高血压脑出血的外科治疗

外科治疗高血压脑出血９５例，其中６０例行血肿清除术，２６例同时行去骨瓣减压术，３１例行血肿穿刺术，４例行侧脑室引流术。结果死亡６例，死亡率６．２％。半年后随访，按ＡＤＬ分级Ⅰ～Ⅱ级４８例，Ⅲ～Ⅳ级４１例。提示外科治疗高血压脑出血必须掌握好适应症及手术方法。     

高血压脑出血的外科手术治疗

目的探讨高血压脑出血的外科治疗及手术方式的选择。方法对2000年1月-2008年12月,收治的156例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果 28例行微创颅内血肿碎吸引流术;61例行小骨窗血肿清除术;45例行血肿清除＋标准大骨瓣减压术;22例行脑室外引流术。行其他手术同时行脑室外引流术者33例。术后进行3-24个月的随访,按ADL（日常生活能力）分级评估：Ⅰ级22例（14.1%）,Ⅱ级41例（26.3%）,Ⅲ级38例（24.4%）,Ⅳ级19例（12.1%）,Ⅴ级5例（3.2%）,死亡31例（19.9%）。结论高血压脑出血的手术适应证及手术方式要根据出血量,出血部位、临床表现来综合判断,配合术后的综合治疗,才能提高其抢救成功率,改善预后。     

高血压小脑出血的手术治疗

目的探讨高血压小脑出血的手术治疗方法和疗效。方法对29例采取手术方式治疗的高血压小脑出血患者病例资料进行回顾性分析。结果 25例患者行超早期小骨窗开颅显微清除血肿术;5例行血肿清除并后颅窝减压、脑室外引流术;急诊钻孔血肿清除、脑室外引流术;2例单纯脑室引流术。术后再出血2例,死亡3例。术后6个月,28例生存者预后按ADL分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例。结论根据高血压小脑出血的血肿部位,脑积水情况和临床症状,采取及时有效的手术方式治疗,有助于清除血肿、改善预后。     

微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿的诊治

目的：总结微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿的诊治方法。方法：回顾性分析15例行微通道经皮肾镜取石术后出现症状性肾周血肿患者的临床资料，总结其治疗措施和结果。结果：15例患者经B超检查发现肾周血肿．13例再行cT检查确诊。血肿部位：肾脏后外侧13例、肾脏下极及腹侧2例。血肿深度1．8。8．2em（平均3．6cm）。4例患者经单纯药物治疗3—10d后，血肿相关临床症状逐渐消失。3例行血肿穿刺抽液．4．7d后相关症状逐渐消失；6例行血肿穿刺抽液并置管引流，其中5例引流3～7d后．患者临床症状得以控制并拔除引流管，1例感染症状持续存在，最终行开放手术清除血肿；3例行开放手术清除血肿．7．10d后逐渐痊愈。获得血肿液体样本11例，其中合并细菌感染者4例。结论：对于微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿，及时诊断后采用恰当的药物治疗或联合外科处理能取得较好的疗效。     

破裂出血的脑动静脉畸形急症治疗

目的 探讨脑动静脉畸形（cAVM）并出血的急诊手术疗效。方法 32例脑出血的病人行急诊清除血肿手术。幕上30例，幕下2例，18例切除畸形血管团（2例合并动脉瘤），6例行部分切除或血管夹闭。结果 术中发现cAVMPA例，术后病理证实cAVM29例。2例血肿复发，再次手术。2例死亡（6．3％）。30例6个月-24月后随访，日常生活能力评价：Ⅰ级14例（46．7％），Ⅱ级10例（33．3％），Ⅲ级4例（13．3％），Ⅳ级2例（6．7％）。结论 急诊手术清除血肿并尽切除小型cAVM是治疗cAVM并出血的的首选方法，疗效明显。     

经侧裂入路显微手术治疗基底节脑出血临床分析

【目的】研究经侧裂入路显微手术治疗基底节脑出血方法及疗效。【方法】将74例基底节脑出血患者随机分成两组，33例经侧裂入路显微手术清除血肿，41例行传统的经颞叶皮质造瘘手术清除血肿，将2组资料做对比研究。【结果】经侧裂手术组术后3d内复查头颅CT显示血肿清除程度满意，均在90％以上，无再出血发生，无死亡病例。随访3～6个月，术后3个月时按日常活动生活质量标准（ADL）评价：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例，与传统手术组比较，有统计学差异。【结论】经侧裂入路显微手术治疗基底节脑出血是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法。     

