两种给氧方法对无创呼吸机改善严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病氧合效果的比较

目的:探讨采用不同的给氧方法使用无创呼吸机治疗严重低氧的慢性阻塞性肺疾病患者的氧合效果。方法:按患者自身交叉配伍设计,把具有严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者60例随机分成两组。比较呼吸机面罩上给氧(对照组)与呼吸机面罩内给氧(试验组)两组血气及指末梢脉氧改善的效果。结果:对照组在使用呼吸机前PaO2为(58.26±7.52)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),使用呼吸机2 h后PaO2为69.80 mm Hg;试验组在使用呼吸机前PaO2为(57.68±6.45)mm Hg,使用呼吸机2 h后PaO2为80.53 mm Hg。两组在使用呼吸机2 h后PaO2差异有统计学意义(P<0.05),而PaCO2、pH差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在使用呼吸机10 min、30 min、1 h后的SpO2分别为(85.7±10.44)%、(84.3±8.98)%、(85.3±9.35)%,试验组分别为(92.6±8.62)%、(95.2±7.76)%、(95.5±9.32)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸机面罩内给氧较呼吸机面罩上给氧对严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病患者进行无创呼吸机辅助通气时,更有助于改善氧合,且不会引起二氧化碳储留。     

机械通气治疗顽固性心衰所致低氧血症的近期疗效观察

目的观察无创正压通气(NIPPV)和气管插管有创正压通气(IPPV)治疗顽固性心衰(RHF)所致低氧血症的作用及其对心功能的影响,评估其治疗RHF所致低氧血症的近期疗效。方法将各种原因发生RHF所致低氧血症的16例患者在原治疗基础上,根据病情分为NIPPV和IPPV治疗组,观察两组患者治疗过程中动脉血气、呼吸频率(RR)和心率(HR)变化,以及治疗前后射血分数(EF)的变化。结果NIPPV和IPPV治疗后2 h PaO2[(61.50±7.85)mm Hg和(60.85±8.23)mm Hg]较两组治疗前PaO2[(46.20±6.96)mm Hg和(40.78±5.36)mm Hg]显著增高(P<0.01)。两组治疗后2 h RR[(25±4)次/min和(24±4)次/min]及HR[(98±8)次/min和(98±9)次/min]较两组治疗前RR[(34±4)次/min和(36±5)次/min]及HR[(120±10)次/min和(131±15)次/min]显著降低(P<0.01或P<0.05)。两组治疗后EF[(32.77±7.63)%和(29.14±6.45)%]较两组治疗前EF[(28.95±5.08)%和(25.61±5.73)%]显著增高(P<0.05)。结论机械通气可明显改善RHF的低氧血症和心功能,可作为其治疗手段之一。     

不同机械通气方式在抢救急性左心衰竭中的比较研究

目的:探讨不同机械通气方式在抢救急性左心衰竭合并低氧血症患者的临床疗效。方法:将87例急性左心衰竭合并低氧血症患者随即分为3组,对照组应用常规治疗,治疗组常规治疗基础上加用BiPAP NIPPV通气(无创正压通气,Non-invasive positive pressure ventilation),治疗组常规治疗基础上加用气管插管接呼吸机SIMV(synchro-nized intermittent mandatory ventilation) PEEP(呼气末正压通气,positive end-expiratory pressure)模式通气。观察各组治疗2h后心率、血压、动脉血气分析等指标和临床表现的变化。结果:与对照组比较,其他两组pH值、PaO2、PaO2/FiO2均明显改善(P<0.05),而心率、血压和PaCO2却无明显变化(均P>0.05)。治疗组PaO2/FiO2的改善较治疗组更加显著(P<0.05),组和组病情好转率分别为86%和97%(两组比较P<0.05)。结论:根据病情选择合适的机械通气方式抢救急性左心衰疗效显著,值得推广。     

