胃大部切除术后食管癌的外科治疗

对于因良性疾病行胃大部切除后又出现食管癌的患者,临床较为少见,手术根治依然是首选,但二次手术难度相对较大,选择合适的手术方法对患者的预后及生存质量至关重要~([1,2]).2002年至2008年,我科对胃大部切除术后20 例食管癌病人,采用不同的手术方法进行了再次手术治疗,现结合文献探讨该类患者手术方法选择的合理性.     

老年人急性一氧化碳中毒的临床特点(附40例临床分析)

急性一氧化碳(CO)中毒,往往在同一条件下中毒的几代亲体却因年龄差异其临床特征及预后有不同。现将我科1979年12月至1984年12月收治的532例中,中重型急性CO 中毒患者中,60岁以上的40例临床资料作一分析。     

系统性红斑狼疮患者医院感染分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，自从使用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗以来，患者长期预后得到改善，但感染发生率却明显增加。为了解我院SLE患者院内感染情况，对我院187例次SLE患者进行回顾性分析。     

影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素分析及手术的临床要点

目的探讨影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素,并总结颅内动脉瘤显微手术的临床要点。方法选取2010—2013年江西省人民医院同一动脉瘤显微手术组治疗的颅内动脉瘤患者360例,回顾性分析患者的临床资料、影像学资料及手术情况。分析不同年龄、有无高血压、不同手术时机及Hunt-Hess分级患者预后效果。结果≤60岁、有高血压、Hunt-Hess分级≤Ⅲ级患者的预后效果分别优于>60岁、无高血压及Hunt-Hess分级>Ⅲ级患者(P<0.05);不同手术时机患者预后效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中早期手术和延期手术优于中期手术(P<0.05)。结论高龄、高血压、手术时机及Hunt-Hess分级是影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的常见因素,重视术前影像学资料、术中充分降颅压是颅内动脉瘤显微手术的临床要点。     

老年与非老年肺癌临床资料分析

目的分析老年肺癌患者的临床特点及预后影响因素。方法对2000年1月～2004年12月收治的138例≥65岁的老年肺癌患者（研究组）和同一时间随机选择的140例≤64岁肺癌患者（对照组）的临床资料、预后因素进行统计分析。结果研究组的中位生存时间为10个月，1年生存率和2年生存率分别为36．53％和17．30％，对照组中位生存期14个月，1年生存率和2年生存率分别是39．74％和16．66％，差异无显著性（P＞0．05）。单因素分析显示，Ⅱ期、性别、以手术为主的治疗与研究组的预后有关，而ⅢA期、病理类型、序贯进行放化综合治疗与对照组预后有关。结论老年肺癌患者的临床特点与非老年肺癌患者有所不同，但预后因素相似，均与临床分期、治疗方式有关，年龄不是影响预后的主要因素。     

白塞病合并主动脉瓣病变的外科手术治疗及研究进展

白塞病是一种常累及皮肤黏膜组织的罕见的免疫性血管炎性疾病，同时可影响心血管系统出现主动脉瓣病变，导致主动脉瓣反流等严重后果。传统外科手术方法具有较高的再次手术率，近年来瓣环加固或Flanged Bentall等改良手术方法的出现有助于提升此类患者的长期预后。除手术方法的创新外，围术期糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用也对改善此类患者的预后至关重要。本文通过总结近年来外科手术治疗白塞病合并主动脉病变的研究进展，讨论此类患者的综合治疗策略及下一步研究方向。     

恶性大脑中动脉区梗死的外科处理

恶性大脑中动脉区梗死占所有大脑中动脉区梗死的15％～20％。一些患者会出现占位性脑水肿而导致中线结构移位、颅内压增高和脑疝形成，通常在症状出现后2～5d内意识水平下降和出现脑干体征而恶化。内科保守治疗的病死率高达60％～80％，而积极手术治疗却能显著降低病死率并改善预后。     

药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较

目的调查间歇性雄激素阻断治疗（Intermittent Androgen Blockade,IAB）和持续性雄激素阻断治疗既手术去势（Surgical Castration）对晚期前列腺癌患者生活质量的影响。方法采用EORTCQLQ-C30总量表和QLQ-PR25子量表对51例接受IAB治疗和69例接受手术去势的晚期前列腺癌患者,分别在治疗前、治疗后6个月和治疗后1年进行3次生活质量调查。结果IAB和手术去势都能提高患者总体健康状况,缓解全身或局部疼痛（P〈0.01）并改善排尿症状（P〈0.01）。尽管IAB和手术去势均使患者总体生活质量下降,尤其表现在性功能状态方面,但IAB在治疗间歇期时各项功能逐渐恢复,而手术去势对生活质量的影响却不可逆转。结论IAB和手术去势对晚期前列腺癌患者的机体与心理都有不同程度的影响,但IAB对生活质量的影响是可恢复的。     