小儿闭合性肾外伤51例诊治分析

回顾性分析儿童闭合性肾外伤51例。影像学诊断主要依靠CT和B型超声检查，手术探查者术前行静脉肾盂造影术（IVU）。45例行保守治疗，1例行肾缝合术，1例行肾盂输尿管端端吻合术，3例行患侧肾切除术，1例合并血腹行剖腹探查发现患肾周围后腹膜血肿，无活动性增大倾向，保留肾脏。所有病例随访3个月以上，肾功能改善。认为肾损伤程度的正常评估可依据CT首选检查，肾脏Ⅰ～Ⅲ级损伤和血流动力性稳定的Ⅳ级损伤在大多数情况下可行保守治疗。     

早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压性脑出血55例

目的 探讨小骨窗脑血肿清除术治疗高血压性脑出血(HICA)的效果.方法 回顾分析55例行早期小骨窗开颅手术治疗的HICA患者的临床资料.结果 55例HICA分别在术后第1、3、7天复查CT,血肿清除率均在85%以上.2例继发出血行2次手术.术后3个月日常生活能力(ADL)分级Ⅰ级10例,Ⅱ级30例,3级10例,Ⅳ级5例.死亡5例.其中术前6例意识状态Ⅰ级者,术后ADL分级均为Ⅰ级.结论 早期小骨窗脑血肿清除术是治疗HICA行之有效的手术方法.     

应用6F动脉鞘作为硬通道治疗重症脑干出血的临床分析

目的：探讨立体定向经横窦下乙状窦内侧人路留置6F动脉鞘作为硬通道治疗重症脑干出血的操作安全性和临床疗效。方法：选取我院神经外科2000-2005年治疗的重症脑干出血的26例患者为研究对象，其中有12例行立体定向经横窦下乙状窦内侧人路留置6F动脉鞘作为硬通道引流术，抽吸血肿后注入尿激酶溶解残留血块，持续引流，至血肿大部清除后拔除引流管。结果：12例手术患者术中未发生再出血。发病到拔管时间5—7天，血肿清除量占总量〉70％，3例于术后行侧脑室引流。死亡3例，9例存活，随访6个月后按日常生活能力评定，Ⅱ级1例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级（植物生存）1例。结论：本手术方法对以往立体定向技术加以改进，简化了手术操作过程，提高了安全性，利于脑干功能的恢复。     

84例外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的 回顾总结手术对外伤性颅内血肿的治疗效果。方法 对84例行开颅血肿清除术，其中28例行去骨瓣减压术。结果 本组84例死亡19例，死亡率达22．6％，死亡者均是术前GCS≤8分者，8分以上无死亡。出院后随访6个月，19例完全恢复正常，15例轻度残，13例中度残，15例重度残，植物生存5例。结论 对血肿量大于30ml的颅内血肿应结合病人情况首选血肿清除术，去骨瓣减压是能快速降低颅内压，且并发症最少、最简单、安全的方法。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的探讨创伤性肝破裂术后并发症发生的原因及治疗措施。方法回顾性分析50例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级26例，Ⅳ级18例，V级6例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合6例，肝血肿清除5例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症19例（38．7％），死亡7例（14．2％）。结论术中彻底止血、充分引流、预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

高血压基底节区出血52例术后死因分析

高血压基底节区出血５２例，行开骨瓣血肿清除３５例，开小骨窗血肿部分清除１２例，单纯脑室引流和血肿穿刺抽吸５例。结果：死亡１９例中，＜６０岁１０例，６０～７２岁９例。Ⅱ级５例、Ⅲ级８例、Ⅳ级６例。ＣＴ检查内侧型死亡１３例，外侧型死亡６例，血肿破入脑室死亡１２例。本组资料证实：术前意识状态差、血肿位于基底节内侧，未能及时清除血肿，伴有多种并发症的高龄患者愈后不良，病死率高。     

自发性颅内血肿16例

自发性颅内血肿16例行急诊血肿清除术，其中同时行血管畸形切除9例，肿瘤切除3例。术后恢复良好6例，偏瘫5例，轻残2例，死亡3例。本组自发性颅内血肿中血管畸形10例（62．5％）。对急诊手术适应证等进行讨论。     

慢性硬脑膜下血肿50例诊治报告

报告慢性硬脑膜下血肿50例诊治体会,50例中48例行CT扫描,全部位于幕上。血肿混杂密度者25例,等密度者23例,其中3例行CT增强扫描,2例行脑血管造影后确诊。手术治疗45例,其中钻孔引流40例,切除血肿包膜5例。强调术中彻底冲洗血肿腔内容物是提高治愈率的关键。术后头低位、负压引流及补充等渗液对塌陷的脑组织尽早复张有利。     

超早期手术治疗重症高血压脑出血51例疗效分析

目的:探讨重症高血压脑出血的外科治疗方法.方法:对126例重症高血压脑出血病人进行手术治疗,其中超早期51例,进行回顾性分析.51例中瞳孔散大、脑疝形成患者33例行血肿清除去骨瓣减压术,余19例行小骨窗开颅血肿清除术.结果:2例因出血量大,术后12h内死亡,其余患者脑疝解除,当日清醒15例,意识朦胧8例,浅昏迷16例,深昏迷10例.手术后1个月功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ～Ⅳ级30例,Ⅴ级3例,死亡5例(9.8%).结论:超早期手术治疗重症高血压脑出血能够降低病死率,提高存活量生存质量.     

