经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤

目的 探讨经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤的临床效果。方法 回顾性分析宜宾市第三人民医院2010年6月～2020年5月收治的9例成人骶前良性肿瘤患者临床资料,患者均采用改良手术方式：将传统的俯卧折刀位经旁骶尾入路改为左侧卧位右下肢屈曲的经旁骶尾入路,传统切除骶尾骨增加显露的方式改为完整保留骶尾骨,对部分肿瘤与周围致密粘连的患者在致密粘连区行肿瘤内层上皮切除,所有患者肿瘤切除后重建肛尾韧带及盆底肌,完成盆底解剖复位。结果 9例患者全部保留骶尾骨及完整重建盆底;7例完整切除,2例大部切除+局部肿瘤内层上皮切除;8例一期愈合,1例院外手术后感染伴直肠内瘘经分期手术痊愈;所有患者随访1～11年无复发。结论 ,经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤,可明显减少创伤及完全恢复盆底稳定性,同时减少直肠及骶前损伤的并发症,适用于囊性及囊实性骶前良性肿瘤和部分实性良性肿瘤。     

成人骶尾部畸胎瘤的诊断与治疗

目的 探讨成人骶尾部畸胎瘤的诊断和治疗.方法 同顾性分析17例成人骶尾部畸胎瘤的临床资料,其中有临床症状13例,无症状查体时发现4例;全部病例经手术治疗,15例经骶尾部切除,2例经腹骶联合切除,骶尾部伤口缝合10例,其余为开放或半开放式手术.结果 全部病理经术后病理诊断为畸胎瘤,1例恶变.术前正确诊断13例,误诊平滑肌瘤2例,骶尾部囊肿2例.术后随访13例,恶变1例术后1年死亡,良性病例中2例复发,经再次手术后痊愈,其余均恢复良好无复发.结论 成人骶尾部畸胎瘤因其临床表现小典型,故常误诊.病理诊断是确诊依据.彻底切除病灶可以预防复发和可能发生的恶变,手术路径可选择经骶尾或腹骶联合切除.     

儿童骶尾部畸胎瘤56例诊治分析

目的:探讨儿童骶尾部畸胎瘤早期临床诊断及手术治疗要点。方法:对我院收治的56例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。结果:5个月以内无恶性畸胎瘤患者,1~3岁患者恶性畸胎瘤达70%。良性畸胎瘤经手术治疗后全部治愈;恶性病例经手术及化疗在术后1~3年死亡。良性畸胎瘤如第一次手术未完整切除,也可恶变。结论:早期诊断,尽早彻底手术切除包括尾骨在内的病变组织及卫星病灶是避免恶变、彻底治愈儿童骶尾部畸胎瘤的关键。     

新生儿骶尾部畸胎瘤79例临床分析

目的 总结新生儿骶尾部畸胎瘤诊断及治疗要点.方法 回顾性分析2000年1月～2010年1月本院收治的79例新生儿骶尾部畸胎瘤,对临床表现、辅助检查、手术及病理,以及术后并发症的预防进行分析.结果 79例中男37例,女42例;年龄3～28d,临床分型:显型51例,隐型9例,混合型19例.均行手术切除肿瘤.术后合并切口感染17例,直肠损伤合并肠瘘2例,均经综合治疗治愈;没有直肠脱垂及大便失禁并发症.病理检查7例为恶性,占8%,72例为良性,占91%.随访3月～5年,复发者8例,占10.12%,5例查甲胎球蛋白(AFP)大于250ng/L,考虑恶性复发,4例原病理检查即为恶性.2例AFP小于250ng/L,行二次手术治愈.结论 新生儿骶尾部畸胎瘤良性居多,手术完整切除瘤体,并切除尾骨是减少肿瘤复发及恶变的关键;术中盆底结构的良好修复可防止术后大便失禁及直肠脱垂;术后俯卧位及创面置管负压吸引等措施可减少切口感染.     