双水平无创正压通气对急性肺损伤的治疗价值

目的探讨双水平无创正压(BiPAP)通气应用于急性肺损伤(ALI)的可行性。方法13例ALI患者应用BiPAP通气治疗,观察不同时间(通气前、通气2h、通气12h和撤机后)PaO2、PaCO2、pH、呼吸频率(RR)及辅助呼吸肌动用评分的变化,以及住院气管插管率、死亡率和无创正压通气时间。结果应用BiPAP通气治疗ALI,在通气2h可提高PaO2(70·66±9·80)mm Hg比(58·12±10·68)mm Hg,P<0·05,改善pH(7·39±0·04)比(7·41±0·08),P<0·05。通气治疗12h后,PaCO2、RR和辅助呼吸肌动用显著改善PaCO2:(36·43±6·62)mm Hg比(30·70±8·06)mm Hg;RR:(22·6±8·0)次/min比(40·2±7·6)次/min;辅助呼吸肌动用评分:(2±1)分比(3±2)分;P均<0·05。病情恶化气管插管1例,住院死亡2例。结论对ALI患者积极应用BiPAP通气治疗可改善缺氧,降低呼吸频率,改善呼吸肌疲劳,可能降低发展至急性呼吸窘迫综合征而增加的气管插管或死亡率。     

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗腹部外科术后患者脱机后低氧血症的临床疗效比较

目的 比较ICU内使用经鼻高流量氧疗与无创通气治疗在腹部外科术后患者脱离呼吸机拔管后并发轻中度急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法 选择住昆明医科大学附属甘美医院ICU的48例腹部外科术后脱机后并发急性轻中度低氧性呼吸衰竭患者, 按数字法将患者随机分为经鼻高流量氧疗组 (HFNV) 和无创通气组 (NIV) , 均为24例, 比较2组患者脱机前 (T0) 及脱机后30 min (T1/2) 及24 h (T24) 患者的平均动脉压MABP;相应时段的呼吸指标:呼吸频率 (R) ;氧合指数 (PaO2/FiO2) , 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 变化;2组治疗期间患者不耐受指定氧疗方法而互相转化治疗的病例数以及病情恶化再次插管行有创机械通气治疗的患者数;观察期结束运用数字评分0分至10分让患者主观评价对随机指定氧疗时呼吸困难感及舒适程度打分, 分值越高主观评价治疗效果越好;记录2组设备相关性良性副面损伤的发生率;ICU住院时间及病死率.通过对比客观及主观感受指标, 评估运用该新型氧疗方法疗效.结果 2组患者基本人口学特征参数年龄、性别构成、APACHEII评分、SOFA评分、基本病因及既往病史、入选研究后拔管前呼吸机治疗时间差异无统计学意义 (P>0.05) ;客观指标T1/2、T24时呼吸指标NIV组PaO2/FiO2更高[ (242±36.5) mm Hg、 (267±48.9) mm Hg], HFNV组[ (195±23.4) mm Hg、 (224±62.7) mm Hg], P<0.05) ;T0、T1/2、T24血流动力动力学指标及其它呼吸指标差异无统计学意义 (P>0.05) ;主观数字评分指标HFNV组 (5.7±2.8) 优于NIV组 (2.8±1.5) , P<0.05;设备相关良性副反应NIV组更加突出 (14例, 58.3%) , HFNV组 (4例, 16.7%) , P<0.01) ;NIV组转HFNV组3例, 占12.5%;无HFNV组转NIV组, P<0.05;2组均无病例再次气管插管呼吸机治疗;HFNC组有1例患者因急性心肌梗塞猝死, 2组住ICU时间及病死率差异无统计学意义.结论 腹部外科术后患者早期脱呼吸机拔管后并发轻中度急性低氧性呼吸衰竭, 采用有NIV治疗较HFNC治疗改善低氧血症疗效好, 但HFNC从患者呼吸困难感受及舒适性和其他呼吸及血流动力学和预后综合指标评比优于NIV, 更易被患者接受.     

