74例肝硬化食管静脉曲张套扎术后上消化道再出血的临床分析

目的:分析肝硬化食管静脉曲张套扎(EVL)后,上消化道再出血的病因及临床特征。方法:回顾性分析74例肝硬化食管静脉曲张(EV)套扎术后再出血患者的临床表现,急症内镜下病灶特征。结果:内镜显示,85.1%(63例)为EV性出血即EV组,静脉轻度曲张者36例(57.1%),其中31例(86.1%)伴红色征;其它为肝源性溃疡等出血11例即非EV组;EVL后再出血者EV组以呕血为主(69.8%),非EV组以便血为主(63.6%);两组间呕血的发生率有显著性差异(P<0.05);两组均以小量出血为主。结论:EVL后再出血以小量出血为主,食管静脉曲张破裂是出血的主要原因。套扎后的患者要定期内镜检查,必要时再行套扎治疗,对其再出血的防治有重要的临床意义。     

肝源性溃疡58例临床分析

目的:探讨肝硬化患者合并消化性溃疡的临床特点。方法:回顾性分析肝源性溃疡58例的胃镜下食管静脉曲张程度、胃十二指肠黏膜病变情况和幽门螺杆菌(Hp)感染率资料。结果:肝源性溃疡多发生于重度静脉曲张,且与静脉曲张程度呈正相关(P<0.05);肝源性溃疡Hp检出率为58.6%,Hp阳性消化性溃疡出血率(20.6%)高于Hp阴性消化性溃疡出血率(8.3%,P<0.05)。结论:肝源性溃疡与肝硬化门静脉高压有关,肝源性溃疡Hp检出率高,Hp阳性肝源性溃疡出血率高。     

大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血

目的探讨老年消化性溃疡出血的治疗方案。方法选取2014年1至12月于我院住院的85例老年消化性溃疡出血的患者,随机分为两组,观察A组(42例),入院后即给予内镜检查,如果为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后给予质子泵抑制剂(PPI)静脉滴注bid 5 d;观察B组(43例),入院后给予大剂量PPI(80 mg+8 mg/h)泵入治疗24 h后,再行内镜检查,如果内镜发现为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后再予PPI泵入72 h,观察1周,比较两组的快速止血率、溃疡的内镜下分级、内镜下治疗率及溃疡再出血率。结果观察A组具有较高快速止血率(100%),内镜下Forrest分级多为Ⅰa~Ⅱb(76.2%),高危溃疡率及内镜下治疗率(76.2%)明显高于观察B组(P<0.01),但两组再出血率无统计学差异。结论内镜下止血治疗对老年消化性溃疡出血疗效肯定,具有安全、快速止血、低再出血率的特点,提高了内科治疗效果;但首先给予大剂量、高效PPI泵入也能得到良好的治疗效果,不仅可减少高危溃疡的发生率及内镜下治疗率,而且可以减少患者内镜下检查的时间、内镜带来的痛苦及检查的费用,也是一种理想的治疗方案。     

内镜止血联合白眉蛇毒血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果

目的探讨内镜止血联合血凝酶注射对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法将150例非静脉曲张性上消化道出血患者随机数字表法分成两组,每组75例。对照组按照常规内镜止血的治疗方法,观察组同时内镜黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶。患者病变出血征象采用Forrest分级,并以Rockall进行再出血和死亡危险性评分。结果治疗后,观察组即时止血率为97.3%高于对照组89.3%,再出血率为5.3%低于对照组的16.0%,P0.05;两组间,低危、中危者即时止血率均高于对照组,再出血率均低于对照组,P0.05;两组间高危者的即时止血率,再出血率差异无统计学意义(P0.05);观察组Forrest分级Ⅰ、Ⅱ级即时止血率均高于对照组(P0.05),Forrest分级Ⅱ级再出血率低于对照组(P0.05)。结论内镜止血联合血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效可靠,可迅速止血,效果优于单纯内镜止血,尤其对于Rockall低、中危患者更为适宜。     