新生儿骶尾部畸胎瘤79例临床分析

目的总结新生儿骶尾部畸胎瘤诊断及治疗要点。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月本院收治的79例新生儿骶尾部畸胎瘤,对临床表现、辅助检查、手术及病理,以及术后并发症的预防进行分析。结果 79例中男37例,女42例;年龄3～28d,临床分型：显型51例,隐型9例,混合型19例。均行手术切除肿瘤。术后合并切口感染17例,直肠损伤合并肠瘘2例,均经综合治疗治愈;没有直肠脱垂及大便失禁并发症。病理检查7例为恶性,占8%,72例为良性,占91%。随访3月～5年,复发者8例,占10.12%,5例查甲胎球蛋白（AFP）大于250ng/L,考虑恶性复发,4例原病理检查即为恶性。2例AFP小于250ng/L,行二次手术治愈。结论新生儿骶尾部畸胎瘤良性居多,手术完整切除瘤体,并切除尾骨是减少肿瘤复发及恶变的关键;术中盆底结构的良好修复可防止术后大便失禁及直肠脱垂;术后俯卧位及创面置管负压吸引等措施可减少切口感染。     

小儿骶尾部畸胎瘤36例临床分析

目的总结36例小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗的临床经验,分析探讨术后并发症的预防及处理。方法回顾分析2003-2010年收治的36例患儿的临床资料、手术方法及术后并发症,手术年龄0~14岁。结果 36例手术标本(34例为良性,2例为恶性),8例切口感染,换药后愈合,1例复发再次手术后治愈,未发现有直肠瘘及大便失禁。结论术中通过有效控制瘤体血供、减小死腔、修剪皮瓣、切除尾骨、修复直肠后壁肌层可以有效预防术后并发症。     

骶尾部畸胎瘤术后复发因素及对策

目的 探讨骶尾部畸胎瘤术后复发的因素及对策。方法 回顾性分析8例术后复发病例的临床资料及其手术情况。结果 8例再手术病例中，7例良性者术后近期未见肿瘤复发，1例恶性者术后1年因复发转移而死亡。结论 良性瘤复发原因主要为肿瘤及尾骨残留，恶性瘤复发原因则为肿瘤浸润及转移，彻底切除肿瘤组织及残存尾骨是避免再次术后复发的重要因素。     

直肠息肉经骶切除22例体会

目的探讨经骶尾部切除直肠息肉的新径路。方法采用经骶的方法切开肛尾韧带,切除尾骨,切开直肠后壁,直视下行直肠息肉切除。结果全组22例患者,19例完全愈合,3例切口感染经敞开换药治愈。结论经骶切开直肠壁息肉切除安全,疗效满意。     

直肠息肉经骶切除22例体会

目的探讨经骶尾部切除直肠息肉的新径路。方法采用经骶的方法切开肛尾韧带，切除尾骨，切开直肠后壁，直视下行直肠息肉切除。结果全组22例患者，19例完全愈合。3例切口感染经敞开换药治愈。结论经骶切开直肠壁息肉切除安全。疗效满意。     

小儿骶尾部畸胎瘤29例临床分析

目的:总结小儿骶尾部畸胎瘤的临床特点与外科治疗。方法:回顾性分析收治的骶尾部畸胎瘤患者共29例,均经手术治疗,手术标本送常规病理检查证实。结果:男性10例,女性19例。Ⅰ型20例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例。瘤体超过15 cm巨大者3例,术中未输血者20例,其余输血50~300 ml不等。术后伤口感染2例(6.89%)。术后病理:良性25例(86.20%),其中含有成熟神经组织10例,恶性4例(13.80%),均含未成熟神经组织。1例良性畸胎瘤术后1年复发,其余患儿术后发育正常,无大小便异常,无盆底松弛现象。结论:小儿骶尾部畸胎瘤以良性居多,良性骶尾部畸胎瘤中,含神经组织成分可能是其复发危险因素之一,手术完整切除是减少肿瘤复发和恶变的关键之一,重视保存盆底组织完整和良好解剖修复,对提高术后功能性效果有积极意义。     

小儿骶尾部畸胎瘤的临床研究

目的 探讨小儿骶尾部畸胎瘤的临床特点、手术方法及术后并发症的预防及处理.方法 回顾性分析28例小儿骶尾部畸胎瘤的临床资料.结果 28例小儿骶尾部畸胎瘤患儿,Ⅰ型（显型）14例（50.0％）,Ⅱ型（混合型）6例（21.4％）,Ⅲ型（哑铃型）4例（14.3％）,Ⅳ型（隐型）4例（14.3％）.经骶尾入路手术22例,经腹骶尾联合人路手术5例.良性畸胎瘤21例（77.8％）,恶性畸胎瘤6例（22.2％）,其中1例为卵黄囊瘤,5例为胚胎性癌.获随访19例（良性16例,恶性3例）,尚未发现复发与死亡病例,切口感染2例,慢性窦道1例.结论 AFP明显增高,结合CT、MRI检查对术前肿瘤良恶性判断有一定帮助,临床分型是选择手术入路的主要依据,术中严密缝合,术中、术后直肠内置入肛管等是减少术后并发症的重要措施.     

