腺苷负荷心肌超声造影评价冠状动脉狭窄程度的研究

目的 探讨腺苷负荷心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)对不同程度狭窄冠状动脉供血心肌灌注的评价作用.方法 24例冠心病患者总计384个心肌节段按照相应的供血冠 状动脉狭窄程度分为 A组(无狭窄)、B组(狭窄5O%～75%)、C组(狭窄76%～89%)及D组(狭窄≥90%).运用参数量化技术对静息及腺苷负荷MCE心肌灌注参数(A、β和A×β)进行定量分析,随后对四组各参数值变化幅度绘制ROC曲线并获得最佳截点和灵敏性、特异性.结果 静息状态,A、β和A×β值在A、B、C和D组中均逐渐降低,而A、B两组间差异无统计学意义(均P＞0.05);腺苷负荷状态,A、B两组增加,C、D两组减少,ROC曲线分析显示,参数A×β的变化幅度诊断冠状动脉狭窄的曲线下面积最大,灵敏性和特异性分别为:B组 81.3%和94.9%,C组82.6%和84.5%,D组71.9%和86.3%.结论 腺苷负荷 MCE 可用于估测冠状动脉的不同程度狭窄.     

实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注

目的探讨静息状态下经静脉实时心肌超声造影(RT-MCE)评价冠脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注的临床价值。方法根据冠状动脉(CA)造影结果,按CA狭窄程度将其所供应的心肌节段分为A组、B组及C组,其中C组再按有无冠状动脉侧支循环分成有侧支循环形成的C1组及无侧支循环形成的C2组。对25例冠心病患者及16例年龄相匹配的健康志愿者行RT-MCE,从MCE再灌注充盈曲线获得平台期峰值强度(A值)和曲线上升斜率(β值)分析心肌灌注。结果定性分析:病例组中有271个心肌节段MCE表现为灌注良好,81个心肌节段MCE表现为低灌注。定量分析:①A组及C1组的A值、β值及A×β值与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);②B组及C2组的β值、A×β值明显低于对照组,与对照组相比(β值分别为0.67±0.57vs0.97±0.65,0.65±0.80vs0.97±0.65;A×β值分别为4.51±3.89vs6.86±5.61,3.18±3.10vs6.86±5.61,P<0.05)。③当无侧支循环开放时,β及A×β值均随着CA狭窄程度加重呈不同程度递减,侧支循环开放,可能会高估CA狭窄时的心肌血流灌注。结论在静息状态下,RT-MCE可较好地发现冠状动脉狭窄程度>75%的心肌血流灌注异常。     

腺苷负荷实时心肌超声造影检测犬不同程度缺血心肌血流灌注

目的 探讨静息和腺苷负荷状态下实时心肌超声造影对犬不同程度缺血心肌检出的可行性.方法 对12条健康杂种犬开胸,制作左前降支(LAD)不同程度狭窄动物模型.分别观察LAD狭窄前、中度狭窄、重度狭窄静息及腺苷负荷状态心肌显影情况.计算机分析得出不同状态下LAD供血区与对照区内造影剂微泡充填的时间-强度曲线及拟合曲线反映的A、β及A×β值.结果 LAD中度狭窄时,腺苷负荷前LAD供血区心肌的血流量轻度减少,与对照区心肌相比差异无统计学意义(P＞0.05);腺苷负荷后LAD供血区血流量明显减少,对照区血流量明显增加(P<0.001).LAD重度狭窄时,腺苷负荷前LAD供血区心肌的血流量明显减少(P<0.05);腺苷负荷后LAD供血区心肌的血流量减少更明显,与负荷前LAD供血区相比差异有显著统计学意义(P<0.01),对照区心肌的血流量明显增加(P<0.001).中、重度狭窄程度下,腺苷负荷后LAD供血区和对照区心肌的血流灌注对比均明显增强, LAD供血区和对照区间A×β值之比比负荷前均明显减小.结论 静息状态下,心肌超声造影可检出重度心肌缺血,而难以检出中度心肌缺血;腺苷负荷心肌超声造影提高了心肌超声造影对缺血心肌的敏感性.     

VVI及对比超声评价犬冠状动脉狭窄时心肌灌注和舒张功能的关系

目的 应用速度向量成像(VVI)结合心肌声学造影(MCE)评价犬冠状动脉狭窄静息和负荷状态下心肌组织灌注和舒张功能的关系.方法 制作不同程度冠状动脉(前降支)狭窄模型8只,在冠状动脉狭窄前后于静息和多巴酚丁胺注射达峰值剂量时,取左心室短轴图像行VVI分析,并行MCE测量心肌血流量(A·β值)和短轴圆周方向上的舒张期峰值应变率(SRdia),评价二者之间的相关性.结果 静息状态下,冠状动脉轻、中度狭窄时,供血区SRdia和A·β值与正常区差异无统计学意义;重度狭窄时,供血区SRdia和A·β值均低于正常区(P<0.05).多巴酚丁胺负荷下,轻、中度冠状动脉狭窄时,供血区SRdia和A·β值即低于正常区(P<0.05);重度狭窄时,缺血区SRdia和A·β值较正常区降低得更加明显(P<0.05).无论静息还是负荷状态下,SRdia和A·β间均呈正相关(r静息=0.57,r负荷=0.72,P<0.01).结论 VVI技术能够用于评价短轴心肌节段舒张功能,且能在一定程度上反映心肌血流灌注的变化情况.     

