以颅神经、脊髓及周围神经损害为首发症状的前列腺癌1例

患者男 ,67岁 ,因言语欠流利 5个月 ,双下肢麻木 2个月 ,无力 1个月 ,伴饮水呛咳 ,大小便障碍 2 0d于 2 0 0 1年 6月16日入院。患者于半年前出现头晕、颈痛 ,以后渐消瘦。 5个月前无明显诱因出现舌根发硬、言语欠流利 ,即来院行头颅CT检查示 :右额叶小片状低密度灶 ,给予治疗不见好转 ,并进行性加重。 2个月前出现双下肢麻木 ,1个月前出现双下肢无力 ,尚能行走 ,但进行性加重 ,自 2 0d前不能下床活动 ,同时出现饮水呛咳 ,大小便困难 ,门诊行MR检查示 :颈髓、胸髓及硬脊膜多发性异常信号灶 ,查ESR、AFP及ACP增高 ,经各科会诊及多种治疗…     

脊髓内毛细血管瘤一例并文献复习

<正>患者女,34岁。2月前出现腰痛、双下肢无力,外院MRI示:T9-10水平脊髓内肿物继发全段脊髓空洞。患者12年前因小脑血管瘤在外院手术,3个月前因小脑血管瘤复发在外院行γ刀治疗。为进一步诊治于2011年11月19日入住我院骨科。入院查体:双下肢肌力稍减,感觉系统未见异常。MRI表现:MRI示T9椎体水平脊髓内可见结节状T1等信号T2等信号影,C1~L1椎体水平脊髓空洞。静脉注入Gd-DTPA后扫描示T9椎体水平     

以血尿为主要症状的子宫阔韧带囊肿1例

1　病例报告患者 ,女 ,3 9岁 ,因血尿、左下腹疼痛伴腰背部疼痛 1个月 ,于 2 0 0 0年 1月 18日入院。患者 3个月前曾出现左下腹疼痛伴左侧腰背部疼痛 ,后自行缓解 ,未就诊。 1个月前开始出现血尿 ,伴左侧腰背部酸胀性疼痛 ,腹痛不明显。查体 :自动体位 ,较肥胖 ,腹部无明显膨隆 ,腹肌软 ,无压痛 ,未扪及包块。行Ｂ超检查双肾、输尿管、膀胱 ,以及子宫、附件 ,均未见异常。即以尿路感染行抗炎治疗 ,效果不明显。 1周前开始血尿加重 ,为查找原因 ,经静脉行尿路造影示 :膀胱左侧壁受压变形 ,考虑膀胱外占位性病变 ,即行ＣＴ扫描示 :左侧巨大卵…     

颈静脉球瘤误诊1例

1　病例报告女 ,46岁。主因声音嘶哑 ,伸舌歪斜 2 a,头枕部发麻 10 d余 ,双下肢乏力 1d,于 2 0 0 1- 0 3- 0 1入院。患者于 2 a前出现声音嘶哑、伸舌歪斜 ,到当地医院就诊 ,查 CT示 :未见异常 ,考虑为声带麻痹 ,经治疗后无好转 ,未再继续诊治。 10 d前开始感觉头枕部发麻 ,无头痛、头晕、恶心、呕吐 ,再次到当地医院查 CT示 :右侧内囊后肢微梗塞。按腔隙性脑梗塞治疗无好转。 1d前出现双下肢乏力来我院就诊 ,收住院。查体 :BP130 / 80 mm Hg。神清 ,精神及智能正常。声音嘶哑 ,无失语、吞咽困难及进食呛咳 ,伸舌左偏 ,余颅神经未见异常 ,…     

陈旧性异位妊娠误诊为卵巢肿物一例

1 病例资料 40岁.因阴道持续出血2个月,下腹痛40 d,加重15 d入院.平素月经规律,6～7/27～30 d,量较多,无痛经,末次月经为3个月前.2个月前开始阴道出血,较平素月经稍多,并出现下腹隐痛,曾于我院行彩超检查示:子宫、双附件区未见明显异常(具体不详).     