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。     

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效分析

目的 探讨消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效。方法 选取2019年1月—2020年12月在该院消化内科治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者106例,随机分为两组。对照组使用常规内科治疗,观察组在此基础上使用消化内镜止血治疗,对比两组的临床疗效、止血相关指标、炎性因子水平变化、并发症发生率。结果 观察组治疗有效率为96.23%,明显高于对照组的75.47%,差异有统计学意义(χ²=9.368,P<0.05);观察组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间明显短于对照组,再出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-8水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染、穿孔、周围循环障碍等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效显著,能提升止血效果,加快止血速度,促进炎症消退,降低再出血率及并发症发生率,具有积极的临床意义。     

内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的明确内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓患者发生食管胃底静脉曲张出血的止血效果与意义。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月首都医科大学附属北京地坛医院住院收治食管胃底静脉曲张出血的肝癌伴门静脉癌栓的患者,比较非内镜治疗组和内镜治疗组患者止血治疗效果、主要死亡原因及生存时间。结果共纳入76例患者,非内镜治疗组27例,内镜治疗组49例。非内镜治疗组有40.7%(11/27)的患者1周内死亡,81.5%(22/27)死于食管胃底静脉曲张出血,平均生存期为(42.03±13.94)d;内镜治疗组仅16.3%(8/49)的患者1周内死亡(P0.05),55.1%(27/49)死于食管胃底静脉曲张出血(P0.05),平均生存期为(174.24±34.42)d(P0.05)。结论内镜下治疗能有效地降低患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险,延长患者生存期,具有临床意义。     

内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察*

目的探讨内镜下不同的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法肝硬化EVB的患者66例,随机分为药物治疗A组、内镜下聚桂醇硬化剂治疗B组和内镜下德国1%乙氧硬化醇硬化剂治疗C组,观察成功止血情况,静脉曲张疗效,以及随访患者出血、发热等不良情况的发生。结果 B组和C组患者止血成功率较A组有明显优势,差异有统计学意义(P0.05);B组患者静脉曲张疗效总有效率明显高于A组患者,差异有统计学意义(P0.05);B组在早期再出血、迟发性再出血方面较C组少,差异无统计学意义(P0.05);B组发热、溃疡、疼痛情况较C组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下聚桂醇注射液硬化治疗EVB是一种安全、迅速、及时、有效且可重复的治疗方法,值得临床上大力推广应用。     

肝源性溃疡与幽门螺杆菌感染

目的 探讨肝源性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系。方法 对145例肝硬变患者进行了胃镜检查,且用快速尿素酶试验和Giemsa染色检测幽门螺杆菌（HP）,并与对照组100例比较。结果 肝硬变HP阳性率明显低于对照组（P＜0.01）;肝源性溃疡（HU)组HP阳性率与肝硬变非HU组比较,无显著差异（P＞0.05）;与对照组消化性溃疡（PU）组HP阳性率100％比较,HU组HP阳性率为45.2%,显著降低（P＜0.05）;HU患者HP阳性率与患者的年龄、性别、肝功能状态、食管静脉曲张无明显关系（P＞0.05）;伴发上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率（50％）与无上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率（38.5%）比较,无显著差异（P＞0.05）。结论 HP感染不是HU患者发生消化性溃疡的主要原因,与肝源性溃疡患者上消化道出血无关。     

内镜下Resolution金属夹联合肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

目的探讨内镜下Resolution金属夹联合肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法选取我院收治的88例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,采用随机数字表法将其分为对照组(44例,内镜下局部用药治疗)和观察组(44例,内镜下Resolution金属夹联合肾上腺素治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的即时止血率、有效止血率均高于对照组,72 h后再出血率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的IL-6、CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的各项并发症发生率均低于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的出血停止时间、肠鸣音恢复时间、大便潜血转阴时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论内镜下Resolution金属夹联合肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著,具有较好的止血效果,且安全性高,有助于缩短患者康复进程。     