移植肾动脉血栓形成7例次临床分析

目的：探讨移植肾动脉血栓形成的相关危险因素、诊断和治疗。方法：回顾性分析7例次肾移植术后移植肾动脉血栓形成患者的凝血机制、并发症、手术方式、血栓发生时间、诊断和治疗方式及其预后。结果：l632例次肾移植患者中发生肾动脉血栓6例(7例次)，发生率为4，3‰。5例次血栓发生在术后12h至7天；2例次发生在术后18个月和24个月。患者表现为尿量减少，彩色多谱勒超声和血管造影协助诊断。2例次患者溶栓成功；1例次患者手术取栓成功；4例次患者因动脉血栓造成移植肾不可逆的病理改变而切除移植肾。3例次受者手术前后的凝血酶原时间较正常明显缩短，处于高凝状态。结论：移植肾动脉血栓多发生在术后早期，受者高凝尤应警惕。溶栓或手术取栓可挽救部分移植肾。     

门冬胰岛素——不同病友的同一选择

最近在一次患者活动中，我见到了很多我诊治过的老病号。当初找我看病时，他们的血糖都非常高，而现在他们把血糖控制得都很好。看到他们健康快乐地生活，我心里有说不出的高兴。那些病友们当时的患病情况都不相同，所以他们的治疗方案也各不相同。但是我想特别提到的是，有很多的病友都选用了门冬胰岛素（诺和锐），并和我分享了他们使用门冬胰岛素后的感受。     

296例重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机分析

目的研究重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机。方法回顾性分析296例经手术治疗的重型颅脑损伤形成脑疝瞳孔散大患者的临床资料。结果296例患者均经手术治疗．预后良好143例（48．31％）,预后不良153例（51．69％）。在不同手术时机对患者进行手术其预后的差别有统计学意义（P〈0．05）。结论对重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者．要尽早诊断．紧急手术减压,能够改善患者的预后。     

痔疮术后并发分水岭脑梗死一例报告

分水岭型脑梗死(watershed cerebral Infarcts,WSI)属于脑梗死中的一种类型,其治疗、预后与其他类型脑梗死并无分别。而痔疮手术无论在哪一级医院都属于小手术,创伤并不大,但就是这样的手术患者却发生了WSI。究其原因能从中发现许多问题值得探讨。现就我院发生的一例患者情况报道如     

双房粘液瘤的临床诊疗分析

目的：通过分析双房粘液瘤（BM）的临床特点，总结围术期治疗经验及中短期预后效果。方法：回顾性分析2004年12至2021年5月，北京安贞医院心外科6例双房粘液瘤患者的临床资料，结合国内外相关文献与本组患者术前资料，手术治疗及围术期处理进行分析总结。结果：6例患者均行粘液瘤切除术，术后6例患者心功能均有不同程度改善，无围术期死亡病例，中短期预后良好。结论：双房粘液瘤患者早期明确诊断，尽早行手术治疗可降低并发症发生，降低围术期风险，提高预后效果。     

原发性腹膜后纤维化9例临床分析

目的 原发性腹膜后纤维化属少见疾病，由于可出现多种不特异性症状而常就诊于不同专科医生，而对于其病因病理治疗转归认识不足，往往导致不同的治疗方案，所以对提高本病的认识，对于缩短确诊时间、提高确诊率、改善临床疾病预后及提高患者生存质量有重要意义。方法 对1990-2003年间北京协和医院确诊的9例原发性腹膜后纤维化患者的临床表现、辅助检查及治疗方案、预后情况进行回颐性、描述性研究。结果 9例患者均有B超及CT等影像学检查的异常，伴血沉(ESR)增快，其中8例同时具备病理诊断，6例合并梗阻性肾病，且无伴随肿瘤及其他免疫性疾病的证据，经选择不同治疗方案[激素、他莫昔芬和(或)其他免疫抑制剂及手术]，随诊6个月～6年，除1例死于既往高血压导致的心血管突发事件，余患者病情尚平稳。结论 影像学资料及病理证据对于诊断原发性腹膜后纤维化尤为重要。ESR增快可提示疾病活动程度及评价治疗效果。治疗方案的选择取决于患者的肾脏受累程度，出现梗阻性肾病者应及时手术解除压迫或梗阻。同时不论患者有无手术指征，均应给予激素或联合他莫昔芬治疗，对于缓解纤维化程度、改善疾病预后甚为重要。     

