房间隔缺损合并重度肺动脉高压的胸心外科治疗与临床研究

目的研究房间隔缺损伴重度肺动脉高压的手术指征,手术治疗原则和围术期处理特点,以提高其手术效果。方法对肺动脉收缩压>8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)的患者定为重度肺动脉高压,全组34例患者中32例在全麻浅低温体外循环心脏跳动下,以自体心包片4-OProlene线连续缝合法完成房缺修补术。结果主动脉阻断时间0 min,转流时间18⁴2 min,平均28 min,呼吸机辅助时间2242 min,平均28 min,呼吸机辅助时间22⁹4 h,平均36 h。全组无手术死亡和严重并发症。结论对房间隔缺损伴重度肺动脉高压患者应尽早手术,以免发展到艾森曼格综合征,高龄,心功能不全或心原性恶病质并非手术禁忌。只要掌握好手术指征,适当延长呼吸支持时间并加强围术期治疗,对合并重度肺动脉高压的房缺患者仍能取得良好的手术效果。     

合并重度肺动脉高压的房间隔缺损的封堵试验

目的应用国产封堵器试验性封堵房间隔缺损（ASA）,评价其在ASA合并重度肺动脉高压（SPH）患者封堵治疗中的临床价值。方法对12（男8,女4）例ASA合并SPH患者实施封堵器堵塞ASA试验,观察肺动脉收缩压、肺动脉平均压有无降低及血氧饱和度变化,以此分析肺血管病变是否可逆。结果12例重度肺动脉高压者,肺动脉收缩压10．9-19．3（12．7±5．2）kPa,平均压为7．0-13．1（9．4±2．6）kPa,其中4例血氧饱和度小于90％。9例试封堵术后30min～1h肺动脉收缩压降至5．8～13．4（7．4±3．8）kPa,肺动脉平均压降至2．4—8．1（4．3±2．9）kPa,遂行永久性封堵治疗。3例肺动脉压和动脉血氧饱和度无明显变化,为阻力性肺动脉高压,不宜进行封堵治疗。结论对于ASA伴严重肺动脉高压者,封堵关闭ASA试验是鉴别肺动脉高压是否为阻力性肺动脉高压的安全有效的方法,在封堵治疗ASA合并重度肺动脉高压（SPH）的病例选择中有重要的临床价值。     

房间隔缺损合并重度肺动脉高压的不同治疗方法效果评价

目的评价不同方法治疗房间隔缺损合并重度肺动脉高压的效果。方法根据具体治疗方式,将61例房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者分为3组,即经胸非体外循环房间隔缺损封堵术组（封堵组,21例）、体外循环辅助下活瓣补片修补术组（活瓣组,20例）、保守药物治疗组（药物组,20例）。封堵组采用开胸封堵器闭合缺损,活瓣组应用体外循环右向左单向活瓣补片修补,药物组应用单纯药物治疗的方法,通过6min步行试验检测随访效果。结果治疗后第6个月3组间6min步行距离差异无统计学意义[封堵组（333±18）m,活瓣组（331±21）m,药物组（337±20）m]（P〉0．05）;第12个月封堵组与药物组间6min步行距离差异有统计学意义[（358±20）m比（333±21）m,P〈0．05];第18个月复查封堵组6min步行距离为（376．4-21）m,活瓣组为（360±19）m,药物组为（330±19）m,封堵组与药物组间差异有统计学意义（P〈0．01）,其余组间差异也有统计学意义（P〈0．05）;第24个月复查封堵组6min步行距离为（381±17）m,活瓣组为（365±20）m,药物组为（333±19）rn,3组间差异也有统计学意义（P〈0．05）;第30个月复查封堵组6min步行距离为（390±20）m,活瓣组为（380±21）m,药物组为（330±18）m,封堵组与药物组间差异有统计学意义（P〈0．01）,活瓣组与药物组间差异有统计学意义（P〈0．05）;第36个月复查封堵组6min步行距离为（415±18）m,活瓣组为（400±19）m,药物组为（329±18）m,封堵组和活瓣组与药物组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论对于房间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者,应用房间隔缺损封堵技术或活瓣修补技术效果优于传统药物治疗。在合并肺动脉高压患者的随访中,6min步行试验是一种切实可行而且简便实用的检查方法,可以直接反映患者的病情状况。     

