全喉切除术后各类发音重建的原理及特点

正全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。但是,全喉切除术后,患者失去了发音器官、丧失了说话功能,给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在,这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。目前,全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类:食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。     

喉次全切除术在晚期喉癌中的应用与评价

目的评价Pearson喉次全切除术用于治疗晚期喉癌的疗效.方法对15例T3喉癌患者行Pearson手术,用残喉重建发音管.结果术后12例发声满意,3例发音管闭锁;3年生存率为66.7%.结论喉次全切除术的成功在于获得良好发声,关键是保留喉返神经对发音管的支配,并遵循肿瘤外科原则.缮     

喉全切除术后安装发音假体失败原因分析

目的 探讨喉全切除术后患者Ⅱ期行气管食管穿刺造瘘安装发音假体行发音重建后发音失败的原因,并找出有效的解决措施.方法 34例喉癌、下咽癌患者.喉全切除术后6个月,安装发音假体7天后不能发气管食管音,观察其发音不成功的原因并作相应处理.结果 34例发音失败者中,14例是因为环咽肌或咽下缩肌痉挛所致,切断咽缩肌或行咽缩肌神经丛切除术后.12例发音成功;11例因发音假体大小不合适,更换合适的发音假体后,10例发音良好;9例因造瘘口感染、瓣膜粘连闭合等,经对症处理后均能发出气管食管音.发音不成功的原因可概括为:①咽周嗣肌肉痉挛;②白色念珠菌沉积于瓣膜上或造瘘口感染;③发音假体大小不合适,太长或太短;④发音假体瓣膜变质、粘连闭合等.结论 喉全切除术后安装发音假体失败的主要原因是并发症,可行选择性咽缩肌切断术或咽丛神经切断术、更换发音假体、抗炎治疗等,经过训练,可获得气管食管音.     

喉全切除术后发音钮的研制及临床应用115例

目的 探讨喉全切除术后发音钮的研制、安装及临床应用.方法 作者自行研制一种用硅胶制成的发音钮.115例喉癌患者喉全切除术后安装了发音钮,一期安装87例,二期安装28例.结果 随访0.5～10.0年,能够流利、清晰讲话者105例,成功率91.3%,无明显并发症.结论 喉全切除术后发音钮的应用,能让安装患者讲话清楚、流利,保持原来的语言特点.该方法成功率高,操作简便,适应证广.     

简易气管食管穿刺造瘘术

1980年,Singer和Blom[1]首次报道了在硬性内镜下,为喉全切除术后的患者行二期气管食管穿刺造瘘术,安装发音假体,获得气管食管发音成功。目前常用气管食管穿刺造瘘术,简单易行,成功率高,被认为是较好的发音重建方法之一。我科对24例喉全切除或全喉及周围组织切除术后的患者,行气     

全喉切除术后发声重建18例发音训练及体会

喉癌是耳鼻咽喉一头颈外科常见的恶性肿瘤之一．自１８７３年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ开展第一例全喉切除术以来，不断有学者研究对无喉患者进行语言康复。我院自１９９４年开展气管食管分流术，１９９７年开展Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术，共１８例，现就术后发音训练及体会介绍如下。ｌ 临床资料ｌ．１ 一般资料：全部为男性，年龄５５～６８岁。手术前后病理均为鳞癌。单纯全喉切除术１５例，全喉加颈清扫术３例，其中术后放疗３例。ｌ．２ 手术方法：６例食管气管分流术式按李树玲“术式”。１２例Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术…     

气管食管穿刺放置发音假体在喉切除术前、后接受放疗病人的应用

[英]／LabrunaA…／／AnnOtolRhlnolLaryngol．－1995，104（4）－279～281气管食管穿刺放置发声假体是喉切除术后发音康复方法之一。文章着重探讨喉切除术前、后接受放疗病人施行气管食管穿刺置发声假体后发音音质和并发症的问题。报告喉癌行全喉切除术并在手术前、后施行放疗加气管食管穿刺病人对例，分为3组；第1组52例喉全切术后放疗，行气管食管穿刺术；第2组12例喉全切术前行放疗，术后行气管食管穿刺；第3组13例在喉全切术和接受气管食管穿刺前已进行放疗。77例病人采用SingerBlom介绍的手术方法行气管食管穿刺放入发声假体，术…     

喉全切术后低阻力型Groningen假体发音失败原因及处理

目的 探讨喉癌喉全切除术后安装低阻力型Groningen假体发音失败原因及有效的处理方法.方法 2003～2008年共进行全喉切除安装低阻力型Groningen假体115例,106例成功,9例失败,对失败病例进行临床及空气动力学分析.结果 咽、食管括约肌严重痉挛,造瘘口狭窄,手不能灵活堵塞造瘘口是发音失败的主要原因,经过处理能够基本达到发音和交流的目的.结论 低阻力型Groningen假体发音成功率较高,对失败病例如能采取适当措施,仍然可以达到发音目的.     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的　探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法　喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果　 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论　咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。     

喉全切除术后患者食管发音训练

目的 探讨喉全切除术后食管言语的训练方法与效果.方法 对喉全切除术后患者38例采取集中分三个阶段训练食管发音.结果 38例患者中,食管发音不良9例,发音较好29例.食管发音不良9例,能打嗝,但说话无声;发音成功者29例,能够表达意愿,与人基本交流.结论 食管发音是喉全切除术后言语康复训练的一种重要方法,成功率较高,不需要特殊的设备,可以广泛推广应用.     

