸廓塌陷，4、5、6肋骨及左侧6肋骨骨折，右肺中下野大片阴影，边界模糊，密度不均。右侧膈面模糊不清，位置抬高，膈肋角度钝。左肺野无异常，纵隔无移位。诊断；右4、5、6及左6肋骨骨折，创伤性湿肺，右侧胸腔积液。经治疗后第五天拍…     

采用脾动脉栓塞术治疗一例外伤性脾破裂

男性，49岁。于10小时前被马车挤压左胸腹部。主诉左侧胸背痛不敢呼吸。查：神清，痛苦貌，气管居中，左侧胸部压痛，肺肝界存在，左肺呼吸音减弱。腹部平坦，左上腹触痛，轻度肌紧张反跳痛存在，脾浊音界扩大，凯尔（kehr）氏征阳性，无移动性浊音。胸片示左侧6、7、8、9肋骨骨折，无血气胸。经左上、下腹腹腔穿刺，     

甲状腺机能减退引起大量心包积液1例

病例介绍：女患．53岁．于1989年因纳差，全身乏力在门诊以胃病服中药治疗好转。自1993年3月开始出现食欲不振、腹胀、便秘、畏寒、全身浮肿及乏力、伴心悸、气短等，经服中药治疗无效于同年5月对日以心包积滚入院。体检：体温36C，血压18．0／10．okPa，脉搏56次／讪n，慢性病容、表情淡漠、动作缓慢、声音嘶哑、语结字本、面部浮肿苍白、舌胖大、皮肤干燥、钱表淋巴结不大，颈静脉无怒张、双肺呼吸音正常、心尖搏动不清、心界向两例显著扩大、心左界位于左侧第五助间锁骨中线外3．肚m、心音低钠、心率56次／ndn律拉齐、肝右助弓下3．（k…     

肋骨骨折与肺挫伤

本文总结48例肋骨骨折合并肺挫伤。其中43例为多根多处肋骨骨折伴肺挫伤．5例为单处骨折伴肺挫伤。临床资料表明多根多处肋骨骨折（连枷胸）的伤员之呼吸窘迫症状并不经常和肋骨骨折数目成正比。连枷胸所见的呼吸窘迫，低氧血症及肺内分流增加。主要是肺挫伤导致的肺实质性损害引起，而非胸壁反常运动造成。早期充分的止痛是有效的治疗方法。     

创伤性胸主动脉损伤三例

例1男，46岁，交通伤后2h入院。右侧多发性肋骨骨折，右胫腓骨骨折。入院第2天出现急性呼吸功能衰竭，行呼吸机辅助呼吸48h。第13天螺旋CT证实主动脉峡部假性动脉瘤。第20天手术，双腔气管插管，左胸后外侧切口，在股-股并行转流下，分别于左锁骨下动脉、颈总动脉之间及瘤体下端3cm处阻断，打开瘤体，主动脉峡部内膜撕裂1/2周径，     

肋骨骨折首次-X线平片检查漏诊原因分析

目的：进一步提高肋骨骨折X线平片首次检出率。方法：对我院近年来428例肋骨骨折的病例进行回顾性分析。结果：428例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折22例，占5．14％；多发性肋骨骨折的患者，误诊或漏诊发现部分肋骨骨折29例，占6．7％；两者共50例，占11．8％。首次X线平片检查未发现、误诊或漏诊肋骨骨折的病例，大部分为定位、选择检查部位不当；少部分则因病情重、投照体位及其它X线征象掩盖所致。结论：根据患者的症状，确定检查的部位，摆放适当的体位，选择合适的投照条件，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。     

环抱式接骨板治疗多发肋骨骨折

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,占胸部创伤的10％ ～ 26％,其中第4～7肋是骨折的好发部位.多发肋骨骨折可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍,保守治疗比较困难,尤其是并发ARDS常导致患者死亡.笔者回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的创伤性多发肋骨骨折患者的治疗,疗效满意.现报告如下.     

闭合性膈肌破裂15例报告

１９８０年６月～１９９３年３月，共收治１５例闭合性膈肌破裂，讨论如下。临床资料本组１５例均为男性，年龄２５～４５岁。其中车祸挤压伤１１例，坠落伤４例，均为急性闭合性损伤。发病至就诊时间２～２４小时。合并多发性肋骨骨折并血气胸８例；下肢骨折３例；骨盆骨...     