华法林与肠溶阿司匹林在房间隔缺损介入封堵治疗术后抗凝疗效的研究

目的研究华法林与肠溶阿司匹林在房间隔缺损介入封堵治疗术后抗凝疗效的差异,为房间隔缺损介入封堵术后抗凝药物的应用提供参考。方法选择2010年5月至2011年11月在我科进行房间隔缺损介入封堵术的42例患者(男17例,女25例),随即分为两组:①华法林组,20例,男8例,女12例;②阿司匹林组,22例,男9例,女13例。两组临床资料比较差异无统计学意义。患者于术后1个月、3个月、半年、1年分别复查心脏彩超及凝血四项各检测值,收集相关数据资料进行统计学比较。结果房间隔缺损封堵术后分别口服华法林纳片和肠溶阿司匹林片患者相同时期预防Amp latzer封堵器上血栓形成无统计学差异,预防左房内血栓形成无统计学差异,血栓栓塞并发症及严重出血不良反应无统计学差异,凝血四项各检测指标无统计学差异。结论房间隔缺损介入封堵术后分别口服华法林纳片和肠溶阿司匹林片患者相同时期各项检测指标无统计学差异。     

不同剂量西地那非术后治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的临床研究

目的探讨不同剂量西地那非对婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的疗效及不良反应,以便能制定婴幼儿最佳用药方案,减少不良反应的发生。方法先天性心脏病择期手术患儿128例按西地那非剂量分为4组:0.3mg/kg组(A组)、0.6mg/kg组(B组)、1.2mg/kg组(C组),1.8mg/kg组(D组),连续记录4组给药前、给药后3、7和14d的体动脉压、肺动脉压、动脉血氧饱和度、氧合指数,同时观察用药后患儿是否有不良反应。术后1个月复查体循环血压、肺动脉压。结果①部分高剂量患儿出现轻微不良反应,调整剂量后自行消失。②肺动脉收缩压动脉、血氧饱和度和氧合指数的比较:组内比较:各组用药前与用药3d比较差异均有统计学意义。组间比较:a.用药3d各组比较:A与B组P>0.05;C与D组比较P>0.05;A与C比较P<0.05;A与D比较P<0.05;B与C比较P<0.05;B与D比较P<0.05;b.用药7、14d两两组间比较,均为P>0.05。③体动脉收缩压:各组的组内和组间比较均为P>0.05。④复查肺动脉压组间比较均为P>0.05。结论婴幼儿应用西地那非不良反应轻;不同剂量用药3d后,各组所有患儿的肺动脉高压均有明显改善;短期内高剂量比低剂量的西地那非的疗效明显,但长期应用的降压效果是一致的,婴幼儿给药从小剂量(0.3mg/kg)开始,给药间隔则经验性的延长。     

1例房间隔缺损并肺动脉高压患者术后的药学监护

1例23岁女性患者,因发现房间隔缺损7个月收入院,诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压(中-重度),行房间隔缺损修补术。术后为维持血流动力学相对稳定,需要用到镇静止痛药、肌肉松弛药、强心利尿药以及多种肺动脉高压靶向制剂。药物种类较多,且呈现不同药代动力学特点。临床药师查阅相关资料,挖掘每个药物的监护点,警惕可能存在的药物相互作用,提出合理用药的建议,保障临床用药安全有效。经积极治疗,最终患者病情稳定出院。     

西地那非治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压

目的研究枸橼酸西地那非对先天性心脏病合并重度肺动脉高压的影响。方法给予20例经右心导管检查确诊为先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者口服西地那非,20mg,3次/d。3个月后复查右心导管,对比用药前后患者平均肺动脉压、肺血管阻力、动脉血氧饱和度、平均动脉血压。结果用药3个月后,患者平均肺动脉压、肺血管阻力明显下降,血氧饱和度明显改善,平均动脉血压无明显变化。结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者肺动脉压力的药物,且口服应用方便,可作为先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者治疗PAH的新选择。     

