恶性梗阻性黄疸患者治疗前生活质量及其影响因素

目的分析恶性梗阻性黄疸患者治疗前的生活质量状况,并探讨影响因素。方法方便性抽样选择2010年12月至2011年10月于第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科确诊的150例恶性梗阻性黄疸患者,应用欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)生活质量测定量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)和恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(quality of life questionnaire of malignant obstructive jaundice 11,QLQ-MOJ11)对其治疗前生活质量进行测评,并对影响生活质量因素的差异程度进行统计学分析。结果恶性梗阻性黄疸患者治疗前QLQ-C30得分大部分领域(角色功能、社会功能、总健康状况)指标均低于参考值(P<0.05),症状领域和单一条目得分高于参考值(P<0.05)。年龄、性别、文化程度、医疗保险、胆红素水平对恶性梗阻性黄疸患者生活质量均有不同程度的影响(P<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者在治疗前的生活质量严重低下,人口学因素及胆红素水平均可影响患者治疗前的生活质量。     

梗阻性黄疸患者生活质量调查分析

目的探讨梗阻性黄疸患者的生活质量状况,为不同患者提供针对性护理。方法采用中文版简明健康问卷对梗阻性黄疸患者的生活质量状况进行调查。结果梗阻性黄疸患者生活质量评分明显低于正常参照人群;不同程度黄疸患者在精神健康维度得分差异有统计学意义（P〈0．05）;不同性别患者在情感职能维度得分差异有统计学意义（P〈0．05）;〈60岁和〉160岁患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛和情感职能维度得分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论梗阻性黄疸患者生活质量较正常人下降,不同病情、年龄、性别的梗阻性黄疸患者的生活质量不同,应针对患者的病情、年龄、性别等特点实施个性化护理。     

彩色多普勒超声对恶性梗阻性黄疸的评价

梗阻性黄疸的临床定位、定性诊断在其临床治疗中起着决定性作用 ,超声以其简便、经济、无创的优势为其他手段所不能替代并成为首选检查方法。本文对 30例恶性梗阻性黄疸的超声声像图特征回顾分析并报告如下。1　资料与方法　1.1　临床资料　我院近两年收治恶性梗阻性黄疸患者 30例 ,其中男 14例 ,女 16例 ,年龄 37～ 72岁(平均 5 6 .4岁 )。临床以无痛性黄染就诊患者 2 2例 ,以黄染合并腹痛腹胀患者 8例。所有病历均经手术及病理证实。1.2　仪器　ＴＯＳＨＩＢＡ 6 0 0 0型彩超仪 (日本 ) ,探头为凸型 ,频率为 3.5ＭＨｚ。1.3　方法　 30例…     

多支架植入治疗恶性高位梗阻性黄疸

目的:评价高位恶性梗阻性黄疸多支架治疗的疗效及临床价值。材料与方法:26例高位恶性梗阻性黄疸。经单侧穿刺放置2枚支架18例,双侧穿刺放置支架8例,其中5例放置2枚支架,3例放置3枚支架,共植入支架51枚。结果:所有病例均一次完成支架植入,技术成功率100%。治疗后总胆红素由318.5±67.7μmol/L降至142.6±49.3μmol/L,无严重并发症发生。结论:多支架植入有利于提高高位恶性梗阻性黄疸的减黄效果,有利于进一步提高病人的生存质量和延长生存期。     

晚期恶性梗阻性黄疸并发消化道出血高危因素分析

目的探讨晚期恶性梗阻性黄疸并发消化道出血的高危因素,提出预防及治疗措施。方法回顾分析我科2008年12月至2010年12月我科收治晚期恶性梗阻性黄疸并发消化道出血患者35例,分析引起消化道出血的相关因素、出血表现和治疗结果。结果晚期恶性梗阻性黄疸并发消化道出血的高危因素是内毒素血症、低蛋白血症、肾功能损害、凝血功能障碍。晚期恶性梗阻性黄疸引起消化道出血病情危重,临床止血率低,本组成功止血率42.9%。结论积极加强营养、预防和控制内毒素血症是预防晚期恶性梗阻性黄疸上消出血的关键;抑制胃酸、静脉输注止血药及生长抑素是治疗上消出血的重点。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其进展

恶性梗阻性黄疸的治疗主要从两方面入手,即对因治疗与姑息性减压减黄。其中外科胆道引流术由于创伤较大,患方及医方均有颇多顾虑,已出现逐渐被介入性胆道引流术所取代的趋势[1,2]。同时,对于已行外科姑息性胆肠吻合术或T管引流术而再发梗阻者,仍可行(PTCD)[3,4]与支架置入。1介入性胆道引流术的方法1.1外引流采用引流导管把胆汁引流到体外,以使胆系压力降低,黄疸减退,并有利于肝功能恢复与后续治疗。1.1.1经皮经肝穿刺胆道引流术(Percutaneoustranshepticcholangicclainage,PTCD)PTCD的减黄作用明显,有效率在95%以上。是在PTC(percut…     