心脏手术延期的原因分析和护理对策

一般心脏手术患者由于病情长，长期受疾病的折磨，对手术和预后有较重的心理负担，需要护士主动了解患者的心理感受和情绪反应，根据不同的患者采取不同的心理疏导方法，排除患者的心理压力。而在患者对手术已经做好应对准备时，有时会由于ICU床位周转不佳、手术所需血液供应不足、患者月经来潮或由于发热、感冒等原因被迫暂时取消手术，此种情况可使患者处于一种新的应激状态，骤加重了患者的生理和心理负担，此时，有效的应对措施能缓解因此而产生的心理压力，使患者顺利度过手术期和利于手术恢复。     

Ⅳ期结直肠癌不同手术策略对患者预后的影响

目的Ⅳ期结直肠癌患者的预后较差，手术策略的选择对Ⅳ期结直肠癌患者一直存有争议，本研究拟通过大数据样本系统评估Ⅳ期结直肠癌不同手术策略对患者预后的影响。 方法通过筛选，从美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果数据库（National Cancer Institute′s Surveillance，Epidemiology，and End Results dataset，SEER）中获得13 077例2010~2015年诊断为Ⅳ期结直肠癌的患者信息。将获取的数据分为以下四组：均未手术组、原发手术组、转移手术组、均行手术组，分析四种手术策略的患者预后情况，并进一步探究化疗与否对手术策略的疗效影响。 结果四个研究组均获得中位生存时间，分别为11、18、20、31个月（P<0.001）。COX多因素分析表明，相比于均未手术组，原发手术组、转移手术组、均行手术组患者预后更好，HR分别为0.640（95%CI：0.605~0.677；P<0.001）、0.592（95%CI：0.424~0.828；P=0.002）、0.371（95%CI：0.343~0.401；P<0.001）。在无（未知）进行化疗的患者中，均行手术组患者（MST=6个月）预后好于原发手术组患者（MST=5个月；P<0.001）；转移手术组患者（MST=4个月）预后与均未手术组患者（MST=2个月；P=0.236）相似。在进行化疗的患者中得到不同的结果，均行手术组患者（MST=36个月）预后好于原发手术组患者（MST=25个月；P<0.001）；而转移手术组患者（MST=22个月）预后好于均未手术组患者（MST=16个月；P=0.015），并且化疗患者（MST=25个月）预后明显好于无（未知）化疗患者（MST=4个月；P<0.001）。 结论Ⅳ期结直肠癌手术治疗患者与未进行手术患者相比，具有更好的生存获益情况。化疗因素也会影响患者的预后情况，在无（未知）化疗的患者中，应避免单一转移部位手术；而经历化疗的患者中，转移性肿瘤的切除可以获得更好的获益情况。同时进一步证明了化疗对Ⅳ期结直肠癌患者的疗效。     

脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核病人数的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核的重要治疗方法之一的手术治疗，进展却不能令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事。问题是不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我们脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。     

麻醉药物调控铁死亡抑制肝脏缺血再灌注损伤的研究进展

肝脏缺血再灌注损伤（HIRI）是肝脏手术中常见的并发症，严重影响患者预后。HIRI机制复杂，与氧化应激、线粒体损伤等相关。近年来发现，铁死亡在HIRI中发挥重要作用。麻醉是肝脏手术不可或缺的一部分，不同麻醉药物的应用对患者预后具有不同的影响。一些麻醉药物如丙泊酚、右美托咪定、依托咪酯、舒芬太尼、氯胺酮、七氟烷及利多卡因等可以通过调控铁死亡抑制HIRI，但目前绝大部分的研究还只是停留在动物及细胞模型阶段，尚未进入临床试验。     

手术室护士术前护理中的语言交流及细节

任何手术对患者来说都是一种不同程度的心理应激。这种应激反应如果过于强烈会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。手术室护士术前良好的语言交流会使患者减轻紧张，提高手术成功率。     

聚焦围手术期血糖管理

据报道,大约有50％的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术,而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10％合并有糖尿病,在接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中,糖尿病患者的比例更高。 有研究表明,合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视,它是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。