西地那非治疗肺动脉高压的前瞻性研究

目的:研究西地那非对肺动脉高压的疗效及安全性。方法:筛选2008年6月-2010年6月我院诊治的肺动脉高压患者,对符合入组标准的35例患者,在抗凝、利尿、地高辛和吸氧等常规治疗的基础上给予口服西地那非治疗3个月,比较治疗前、后患者血常规、肝肾功能、世界卫生组织(WHO)肺动脉高压功能分级、6min步行距离、Borg呼吸困难积分、动脉血气分析和血流动力学指标的差异。结果:35例肺动脉高压患者治疗前WHO肺动脉高压功能分级分别为Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,治疗后分别为Ⅰ级9例、Ⅱ级20例、Ⅲ级5例和Ⅳ级1例,治疗后患者肺功能分级显著优于治疗前(P<0.05)。治疗后肺动脉高压患者6min步行距离、心输出量、心指数和动脉血氧分压显著增加(P<0.05),心率、Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力和三尖瓣反流速率均显著降低(P<0.05)。治疗后的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hbg)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和血肌酐(Cr)较治疗前降低,尿素氮(BUN)升高,其中在RBC、Hbg、WBC和PLT方面的差异有统计学意义(P<0.05)。服药期间未发生血常规和肝肾功能、电解质等异常,不良反应包括头痛5例(14.3%)、面部潮红3例(8.6%)、腹泻2例(5.7%)、头昏2例(5.7%)和耳鸣1例(2.9%)。结论:西地那非可显著改善肺动脉高压患者心功能,是安全、有效的治疗方法。     

西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的：分析西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果。方法：160例新生儿持续性肺动脉高压患者按照随机数字表法分组为试验组和对照组,各80例。对照组：对患者采用硫酸镁治疗;试验组：在对照组治疗基础上,对患者加用西地那非治疗。结果：治疗后,试验组和对照组治疗有效率和不良反应发生率分别为97.50%（78/80）、86.25%（69/80）,2.50%（2/80）、8.75%（7/80）;两组患者的治疗有效率和不良反应发生率存在差异（P＜0.05）。结论：对新生儿持续性肺动脉高压采用西地那非联合硫酸镁治疗,促进患者的康复,减少不良反应。     

小儿房间隔缺损修补术后脑卒中抗血栓治疗1例

世界卫生组织将脑卒中定义为除血管因素外无明显其他因素引起的以急性进展性脑功能障碍为典型表现的临床综合征[1].脑卒中的致残率和复发率较高,是导致儿童死亡的十大原因之一[2].目前儿童脑卒中的临床用药尚无统一规范.本研究分析1例小儿房间隔缺损修补术后脑卒中的抗血栓治疗,为临床合理用药提供参考.     

西地那非治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿21例临床观察

目的探讨西地那非口服治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年2月收治并使用西地那非口服治疗的21例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿临床资料。结果与治疗前相比较,治疗后患者平均动脉压差异无显著性(P>0.05),而平均肺动脉压、平均肺血管阻力明显下降(P<0.05),血氧饱和度明显上升(P<0.05)。结论西地那非能明显改善肺动脉高压及血气指标,是治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的有效药物。     

西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效分析

目的 观察西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效.方法 选取入住我院的PPHN患儿62例,随机分为观察组(西地那非+硫酸镁)和对照组(硫酸镁)各31例.对比两组临床疗效.结果 观察组总有效率93.55%显著高于对照组77.42%(P<0.05).治疗前两组下降肺动脉压力、动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后两组下降肺动脉压力、动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).且观察组下降肺动脉压力和动脉二氧化碳分压显著低于对照组(P<0.05),动脉血氧分压显著高于对照组(WTB XP<0.05).结论 西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效显著,值得临床推广.     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

