背阔肌岛状皮瓣的临床应用

背阔肌岛状皮瓣的临床应用施渝升，叶世会，叶庆福我院采用背阔肌肌皮岛状瓣修复项背部巨大复发性纤维内瘤，胸大肌发育不良之小乳症和转移性胸壁癌的修复。特别是转移性胸壁癌这病例，系乳房癌根除术后，采用同侧背阔肌肌皮岛状瓣修复，获满意结果，现介绍如下：患者，女...     

背阔肌岛状皮瓣修复肘部瘢痕挛缩

2000年5月以来，笔者采用背阔肌岛状皮瓣转移修复肘部挛缩瘢痕肘关节切除、松解之创面及重塑肘关节外形，治疗因肘部瘢痕挛缩影响肘关节外形及功能的患者18例。术后皮瓣愈合良好，肘关节功能恢复正常，外观达到整形美学标准，效果满意。     

桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的　观察应用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。　方法　采用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复7例下肢严重软组织损伤患者。术前对拟行移植的背阔肌肌皮瓣血管和健肢血管行超声多普勒检查,以确认皮瓣及健肢血管循环良好。清创后,根据创面大小、深度设计皮瓣,用作携带桥的皮瓣长度较双下肢手术部位之间距离长10%左右;供区面积较受区大20%,形成皮管部位的皮肤设计应宽大,避免张力过大对血管造成压迫。然后行皮瓣修复术。观察皮瓣成活情况,总结手术指征及应注意的问题。　结果　7例患者手术后皮瓣均成活。除2例患者因皮瓣较为臃肿行皮瓣修薄术外,其余患者术后外形良好,功能恢复满意。手术指征:患侧肢体一条主要的动脉(胫前或胫后动脉)受损,不宜用另一条动脉作吻合血管行游离皮瓣移植术者;患侧肢体受伤严重,深层组织结构破坏,血管损伤情况不明或估计难以找到受区血管者;对侧健肢的重要血管无损伤者。注意点:术前应考虑桥式皮瓣的血运及断蒂后皮瓣是否能够成活。术后注意皮瓣血运,术区妥善固定。　结论　桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损效果满意。恰当的创面处理、宽大的皮瓣、稳妥的固定是手术成功的关键。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 报道第2、3、4掌背动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指近中节软组织缺损的效果.方法从1993年4月至1998年7月,应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损7例10指.软组织缺损平均为 2.5cm xl.5cm.其中1例因合并指骨缺损行带掌骨复合组织移植.结果经半年～6年的随访,皮瓣全部成活,供区植皮全部生长愈合,手指外形良好.结论此皮瓣质地好,血供恒定,适宜于修复手指近中节软组织缺损.     

游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

我院自 1996年 10月至 1998年 10月 ,利用游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损共 12例 ,全部成活 ,现报告如下 :1　临床资料本组共 12例 ,均为男性 ,年龄 8～ 5 0岁 ,平均 36岁 ,均为单侧损伤 ,软组织缺损位于小腿、踝关节、足背等区域。覆盖皮瓣最大 34ｃｍ× 2 2ｃｍ ,最小 8ｃｍ× 3.5ｃｍ ,平均 2 2ｃｍ× 10ｃｍ。2　治疗方法一般采用全身麻醉方式 ,于大腿中上段上气囊止血带 ,彻底清创 ,术中尽量保留肌腱 ,骨折病人酌情行内固定或外固定 ,在近端分离血管束备用。根据清创后软组织缺损范围 ,于背部设计相应大小皮瓣 ,一般较创面大 2ｃ…     