个性化指导对Ⅱ型呼吸衰竭患者首次使用无创机械通气的疗效观察

目的:研究个性化指导对Ⅱ型呼吸衰竭患者首次使用无创机械通气(NIPPV)疗效的影响。方法:将67例Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,观察组33人,对照组34人;观察组在常规治疗的基础上给予个性化指导,对照组进行单纯的常规治疗。根据患者血气分析、ICU住院天数、不良反应发生率以及治疗无效行气管插管有创机械通气的比例,对无创通气的依从性等评价两组患者首次使用无创呼吸机的疗效。结果:观察组治疗后PaCO2(51.24±8.87)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),PaO2(82.99±7.98)mm Hg,ICU平均住院时间为(9.30±3.10)d,不良反应发生率为9.09%,气管插管率为12.12%;对照组患者治疗后PaCO2(65.17±9.49)mm Hg,PaO2(71.59±8.77)mm Hg,ICU平均住院时间为(13.70±3.64)d,不良反应发生率为29.41%,气管插管率为32.35%。两组患者统计学指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化指导有助于提高Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的依从性,提高无创机械通气治疗的成功率及疗效,降低不良反应的发生率。     

无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理

目的总结探讨无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理,以提高其在开胸术后的应用技术及护理水平。方法对19例开胸术后出现低氧血症患者,先给予加大氧流量吸入处理,症状无明显改善则接无创呼吸机进行无创通气治疗,在上机后1h、2h、4h、8h测血气分析,并严密观察患者心率、血压和SpO2变化。结果上机后动脉搏血气指标pH、PaO2、PaCO2较上机前差异有显著性。17例患者治疗后缺氧症状得到明显改善,动脉血气明显好转;2例患者因病情逐渐加重,改气管插管进行有创机械通气治疗后好转。结论无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症是有效安全的。     

呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较

目的探讨呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的效果。方法选择2012年6月至2013年12月在郑州市第九人民医院重症监护室治疗的92例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为序贯性机械通气组和肺保护性通气组,每组46例。序贯性机械通气组予以有创与无创序贯性机械通气,肺保护性通气组予以呼吸机肺保护性通气。比较两组患者治疗前及治疗7 d时的血气指标(pH、PaO2、PaCO2)、呼吸频率及心率的水平,两组患者有创通气时间、机械通气总时间以及1周内再插管率、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率及病死率。结果治疗前,两组患者pH、PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的pH、PaO2较治疗前显著升高(P<0.05),PaCO2、呼吸频率及心率显著降低(P<0.05);序贯性机械通气组有创通气时间少于肺保护性通气组(t=6.09,P<0.01)、而肺保护性通气组PaCO2高于序贯性机械通气组(t=3.50,P<0.05),其他指标以及机械通气总时间、再插管率、VILI发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸机肺保护性通气与序贯通气均能有效治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭,其中呼吸机肺保护性通气具有低潮气量、允许性高碳酸血症的特点,而序贯通气则能减少有创通气时间,临床医师可根据患者实际情况选择治疗方法。     

不同类型正压通气治疗肥胖低通气综合征的疗效差异

目的:分析双水平正压通气(BiPAP)与持续气道正压通气(CPAP)治疗肥胖低通气综合征(OHS)的效果及差异。方法:将29例已确诊OHS患者按随机原则分为BiPAP组(15例)及CPAP组(14例)。BiPAP组给予BiPAP联合饮食控制、合理运动治疗,CPAP组给予CPAP联合饮食控制、合理运动治疗。治疗1月后观察动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、最低血氧饱和度(L-SaO2)、体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)变化。结果:两组治疗后AHI均显著下降,PaO2、L-SaO2显著升高(P<0.05);BiPAP组PaCO2显著降低(P<0.05),而CPAP组较前无明显改变(P>0.05)。两组治疗后PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BiPAP与CPAP均可通过气道正压改善低氧血症;BiPAP可提供吸呼气压差,增加肺泡通气量,减轻二氧化碳潴留,纠正高碳酸血症优于CPAP。     

无创机械通气治疗低氧血症

目的 探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)夜间低氧血症的临床疗效.方法 选择收治于本院的28例慢性COPD夜间低氧血症患者,在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗,观察患者治疗前后的血气变化.结果 经过无创正压通气治疗,患者的呼吸频率、心率减慢,PaO2与SaO2上升,PaCO2下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无创机械通气对慢性COPD夜间低氧血症治疗效果明显,值得临床推广应用.     