脑动脉瘤破裂伴发急性硬膜下血肿的诊治

目的 探讨脑动脉瘤(AN)破裂所致的急性硬膜下血肿(ASDH)的临床、影像学特点和诊治方案。方法 回顾288例破裂AN，发现10例伴有ASDH。Huni Hess分级，Ⅱ级3人，Ⅲ级1人，Ⅳ级3人，Ⅴ级3人，均经CTA诊断为AN破裂，除2例外均被脑血管造影或手术所证实。保守治疗2例，血肿清除加AN夹闭术4例，电解脱弹簧圈(GDC)栓塞后加血肿清除2例，栓塞加脑室外引流1例，单纯栓塞l例。结果 疗效优者2例，中残者l例，7例死亡。结论 AN性ASDH的预后极差，同术前分级相关；CTA检查后立即行血肿清除加动脉瘤夹闭有助于提高预后，合适患者可联合栓塞和血肿清除术。     

高血压小脑出血早期显微手术治疗简

目的探讨高血压小脑出血的手术方法及疗效。方法回顾性分析2011月年1月～2013年3月泸州医学院附属医院神经外科收治的35例高血压小脑出血患者的临床资料,其中28例患者行早期开颅显微清除血肿术,7例行血肿清除并脑室外引流术,采用日常生活能力评分（ADL）判断手术效果。结果术后随访6个月,35例患者中死亡3例,其余32例生存者预后按ADL分级并显示出良好的治疗效果,I级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,V级1例。结论根据高血压小脑出血的具体情况,及时采取有效的外科手术治疗,清除血肿,有助于改善患者预后,提高其生存质量。     

螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用

目的探讨应用螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗HICH的疗效。方法分析45例采用CT监视下微创血肿引流术治疗的HICH患者临床病历资料，并对出院患者继续随访1～6个月，观察出院患者生存状况和神经功能恢复情况。结果45例患者采用螺旋CT监视下微创颅脑血肿清除术，术中CT扫描穿刺针尖均位于血肿内，术后8h对患者进行CGS评分，平均增加2．3分，拔针后复查血肿清除率平均为78-2％，其中29例血肿完全清除，术后死亡1例；对出院的44例患者继续随访1—6个月，ADLI级和Ⅱ级共8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例，V级1例，死亡1例，死亡原因为并发心肌梗死。结论螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗HICH创伤小，手术时间短，操作简单，有在基层医院推广应用的价值。     

105例高血压脑出血临床分析

目的分析105例高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析105例高血压脑出血患者的临床资料，分析不同手术方法的治疗效果。结果本次治疗观察105例患者，22例实行大骨瓣开颅血肿清除和去骨瓣减压术。57例实行小骨窗开颅血肿清除术，26例行侧脑室外引流尿激酶溶解术；ADLⅠ级7例（6．67％），Ⅱ级27例（25．71％），Ⅲ级30例（28．57％），Ⅳ级21例（20．00％），Ⅴ级20例（19．05％），死亡11例（10．48％）。结论正确选择手术方式结合个体化治疗，是提高救治成功率的关键。     

经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效观察

目的：探讨高血压性基底节区脑出血经额微创软通道治疗的效果。方法：对2008年1月-2012年1月我院66例CT显示血肿体积为长椭圆形（血肿向额、枕部延伸）的高血压性基底节区脑出血患者行经额微创软通道引流辅以尿激酶溶解血肿的治疗进行回顾性分析，分别于出院时及术后6个月对治疗效果按Barthel 指数评定量表[1]评分。结果：中转开颅手术2例，死亡3例，放弃治疗4例（经随访，患者于出院72h内死亡）。存活者出院时日常生活功能评定（ADL），I级21例，II级23例，III级10例，IV-V级5例；6个月左右回访，日常生活功能评定（ADL），I级22例，II级17例，III级11例，IV-V 级5例，死亡4例。结论：对于血肿体积为长椭圆形的高血压性基底节区脑出血患者行经额微创钻孔引流辅以尿激酶溶解血肿具有清除血肿快、副损伤小的特点，可有效缓解脑水肿，改善患者预后，具有优于经颞钻孔引流术的手术效果。