背阔肌皮瓣游离移植修复前臂重建功能

创伤致前臂屈肌或伸肌并皮肤广泛缺损,使患肢手部完全丧失功能,治疗上极为困难。我院从1987年开始应用吻合血管、神经的背阔肌肌皮瓣移植,修复前臂肌肉并广泛性皮肤缺损4例。术后随访6个月～3年,肌力恢复4级左右,外形和功能满意。 我们的方法是将背阔肌的腱性部分固定在肱骨内髁或外髁上,远端分成束,每一束与手指肌腱的远侧断端在张力下缝接。同时可应用肌腱移位重建1～2指功能以弥补背阔肌肌力的不足。对背阔肌修复前臂软组织缺损重建功能的优缺点、受区的准备、肌腱的处理等问题进行了讨论。     

岛状皮瓣在修复面部软组织缺损中的应用

我们应用岛状皮瓣修复面部软组织软损共４５例，效果满意。优点是：①蒂长移转灵活；②皮瓣血远良好；③肤色和质地均佳；④Ｉ期手术完成。对岛状皮瓣的特点、适应证及手术要点进行了讨论。     

背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损

１９９１年４月～１９９４年８月，急诊治疗１０例肢体大面积损伤伴骨骨各、肌腱裸露患者，采用带血管蒂背阔肌肌皮瓣移位修复１例，游离背阔肌肌皮瓣移植修复６例，游离双侧背阔肌肌皮瓣组合移植修复３例。移植肌皮瓣完全成活６例，远端皮肤部分坏死３例，大部分皮肤坏死１例，但肌瓣均全部成活。有２例发生轻微感染，换药后愈合。介绍了手术方法，讨论了手术适应证及急诊修复创面的优点等。     

足弓内侧筋膜岛状皮瓣修复足跟软组织缺损

目的：探讨足跟部软组织缺损的治疗方法,方法：采用足弓内侧筋膜岛状皮瓣修复16例足跟部软组织缺损，面积3cm*2cm-5cm*3cm，足底内侧动静脉为蒂的13例，足底外侧动静脉为蒂的3例，结果：术后皮瓣全部成活，行走功能良好，皮瓣成活后有感觉存在，未见磨损滞疡发生，结论：该方法是修复足跟部皮肤缺损较好的方法之一。     

改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指中末节软组织缺损

目的探讨改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的效果。方法采用改良带掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损12例,其中食指7例,中指3例,环指2例。皮瓣蒂部不经皮下隧道穿过,而由刃厚皮片包裹后置于皮肤之外。结果皮瓣全部存活,随访6～12月,外形及屈伸功能恢复满意。结论与传统掌背动脉皮瓣比较,改良掌背动脉皮瓣可减少蒂部压迫,操作简单,效果满意,是修复手指软组织缺损的较好方法。     

游离、逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损

目的 探讨下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腱残端及足部残端软组织缺损的修复方法。方法 采用３种不同游离，逆行岛状皮瓣修复下肢残端软组织缺损１８例。结果 皮瓣除１例部分坏死外，其余全部成活，随访６个月￣５年，外形，功能均满意。结论 下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腿残端及足部残端软组织缺损，尽可能采用皮瓣修复，以最大限度保留或恢复下肢行走功能。     

大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损

目的探讨大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损的临床疗效。方法采用大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣修复9例拇指背侧软组织缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。切取皮瓣面积:2.5 cm×1.5 cm～3.5 cm×3.0 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果 9例皮瓣全部成活,创面一期愈合。患者均获随访,时间6～10个月。皮瓣外形满意,质地优良、耐磨,无溃疡发生。术后6个月皮瓣两点辨别觉为8～10 mm。术后6个月手指功能参照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优5例,良4例,供区外观及功能无明显影响。结论选用大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损,操作简单,功能及外形好,疗效优良。     

Free latissimus dorsi muscle transfer in extensive soft tissue defects of the lower leg

Summary Free tissue transfer has become as safe as many conventional pedicled flaps thanks to better microsurgical techniques. For extensive soft tissue defects, the latissimus dorsi muscle in combination with split skin grafting or skin islands is, in our opinion, the donor tissue of choice.     