在3992m海拔高度吸氧及局部增压对高原缺氧疗效的对比研究

目的 评价吸氧和局部增压对高原缺氧的治疗效果.方法 在3992 m海拔高度选取健康男性45名(非高原世居,高原居住时间1～2年),随机分为吸氧组、单兵增氧呼吸器组、无创通气组三组.吸氧组采用常规经鼻吸氧,流量2 L/min;单兵增氧呼吸器组采用单兵高原增氧呼吸器辅助呼吸;无创通气组采用双水平无创正压通气(BiPAP)辅助呼吸,吸气压力(IPAP)10 cm H2O、呼气压力(EPAP)4 cm H2O;干预时间均为30 min,单兵增氧呼吸器组和无创通气组在受试前30 min及受试期间均不吸氧.分别测定各组静息状态下和干预30 min时的PaO2、PaCO2、SpO2及心率(HR)等指标.结果 吸氧组PaO2从治疗前的(54.43±3.01)mm Hg增高到治疗后的(91.36±10.99)mm Hg(P<0.01),PaCO2从(30.41±1.51)mm Hg提高到(32.56±2.98)mm Hg(P<0.05);无创通气组PaO2从治疗前的(53.30±4.88)mm Hg增高到治疗后的(58.58±5.05)mm Hg(P<0.01),PaCO2从(28.74±2.91)mm Hg降低到(25.82±4.35)mm Hg(P<0.05);单兵增氧呼吸器组PaO2从治疗前的(56.00±5.75)mm Hg降低到治疗后的(50.82±5.40)mm Hg(P<0.05),PaCO2无显著变化[(28.65±2.78)mm Hg到(29.75±3.89)mmHg,P>0.05].结论 在3992 m海拔高度,吸氧及BiPAP均能显著提高受试者的PaO2及SpO2,单兵增氧呼吸器对PaO2及SpO2无明显改善作用.     

长期家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用

目的探讨长期家庭无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期的临床效果。方法选取我院收治的90例COPD急性加重期患者,分为两组,对照组45例患者在出院后采用稳定期一般治疗,试验组45例患者在对照组基础上采用长期家庭无创通气治疗,对患者随访1年并定期电话回访,观察并比较两组患者出院时及出院后1年复诊时呼吸功能、血气分析及睡眠质量。结果两组患者出院时及出院1年FEV1和FVC无显著差异,组间比较也无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者出院1年PaCO2分别为(55.23±3.65)mm Hg和(58.32±3.98)mm Hg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而两组患者的PO2及pH治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组出院1年睡眠质量PSQI评分分别为(7.20±2.08)分和(9.78±3.01)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者稳定期在采用长期家庭氧疗的基础上联合使用长期家庭无创正压通气对患者肺功能改善不明显,但可显著改善患者高碳酸血症,提高患者睡眠质量,对降低急性期发作次数及提高患者生活质量有重大意义。     

高频振荡结合部分液体通气对兔急性肺损伤的治疗作用

目的　探索高频振荡结合高氟碳化合物（PFC）通气对急性肺损伤动物的治疗作用。方法　将24只成年家兔行反复温盐水肺灌洗制成急性肺损伤（ALI）模型,随机分为4组常规通气（CMV）组、CMV＋PFC组、高频振荡通气（HFO）组和HFO＋PFC组。每组均持续通气2h,分别在30、60和120min测定和计算血气、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）和肺内动静脉分流率（Qs/Qt）。结果　CMV＋PFC组与CMV组比较,30min时气体交换、Cdyn和Qs/Qt均有明显改善(PaO2122mmHg±15mmHg对69mmHg±8mmHg、PaCO229.1mmHg±2.7mmHg对47.1mmHg±2.9mmHg、Cdyn1.35±0.13对0.97ml     