不同Child-Pugh分级的原发性肝癌并发食管静脉曲张破裂出血套扎术后患者的生存分析

目的分析不同Child-Pugh分级的原发性肝癌并发食管静脉曲张破裂出血并接受套扎术后患者的预后与生存情况。方法入选患者74例作为观察组,以未接受套扎的53例作为对照组,比较两组的预后与生存时间。结果随访期内对照组的再出血高于观察组（54.7% vs 17.6%,P=0.000）,且再出血量大于观察组（P<0.05）。观察组的生存期均数及中位数分别为31及32月,而对照组分别为21及16月,Kaplan-Meier分析显示两组患者的生存期差异具有统计学意义（χ²=9.499,P=0.002）。接受内镜下静脉曲张套扎术治疗的Child-Pugh A级B级患者的再出血时间间隔延长、再出血率降低、再出血量减少、患者的生存期延长,但对Child-Pugh C级患者的疗效尚有待更多病例验证。结论食管静脉曲张破裂出血肝功能为Child-Pugh A、B级患者应尽早行内镜下静脉曲张套扎术,Child-Pugh C级患者采用内镜下静脉曲张套扎术的并不会缩短患者的生存时间。     

奥曲肽在食管静脉曲张套扎术中的疗效观察

目的:观察奥曲肽在食管静脉曲张套扎术中的疗效。方法:选择2007年1月～2009年1月在我院住院32例食管静脉曲张破裂出血患者分为两组。观察组:内镜套扎术加术后奥曲肽25ug/h持续3d;对照组:单用内镜套扎术。结果:奥曲肽组与对照组相比,再出血率和不良反应明显下降(P<0.05),食管静脉(EV)曲张减轻高于对照组。结论:奥曲肽联合内镜套扎术可以明显提高食管静脉曲张的治疗效果。     

内镜下套扎联合药物治疗对肝硬化上消化道出血患者hs-CRP水平、肝功能的影响

目的 分析内镜下套扎联合药物治疗对肝硬化上消化道出血患者hs-CRP水平、肝功能的影响.方法 选取本院2017年6月至2020年8月收治且经临床确诊的100例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象.根据不同的治疗方法分为联合组(n=52例,内镜下套扎联合奥美拉唑钠治疗)与单一组(n=48例,内镜下套扎治疗),比较两组围手术...     

内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的评价内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析经内镜序贯治疗的193例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,采取规范的一级、二级预防,依据静脉曲张分型、分级采用不同内镜治疗方法,按时间节点定期随访序贯治疗,总结评估内镜治疗时机、方法合理性及短期、长期疗效。结果 193例患者胃镜下见食管静脉曲张186例,合并胃底静脉曲张103例,近贲门部胃底静脉曲张4例,IGV1型3例。行食管静脉曲张套扎(EVL)178例,贲门部套扎5例,胃底密集套扎(DEVL)9例,胃底组织胶注射96例,食管套扎点平均7.12环;胃底套扎7～14环,组织胶注射1.0～5.0 ml;平均治疗食管2.68次、胃底1.07次。第1次内镜治疗后静脉曲张消除51例(26.42%)、缓解140例(72.54%)、无效2例(1.04%),治疗有效率为98.96%;1个月后再行治疗,静脉曲张消除113例(58.55%),缓解28例(14.51%),无效1例(0.52%);3个月后再次内镜治疗,静脉曲张完全消除23例(11.92%),缓解6例(3.11%)。近期再出血8例,其中1例死亡。静脉曲张近期治疗总有效率96.89%,远期总有效率99.48%。结论肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗效果明显,减少出血和再出血风险,提高患者生活质量。     

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床疗效。方法回顾性分析2007年2月-2010年8月56例确诊为肝硬化食管静脉曲张出血患者,随机分为联合治疗组和对照组,各28例。对照组行胃镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑;联合治疗组行内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔等药物治疗。观察所有食管静脉曲张出血患者1、3、6、12、18个月后随访,两组近期再出血率、食管曲张静脉消失率及复发率、不良反应及并发症的情况。结果联合治疗组曲张静脉消失率、不良反应及并发症与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组近期再出血及食管静脉曲张复发等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管静脉曲张套扎术联合药物是治疗食管静脉曲张出血一种安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率。     

Endoscopic variceal ligation plus propranolol vs. transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: a long-term randomized trial