急性重症心肌炎、心力衰竭合并肺水肿、呼吸衰竭1例的护理

我院于2009-03收治1例急性重症心肌炎、心力衰竭合并肺水肿、呼吸衰竭患者,在疾病的发展、转归、治疗中进行了一系列的针对性整体系统的护理,效果非常满意。现将护理情况报告如下。1病历摘要女,21岁。主因突发胸闷、胸痛3 d以胸痛待查、心肌炎于2009-03-15收入我院监护室。患者于3 d前自觉无明显诱因出现胸痛,为钝痛,前胸正中为著,伴后背痛、心慌,不伴大汗,于1d前开始出现胸闷,持续不缓解,与当地医院行血常规、胸片、食道造影腹部B超等检查未见异常,予胃有新、美洛昔康、兰索拉唑等药物治疗后无明显效果,且出现呕吐,为胃内容物。于半天前前来我院急诊行血常规示血象稍高,心肌酶阳性,ECG示右束支传导阻滞,考虑心肌炎可能性大,为进一步诊治,收入我院心脏科监护室。入院后患者诉胸闷,无头晕、黑蒙、大汗,双肺呼吸音粗,双下肢不肿,双肺底湿性口罗音,心音低,心界扩大。     

单羊膜囊双胎妊娠并脐带真结1例

1　病历简介孕妇 36岁 ,已婚。因双胎妊娠 7 个月 ,伴心悸与血压高2d ,于 2 0 0 3年 11月 9日步行入院。末次月经 2 0 0 3年 4月 2日 ,预产期 :2 0 0 4年 1月 9日。外院产前检查发现宫内双活胎 ,血红蛋白 89g/L ,重度低蛋白血症。 2d前感到心悸 ,但无头痛、头昏 ,视物模糊等症状 ,血压 14 0 / 95mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,尿蛋白 ( )。外院治疗 2d效果差 ,转入我院 ,入院查体 :BP 14 0 / 95mmHg ,视物清 ,水肿 ( ) ,宫高 37cm ,腹围 10 7cm ,胎心音 14 0～ 15 2次 /min ,眼底检查示小动脉痉挛 ,心电图示窦性心动过速。B超示双胎。入院诊…     

同种异体双前臂移植术的手术配合1例

我院于 2 0 0 2年 10月 13日成功地实施了 1例同种异体双前臂移植手术。现将手术的配合情况报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 1岁 ,于 2 1个月前被机器砸伤双前臂 ,左前臂腕上完全离断 ,右腕部不全离断 ,急诊行断臂再植 ,2 0d后再植肢体坏死 ,行肢体解脱 ,双前臂残端成形术。为求进一步治疗 ,遂来我院拟行双前臂移植术。查体 :双前臂残端愈合好 ,左前臂剩余部分为 10cm ,右 13cm ,双前臂旋前旋后功能良好 ,皮肤感觉正常。2　手术配合2 .1　洗手护士的配合。术前学习讨论手术的基本步骤 ,备齐用物 ,准确查对器械。手术分 2组进行 ,供体上肢…     

CD20单克隆抗体治疗中枢神经系统淋巴瘤一例

患者 ,男 ,71岁。因耳鸣、右侧肢体麻木 1个月 ,于 2 0 0 1年 3月 30日入院。查体 :睑结膜苍白 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌居中 ,颈部可闻及血管杂音。四肢肌力 5级 ,右侧腱反射略亢进 ,右下肢病理征 (+) ,右半身感觉减退。患者于 1997年颈椎核磁共振 (ＭＲＩ)示Ｃ2～ 7椎体后缘纵韧带肥厚伴钙化 ,Ｃ4～ 7椎间盘脱出。 2 0 0 0年头颅ＭＲＩ示双侧脑室前角多发性腔基梗塞 ;血管显示多处狭窄包括双侧大脑中动脉、双颈内虹吸部、右大脑前近段。入院后复查颈椎及头颅ＭＲＩ与既往相比无变化。患者右侧肢体麻木加重 ,出现左上肢及右嘴角麻木 ,双上肢…     

急性早幼粒细胞白血病缓解五年以精神症状为突出表现髓外复发一例

患者,因患急性早幼粒细胞白血病(APL) 5年,头痛、恶心、呕吐伴间断性狂躁1个月,加重1d ,于2 0 0 3年6月2 9日入院。患者5年前,在外院确诊为APL ,服用维甲酸缓解后,交替服用巯嘌呤、甲氨蝶呤、中药维持治疗,病情平稳,未进行过鞘内注射,多次骨髓穿刺均示缓解骨髓象。1个月前无明显诱因出现头痛,并时有神志不清、言语错乱、躁狂,1d前加重,外院急诊行核磁共振检查,未见异常,即来我院诊治。查体:体温38.5℃,脉率12 0次/min ,血压14 0 / 6 0mmHg ,面色红润,躁狂,意识模糊,呼之不应,查体不合作。两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未…     