高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿重度肺动脉高压的临床研究

2006年1月至2012年12月在我科住院的60例持续肺动脉高压患儿,试验组32例,采用高频通气联合西地那非,对照组28例,采用单纯高频通气治疗,比较两组疗效.治疗后3d研究组与对照组肺动脉平均压分别为（32.4±5.7） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（43.1±8.6）mm Hg,二氧化碳分压分别为（35.8±8.6）mm Hg比（43.1±8.6） mm Hg,氧合指数分别为（55.8±21.8）比（85.3±20.6）（P＜0.05）,动脉氧分压分别为（88.9±14.6）mm Hg比（71.6±21.7） mm Hg,PaOJFiO2分别为（223.5±18.0）mm Hg比（196.1±24.1）mm Hg,均高于对照组（P＜0.05）.研究组上机时间短于对照组（P＜0.05）,总有效率高于对照组（P＜0.05）.高频通气联合西地那非治疗重度持续肺动脉高压可有效降低肺动脉压力,缩短上机时间,提高治愈率.     

重症吸入性肺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气时氧合、血流动力学及气道引流的研究

目的探讨俯卧位机械通气对重症吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、血流动力学及气道痰液引流的影响。方法纳入2010年1月至2012年6月宿迁市钟吾医院ICU收治的28例严重吸入性肺炎合并ARDS患者,镇静、肌松、持续俯卧位通气状态下监测初始仰卧位、俯卧位1h、俯卧位2h、恢复仰卧位2h各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）,氧合指数（PaO2／FiO2）、痰液引流量等指标。结果与初始仰卧位比较,患者俯卧位1h、俯卧位2h时PaO2[（85±12）mmHg和（97±10）mmHg比（65±11）mmHg]、PaO2／FiO2[（150±37）mmHg和（158±50）mm如比（130±28）mmHg]明显升高（P〈0．05）,且恢复仰卧位2h时持续存在[PaO2（87±11）mmHg,Pa02／Fi02（150±52）mmHg,P〈0．05],MAP、HR、CVP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）。俯卧位2h时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加[（15．3±2．0）mL比（8．1±1．1）mL,P〈0．05],而俯卧位1h、恢复仰卧位2h痰液引流量与初始仰卧位时比较差异无统计学意义[（9．1±1．0）mL和（8．3±1．2）mL比（8．1±1．1）mL,P〉0．05]。结论俯卧位通气可改善严重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在;可改善气道痰液引流,但恢复仰卧位后改善引流作用消失;俯卧位通气对血流动力学无明显影响。俯卧位通气可用于严重吸入性肺炎并ARDS的辅助治疗,需气道充分引流的患者可适当延长俯卧位通气时间。     

高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨高频振荡通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值。方法采用完全随机设计方法,将62例呼吸窘迫综合征早产儿分为观察组与对照组。观察组32例采用HFOV治疗,对照组30例采用常频机械通气并经气管导管内单体位（仰卧位）一次性按200mg／kg快速滴注固尔苏。观察两组治疗前后氧分压、二氧化碳分压、肺泡一动脉氧分压差（A—aDO2）、氧舍指数的改变并比较两组间的差异。结果观察组患儿经HFOV治疗1h后氧分压明显上升为（72．2±12．5）rnmHg（P〈0．05）,二氧化碳分压显著下降为（50．9±8．9）mmHg（P〈0．01）,氧合指数迅速下降为6．0±2．5（P〈0．05）,A—aDO2,上升为（0．45±0．11）mmHg（P〈0．05）。治疗3h、6h、12h、24h的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、A—aDO2与对照组比较差异无统计学意义。结论HFOV用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征,是一种安全性好、疗效肯定的机械通气方法。     