1989年1月至1997年1月，我科对52例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的患者在心肺转流（CPB）下进行了根治性手术治疗，现报告如下。临床资料52例中，男34例，女18例，年龄5～37岁。合并有动脉导管本闭（PDA）3例，房间隔缺损2例，主动脉窦瘤破裂2例。患者活动后均有心悸、气短。46例患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4／6级收缩期杂音，可抑及震颤者46例。胸部X线示肺血增多者45例，心胸比率为056～0．70。心电图示右心室肥厚19例，双心室肥厚24例。心脏超声检查显示室间隔水平以左向右分流为主。右心导管检查肺动脉压与主动脉压比值（…     

西地那非控制小儿先天性心脏病术后持续性肺动脉高压的护理

总结44例小儿先天性心脏病术后重症肺动脉高压患儿口服西地那非治疗的护理体会。主要护理措施包括药物的准备及服用方法、患儿及家属的心理护理、观察药物疗效及不良反应等。患儿的术后肺动脉压显著降低,停用西地那非后肺动脉压均无显著上升,作为一种非常有效、相对廉价并且服用方便、耐受性好、没有严重不良反应的药物,西地那非可以安全的用作PAH患者的治疗。     

西地那非治疗肺动脉高压的疗效观察

目的探讨西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效。方法选择2017年6月至2018年11月本院收治的68例肺动脉高压患者作为研究对象,所有患者均予以西地那非口服治疗,治疗周期为6个月,对比治疗前后患者6 min步行试验(6MWT)距离变化情况,同时采用超声心动图测定治疗前后患者的肺动脉收缩压变化情况。结果经治疗后,患者的6MWT距离、肺动脉收缩压均明显优于治疗前,均有P<0.05。结论在肺动脉高压患者中采用西地那非治疗,可有效改善患者的预后,具有重要的临床推广价值。     

西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压18例

目的 探讨西地那非对新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效.方法PPHN患儿30例,分为治疗组18例和对照组12例.两组患儿均给予氧疗和机械通气等常规治疗.治疗组患儿口服西地那非 0.5 mg.kg^-1,q6 h,共3 d,比较治疗前和治疗后3 d的动脉氧合指数(OI)、氧分压(PaO₂)及肺动脉压(PAP)的变化.结果治疗组和对照组治疗3 d后PaO2较治疗前均明显上升(P<0.01),OI均明显下降(P<0.01或P<0.05);治疗组PaO₂、OI改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后两组患儿PAP均较治疗前明显下降(均P<0.01),治疗组PAP下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.01).治疗组未出现明显血压改变和其他不良反应.结论口服西地那非对继发性PPHN有快速降低PAP和提高动脉氧合的作用,且用药安全,可作为PPHN的辅助治疗.     

西地那非治疗肺动脉高压的研究

肺动脉高压是一种严重威胁人类身体健康的临床综合征,以肺血管阻力进行性升高为特征,最终发展至右心功能衰竭甚至死亡。5型磷酸二酯酶抑制药西地那非能选择性抑制5型磷酸二酯酶,可有效治疗肺动脉高压。目前已有大型临床研究证实西地那非可改善肺动脉高压患者症状,提高运动能力、生活质量和生存率;也有研究表明西地那非联合伊洛前列素或依前列醇治疗肺动脉高压优于单药治疗。西地那非安全性、耐受性好,最常见不良反应为头痛、腹泻、脸红、鼻衄等。目前有关西地那非治疗剂量、远期疗效及联合应用等仍需更多循证医学研究证实。     

辛伐他汀联合西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床研究

目的探讨辛伐他汀联合西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（HP）的临床效果。方法选取本院80例COPD合并HP患者,将其随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）;对照组给予常规治疗加用辛伐他汀,治疗组在对照组基础上加用西地那非治疗;观察比较两组治疗前后肺动脉平均压变化、6min步行距离、PaO2、PaCO2的情况及不良反应。结果治疗后,两组患者肺动脉平均压及6min步行距离与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗后肺动脉平均压变化及6min步行距离与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组患者的PaO2、PaCO2与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗后PaO2、PaCO2与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论辛伐他汀联合西地那非治疗COPD合并HP疗效显著,值得临床推广应用。