二维应变超声心动图结合实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度对心肌灌注和心功能的影响

目的 应用二维应变超声心动图(2D-Strain)结合实时心肌超声造影(MCE)评价静息状态下冠状动脉(冠脉)不同程度狭窄患者局部心肌血流灌注和应变的变化及两者之间的关系.方法 对25例冠心病患者及15例健康志愿者行MCE和2D-Strain检查.血供异常的心肌节段按供血冠狭窄程度分为轻度狭窄组(50%～75%)、中度狭窄组(76%～89%)和重度狭窄组(≥90%).从MCE再灌注允盈曲线获得A值和β值分析心肌灌注;应用2D-Strain测量心肌纵向收缩期峰值应变(SL)分析心功能.结果 在异常冠脉供血区,随着冠脉狭窄程度的加重;各组的A值与对照组相比呈递减趋势,但差异无统计意义(P>0.05);而中度狭窄组和重度狭窄组的β值和SL值均显著低于对照组(β值:0.75±0.67和0.67±0.53对0.97±0.65;SL值:11.60±5.89和9.58±6.51对19.46±6.17,均P<0.05).β值与SL值有相关性(r=0.65,P<0.05).结论 MCE的再灌注参数β值和2D-Strain测量的SL值均可发现静息状态下>75%的冠脉狭窄引起的心肌缺血,且两者具有较好的相关性.     

实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验定量评价犬急性心肌缺血

目的 探讨实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验检测犬不同程度急性缺血心肌的敏感性和特异性.方法 对10只开胸犬冠状动脉左前降支(LAD)狭窄前、狭窄50%、狭窄75%时基础状态下及腺苷负荷试验状态下进行心肌声学造影,观察左室乳头肌短轴切面心肌显影情况,用Qlab软件对局部心肌微泡再充盈曲线进行定量分析,得出各心肌节段的平台期强度(A)、再充盈平均速度( β)及A·β值,然后对各节段心肌灌注参数进行统计分析.结果 LAD 50%狭窄腺苷负荷前,缺血节段心肌的血流灌注减少,但A、β及A·β值与正常对照区相比无显著性差异(P＞0.05);LAD75%狭窄程度时,缺血节段心肌的血流灌注明显减少,A、β及A·β值与正常对照区相比有显著性差异(P＜0.05).腺苷负荷后,LAD 50%、75%狭窄缺血节段心肌的血流灌注均明显减少,正常灌注节段心肌的血流灌注均明显增加,缺血与非缺血节段心肌的血流灌注对比差异均明显增大,两者间A·β值均有显著性差异(P＜ 0.01 ).结论 实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验可以提高对犬不同程度缺血心肌检测的敏感性和特异性.     

硝酸甘油对心肌血流灌注直接影响的对比超声评价

目的应用心肌对比成像(MCE)评价硝酸甘油对心肌血流灌注的直接影响。方法实验应用12只具有静息状态血流限制的左前降支近端狭窄的开胸犬(其中6只结扎远处的冠脉以消除侧支循环的影响),根据远处的冠脉是否结扎分组(非结扎犬为组1、结扎犬为组2)。分别在静息和左冠脉主干内直接输注硝酸甘油(0.3~0.6μg·kg-1)状态下,测定全血黏滞性(WBη)和心肌血管阻力(MVR),同步应用放射性标记微球测定心肌血流量(MBF),MCE评估心肌血流容积(A)和心肌血流速度(β)。结果与静息状态相比,经冠脉内输注硝酸甘油时,组1和组2实验犬正常区、整个缺血区和缺血中心区的MBF均明显增加(P<0.05),同时伴有MVR和WBη明显减低(P<0.05)。MCE显示正常灌注区和整个缺血区β增加的程度明显大于标准化A增加的程度(P<0.05);标准化A和β增加(%)与A与β的乘积(A×β)增加(%)之间均有良好的相关性。然而,无论正常灌注区和整个缺血区标准化A增加(%)与A×β增加(%)之间相关方程的斜率明显小于β增加(%)与A×β增加(%)之间的斜率(P<0.05)。结论硝酸甘油可降低血液黏滞性和心肌血流阻力,进而增加心肌的血液供应,后者主要是源于红细胞在心肌微循环中流动的速度增快所致。MCE是全面定量评价心肌血流灌注的良好方法。     