常频通气联合一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压

目的探讨常频机械通气联合一氧化氮吸入（iNO）治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效。方法对33例确诊为PPHN且入院时采取常频机械通气疗效不满意的患儿给予iNO。NO初始吸入浓度20例为10ppm,13例为15-25 ppm。当SpO2≥90%并已经稳定30 min以上,开始下调呼吸机参数,并逐渐下调iNO吸入浓度。当iNO吸入浓度降至5 ppm时,再持续2-3 h,若PaO2〉55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO2〉90%时停止吸入。在NO吸入前和吸入后2-6 h分别进行血气分析,连续记录生命体征、SpO2等。结果 28例在吸入NO后30 min左右SpO2逐渐升高,临床缺氧状态逐步改善,有效率达84.85%。吸入NO 2-6 h,SpO2、PaO2分别由吸入前的（70.5±14.1）%、（45.8±10.7）mm Hg升到（94.6±2.7）%和（92.9±24.6）mmHg,FiO2由0.90±0.10降至0.60±0.08,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患儿生命体征平稳,未发现急性合并症。全组治愈28例,治愈率为达（84.85%）,自动放弃3例,死亡2例。结论 iNO能有效地解除PPHN患儿的肺血管痉挛,提高血氧分压和治愈率。iNO吸入不良反应小、易操作,值得推广。     

氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价

目的观察氨茶碱联合无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的治疗效果。方法将我院2010～2011年收治的92例慢性阻塞性肺气肿急性加重合并呼吸衰竭的患者分为实验组和对照组,两组均给予化痰、吸氧、抗感染等常规基础治疗,实验组在此基础上加用氨茶碱片并使用面罩进行NIPPV,对两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及肺动脉压等进行分析比较。结果治疗后实验组患者PaCO2为（44．3±6．7）mmHg．显著低于对照组的（51．2±7．2）mmHg（P〈0．05）;Pa02为（63．7±21．6）mmHg,显著高于对照组的（54．1±19．5）mmHg（P〈0．05）。实验组患者肺动脉压为（43．6±15．3）mmHg,显著低于对照组的（57．2±16．7）mmHg（P〈0．05）。实验组显效25例,有效17例,总有效率为91．3％,对照组显效16例,有效19例,总有效率为76．1％．实验组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论氨茶碱联合NIPPV能改善呼吸,提高Pa02,减少二氧化碳潴留,对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭有较好疗效。     

短小手术SLIPA喉罩通气时不同通气模式对肺功能的影响

目的 分析短小手术全身麻醉时采用SLIPA喉罩不同通气模式对肺功能的影响,评估自主呼吸通气方式的安全性.方法 76例择期手术患者(28～44岁,美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级)随机分为机械通气组和自主呼吸组(每组38例).麻醉诱导采用:丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,机械通气组加用顺式阿曲库铵0.3 mg/kg;麻醉维持采用七氟醚0.7个肺泡最低有效浓度(MAC)和丙泊酚4 mg·kg-1 h-1持续输注,空气与氧气流比为1∶1.拔除喉罩前,给予新斯的明2 mg和阿托品1 mg.监测参数包括各时点心率、平均动脉压(MAP)、呼末CO2分压(PETCO2),血气分析并根据分析结果计算肺泡与动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、呼吸指数(RI)、死腔量与潮气量比值(VD/VT).结果 喉罩置入即刻、30和60min时自主呼吸组和机械通气组心率分别为(76±7)、(78±6)、(79±7)次/min和(77±6)、(80±5)、(79±6)次/min、MAP分别为(91±10)、(89±9)、(90±9)mm Hg和(89±10)、(88±9)、(92±8)mm Hg,差异均无统计学意义(均P＞0.05).喉罩置入后30和60min,自主呼吸组pH值(7.351±0.028和7.338±0.025)显著低于机械通气组(7.391±0.031和7.389±0.032),PaCO2[(42±4)和(46±6)mm Hg]、PETCO2[(41±5)和(45±3)mm Hg]显著高于机械通气组[(37±3)和(35±5)、(37±4)和(36±4)mm Hg](均P＜0.05).两组间各时点P(A-a)DO2、RI、Vo/VT差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 短小手术全麻时采用SLIPA喉罩行机械通气或自主呼吸对肺功能均无显著影响,自主呼吸也可以提供充足的氧供,但有产生CO2蓄积的风险.