急性创伤性膈肌破裂

钝伤引起膈肌破裂在严重胸腹伤中占3％。多来自间接钝挫伤、挤压伤或直接穿透伤，少数来自医源性损害。国内文献共报道创伤性膈肌破裂118例，其中属急性期者77例。除膈肌破裂外，尚伴其它伤，如肋骨骨折、颅脑伤、骨盆骨折、腹部脏器伤等，使膈肌破裂成为多发伤的一个部分，加上伴存的严重呼吸、循环障碍，常掩盖了膈肌破裂。     

食管下段癌术后并发心包积血1例报告

病例 男性，63岁，因食管下段癌于2001年4月2日入院。术前检查心肺肝肾功能及血液生化均正常，Pt14．9S，Activity54．7％，AFIT35．9S，TT16．0S.于2001年4月6日在全麻下经左胸行食管癌切除，胃食管弓下吻合术，未见肿瘤外侵，术中将吻合口及残胃关闭在纵隔内。术后第2d，患者自觉心累气紧，137．0℃，P120次／min，R24次／min，Bp16／10kPa，左下肺呼吸音减弱，少许湿罗音，心音有力，律齐。胸片：左下肺野密度增高，左心缘显示不清，疑诊肺不张。     

胸部创伤的诊断,处理原则

1胸部创伤的诊断首先要注意呼吸循环状态，侧重胸壁组织和胸内脏器损伤的检杏，同时要兼顾头、颈、腹及骨盆和四肢的合并损伤，尽量做到诊断迅速而准确。1．1创伤史厂解是钝性外力，还足锐器或火器造成的；暴力作用的部位和方向，伤后的主要临床表现从急救措施。同时，询问心肺功能及有龙心胸疾病山等。1．2临床表现对意有几胸疼、呼吸困难、略血等症；注意全身状态，特别是呼吸、循环功能变化、胸部体征；要抓住危及生命的损伤进行积极的抢救，不可因检查延误抢救时机。1．3胸部X线及CT检查X线检查出助于了解肋骨骨折的部位、数目和性质…     

肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊的措施

目的：探讨胸部外伤后肋骨骨折漏诊的原因及避免漏诊的措施，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法：对50例130根肋骨骨折病人的一系列检查（包括胸部正位片、受伤处肋骨斜位片，受伤处肋骨透视下点片及3周后的肋骨点片复查）进行分析。结果：以外伤后的一系列检查，加上3周后的肋骨透视下点片新发现的骨折数为最后结果，回顾性对50例130根肋骨骨折病人的一系列进行读片，其中胸部正位片正确诊断92根肋骨骨折，正确诊断率70．7％；胸部正位片加患侧肋骨斜位片正确诊断118根，正确诊断率90．7％；胸部正位片加肋骨透视下点片正确诊断122根，正确诊断率93．8％；胸部正斜位片加肋骨透视下点片正确诊断126根，正确诊断率96．7％。结论：单一胸部正位片，不宜用于诊断肋骨骨折，肋骨骨折的诊断一定要多体位摄片组合、不同时间摄片组合，加上认真负责的摄片及逐根的仔细诊断，才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊。     

多发伤后心跳停止复苏成功一例

患者男性19岁，1984年10月20日13时被公共汽车挤压右半身，15分钟后送我院急诊。神清，血压100／70mmHg．脉搏100次／分。右胸塌陷，气管左偏，腹平坦，右下腹皮肤广泛擦伤。右腹股沟处有一血肿，髂骨翼有骨擦音。胸腹腔穿刺未抽出血液。X线照片发现右胸第3～6肋骨骨折，右髂骨粉碎骨折及耻骨骨折。     

外伤性左主支气管完全断裂吻合成功l例

患者，女性，24岁。因车祸致胸部外伤2h急诊入院。查体左侧胸部压痛，叩诊呈鼓音，呼吸音极弱，无皮下气肿及反常呼吸，胸片示左侧多发性肋骨骨折，液气胸，左肺压缩80％，纵隔向健侧移位。立即行胸腔闭式引流术，引出大量气液体，第2天听诊呼吸音消失，拍胸片左肺不张，压缩100％。胸腔闭式引流管无气液体引出。患者胸闷，胸痛，心慌，咳嗽，痰中带血丝，行支气管纤维镜检查示，左主支气管完全堵塞。     

创伤性膈疝一例的CT征象:中心腱条带征

患者男，32岁．车祸外伤2h入院。体检：生命体征正常．下胸部压痛，右第4前肋以下叩诊实音．肝区叩痛．腹部膨隆．腹膜刺激征阳性，骨盆挤压征阳性，右下肢肿胀畸形：X线平片示骨盆及右胫腓骨多发骨折。CT检查示右侧多发肋骨骨折，右肺下叶片状高密度影，部分肠管、脂肪及肝影突入右胸腔前外侧部，肝前上缘变形，显示“领口征”(图1)，