显微镜下操作指动脉岛状皮瓣修复指端软组织缺损

手指指端、指腹及邻指中指节皮肤缺损，是手外科的常见病及多发病，临床治疗方法很多，但既能恢复手指长度，又有良好的血循环与感觉的方法不多。2000年10月-2004年12月，在显微镜下操作指动脉岛状皮瓣20例，取得良好效果。     

拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节缺损

2010年10月～2012年2月,我们采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复35例拇指末节缺损患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男26例,女9例,年龄18～55岁。     

双带蒂皮瓣治疗前臂软组织缺损

随着现代工业发展,机器伤数量亦随之增加,肘部以远前臂及手部可同时存在软组织缺损、肌腱及骨外露,处理不当可引起肢体伤残,甚至有截肢危险,同时修复治疗存在困难自2001年起对5例采用髂腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣治疗前臂软组织缺损,所有皮瓣成活,伤口均Ⅰ期愈合。1临床资料本组男4例,女1例;年龄17~34岁,平均24.2岁。均为机器绞伤,肌腱或骨外露存在,缺损面积为(6~19)cm×(6~10)cm。采用Ⅰ期清创,后择期手术治疗,皮瓣的大小为(10~20)cm×(7~12)cm,根据皮肤缺损面积确定。2治疗方法2.1皮瓣设计[1]根据创面设计皮瓣,均为顺行皮瓣,皮瓣蒂部设计为管…     

Enhancing the outcome of free latissimus dorsi muscle flap reconstruction of scalp defects

BACKGROUND: Reconstruction of scalp and calvarial defects after tumor ablation frequently requires prosthetic cranioplasty and cutaneous coverage. Furthermore, patients often have advanced disease and receive perioperative radiotherapy. We evaluated the complications of scalp reconstruction with a free latissimus dorsi muscle flap in this setting. METHODS: The complications and the oncologic and aesthetic outcomes of six consecutive scalp reconstructions with a free latissimus dorsi muscle flap and skin graft in five patients with advanced cancer were retrospectively evaluated. Patient, tumor, defect, reconstructive, and other treatment characteristics were reviewed. Reconstructive and perioperative techniques intended to improve flap survival and aesthetic outcome and reduce complications in these patients. RESULTS: All patients (52-76 years old) had recurrent tumors (sarcoma, melanoma, or squamous cell carcinoma) and received postoperative radiotherapy. The mean scalp defect size was 367 cm(2), and partial-thickness or full-thickness calvarial resection was required in all six cases. No vein grafts were needed. The mean follow-up period and disease-free survival time were 18 and 13 months, respectively. Three patients died of their disease, and two survived disease free. There were no flap failures or dehiscences. Complications consisted of donor site seroma in two patients; partial skin graft loss in one patient; and radiation burns to the flap, face, and ears in one patient. Scalp contour and aesthetic outcome were very good in all cases except for the one case with radiation burns. CONCLUSIONS: Good outcomes were achieved using a free latissimus dorsi muscle flap with a skin graft for flap reconstruction in elderly patients with advanced recurrent cancers who received perioperative radiotherapy. Several technical aspects of the reconstruction technique intended to enhance the functional and aesthetic outcome and/or reduce complications were believed to have contributed to the good results.     

小型隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损

目的探讨小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损的疗效。方法应用同侧小型隐神经营养血管皮瓣逆行修复15例小腿下段软组织缺损患者,缺损面积1.5 cm×3 cm~3 cm×5 cm。结果15例均获得随访,时间6~24个月。皮瓣完全成活,外形不臃肿,不影响下肢功能。结论小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损创伤小,操作简单,疗效满意。     

应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨应用足底内侧皮瓣转移修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法应用足底内侧皮瓣转移修复15例深达跟骨的足跟部软组织缺损。结果15例皮瓣移植后均成活,术后随访3~12个月,所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。结论足底内侧皮瓣修复足跟部深度软组织缺损效果较好。