Abstract：

Objective To retrospectively analyze the effects of different ventilation modes on pulmonary function during minor operation of general anesthesia with streamlined liner of the pharynx airway (SLIPA) laryngeal mask and assess its safety of spontaneous respiration during general anesthesia.Methods A total of 76 adult patients (aged 28 -44 years old, American Society of Anesthesiologists physical status Ⅰ - Ⅱ ) scheduled for operations were randomly allocated into the mechanical ventilation and spontaneous respiration group ( n = 38 each ).Anesthestic induction was performed intravenously with propofol (2 mg/kg), sulfentanyl (0.5 μg/kg) and cisatracurium besylate (0.3 mg/kg) (in mechanical ventilation group).Anesthesia was maintained by sevoflurane at 0.7 minimum alveolar concentration( MAC), mixture Neostigmine (2 mg) and atropine ( 1 mg) were administered intravenously before the extraction of SLIPA laryngeal mask in order to antagonize the residual effects of muscle relaxation.The parameters including heart rate ( HR), mean blood pressure (MAP) and end-tidal pressure of CO2 ( PETCO2 ), blood gas analysis and the alveolar-arterial oxygen gradient[P(A- a)DO2], respiratory index (RI) and dead volume/tidal volume (VD/VT) were calculated at Different time points.Results No significant differences were found in HR (spontaneous respiration group:76 ±7, 78 ±6, 79 ±7/min;mechanical ventilation group:77 ±6, 80 ±5, 79 ± 6/min), MAP (spontaneous respiration group:91 ± 10, 89 ± 9, 90 ± 9mm Hg;mechanical ventilation group:89 ± 10, 88 ± 9, 92 ± 8) mm Hg at the monitored time points between two groups ( P ＞ 0.05 ).At the time of 30 min and 60 min after insertion, the pH value was significantly lower in spontaneous respiration group (7.351 ±0.028, 7.338 ±0.025) than those in mechanical ventilation group (7.391 ±0.031, 7.389 ±0.032).The values of PaCO2(42 ±4, 46 ±6)mm Hg and PETCO2 (41 ±5, 45 ±3)mm Hg were higher than those in mechanical ventilation group (37 ±3, 35 ±5;37 ±4, 36 ±4)mm Hg (P＜0.05).No significant difference was found in the P( A - a) DO2, RI or VD/VT at the monitored time points between two groups ( P ＞0.05).Conclusion Neither mechanical ventilation mode nor spontaneous respiration ventilation mode has any effect upon pulmonary function by during minor operation of general anesthesia with SLIPA laryngeal mask.Spontaneous respiration can offer a sufficient supply of oxygen but it carries the risk of CO2 accumulation.     

Management of acute ventilatory failure

Acute ventilatory failure is a challenging yet increasingly common medical emergency reflecting the growing burden of respiratory disease. It is not a diagnosis in itself but the end result of a diversity of disease processes culminating in arterial hypoxaemia and hypercapnia. This review focuses on key management issues including giving appropriate oxygen therapy, treatment of the underlying aetiology as well as any precipitant factors and provision of assisted ventilation if required. Ventilatory assistance can be provided both invasively and non-invasively and the indications for either or both forms of assisted ventilation are discussed. Further emphasis is needed regarding advanced directives of care and clinicians should be aware of ethical issues regarding assisted ventilation.