BACKGROUND AND STUDY AIMS: After a first variceal bleeding episode in patients with cirrhosis of the liver, treatment with transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) and endoscopic variceal ligation (EVL) plus propranolol were compared, with regard to prevention of variceal rebleeding, complications, and mortality. PATIENTS AND METHODS: 85 patients were randomly allocated to receive TIPS (n = 43) or EVL (n = 42). The groups were comparable regarding age, sex, etiology of liver cirrhosis, and liver function. RESULTS: The mean observation times were 4.1 years in the TIPS group and 3.6 years in the EVL group. Although the probability of rebleeding was higher in the EVL group (29.9%) than in the TIPS group (19.4%), the difference was not statistically significant. Three of five patients of the EVL group successfully underwent TIPS placement after treatment failure. The probability of TIPS dysfunction requiring shunt revision was 89 %. Hepatic encephalopathy was observed more often in the TIPS group (40.5%) than in the EVL group (20.5%; P < 0.05). The probability of survival was similar in both groups (TIPS group 75.9%, EVL group 82.2%; n.s.). CONCLUSIONS: In view of its good efficacy and the lower cost of treatment, endoscopic ligation plus propranolol may be recommended as initial procedure for prevention of recurrent variceal hemorrhage, whereas TIPS seems to be the preferable procedure in patients with recurrent bleeding after adequate endoscopic and pharmacological treatment.     

内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探究内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术(EVLS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月的100例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,以计算机随机化法分为试验组(50例,EVLS)和对照组[50例,内镜下硬化剂注射术(EVS)]。比较两组的治疗效果、并发症发生情况、止血成功率、再出血率、疾病复发率。结果试验组的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症总发生率、止血成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的再出血率及疾病复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论EVLS治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果显著,不仅能够保证较高的止血的成功率,提高静脉曲张出血治疗的效果,降低再出血率、疾病复发率,且安全性较高,值得临床推广和应用。     

Risk factors influencing the outcome of peptic ulcer bleeding in end stage renal diseases after initial endoscopic haemostasis

Background and Aims: Patients suffering from peptic ulcer (PU) bleeding who have end‐stage renal disease (ESRD) may encounter more adverse outcomes. The primary objective is to investigate the risk factors that influence the outcomes of ESRD and chronic kidney disease (CKD) patients with PU bleeding after successful initial endoscopic haemostasis. Methods: A total of 540 patients with PU bleeding after initial endoscopic haemostasis in a tertiary hospital were investigated retrospectively. They were sorted into three groups after randomised age‐matched adjustment: ESRD group (n = 90), CKD group (n = 90) and control group (n = 360). Main outcome measurements were rebleeding, requirement for blood transfusion and surgery, length of hospital stay and mortality. Results: The rebleeding rates were 43% for the ESRD group vs. 21% for the CKD group vs. 12% for the control group (overall p = < 0.001). Multivariate analysis showed the predictors of rebleeding were ESRD, time to endoscope, and non‐high‐dose proton‐pump inhibitors (PPI) users. The risk factors for bleeding‐related mortality were presence of moderate degree of CKD and ESRD group, time to endoscope, and Rockall score. All‐cause mortality was related to presence of moderate degree of CKD and ESRD group, platelet count, time to endoscope, Rockall score and length of hospital stay. Conclusions: ESRD patients who suffered from PU bleeding were at risk of excessive rebleeding and mortality with frequent occurrence of delayed rebleeding. This study suggests that early endoscopy for initial haemostasis and high‐dose intravenous PPI are associated with the reduction of rebleeding risk especially in patients with high Rockall scores.     

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效分析

[目的]探讨急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效.[方法]将121例肝硬化合并食管静脉曲张出血患者分为观察组（n=61）与对照组（n=60）,观察组患者接受急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗,对照组患者接受奥曲肽治疗.[结果]①观察组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）,早期再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组患者病死率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②观察组止血时间、奥曲肽治疗天数、输血量、住院时间显著少于对照组（均P＜0.05）.③观察组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）.[结论]急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者的效果显著.