肠道三重癌1例

患者男 ,5 1岁。因结肠癌术后 8个月 ,上腹部隐痛伴黑便 2个月于 2 0 0 3- 0 5 - 0 1入院。患者于 8个月前在外院行“横结肠癌根治、胆囊切除术” ,术后病理结果为“结肠腺癌”。 2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛伴黑便。体格检查 :一般情况可 ,腹部未见明显异常。术前十二指肠镜示十二指肠降部前壁、后壁菜花样肿物 3cm× 2cm× 2cm ,质硬、脆、易出血 ,病理检查高度怀疑腺癌。于 2 0 0 3- 0 5- 0 9拟行胰十二指肠切除术 ,术中发现肿瘤位于十二指肠第 2段 ,约 3cm× 3cm× 2cm ,质硬 ,突破浆膜 ,与回肠紧密粘连 ;探查腹腔发现十二指肠悬肌…     

射频治疗晚期胰腺癌术后并发胰瘘2例分析

我院对 2例晚期胰腺癌术中行射频治疗 ,术后均并发胰瘘。报告如下。1　病例报告例 1　女 ,5 4岁。因黄疸并纳差 1个月于 2 0 0 1- 0 6 - 0 4收入院。于 1个月前无诱因出现皮肤黄染 ,并进行性加重 ,伴纳差 ,无恶心、呕吐 ,来我院就诊 ,行腹部 CT示 :胰头部占位性病变 ,考虑胰头癌。入院 1周后行剖腹探查术 ,术中见胰头部肿物约3.5 cm× 3.5 cm大小 ,质硬 ,与周围组织浸润固定 ,行 Roux- en-y胆囊空肠吻合术 ,术中于胰头肿瘤部置射频针 ,输出功率6 0 W,治疗 10 min,共 2次。术中置胰头部引流管 1根。术后 6 d患者腹痛、发热 ,t39℃以下 ,上…     

颅内静脉窦血栓形成误诊3例分析

颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊类型,容易误诊。现将我科2 0 0 2 - 0 9～2 0 0 3- 0 9误诊3例分析如下。1　病例报告例1:女,2 3岁,孕3个月。以头疼、恶心、视物模糊、双上肢无力2个月入院。查体:双侧视乳头水肿,双上肢肌力2级,下肢肌力正常,病理反射未引出。CT:双侧额叶对称性低密度(图1) ,以脑转移瘤收入。行右额脑组织活检术。病理:脑组织坏死性改变。再行MRI检查示:上矢状窦,右横窦血栓形成。全脑血管造影检查结果同MRI,行窦内溶栓治疗,痊愈出院。例2 :女,4 6岁。以头痛、恶心、双下肢无力3d入院。查体:双下肢肌力1级,左上肢…     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

外伤后影像学阴性截瘫的诊治与康复一例

病例介绍患者,女,17岁,学生,因"外伤后腰背部疼痛、双下肢无力、感觉障碍5d"于2019年4月13日入四川大学华西医院(以下简称"我院").患者于入院前5d坐凳子上被人从后方抱起,不慎跌落,具体着地位置不能描述;随即出现胸背部剧烈疼痛,腰部不能直立,不能准确回忆当时是否存在感觉障碍;跌落后3h内逐步出现双下肢无力、胸腹部及以远感觉消失,无意识障碍、恶心、呕吐及发热等不适.患者于当地医院就诊,急诊行相关影像学检查未见异常,经对症处理(具体不详),自觉疼痛无缓解、双下肢无力及感觉功能无改善,出现尿潴留后留置尿管.为求进一步诊治,患者于2019年4月11日于我院就诊,急诊行颈、胸、腰MRI增强扫描,示"胸椎硬膜后间隙增宽,T2信号混杂伴明显强化,慢性血肿?"患者于2019年4月13日因"胸部脊髓损伤"收入我院神经外科.     