低阻力型Groningen硅胶发音钮喉全切除术后发声重建

目的评价低阻力型Groningen硅胶发音钮喉全切除术后发音效果及使用寿命.方法随机选择7例喉癌行喉全切除术的患者,术中一期安装发音钮;3例喉全切除后未做任何发声重建术的无喉患者,行二期安装发音钮.术后按照Parker制订的方案进行发音效果评估,并随访其使用情况.结果 10例患者术后均能较好的讲话,平均综合得分4.6分（3.3～6.9分）,高于安装其他类型发音钮患者的得分,有效使用期均超过6个月.结论低阻力型Groningen硅胶发音钮具有配套的安装和更换器械,手术简单,术后发音效果好,使用寿命长,适合在我国推广使用.     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

51例喉全切除术的临床分析

目的：探讨喉全切除术及发音重建术的临床应用价值及疗效。方法：对1988年1月--2001年12月间51例喉癌及喉咽癌施行喉全切除术及部分施行发音重建术的病例进行回顾性分析。结果：51例全部施行喉全切除术，其中17例行气管(环)咽吻合术，发音成功率88．2％(15／17)。6例行新喉再造术，发音成功率100％。3例行食管气管造瘘术，发音成功率66．7％(2／3)。25例行气管皮肤造口术(咽-食管发音)，发音成功率52％(13／25)。手术主要并发症咽瘘的发生率为17．6％(9／51)。5年生存率为64．7％(33／51)。结论：喉全切除术仍不失为治疗各种中、晚期喉癌及喉咽癌最基本、最安全的手术，特别是在喉全切基础上选择施行各种发音重建术，对病人恢复发音功能，提高病人生存质量，具有广泛临床府用价值。     

食管充气试验对于获得气管食管音的预测价值

食管充气试验曾用于评估患者安装发音假体后气管食管发音 ,咽食管压力超过 2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)者 ,早期发音差。我们对 17例全喉切除和全喉及下咽切除术者 ,进行食管充气试验 ,随访观察 12个月 ,发现咽食管压力>2 0ｍｍＨｇ者 ,经过训练和日常练习 ,可获得气管食管音 ,并不需咽缩肌切断术 ,报告如下。一、材料和方法1995年 5月～ 2 0 0 0年 1月山东侨联医院耳鼻咽喉科行全喉和全喉及下咽切除术 17例 ,其中男 16例 ,女 1例 ;平均年龄 5 9 5岁 (46～ 70岁 ) ;喉癌 14例 ,下咽癌 3例 ;同时行颈部淋巴结清扫术 12例、下咽部切…     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

喉全切除术后Blom-Singer发音管的临床应用

目的：分析Blom-Singer发音管在喉全切除术患者中的应用效果。方法：1995－1999年期间为18例因喉癌行喉全切除的患者安装了气管食管发音管，12例行一期发声重建术，6例行二期发声重建术，全部采用Blom-Singer发音管，结果：本组病例均随访3－5年，无死亡，本组成功者14例，成功率为77．8％，带管时间8－19月不等，平均为12月，换管次数最多的为6次。无严重并发症，失败者均为二期手术者，结论：凡喉全切除术者均可行一期发声重建术，二期手术的适应症必须严格控制，应重视术后发声训练，对于食管发声无效的喉全切除患者，气管食管发声重建术是一种有效的补充方法，能提高生活质量。     

喉全切除术后发音重建术

喉全切除术是治疗晚期喉癌的主要方法,手术后发音问题是患者关注的重点之一。喉全切除后患者丧失发音功能,不能与他人正常进行语言交流,破坏患者的社会交往能力,在精神上产生很大的压力,严重影响了术后生活质量,尤其是不认字的老年患者,他们即不能用语言表达,也不会写文字交流,     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中、晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术,４４例（占９１．２５％）恢复其语言功能,避免了误咽,４例不能发音。方法：于气管上端后壁、食管前壁分别切取长约２０～２５ｍｍ或稍长“Ｕ“形粘膜瓣,对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部,下端宽约１０ｍｍ,于基底下横形瘘口纳入食管,形成类似“会厌”粘膜活瓣遮盖瘘口。术后无一例发生误咽,８～１０天即可练习发音,语言清晰连贯,语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿瘤向下侵入气管外的中、晚期喉癌患者,在全喉切除后同期行发音重建术是较理想的方法     

喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术

目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量。方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究。男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁。其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式。结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能。平均最长发音持续时间为11．36秒。原术式(天津睦郎式)的63．6％(7／11)和改进术式的76．4％(13／17)无术后误咽发生。结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想。     

全喉切除术后安装Blom-Singer发音管术28例

目的 为无喉者恢复发音功能。方法 用气管食管穿刺术、内窥镜手术建立气管食道通道,安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管。结果 ２８例中２５例发音成功,成功率为８９．２９％。结论 气管食管造瘘安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管,方法简单,并发症少,是全喉切除术后获得Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建的一种有效途径。