恶性梗阻性黄疸患者生命质量特异性条目池的研制

目的研制恶性梗阻性黄疸患者生命质量评价的特异性条目池。方法采用文献回顾法和临床观察法拟定条目池,根据患者对条目的重要性打分和专家咨询结果确定初步特异性条目池的条目,然后以85名恶性梗阻性黄疸患者为研究对象进行生命质量的测评,应用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析。结果应用变异系数法、相关系数法、逐步回归法和因子分析法筛选并最终确定评价恶性梗阻性黄疸患者生命质量的11个特异性条目池,信效度检验结果显示克朗巴赫α系数为0.70,分半信度为0.68。探索性因子分析法证实该特异性条目池由3个领域和2个单一条目组成。结论恶性梗阻性黄疸患者生命质量特异性条目池,有助于综合评价患者生命质量的变化,达到提高患者生命质量,有效利用医疗服务资源的目的。     

恶性梗阻性黄疸患者营养评估的研究进展

综述了营养评估主观及客观资料的内容及意义,着重介绍了微型营养评定法及微型营养评定精法、主观整体评定法（subjec-tive global assessment,sGA）及患者主观整体评定法（patient-generated subjective global assessment,PG-SGA）、初步蛋白质-能量营养不良筛选工具（initial PEM screening tool）、营养风险筛查（nutrition risk screeing,NRS2002）等6种综合营养评估工具及其特点,以期对恶性梗阻性黄疸患者围术期的营养评估提供参考。     

恶性梗阻性黄疸介入放射疗法的临床治疗

本文报告54例恶性梗阻性黄疸采用经皮穿肝胆管减压引流术，全部病例在引流后7－14d，血清胆红素明显下降，肝功能恢复正常，对上述患者进行Seldinger‘s插管至肝动脉或腹腔动脉灌注化疗药或栓塞化疗，可取得明显效果，本组54例中，31例患者经2－4次化疗或栓塞化疗后，肿瘤缩小，梗阻部位再通率达57．4％，平均生存期达10．2个月。     

恶性梗阻性黄疸患者常见的皮肤问题及护理对策

目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者常见的皮肤问题及相应的护理对策。方法对我科2012年2月－2013年12月收治的78例梗阻性黄疸患者进行回顾性分析。结果78例出现瘙痒,与胆盐刺激神经末梢有关;10例出现瘀斑,与维生素K吸收不良,凝血因子缺乏致凝血功能障碍有关;1例发生压疮,与患者进行性消瘦、长期卧床等因素有关。结论恶性梗阻性黄疸所致的皮肤问题,关键在于尽早采取预防措施,消除其危险因素。通过有效的皮肤护理,可以减轻患者的痛苦,提高患者的舒适度。     

高龄恶性梗阻性黄疸患者内镜治疗的护理

目的探讨高龄恶性梗阻性黄疸患者进行内镜治疗的护理措施。方法对63例高龄恶性梗阻性黄疸患者行内镜治疗,术前充分准备、术中及时观察、术后加强护理。结果本组63例患者术后1~2周胆红素平均下降(77.08±48.29)μmol/L,生活质量明显提高。结论重视术前准备,尤其是心理护理,做好术中观察,加强术后护理,有助于提高老年恶性梗阻性黄疸患者的生活质量。     

恶性梗阻性黄疸患者ERCP术后并发急性胆囊炎的危险因素分析及护理干预

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后并发急性胆囊炎的危险因素及护理干预策略。方法选取2016年1月至2019年6月我院收治的恶性梗阻性黄疸进行ERCP手术患者76例,其中并发急性胆囊炎16例,采用单因素和多因素logistic回归分析导致恶性梗阻性黄疸患者ERCP术后并发急性胆囊炎的危险因素。结果单因素分析结果表明,年龄、合并糖尿病、合并高血压、ERCP既往史、操作时间≥30 min是影响恶性梗阻性黄疸患者ERCP术后并发急性胆囊的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析表明,年龄、ERCP既往病史是恶性梗阻性黄疸患者ERCP术后急性胆囊炎的独立危险因素(P<0.05)。结论导致恶性梗阻性黄疸患者ERCP术后并发急性胆囊炎的危险因素为年龄、ERCP的既往史,虽然其他因素不是术后发生急性胆囊炎的独立危险因素,但是采取一定的护理干预有助于减少术后急性胆囊炎的发生率。     

PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的观察和护理

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD]）治疗恶性梗阻性黄疸的方法及其护理。方法回顾性分析26例经行PTCD患者术前及术后的相关临床信息。结果26例经行PTCD术患者,手术后有8例病情控制后针对病因行手术治疗,其余18例好转后携PTCD管出院。结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸围术期重要的辅助治疗方法,高质量的护理可以有效提高患者生存质量。     