脑肺吸虫病误诊为结核1例

1　病例报告女 ,33岁。因咳嗽、咯痰、胸痛、消瘦 2 a就诊。无发热、盗汗。摄胸片示右肺下部阴影并少量胸腔积液 ,提示肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等在门诊抗痨治疗 8个月 ,复查胸片无好转 ,B超示盆腔积液 ,门诊医师疑诊盆腔结核。继续抗痨治疗2个月 ,仍不见好转。于 2 0 0 0 - 0 4- 2 5因头痛 3d,发作性四肢抽搐伴意识丧失 8h收入我科。入院时查体 :极度消瘦 ,面色灰暗 ,心脏听诊无杂音 ;双肺中下野语颤减弱 ,叩浊 ,呼吸音低 ,腹部轻压痛 ,移动性浊音阳性。颈阻 ,克氏征阳性。复查胸片提示右肺中下野出现新病灶。 B超提示腹水。…     

肺上皮样血管内皮瘤1例分析

对肺上皮样血管内皮瘤1例分析如下。1病历摘要女,43岁。因气喘、胸闷3个月余于2006-03-20入院。患者缘于入院前3个月余无明显诱因出现气喘、胸闷,就诊于当地医院,查胸部CT示双肺多发结节,考虑转移瘤待排,经抗感染、平喘及其他对症处理约1个月后,胸闷、气喘有所改善,复查CT示:双肺多发结节无改变,为求进一步诊治就诊我院,门诊拟双肺多发结节收入我院心胸外科。入科查体未见明显的阳性体征。入院后查心电图、B超、血常规、生化、多肿瘤标志物蛋白芯片、血沉等均为正常,胸部CT提示双肺散在小结节状高密度阴影,考虑肺转移瘤可能。2006-03-23…     

非霍奇金淋巴瘤一例误诊为马尾神经炎

1病例资料男,49岁。因反复臀周疼痛伴感觉减退5个月,间断发热3个月入院。患者5个月前无明显原因出现骶尾部酸胀、疼痛,并向左侧大腿中段放射,在当地医院行骶尾部局部封闭后好转,但2~3天后症状再发,且右侧也出现类似症状,同时渐出现会阴部感觉减退、排尿乏力、性功能低下。2个月后出现持续发热、畏寒,遂到武汉某医院行腰椎CT、核磁共振检查示腰4~5椎间盘轻度膨出;椎管造影检查正常。诊断为马尾神经炎,予抗生素、激素及椎管内间断给药(地塞米松)后好转。1个月后上述症状再发,以发热待查入我院。既往有血吸虫病史。查体:体温38.5℃,血压100/60…     

可播散性海绵样脑病1例

患者 ,女 ,66岁。因发作性四肢抽动 3个月 ,病情逐渐加重并伴精神障碍 1个月余入院。近 3个月来出现进行性智能减退、幻听、幻视、感发作性肛门上提 ,每次持续约 1 0分钟 ,曾被家人送入精神病院治疗 ,病情无明显好转 ,来我院就诊。查体神志欠清醒 ,高级智能活动减退 ,双侧额纹 ,鼻唇沟对称 ,四肢肌力Ⅳ级 ,肌张力增高 ,左侧巴彬斯基征 (+)。脑电图示 :弥漫性慢波 ;颅脑ＭＲＩ示 :额、颞、顶叶多发性脱髓鞘性改变 ,脑脊液正常。入院后对症支持治疗 ,患者病情逐渐加重 ,反复肌阵挛发作 ,后转至外院行脑组织活检 ,病理确诊为Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌ…     

孤立肾肾盂移行细胞癌1例

病例报告男 ,5 8岁。因无痛性血尿 3个月于 1997- 10 - 0 4入院。3个月前患者出现间断性全程肉眼血尿 ,呈洗肉水样 ,有蚯蚓样血凝块 ,并伴有左肾区隐痛 ,自服氟哌酸及安络血无效。 32 a前曾因外伤性肾损伤行右肾切除术。查体 :中年男性 ,一般情况可 ,右上腹可见陈旧手术瘢痕 ,左肾区扣痛 ,尿常规 RBC( ) ,尿脱落细胞检查未见异常 ,血肌酐、尿素氮正常。 B超示 :右肾缺如 ,左肾盂可见 2 cm× 1.5 cm实性占位 ,左肾盂轻度扩张。IVU示 :左肾代偿性肥大 ,左肾盂下极有一充盈缺损 ,右肾缺如。CT示左肾盂下极可见 2 .1cm× 1.5 cm实性占位 ,C…