左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料,探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间,因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例,其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查,术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估,如发现存在中度以上的返流,则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm,宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流,其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例,二尖瓣置换机械瓣1例,围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例,未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者,特别是对于巨大黏液瘤的患者,在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能,应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查,并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况,如发现存在严重的返流,推荐同期进行二尖瓣成形术。     

螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)技术在骶尾部病变诊断中的应用

目的探讨螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)技术在骶尾部病变诊断中的应用价值。方法将2014年5月-2016年4月因骶尾部疼痛入院就诊的64例患者作为研究对象,均拍摄骶尾骨正侧位DR片和螺旋CT骶尾部扫描,采用MPR技术对CT图像进行重建。结果正侧位DR片显示54例无骨质异常,10例疑似骨折;经螺旋CT及MPR技术重建后,2例疑似骨折,14例骨折,8例肿瘤,1例发育异常。16例骨折或疑似骨折患者中,12例骶骨部周围软组织肿胀,6例有明显骨折线。8例骶尾部肿瘤(经临床病理证实),5例骶骨脊索瘤,骶骨溶骨性破坏,有分叶状软组织肿块,部分周围脏器受压,瘤体内有钙化点;3例巨细胞瘤,骶骨骨质呈皂泡样破坏,周围有软组织肿块,边界清晰,周围结构有推移,与周围正常骨质移行带变窄;1例骶骨神经纤维瘤,相应骶孔扩大,骶前组织肿块,边界清晰。1例发育异常可见骶骨部透亮带。结论螺旋CT扫描及多平面重建MPR技术可为临床诊治骶尾部病变提供丰富信息。     

颈动脉体瘤21例临床诊治分析

目的：总结颈动脉体瘤（carotid body tumors,CBT）的诊治经验,探讨CBT的诊断、术前准备、手术方法和并发症的防治。方法：21例CBT患者术前均行B超检查,8例术前行数字减影血管造影检查,13例行多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像检查,21例术前均行颈动脉压迫试验。10例采用单纯瘤体切除,7例行瘤体与颈外动脉切除,4例瘤体连同部分颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉一并切除后行颈动脉重建术。结果：21例瘤体均完全切除,术后无死亡、偏瘫和失明病例;发生患侧口角歪斜、霍纳综合征、声音嘶哑、舌歪、饮水呛咳各1例。20例均获随访,时间4个月至15年,无术后复发及转移。结论：术前彩超、选择性血管造影、多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像等检查可以明确诊断,外科手术切除是治疗CBT首选方法,术中减少脑缺血时间和脑神经的保护是预防术后严重并发症的关键。     

106例颌下区手术临床回顾性分析

目的总结分析颌下区手术的方法及并发症的预防。方法回顾性分析106例颌下区病变的年龄、性别、病理类型、手术方法及并发症的类型和预防。结果106例均行颌下腺及病灶切除手术,83%取得了满意的疗效;11%出现面神经下颌缘支暂时性损伤;2_8%切口感染;1.8%舌神经损伤;1.8%术后复发;O.9%术后出血。结论周密的手术设计、熟悉的局部解剖和严谨的手术操作是预防并发症发生的关键。     

腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效,预防和减少肿瘤破裂及并发症。方法对我院30例巨大卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。结果本组30例均顺利完成手术,手术时间（41.4±10.7）min,术中出血量约（38.2±9.5）mL,术后住院（4.8±1.3）d。术中无血管及盆腔脏器损伤,无皮下气肿,无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症,无中转开腹。留置导尿管12～24h,术后疼痛轻微,患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例,单纯性囊肿16例,畸胎瘤5例,良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点,而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小,值得临床推广。     

骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策

目的：总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素,探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理,为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据。方法：对1997年8月至2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究,总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施。结果：骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血。切口局部发生延迟愈合的46例,占15．2％。切口感染31例,占10．3％,内脏损伤12例,占4．0％。术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径＞10cm、二次手术及放疗。术后11例患者出现大出血,其中7例患者经介入治疗病情稳定,2例患者伤口加压包扎,加快输血,病情稳定,2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡。1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡。结论：充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况,术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险。     

原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。