对慢性闭胸犬评价潘生丁负荷心肌声学造影探测冠状动脉狭窄

目的 :为评价潘生丁负荷心肌声学造影 ( MCE)诊断静息状态无血流限制的冠脉狭窄的准确性。方法 :以安放“水膨胀式”缩窄器 ( Ameroid)的方法建立慢性多支冠脉狭窄犬模型 ,术后 7天～ 10天同步进行经外周静脉注射微泡法 MCE和放射性微球测定心肌血流量 ( MBF)。结果 :静息状态未见明显灌注缺损。负荷状态时 ,异常冠脉供血区 ( MBF储备 <3)呈现灌注缺损 ,峰值声强度 ( VI)较正常冠脉供血区低 ( 33± 13与 5 0± 12 ;P<0 .0 1) ;且异常和正常冠脉供血区峰值 VI比值 ( 0 .6± 0 .2 )与相应 MBF比值呈良好的线性正相关 ( r=0 .89,P<0 .0 0 0 1)。结论 :潘生丁负荷 MCE可用于临床定性和定量的评价静息状态无血流限制的冠脉狭窄     

心肌造影超声心动图对糖尿病大鼠心肌微循环的评价

目的 研究心肌造影超声心动图(MCE)技术结合潘生丁负荷试验是否能够早期检测糖尿病(DM)大鼠左室心肌微循环的功能障碍.方法 雄性SD大鼠18只,腹腔注射链脲菌素复制DM模型,另12只体质量匹配的雄性SD大鼠腹腔注射生理盐水作为对照.分别在静息状态和潘生丁负荷后,对两组大鼠(12周)乳头肌水平左室短轴行MCE检查,测定各室壁感兴趣区域峰值声学强度(PI)、造影剂灌注速率(β)及声学强度达峰时间(TTP)等指标,计算心肌血流量(MBF)和心肌血流储备(MFR).MCE检查完毕后,对心肌组织分别行~(99m)Tc-MIBI核素摄取量及毛细血管密度测定.结果 无论静息状态还是负荷后,同组大鼠后壁的MBF较前壁、侧壁和室间隔的MBF显著减低(P<0.05);取前壁心肌进行组间比较,静息状态和负荷后,DM组的PI、MBF和MFR均较对照组显著减低(P<0.05).潘生丁负荷后,DM组β也较对照组显著减低,TTP显著延长(P<0.05).DM组各室壁的核素摄取量和毛细血管密度均显著减低(P<0.05).结论 MCE检测的PI、β、TTP、MBF及MFR等指标可以敏感地检测出DM早期的心肌微循环功能障碍.     

小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影定量评价冠心病心肌灌注的临床研究

目的探索小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影（MCE）的量化指标是否能够准确区分冠心病患者正常、缺血以及再灌注良好的心肌。方法在标准半量（70μg^-1·kg^-1·min^-1）的腺苷负荷条件下用声学造影剂SonoVue和对比脉冲顺序（CPS）成像技术对14例冠心病患者进行心肌声学造影检查,在心尖四腔、两腔切面采集负荷前、负荷后心肌造影图像。用量化分析软件测量拟合图像满意节段的灌注曲线,并计算峰值强度（A）、曲线斜率（β）和灌注量（A·β）。根据患者冠状动脉造影（CAG）或64排CT冠状动脉重建成像（CTA）结果将获得的心肌节段分为无明显狭窄组（第1组）、成功再血管化组（第2组）和严重狭窄组（第3组）,比较各组负荷前后灌注指标A、β和A·β的差异,以及在腺苷作用下各组灌注指标的变化量以及变化率。结果49节段心肌中第1组20段（20／49）,第2组12段（12／49）,第3组17段（17／49）;各组负荷前后灌注指标比较,负荷条件下第1组和第2组灌注增强;第2组和第3组灌注指标的变化量和变化率均低于第1组,第2组A·β增加量高于第3组,第3组在静息状态下灌注无明显减低,但负荷后A、A·β变化量低于第1组和第2组（P〈0．05）;腺苷负荷后A·β〈1．74dB／s诊断冠状动脉狭窄和灌注缺损的敏感性和特异性均为71％;腺苷负荷后A·β增加率〈81％诊断病变血管灌注储备降低的敏感性和特异性分别为83％和79％,β增加率〈54％敏感性和特异性分别为86％和79％。结论小剂量腺苷负荷的量化低能量心肌声学造影能够增加冠心病的临床诊断准确率及经皮冠状动脉介入术（PCI）疗效评价的准确性。其中量化诊断的指标A-β稳定性最好,负荷条件下B、A·β增加率也有较好的诊断价值。