金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理

恶性梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术,如肿瘤无法切除,行姑息性胆肠吻合术也可有效的解除黄疸。但恶性梗阻性黄疸患者,往往全身情况较差,肝功能明显异常,承受手术有一定难度。此类患者内镜下放置金属支架对解除胆道梗阻、恢复胆汁引流、改善患者全身症状具有确切疗效,不良反应少,病死率低。但肿瘤生长易造成支架堵塞,黄疸复发,因此在置入金属支架引流的同时积极配合放疗既可以有效杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤生长,     

射频消融导管联合支架治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。方法纳入无法行手术切除的恶性梗阻性黄疸患者共13例,均接受经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合支架植入术,观察手术并发症、黄疸缓解情况并密切随访术后1个月、3个月、6个月支架畅通情况及生存时期。结果所有患者均成功接受手术治疗,术后无胆道穿孔、胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生,术后1周患者血清总胆红素水平较术前显著降低（t=5.156,P<0.01）,黄疸缓解率为61.5%。随访术后1个月、3个月支架通畅率均为100%,6个月支架通畅率为80%（8/10）。1个月存活率为100%（13/13）,3个月存活率为92%（12/13）,6个月存活率为77%（10/13）,其中2例分别于65 d、132 d后死于晚期肿瘤严重消耗,1例97 d后死于弥散性血管内凝血。2例患者在术后4~5个月内黄疸复发,再次行RFA并重新放入金属支架。结论射频消融导管联合支架植入治疗在短期内能有效且安全延长恶性梗阻性黄疸患者胆道支架通畅时间及无症状时间,其远期疗效尚需进一步探讨。     

动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨胆道支架置放后动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的并发症和疗效，研究影响黄疸复发时间和患者生存期的预后因素。方法：51例MOJ患者放置胆道支架后接受动脉化疗栓塞术(TACE)，观察手术并发症，血清胆红素下降程度，随访黄疸复发时间和患者生存期。分析性别，年龄，肿瘤类型，术前血清胆红素浓度、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白蛋白、血红蛋白浓度，梗阻时间，梗阻水平10个因素对黄疸复发时间和患者生存期的影响。结果：51例共计放置支架64枚，行TACE术86次，技术成功率为100％。1例于术后1个月死亡，在治疗过程中，4例出现肝脓肿。4例失访，51例生存期为1～34个月，平均9．0个月，中位值8．0个月。22例黄疸复发，复发率43．2％，黄疸复发时间2～14个月，平均11．0个月，中位值9．0个月。单因素(P=0．010)和多因素(P=0．010)分析均显示术前血清总胆红素浓度是影响患者生存期的重要因素。单因素分析显示对黄疸复发有显著影响的因素为肿瘤类型(P=0．035)。结论：MOJ患者放置胆道支架后进行TACE术，可以延缓黄疸复发，延长患者生存期。术前血清总胆红素浓度高的患者生存期较短；肝细胞肝癌患者的黄疸复发时间较非肝细胞肿瘤患者明显延长，黄疸复发率亦低于后者。     

恶性梗阻性黄疸的微创减黄治疗

恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice, MOJ)是指肝内外胆道因恶性肿瘤直接侵犯或间接压迫导致胆汁排出受阻,引起高胆红素血症、梗阻性黄疸的一系列疾病.常见疾病包括:胰头癌、壶腹周围癌、胆管癌、肝癌、胆囊癌等.主要临床表现为:皮肤巩膜黄染,小便颜色加深、大便颜色变浅等,并出现肝脏功...     

经内镜放置胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜放置胆道支架引流治疗恶性梗阻性黄疸的重要意义。方法采用大管道十二指肠镜，对经影像学或病理学证实的61例恶性梗阻性黄疸患者放置10Fr胆管支架。结果61例患者中，成功55例，除2例肝门部肿瘤患者存活不足3个月外，其余存活7个月以上，最长已超过22个月。结论对恶性梗阻性黄疸患者，应推广使用经内镜逆行胰胆管造影方法进行内引流术，减少手术并发症，降低病死率，代替外科旁路引流手术。     

恶性血液病住院病人生活质量及其影响因素的调查研究

目的 了解恶性血液病住院病人的生活质量及其影响因素,为临床制定相应的干预措施提供信息和参考。方法 采用WHO生活测定量表简表,对50例恶性血液病住院病人进行问卷调查,了解其生活质量,并分析影响生活质量的因素。结果 恶性血液病住院病人的生活质量与国内常模比较,有显著性差异;病人生活质量除了受生理、心理、社会和环境因素影响外,还与性别、年龄密切相关。此外,化疗和感染、出血并发症是影响病人心理的重要因素（P均〈0．05）。结论 恶性血液病住院病人的生活质量是降低的,提示临床护理过程中,除了重视疾病护理,还应将心理、社会和环境因素列入治疗方案加以考虑,以提高病人的生活质量。